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颈椎病治疗概况
颈椎病治疗概况
一、病机探讨
颈椎病的基本病理变化过程是颈椎间盘的进行性退变及颈椎骨的进行性增生的过程。
由于颈部活动频繁且幅度较大,骨关节联结的不稳因素较多,周围肌群与韧带为协调其稳定常处于紧张状态,因而容易发生劳损,正常人30岁以后,颈椎椎间盘开始退变,中老年人则更多发生椎体骨质增生,椎间隙变窄,项韧带钙化等病变。
日久,椎体边缘、后关节、勾椎关节的代偿性更为明显,并发生黄韧带肥厚或钙化。
后关节囊逐渐松弛,脊椎稳定性变差,加之颈椎关节突、关节面的位置近乎水平,易发生椎体滑脱,使椎间孔和椎管变得狭窄,神经根、脊髓或椎动脉受刺激而产生临床症状,上述多种病理变化呈进行性加重,如发生颈部急慢性损伤,则可加速上述病变过程,诱发或加重症状。
中医学认为,40岁以上中老年患者因肝肾不足,气血渐亏,经筋生养,或因颈部外伤,淤血阻滞,或因感受风寒湿邪,邪入经络,经气受阻而发病。
二、治疗现状及疗效评价
对于颈椎病的治疗,宜首先保守治疗。
我科多采用推拿、牵引、针灸以及中药内服或外敷,同时根据其疾病的不同类型辅以西药口服的对症,以下为我科近期统计的临床资料(200例),总有效为94%,治疗次数20次以内85例,20~40次以内为72例,40~60次以为为30例,60次以上13例。
类型
例数
效果
痊愈
好转
无效
颈肌型
30
28
2
0
神经根型
35
25
9
1
脊髓型
20
5
11
4
椎动脉型
36
27
7
2
交感神经型
25
18
5
2
混合型
54
15
36
3
合计
200
118
70
12
三、治疗思路与方案
本病的治疗,因西药疗效欠佳,目前多采用中西医结合,在西医辨病的基础上,以中药为主。
(一)椎间盘退变期
新病初期,虚在气血不足,营卫不和,治当盖气养血,调和营卫。
多选用补中益气汤益气升清,桂枝汤调和营卫,玉屏风散益卫固表,再根据诱发之病因,随证加减,扶正祛邪。
(二)骨质增生期
久病后期,虚在肝肾不足,督脉气虚,治当滋补肝肾,温督填精,然阳虚寒凝,痰瘀互结,骨刺形成,病理产物堆积,祛邪仍为主要环节。
治骨刺三法:
一、阳和汤用麻桂姜芥配熟仪温阳散寒解凝通滞;二、用全蝎、蜈蚣等虫类药物钻透剔邪,逐瘀通络,凡颈椎病延久难愈者,必须取草类药和虫类药同用。
三、用龙骨、牡蛎配鳖甲、龟板滋阴化痰,软坚散结。
若经保守治疗无效,且神经症状进行加重者,应考虑手术治疗。
肩周炎治疗概况
一、病机探讨
中医认为,中老年以后,气血不足,加之劳累受损,或感受风寒湿邪,使营卫不调,引起肩关节气滞血淤,筋脉挛急而痛,或因经脉受损,瘀血滞留,不通则痛,凝僵成痹。
现代医学认为,肩周炎的病理变化多为关节囊、肌腱、滑囊和周围软组织广泛性、进行性、无菌性的炎性改变。
如组织充血、渗出、粘连纤维组织增生等。
特别是肱二头肌长头腱鞘、关节囊、韧带、冈上肌、喙突等部位的组织变性,骨膜增厚、粘连,致使关节功能受限以至障碍。
肩周炎的发生,多见于老年人,因为这个时期机体各种功能均有不同程度的退行性病变或紊乱,特别是免疫功能发生紊乱,诱发急慢性、非特异性炎症,炎症反应刺激和卡压了神经末梢或神经干而致痛。
二、治疗现状及疗效评价
对肩周炎的治疗,中西药皆可运用,方法不同,各有千秋。
我科多采用综合的治疗措施,包括穴位按摩、手法松解、理疗、针灸、中草药口服或外敷以及局部痛点封闭及功能锻炼等。
根据科室近年来的统计资料(100例),通过1~3个疗程的推拿、针刺等综合治疗,其疗效与病程的关系见下表(总有效率为90%):
病程
例数
效果
痊愈
好转
有效
无效
3个月以内
40
30
6
4
0
4~6个月
15
10
3
1
1
7~9个月
18
5
8
3
2
10~13个月
15
4
6
3
2
1年以上
12
3
4
4
1
合计
100
52
27
15
6
三、中医治疗之难点及解决思路
肩周炎的发生机理在于自身免疫功能的紊乱,临床上常见的自身免疫功能紊乱的肩外疾病,如风湿性关节炎、脑血管病、冠心病、肺结核、糖尿病等常并发肩周料,另外还有部分单纯型的年老体弱患者,都为治疗带来了一定的困难。
目前,我科多作如下之思考:
1.局部治疗和整体治疗相结合,积极治疗原发病。
本病在急性期可用西药抗生素、激素以及口服消炎镇痛药,同时,采用中药内服或外敷,慢性恢复期,西医治疗疗效欠佳,在常规西药治疗的同时,辨证投以中药内服治疗,均可收效满意。
2.重视综合治疗。
根据病情的需要,采用中西药物及各种适宜的手法,理疗、针灸等疗法相结合,则可明显缩短病程,提高疗效。
腰椎骨质增生症治疗概况
一、病机探讨
腰椎骨质增生是椎体老化的表现,人体发育成熟后,随着椎间盘的退变,髓核内水分减少,纤维环弹性减弱,代偿性牵制使得椎体边缘形成唇样增生,一般多无临床症状,只有椎体或小关节退变增生而引起滑膜的炎性反应时才会出现酸胀疼痛,故亦常称之为“增生性脊椎炎”、“脊柱退性关节炎”等。
虽然在劳累或感受寒凉后易于发作,但本病晨起较重和腰部板硬均不能以炎性改变来解释,因为症状的严重程度与退变关系并不完全一致。
中医学认为,腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域。
肾与膀胱相表里,足太阳经过之。
此外冲、任、督、带亦布其间。
或因肾虚,或因血瘀,或因感受风寒湿邪日久不去,深入筋骨,久而形成骨痹。
二、治疗现状及疗效评价
由于该病症状的严重程序与突变关系不完成一致,所以一般消炎镇痛药的疗效多不太理想,卧床休息也只能使腰部活动进一步下降。
目前我科多采用全方位综合治疗,急性期予以骨盆牵引,慢性期教其练功,同时采用推拿、针刺、拔罐、神灯照射及辨证施以中草药口服,均取得了很好的疗效,根据我科近期的统计资料,均通过1~2个疗程的综合治疗(1个疗程为10天),其疗效与病程、年龄的关系如下表(总有效率为99%)
年龄(岁)
例数
效果
痊愈
好转
无效
35~50
30
23
7
0
51~60
50
35
15
0
61~70
18
13
4
1
70岁以上
2
1
1
0
总计
100
72
27
1
三、治疗新思路与方案
本病以关节软骨变性,关节边缘形成骨刺,骨膜肥厚为主要变化的疾病。
西医治疗效果不理想,我科采用中西医结合等综合治疗,疗效确切,中医以活血化瘀、通络散结为法则,兼顾补肾之根本,配合运用推拿、针刺、理疗及药物局部封闭。
据药理研究发现活血化瘀可改变局部血液循环,提高免疫力,促进组织恢复,故能破坏骨质增生的内环境,抑制软化或萎缩形成的骨刺。
但对长期保守治疗无效,有脊髓、神经根严重压迫症状者,需劝其进行手术治疗。
腰椎间盘突出症治疗概况
一、病机探讨
腰椎间盘突出症是在椎间盘本身退行性变的基础上,因负重或者脊柱运动,椎间盘受到急性或慢性损伤,致纤维环破裂,髓核突出,突出物对神经根的机械性压迫和牵伸作用阻碍了局部血运,产生水肿、渗出与无菌性炎症反应,同时,突出髓核内的糖蛋白与β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性,激惹神经而产生炎症,病程日久者,突出物可与神经根产生粘连,影响神经根鞘的移动,这系列的卡压刺激、炎症粘连等病理变化,是产生临床症状的主要原因。
中医学认为本病是由肝肾不足,筋骨疏懈,劳作扭挫,腰部受损筋失其位,隧道壅塞,气血痹阻,经脉失常所致,亦有风寒湿邪侵袭,气血为之痹阻者。
二、治疗现状及疗效评价
对于腰椎间盘突出症的治疗,我科多采用手法加牵引的方法,通过手法治疗而达到舒经通络,滑利关节,解除痉挛之肌肉,松解粘连之神经根,促进了髓核的还纳,改变或调整了神经根的位置关系,从而减轻对神经根的压迫刺激,促进炎症与水肿的吸收,起到了缓解症状之作用。
通过牵引增大椎间隙,肌肉痉挛得以缓解,使腰椎关节突关节拉开,椎间盘扩大,从而对神经根的挤压得以解除,通过牵引椎间隙产生内负压,并使后纵韧带张力加大,同时纤维的张力发生变化,对突出之髓核有了还纳之趋势,这样神经根就有了脱离与缓解被挤压刺激的可能。
同时根据急、慢性期的整体方案施以中药治疗,均取得了明显的疗效。
我科近期的临床资料如下:
400例中,男360例,女40例;年龄最小的17岁,最大的71岁,病程最短半个月,最长20余年,有外伤史221例,无明显外伤史179例,L34椎间盘突出18例;L45椎间盘突出289例;L5S1椎间盘突出93例;L45L5S1同时突出137例;L34L45L5S1同时突出2例;定向左侧194例,右侧146例,双侧者20例。
400例中有380例经CT确诊,18例经MRI确诊;2例根据临床体征、症状,X线作出诊断。
通过治疗,治愈312例,好转80例,无效8例,总有效率为98%。
其中治疗次数30次以内218例,40次以内81例,40次以上101例。
三、治疗思路与方案
本病是在椎间盘退行性变的基础上发生的疾病,西医治疗效果不佳,中西医结合可取得较满意疗效。
引诱与牵引对本病有主要作用,中药治以补益肝肾,清热利湿,疏风散寒,活血逐瘀为大法,疼痛较重时可加用镇静、镇痛剂。
若长期保守治疗,有马尾压迫,膀胱功能障碍及早行手术治疗。
风湿性关节炎治疗概况
一、病机探讨
风湿性关节炎的病因尚未完全明了,一般认为是溶血性链球菌感染后引起的全身性变态反应。
基本病理变化包括炎症的一般变化和具有特征性的“风湿小体”。
即渗出、增殖与硬化期。
关节滑膜及周围组织水肿,关节囊液中有纤维蛋白和粒细胞渗出等。
中医学认为,本病是由于起居失常,劳伤气血,以致经脉空虚,营卫不和,风寒湿热之邪得以乘虚袭入,经气运行失畅,关节壅塞而成。
二、治疗现状及疗效评价
本病的急性期多以西医治疗为主如抗链球菌治疗,抗风湿治疗,并积极稳妥地运用糖皮质激素,同时辨证施以中药内服及推拿、针刺及理疗,疗效确切,对于慢性期且有关节僵硬及畸形者多以中药辨证施治为主,同时予以针刺、推拿、神灯照射等综合治疗,亦能在一定程度上缓解症状,以下为我科近年来统计的治疗资料:
类型
例数
效果
痊愈
好转
无效
急性期
26
19
6
1
慢性期(轻)
15
6
7
2
慢性期(重)
9
0
5
4
合计
50
25
18
7
注:
慢性期(轻)为关节僵硬程度轻,无明显关节畸形者;
慢性期(重)为关节僵硬程度重,且有明显关节畸形者。
三、治疗思路及方案
1.合理用药有利于疾病的恢复,尤其是使用水杨酸制剂及糖皮质激素药物,以及辨证施以中药口服。
2.推拿、针刺及理疗,疗效确切,且患者乐意接受,但必须医患紧密配合,持之以恒,方能收效。
2009年工作计划
一、详细制度专科建设发展规划及具体措施。
具体内容见另页。
二、加强管理,提高科室的经济效益和社会效益。
加强我科医护工作者素质建设,积极与外界沟通,广泛吸纳患者,提高门诊量及住院率,以使我科的经济效益和社会效益双丰收。
三、优化治疗方案,提高治愈率。
科室定期开展业务学习及临床经验总结,并适时对疑难病例进行讨论,以优化治疗方案,提高治疗效果。
四、通过提高中药参与率与使用率,并适时进行疗效分析。
严格要求对初复诊门诊患者及住院患者辨证施以中草药煎剂,中药饮片或中成药,并定期对其疗效进行分析总结,年终提高科室作探讨及归总。
五、加强与医院其它科室的联系,推广中医适用技术。
与医院其它科室加强联系,积极推广中医运用技术,充分发挥我科的治疗特色和优势。
2009年专科建设发展规划
一、积极制定和完善科室常见病种的诊疗规范,并对颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症,腰椎骨增生症,风湿性关节炎等5个重点病种的中医治疗方法的临术疗效进行评估和总结。
二、分批选派医师外出学习,提高科室人员的总体素质,积极开展与脑外、骨伤、心脑血管内科的合作,充分发挥我科的中医治疗特色和优势。
三、积极引进专科人才,添购神灯治疗器、碳素光治疗机、偏头痛治疗仪等设备,从而增加治疗项目及扩大科室规模以适应医疗市场发展的需求。
四、积极开展与省内外同行科室的沟通与交流,学习他们先进的管理经验和新兴的治疗理念,以求不断地进行自我革新和发展。
五、建立网络平台,加强信息化管理。
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