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声乐艺术再次写作docx
音乐是表达人类内心情感的方式。
中国汉代的音乐理论著作《乐记》中曾说凡音之起,由人心生也。
从心之动,物之使然也,感于物而动,故形于声……这说明音乐是可以表达出人们喜怒哀乐各种不同的心情。
因此,音乐的艺术表现形式,无论器乐还是声乐都要通过表演,将原创作品的内容、思想情感来反馈给观众,供观众欣赏。
而歌唱者也是以原创作品为基础,对作品进行二次创作,在二次创作的过程中加入演唱者对作品的理解、技术技巧,以及个性的体现,就是声乐艺术的二度创作,也是其他音乐表演所要遵循的方式方法。
以下是笔者对声乐艺术二度创作的一些认识。
一、二度创作的前提深厚的演唱功底和高超的演唱技巧是进行二度创作的重要基础,而深厚的功底又是演唱技巧的根本,所以演唱者在声乐学习中,要扎实地掌握好各种发声方法和演唱技巧,要在气息的控制上、吐字、咬字上进行刻苦训练。
1气息在歌唱中的作用发声训练是声乐学习者在学习过程中的重点,发声训练与呼吸有着极其密切的关系。
气息是发声的根本,只有这两个环节统一了,气息与声带协调好,才能产生美妙动听的声音,这就是我们声乐学习中所谓的气随声走。
因此,气息的运用是发声训练中的重要环节。
声音的产生是以人体作为乐器,通过气息震动带动声带,再感召作品中音的高低而发出的声音,所以它具有一定的表演性。
舒曼曾说歌唱就是呼吸。
而在我们歌唱实践中,气息的合理运用与适当的控制,是表达喜怒、哀乐、强弱、快慢等情感的最好方法。
2咬字、吐字的重要性咬字、字在发声训练中也是极其重要的环节,只有发声技巧而无正确的咬字、吐字是无法感动听众的,听起来空洞乏味。
只有情感的表达和优美的声音融汇在一起时,才能与听众产生共鸣、提供最大的享受。
因此,歌唱者做到字正腔圆,才能产生扣人心弦的艺术效果。
歌唱的技巧最终是要为歌曲表达而服务的,两者兼备时,才有能力地对歌唱作品进行二度创作。
二、二度创作的原则在中国古代美学思想中充分体现了真、善、美的原则,它不仅影响着中国的古代音乐,在现代音乐的二度创作当中也有相应的体现,那就是二度创作在原作品的基础上进行的创作、完善和发挥。
因此,它有尺度的制约和衡量标准,演唱者在原创作品的基础上要秉着真实、善良、美好的原则进行创作活动,主要体现在以下两个方面首先,演唱者保持原创作品中所表达的情感与思想,如果一首作品是缓慢的、抒情的,演唱者却用欢快的情绪去演唱,这就违背了作曲者的创作意图,歪曲了作曲家的思想情感,比如歌曲《草原之夜》演唱者的二度创作与演唱者的技术技巧息息相关,是必须通过歌唱者的技巧来实现的,演唱者将自己的思想及情感融入到作曲家的作品当中,直接地反映出演唱者二度创作的意图。
其次,演唱者要根据自己的技术、技巧完美地体现作品的艺术效果,就必须量力而行,结合自己的创作意图再对作品进行技术、技巧的运用和处理,只有两者统一了,才可以达到完美的境界。
反之,演唱者个人的演唱功底不扎实,技术、技巧欠缺,牵强地展示自己想象中的高深的技术水平,反而会破坏作品的美感和艺术效果。
三、二度创作过程中应注意的几个艺术环1作品的理解歌者对歌曲的理解,主要是指作品的思想内涵。
拿到一首曲子时,先不要着急唱,应该将歌词反复朗诵,这样有助于对作品的理解,了解主人公所处的年代、环境和思想情感。
作曲家把情感全都融汇在他的作品里,这种情感的渗透,不仅仅在每个乐句里,甚至是到每个音符里,需要歌唱者反复的理解和领悟。
演唱者对作品的理解越透彻,在演唱时才会表达得更形象。
一个歌唱者文学修养的深浅,会直接影响他对作品的理解。
不少初学者,只注重声音技巧,不注重文化知识的积累,缺乏文化修养,唱出来的歌曲没有味道,平淡如水,只有深刻地理解作品,才能更好地诠释作品,演绎作品。
2声音的运用我们在演唱一首作品时,用哪种声音才能符合作品的内容和情感,这是值得我们探讨的问题。
首先要有好的音色,还要有对各种音色运用自如的能力和辨别能力,这就需要扎实的基本功,比如进行曲要选用雄壮的声音,才能体现它的壮观;圆舞曲应是华丽轻快的声音来体现它的高贵典雅;摇篮曲应该用舒缓、恬静的声音去体现它的温柔。
在演唱时我们应该充满想象。
例如我们可以把声音设想为一朵朵白云在空中飘!
又如唱一首摇篮曲时,把声音幻想成一叶轻舟、妈妈温暖的怀抱等等,总之充满丰富的想象力,调动出各种声音,唱出歌曲内容所需要的情感,真实地表现作品。
3意境的塑造意境的想象,就是对音乐的想象,演唱者应根据作品的内容和人物形象,刻画出音乐场景,把自己想象为作品中的主角,就像演员演角色一样去体会、去感受。
如果把歌曲的背景和意境设想得很具体,在表演时才会栩栩如生。
想象会帮助你树立正确的音乐形象、歌曲主人公的形象,主人公的形象完整了,歌曲的主题思想才会明确,才能达到情真意切。
刻画音乐形象,更好地诠释作品,是平时生活中的积累和情感的积累,社会阅历越丰富,人物形象才会刻画得越丰富。
因此作为歌唱者,应时刻去搜集和体验生活,感受生活,增强我们对生活的理解能力、想象能力,才能更深刻地了解作品。
4韵味的体现韵味也就是腔调,腔调的运用会给作品带来新的生命力。
好的歌唱者不仅能准确地把握歌曲的创作风格和传达歌曲的意境,同时还能根据自己对作品的理解、音色等特点进行体会和再度的创作,把作曲家不能提供的韵味发掘出来。
好的歌唱者并不满足于作曲家创作的谱子,会在腔调上下功夫,
反复斟酌,根据情感需要、语言特点、地域文化和自己对作品的理解,自然而然地在旋律音上增加滑音、颤音、倚音等装饰音,起到画龙点睛的作用,演唱起来就更有味道和美感,扣人心弦。
5风格的掌握音乐风格的掌握影响着演唱的效果,我们常常听到一些演唱会,有些歌唱者声音漂亮干净,技术、技巧也很娴熟,但整台音乐无论是民歌还是艺术歌曲,给人感觉音色、力度、韵味都是一个风格,很难让人产生心灵艺术的共鸣。
还有的演唱者把各种风格的歌曲混淆在一起,使之南腔北调,歪曲了原创的本意。
说到底还是歌唱者没有把握好歌曲的风格和特点,以至于失去了歌唱者自己的风格,作品不能很好地完成。
音乐与其他艺术相比会更抽象,歌唱者的文学修养会直接影响对作品的把握与表现。
完美的歌唱是把作品诠释得淋漓尽致、生动、形象,使听众受到感染。
6声情并茂声与情,是歌唱中极其重要的两个部分。
发声和情感的表达构成歌唱的总体,二者缺一不可。
歌唱时,人的身体就像一个乐器,需要通过气息的运用和头腔的共鸣才能完成,在进行歌唱表演时,需要全身心的投入,除了身体的各个器官之间相互配合,还需要投入情感。
只有两者统一了,技艺相结合,才能达到引人入胜的境界,产生绕梁三日而不绝的艺术效果。
不论是专业歌唱者还是业余爱好者,在平时的训练中,不但要加强基本功的练习,还要激发情感的表达,使歌唱发声与情感表达同时进行,声、字、情成为一体,养成用心灵歌唱的习惯。
7忘我的演唱歌唱者若想感动每一位听众,歌唱前必须调整自己的情绪,使自己的情绪调整在一种相对激昂的歌唱状态上,这样才能激发歌唱者对歌曲的表现欲望,所以,我们在演唱时先要对作品的情感进行深入的分析,用哪种情绪去演绎歌曲。
在课堂训练中,一些学习声乐者十分紧张,害怕自己唱不好,害怕自己出错,或平时训练中反复出现的错误在演唱时有了心理阴影,或者有的学生缺乏自信心,怕挨指导教师的批评,唱歌前心里像怀揣小兔子一样,惴惴不安,这样的歌唱状态是绝对唱不好歌的,更不能感染听众。
因此,我们所说的忘我的歌唱状态就是要歌唱者要丢掉一切私心杂念,调整好心态,排除一切紧张情绪,在平常的生活中也要充满信心,培养自信心,这样在演唱时才能热情饱满,才能做到放松自如,才能达到我们所要求的最自然、最松弛的声音,才能达到说着唱的演唱效果。
8舞台表演的实践经验演唱者必须加强舞台表演实践的锻炼。
舞台的演唱,不但是听觉艺术,也是视觉艺术。
对观众来说,视觉和听觉要同时综合成一种印象并产生艺术效果。
我们很难想象,一个没有充分舞台实践的歌者,怎样能用出类拔萃的声音同歌曲的意境相融合。
如果缺乏舞台实践,声乐就失去了最好的艺术土壤,只有不断地加强舞台实践,争取更多的舞台演出机会,演唱才能逐步臻于心灵的歌声。
有些歌手虽然迈出了歌唱的低级阶段技术性阶段,演唱中也能尽量用情歌唱,但由于缺乏舞台经验,缺乏歌唱心理上的充分自由,不能使自己在台下掌握的所有艺术积累在台上达到充分的表现。
这仍需要一个逐步自由实践的过程,只有抛开一切杂念,将歌声融入思想和智慧,才能使歌声在舞台上自由飞翔。
总之,舞台表演实践经验直接影响着歌唱的艺术表现力。
唱一首歌不难,但唱好一首歌确实很难,我们除了掌握科学的发声方法外,还应该学会如何进行二度创作的方法,达到表现声乐艺术的理想境界。
成功的二度创作是歌唱者通过正确的思想指导,协调身体各个器官,运用娴熟的技巧恰如其分地表达作品内涵的结果。
我想这是每一个学习声乐的学生和歌唱艺术的同行共同追求的目标。
真正做到每一首歌都演唱出完美的艺术效果,需要每位歌者做出不懈的努力。
让我们努力研究和发展声乐艺术,共同创造艺术的辉煌明天!
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大>50%;《少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数v4X109/L)⑦血小板减少症(血小板计数v100X10gL)⑧体温降低(中心体温v36C)⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院>2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒
精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡
率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变
影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要
的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括:
淋巴细胞减少,CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
1血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为
5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求,普通细菌〉1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检,不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮〉10
个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点
是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检
测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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