诊断学.docx
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诊断学
名词解释
1、症状:
是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛、眩晕、发热。
2、体征:
是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大。
3、主诉:
为患者感受最主要的疼痛或最明显的症状或体征,就是本次就诊主要的原因记持续时间。
如咽痛、高热2天。
4、稽留热:
是指体温恒定的维持在39-40摄氏度以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度。
5、弛张热:
又称败血病热症型。
体温常在39摄氏度以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2摄氏度,但都在正常水平以上。
6、黄疸:
是由于血清中胆红素升高至皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
7、生命征:
评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压。
8、慢性病容:
面容憔悴,双颊紫红,口唇轻变发绀。
见于风湿性新瓣膜病,二尖瓣狭窄。
9、被动体位:
患者不能自己调整和变换自身的位置。
见于极度衰竭、意识丧失者。
10、强迫体位:
患者减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。
11、经静脉怒张:
坐位/30摄氏度半卧位,静脉充盈水平超过正常水平-立位/坐位时,颈位v不显露;30摄氏度半卧位时,充盈水平限于锁骨上缘至下颌骨距离的2/3内。
12、胸骨角:
又称louis角。
位于胸骨下切迹下约5厘米处,由胸骨柄于胸骨体的连接处向前突起而起。
13、Kussmaul呼吸:
当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而快的呼吸,可见于糖尿病的酮中毒和尿毒症中毒等。
14、奇脉:
吸气时脉搏明显减弱或消失,系左心室搏出量减少所致。
15、腹膜刺激征:
腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛和反跳痛。
16、移动性浊音:
因体位不同而出现浊音区变动的现象。
17、镜下血尿:
尿液外观变化不明显。
离心沉淀后,镜检RBC大于3个HP,镜检时红细胞平均大于3个HP。
18、蛋白尿:
a、血红蛋白尿(尿隐血试验+,镜检时无RBC,)b、肌红蛋白尿:
挤压综合征。
19、管型:
是蛋白质,细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体,提示肾实质病变。
20、顺钟向转位:
过渡区图形出现在v5、v6导联上,即v5、v6导联呈RS型,见于右心室肥大。
21、异常Q波:
临床上,当冠状动脉某一分支发生闭塞,则受损部位的心肌发生坏死,直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波。
22、窦性P波:
P波形态表明激动来自窦房结,即P波在1、11、avf、v4—v6导联直立,在avf导联倒置。
简答题:
1、问诊的主要内容
1.一般项目2.主诉3.现病史4.既往史5.系统回顾6.个人史7.婚姻史8.月经史与生育史9.家族史
2、现病史的内容
1.起病情况与患病时间2.主要症状的特点3.病因与诱因4.病情的发展及演变5.伴随症状6.诊治经过7.病程中的一般情况。
3、发热分度:
以口腔温度为标准,可将发热分为:
低热:
37.3~38℃,中等度热38.1~39℃,高热:
39.1~41℃,超高热41℃以上。
4、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼脸,颜面开始而延及全身
从足部开始,向上延及全身。
发展速度
迅速
缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚定,移动性较小
伴随改变
高血压,尿检改变,肾功能异常。
心脏增大,心脏杂音,肝大静脉压升高。
5、肺源性呼吸困难的类型,病因机制和特点
类型
特点
机制
病因
吸气性
吸气显著费者出现“三凹症”
喉,气管,狭窄或梗阻
喉,气管,大支气管炎症,水肿异物,肿瘤
呼气性
呼气费力,呼气时间延长,常伴哮喘音。
肺泡弹性减弱,小支气管痉挛或狭窄
支气管哮喘,慢支,慢性阻塞性肺气肿
混合性
吸气呼气均费力,呼吸浅快,常伴呼吸音减弱或消失
肺部广泛病变或胸膜腔病变,使呼吸面积减少,影响换气功能。
重症肺炎,肺结核,大面积肺栓塞,大量胸积液,气胸。
6、溶血性,肝细胞性和胆汁淤积性黄疸的鉴别
鉴别点
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
实验室检查
血UCB
↑↑↑
↑↑
N/↑
血CB
N/↑
↑↑
↑↑↑
尿胆原
(++)
(+)
(-)
尿胆红素
(-)
(+)
(++)
7、轻度,中度,重度和深度昏迷的鉴别。
意识
自主运动
各种刺激
浅深反射
生命体征
轻度
大部分丧失
无
声光刺激无反应,疼痛刺激有防御反应
存在(瞳孔对光的反射,眼球运动,角膜反射,吞咽反射)
稳定
中度
大部分丧失
无
剧烈疼痛刺激有防御反应
迟钝/减弱
尚稳定
深度
完全丧失
全身肌肉松弛
全无反应
均消失(瞳孔散大,眼球固定)
不稳定(仅维持呼吸循环)
8、皮下出血的分类
皮下出血根据其直径大小及伴随情况分为以下几种1.小于2mm称为瘀点2.3~5mm称为紫癜3.大于5mm称为癫斑4.片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿。
9、淋巴结肿大的临床意义。
局部LN肿大:
1.非特异性淋巴结炎2。
淋巴结结核3.恶性肿瘤淋巴结转移。
全身LN肿大:
1.感染性疾病2.血液系统疾病3.结缔组织疾病。
扁桃体肿大分度
扁桃体肿大一般分为三度:
不超过咽腭弓者为Ⅰ度,超过咽腭弓者为Ⅱ度,达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
10、语音震颤增强和减弱的意义。
(1)语音震颤增强:
1.肺组织突变(大叶性肺炎,肺梗死,突变组织有利于声音的传导)2.肺内大空腔(肺脓肿,肺结核空洞,癌性空洞)。
(2)语音震颤减弱:
1.支气管阻塞2.肺气肿3.胸腔积液/气胸4.严重胸膜肥厚5.胸壁皮下气肿
11、干,湿啰音的比较
鉴别点
干啰音
湿啰音
机制
气道狭窄/部分阻塞
稀薄分泌物
特点
持续时间长,呼气相更明显,易变性
断续而短暂,吸气相更明显,易变性,小
分类
鼾音,哨笛音
大,中,小泡音,捻发音
意义
支气管有病变
肺与支气管有病变
12、肺气肿的胸部体征
(1)视诊:
桶状胸,两侧呼吸运动减弱
(2)触诊:
气管居中,双侧胸廓扩张度减弱,双侧语音共振减弱
(3)叩诊:
过清音
(4)听诊:
两肺肺泡呼吸音减弱,呼吸延长,双侧语音共振减弱,合并感染时双肺底可闻及湿啰音。
13、气胸的胸部体征。
(1)视诊:
患侧胸廓饱满,患侧呼吸运动减弱
(2)触诊:
气管推向健侧,患侧胸廓扩张度减弱,患侧语音震颤减弱/消失。
(3)叩诊:
鼓音
(4)听诊:
患侧呼吸音消失,患侧听觉语音震颤减弱/消失。
14、心前区震颤的临床意义
心尖部舒张期震颤,二尖瓣狭窄,肺A瓣内收缩期震颤,连续性震颤,肺动脉狭窄,动脉导管未闭,主A瓣区收缩期震颤,主动脉瓣狭窄,主A瓣第二听诊区,收缩期震颤,室间隔缺损。
15、心浊音改变及临床意义
1.心脏以外因素造成心脏移位或心浊音界改变,如一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧,一侧胸膜粘连,增厚与肺不张使心界移向患侧,大量腹水或腹腔,巨大肿瘤可使橫膈抬高,心脏横位,以致心浊音界向左增大等,肺气肿心浊音界变小。
2.心脏本身病变:
包括心房心室增大和心包积液等。
导致心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病。
16、心脏瓣膜听诊区的位置,听诊顺序,听诊内容。
(1)瓣膜听诊区位置
1.二尖瓣区:
位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧,心尖搏动最强点,又称心尖区。
2.肺动脉瓣区:
左胸骨左侧第2肋间
3.主动脉瓣区:
位于胸骨右缘第2肋间
4.主动脉瓣第二听诊区:
右胸骨左缘第3肋区,又称Erb区。
5.三尖瓣区:
左胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4,5肋间。
(2)听诊顺序:
1→2→3→4→5
(3)听诊内容:
心率,心律,心音,杂音和心包摩擦音。
16、.期前收缩和心房颤动的听诊特点
(1)期前收缩:
1.在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间隙(代偿间歇)2.期前收缩规律出现,可形成联律。
(2)心房颤动:
1.心律绝对不规则2.第一心音强弱不等3.脉率小于心率(脉搏)
17、第一心音与第二心音的鉴别
鉴别点
第一心音
第二心音
标志
心室收缩期开始
心室舒张期开始
机制
二三尖瓣关闭
主肺动脉瓣关闭
声音特点
“咚”声音低钝,强度较响,历时较长
“嗒”音调清脆,强度较弱,历时较短
心动周期
S1至S2的距离较短
S2至下一心搏S1的距离较长
最响部位
心尖部
心底部
心尖搏动
同时
之后
6.收缩期功能性杂音和器质性杂音的鉴别
鉴别点
功能性杂音
器质性杂音
年龄
儿童,青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣和心尖区
不定
性质
亲和,吹风样
粗糙,吹风样,常呈高调
持续时间
短促
较长,常为全收缩期
强度
≤2/6级
常≥3/6级
传导
局限
沿血流传导较远而广
心脏
正常
房室增大
18、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的心脏体征。
(1)视诊:
二尖瓣面容,心尖搏动正常/左移(右室肥大)。
(2)触诊:
心尖搏动正常/左移,剑突下搏动(左室肥大)心尖区/舒张期震颤(瓣膜狭窄)。
(3)叩诊:
梨心形(左房增大)。
(4)听诊:
局限于心尖区的低调,隆隆样,舒张中晚期递增型杂音,左侧卧位明显(瓣膜狭窄,最重要体征),S1亢进,P2亢进和分裂,合并房颤,心律绝对不规则。
第一心音强弱不等,脉率少于心率。
19、周围血管征:
颈动脉明显搏动、Musset征、水冲脉、毛细血管搏动征、枪机音、Duroziez双重杂音(脉压增大)。
20、腹壁静脉曲张的临床意义
腹壁静脉曲张时可有三种常见疾病:
门静脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞。
门静脉阻塞时,腹,壁静脉以脐为中心向四周放射,血流方向同正常(水母头状);上腔静脉阻塞时、上腹壁/胸壁,血流方向向下:
下腔静脉阻塞;腹壁两侧臀部/股外侧,血流方向向上。
21、肠鸣音的临床意义:
⑴活跃:
>10次/min,但音调并不特别高亢,见于急性肠胃炎,胃肠道大出血、服用泻药;⑵亢进:
次数多且响亮高亢,甚至呈金属音调,见于机械性肠梗阻;⑶减弱:
明显少于正常,3—5min才听到1次,见于便秘、低血钾、肠胃动力低下;⑷消失:
持续听诊3~5min未听到肠鸣音,用手指轻叩/搔弹腹部仍不能诱发肠鸣音,见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
22、溃肠病急性穿孔的体征
⑴视诊:
急性病容,强迫仰卧位、腹部膨隆(腹腔炎性渗液,肠管麻痹性扩张),腹式呼吸减弱/消失⑵听诊:
肠鸣音减弱/消失⑶叩诊:
肝浊音界缩小/消失,移动性浊音(+)(腹腔炎性渗液)⑷触诊:
腹壁呈板样强直,有明显压痛和反跳痛(腹膜炎三联征)
23、肌力分级:
⑴0级:
完全瘫痪⑵1级:
有肌肉收缩,但无肢体活动⑶2级:
肢体能在床面做水平移动,但不能抬离床面(不抗重力)⑷3级:
肢体能抬离床面,但不能抵抗阻力(抗重力、不抗阻力)⑸4级:
肢体能抵抗阻力,但较正常差(抗阻力、但较差⑹5级:
正常肌力
24、浅反射、深反射和病理反射检查内容和临床意义:
⑴浅反射:
刺激皮肤、粘膜引起的反应;如:
角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射⑵深反射:
刺激骨膜、肌腱引起的反应,如:
肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。
⑵病理反射:
椎体损害时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射
25、参考值
(1)RBC:
成年男性:
(4.0×5.5)×1012/L;成年女性:
(3.5~5.0)×1012/L、
(2)Hb:
成年男性:
120~160g/L;成年女性:
110~150g/L
(3)WBC:
成人(4~10)×109/L
(4)DC:
①中性粒细胞(杆状核):
1%~5%,(0.04~0.5)×109/L②中性粒细胞(分叶核):
50~70%,(2~7)×109/L③嗜酸性粒细胞:
0.5%~5%,(0.02~0.5)×109/L④噬碱性粒细胞:
0~1%,(0~0.1)×109/L⑤淋巴细胞:
20%~40%,(0.8~4)×104/L⑥单核细胞:
3%~8%,(0.12~0.8)×104/L
26、中性粒细胞增多、减少的临床意义
(1)中性粒细胞增多①急性感染②广泛组织损失/坏死③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥恶性肿瘤⑦白血病和骨髓移植性疾病
27、参考值
内生肌酐清除率:
成人:
80-120ml/min/1.73m2
28、少尿:
成人尿量低于400mol/2h,或17ml/h,称为少尿
无尿:
成人尿量低于100ml/24h或12小时无尿液排出,则称为无尿
临床意义:
①肾前性少尿:
休克心力衰竭,脱水及其他引起有效血容量减少性疾病,可致肾小球滤过不足而出现少尿②肾性小尿:
各种肾脏实质性改变而导致的少尿③肾后性小尿:
因结实、尿路狭窄,肿瘤压迫,引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致④⑤⑥
29、隐血试验阳性的临床意义
隐血试验时消化道出血鉴别诊断有一定意义,消化性溃疡,阳性率为40%~70%,呈间歇性阳性;消化道恶性肿瘤,如胃癌,结肠癌,阳性率可达95%,呈持续性阳性;急性胃粘膜病变、肠结核、克罗思病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等,FOBT均常为阳性。
30、肾小球和肾小管功能检测包含的项目
(1)肾小球功能检测:
血清尿素氮(BoN)测定,血肌酐(Cr)测定,内生肌酐清除率(Ccr)测定
(2)肾小管功能检测:
尿S2-微体蛋白测定,ɕ1-微球蛋白测定,昼夜尿比密试验,3h尿比密试验;尿渗逸压测定
31、低蛋白血症的临床意义
(1)STP(STP<60g/L或A<25g/L)
(2)STP和A下降
①摄入不足/消化吸收不良;营养不良、胃肠道病变
②合成减少:
急性/局灶性肝损伤A多正常(肝脏代偿能力强,A半衰期15~19d);
慢性肝损伤A(亚急性/慢性肝炎、肝硬化、肝癌等)
③丢失过多
④消耗增加
⑤血液稀释
32、低钾血症的临床意义
A、钾盐摄入不足如长期低钾饮食禁食,或厌食。
B钾丢失过多如严重呕吐腹泻或应用排钾利尿剂。
C钾在体内分布异常
33、心电图的临床应用。
明确诊断:
心律失常和心肌梗塞。
协助判断:
房室肥大、心肌缺血、心肌损伤、药物作用、电解质紊乱。
无诊断价值:
瓣膜活动,心音变化,新功能状态。
34、心电图导联线的接法:
(1)肢体导联:
包括标准肢体导联1.11.111及加压肢体导联avr.avl.avf。
肢体导联的电极主要放置于右臂左臂左腿。
连接此3点既成为所谓的einthoven三角。
(2)胸导联:
包括v1-v6导联。
检测正电极应安放于胸壁规定的部位。
并将肢体导联3个电极分别通过5k电阻与负极连接构成中心电端。
35、心电轴偏移的目测法:
根据1导联11导联QRS波群的主波方向估测心电轴是否偏移
a.1.3导联主波均向上-心电轴不偏。
b.1向上.3向下-心电轴左偏。
c1向下.3向上-心电轴右偏
d.1向下.3向下-不确定电轴
36、心电图各波形成原理:
(1)P波:
心房除极波。
(2)QRS波群:
心室除极波
(3)T波:
心室复极波
(4)ST段:
心室各部分及全部进入去极化状态,心室各部分可伴有电机差存在,曲线又恢复到基线水平。
(5)PR间期:
由窦房结产生的兴奋经由心房心室交界处和房室束到达心室。
并引起心室开始兴奋所需的时间。
(6)QT间期:
心室除极与复极过程总时间,心脏电收缩时间
37、急性心肌梗死心电图的特征性改变
1.位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤型的图形。
2.位于坏死中心的体表电极同时记录到缺血、损伤、坏死型的图形。
38、心肌梗死的定位诊断。
心肌梗死的部位主要根据心电图坏死型图形出现于哪些导联而作出判断。
1.ⅡⅢavf导联,心梗部位:
下壁
2.Ⅰavl(高壁侧)V5,V6(前壁侧)导联,心梗部位:
侧壁
3.V1V2V3导联,心梗部位:
前壁侧
4.V3V4V5心梗部位:
前壁
5.V1~V5导联,心梗部位:
广泛前壁
39、室性期前收缩的心电图特征。
1.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。
2.期前出现的QRS形态,时限通常>a12s
3.完全性代偿间歇
4.T波方向多与主波方向相反。
40、房颤的心电图特征。
1.正常P波消失,代以大小不等,形状各异的颤动波,房颤波的频率为350-600次/分
2.QRS波群形态时限正常
3.心室率绝对不规则。
(RR间距绝对不规则)
41、房室传导阻滞的心电图特征
Ⅰ度AVB:
P-R间期延长>0.02s,每个P波后都有QRS波群(无脱落)
Ⅱ度Ⅰ型AVB:
P波规律出现,PR间期逐渐延长,直至一个P波脱落后脱落一个QRS波群脱落后传导阻滞得到一定的恢复,PR间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而反复出现(文氏现象)
Ⅱ度Ⅱ型AVB:
PR间期固定(正常/延长),间歇性QRS波群脱落
Ⅲ度AVB:
1房室分离p波与qs波无关,pp间隔相等
2心率快于心室率(p波频率大于qrs波频率)。
3qrs波群形态取决于潜在起搏点的位置,阻滞部位在房室结->交界性逸搏心率(QRS形态正常,心室率40到60次每分)。
阻滞部位在希氏束以下->室性逸搏心率。
(QRS宽大畸形,心室率小于40次每分)。
42、病历书写基本规则。
1.内容真实书写及时。
2.格式规范项目完整。
3.表述准确用词恰当。
4.字迹工整签名清晰。
5.审阅严格修改规范。
6.法律意识尊重权利。
43、完整的疾病诊断。
1.病因诊断:
指明致病原因及疾病本身。
2.病理解剖诊断:
指出病变部位性质及组织结构的改变。
3.病理生理诊断:
表明疾病引起的机体功能改变。
4.并发症的诊断:
在发病机制上与主要疾病有密切关系的疾病
5.伴发疾病诊断:
与主要疾病无关而同时存在的疾病。
6.疾病发型与分期:
治疗及预后意义各不相同。
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