流行病部分实验指导.docx
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流行病部分实验指导
实习一疾病频率测量
一、目的与要求
掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。
二、内容
(一)发病率和患病率
课题一某地1995年年初人口为2528人,1995~1998年某病三年间发病情况见图3-1,期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
问题1:
1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日患病率。
问题2:
三年平均的年患病率。
问题3:
三年期间患病率。
课题二1998年某镇新诊断200名糖尿病人,该镇年初人口数为9500人,年末人口数为10500人,在年初该镇有800名糖尿病患者,在这一年中有40人死于糖尿病。
问题1:
1998年该镇糖尿病的发病率。
问题2:
1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
问题3:
1998年该镇糖尿病的期间患病率。
(二)死亡率和病死率
课题三某城市1998年1月1日至1998年12月31日采用抽样调查城市及郊区人口脑卒中死亡情况,共调查2018724人,其中城市为1050292人,郊区为968432人,资料见表3-1。
表3-1某市抽样调查1998年脑卒中死亡率
人口数
病例数
死亡数
死亡率(1/10万)
病死率(%)
城市
1050292
1588
1033
郊区
968432
828
739
合计
问题:
请计算城市和郊区人群脑卒中、死亡率、病死率,将结果填入表中相应栏内,并进行比较。
(三)引入率、续发率和感染率
课题四某地调查不同年龄人群与甲型肝炎引入率关系见表3-2。
表3-2某地不同年龄人群甲型肝炎引入率
年龄组(岁)
家庭调查人口
家庭初发病例
引人率(1/万人)
0~
18,596
168
3~
28,911
529
7~
40,142
354
>15
112,544
240
(引自:
上医等,流行病学,1981)
问题:
请计算引人率并进行分析。
课题五某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查,对每个研究病例接诊后及时作家庭访视,并定期随访,对家庭密切接触者观察有无发病并留粪便做志贺菌分离,分析家庭中续发情况,资料见表3-3
表3-3城乡家庭急性细菌性痢疾续发率(%)
城
市
病家人口
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
A家庭数
0
8
29
21
9
7
0
1
75
B人口数
0
16
87
84
45
42
0
8
282
C原发病例
0
8
29
21
9
7
0
1
75
D(B-C)
E续发病例
0
2
0
4
0
4
0
0
10
F续发率
农
村
A家庭数
3
23
51
43
18
5
2
2
147
B人口数
3
46
153
172
90
30
14
16
524
C原发病例
3
23
51
43
18
5
2
2
147
D(B-C)
E续发病例
0
8
9
11
5
5
1
1
40
F续发率
(引自:
流行病学,连志浩主编,1994)
问题:
请计算城乡家庭急性细菌性痢疾续发率,填入表中并进行比较。
课题六为加强对HBV母婴传播的研究,作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测,结果见表3-4、3-5。
表3-4不同年份孕妇HBV标志物检出情况
年份
检测人数
阳性人数
感染率(%)
1991
463
124
1992
420
157
1993
439
197
1994
368
194
合计
1690
672
表3-5不同年份孕妇HBV标志物阳性情况
年份
检测人数
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
阳性数
阳性率(%)
阳性数
阳性率(%)
阳性数
阳性率(%)
阳性数
阳性率(%)
阳性数
阳性率(%)
1991
463
51
66
17
21
18
1992
420
61
82
16
32
37
1993
439
53
138
12
31
37
1994
368
43
148
15
23
31
合计
1690
208
434
60
107
123
问题:
请计算不同年份HBV感染(填入表3-4)及HBV不同标志的阳性率(填入表3-5)。
(四)罹患率
课题七食用三邻甲本磷酸酯(TOCP)污染的面粉可致中毒性周围神经病,以下是关于一次爆发的调查,结果见表3-6、3-7。
表3-6各村TOCP中毒致瘫痪的罹患率
村名
人口数
患者数
罹患率(%)
新光
2510
1
北晨
2600
4
联合
1000
5
袁雅
1200
8
红光
1290
34
合计
8600
52
表3-7某村各村民小组瘫痪罹患率比较
村民小组
人口数
患者数
罹患率(‰)
第一村小组A
469
0
第二村小组B
484
24
第三村小组C
337
10
合计
1290
34
问题:
请计算罹患率并加以分析,比较罹患率与发病率有何异同。
实习二疾病的分布
一、目的与要求
(一)学会认识疾病在人群中的分布形成及其特点,掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
(二)学会疾病三间分布综合描述方法。
二、内容
(一)疾病的时间分布
1.长期趋势
(1)1939~1949年英格兰和威尔士猩红热病死率如表3-8。
表3-81939-1949年英格兰和威尔士猩红热病死率
年份
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
病死率(‰)
(2)1957~1978年上海市麻疹发病率如图3-2。
图3-2上海市1957-1978年麻疹发病率
问题1:
请分析猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因(提示:
青霉素是1940年制成的,临床普遍使用是若干年以后。
)
(3)1959~1971年林县食管癌发病率和死亡率如图3-3。
(4)1952~1972年上海市卢湾区四种恶性肿瘤死亡率的变动趋势如图3-4。
问题2:
上述3、4两组资料给了你什么印象对于食管癌来说,林县和上海病因对人体的作用在增强,减弱或持续不变对其他恶性肿瘤死亡率变化趋势你有何看法
2.季节性
(1)传染病季节性
意大利(在北半球)如阿根廷(在南半球)脊髓灰质炎的季节分布如图3-5。
我国急性呼吸道传染病的季节高峰示意图如图3-6。
问题3:
你能解释意大利和阿根延两国脊髓灰质炎季性不同的原因吗图3-6,脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢
图3-5意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比
图3-6急性呼吸道传染病的季节高峰图
(2)非传染病的季节性
亚急性视神经病(subacutemyelo-optico0neuropathy,SMON)患者发病数按月分布见图3-7。
图3-7历年SMON患者发生数按月分布
(提示:
SMON是60年代初日本一些县市流行的病因不明的疾病,经过广泛的流行病学调查分析,确定本病系喹碘仿引起的。
喹碘仿是一种当时广泛使用的治疗痢疾的药物。
从图3-7看,SMON有明显的季节高峰,即7月份,痢疾的季节高峰也在7月份。
痢疾是传染病,SMON则不是。
1970年9月停售喹碘仿。
)
问题4:
在解释SMON季节性时,你得到什么启示你还能举出一些有季节性分布的非传染病吗
(二)疾病地区分布
1.国家之间的分布:
1965年7个国家35~64岁男性冠心病标化死亡率及总死因死亡率资料如表3-9。
表3-97个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率(35~64岁男性,1965年)
死亡率(1/10万)
冠心病
总死因
希腊
78
712
日本
79
986
南斯拉夫
116
950
意大利
187
985
荷兰
243
831
美国
461
1286
芬兰
534
1432
问题5:
你认为各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么可能的偏倚是什么
2.国家内不同地区间的分布
我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是:
内地多于沿海,山区多于平原,农村多于城市。
江苏、浙江、广东省为无病区;发病较严重的省区有:
河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徽、陕西、新疆、云南、贵州、西藏;其余省区发病较轻。
下述资料供思考(表3-10、3-11、3-12)。
表3-10不同海拔高度空气中含碘量表3-11不同土质中含碘量
海拔高度
含碘量(%)
土质
含碘量(μg/㎏)
0
沙土
500
灰化土
1000
~
2000
黑土
4000
栗色土
5000
注:
*以海平面空气中含碘量为100。
表3-12食盐中含碘量
产地
含碘量(mg/kg)
说明
四川富平
吃这种盐的人甲状腺患病率%~%
青海
吃这种盐的人甲状腺患病率%~%
内蒙古
同上
问题6:
你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗
3.城乡分布
1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表3-13所示。
表3-131959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率(1/10万)
服用疫苗前(1959年)服用疫苗后(1974年)
城市
农村
城市
农村
上海
重庆
广西
河北
问题7:
请解释脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因,服用疫苗前后为什么情况颠倒过来
(三)疾病的人群分布
1.年龄
(1)1964~1965年,上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。
婴儿的抗体阳性率如表3-14。
表3-14婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率(上海,1964~1965年)
月龄
0~
1~
2~
3~
4~
5~
6~
7~
8~
9~
10~
11~
人数
40
75
52
54
49
45
39
30
36
30
22
25
阳性率(%)
100
问题8:
从表2-7可见,8个月龄时是麻疹血凝血抑制抗体阳性率的低谷,这一分布特点是有哪两个因素决定的
(2)1957年级1960年美国密歇根Tecumseh亚洲流感年别发病率如图3-8,1957年发病年龄别高峰在10~14岁组,而1960年则在50~60岁组。
问题9:
请解释该地区1957年和1960年流感发病率的变迁
2.性别
中国人红绿色盲发生率男性为%,女性%,血友病的发生率男女差别更大,男性为%,女性为1/千万。
问题10:
你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗
3.职业
各种职业肝硬化死亡率的差别见表3-8。
表3-151950年美国20~64岁男子肝硬化标化死亡比
职业
标化死亡率
职业
标化死亡率
专业人员
90
半熟练工人
115
技术、行政和经理人员(农业除外)
88
体力劳动者(农业除外)
148
职员、售货员和熟练工人
105
农业工人
51
问题11:
该资料说明什么问题
4.种族
乙型肝炎患病率在白种人为%,非白种人为%。
问题12:
你认为造成乙型肝炎患病率种族差别的是环境因素还是遗传因素
(四)疾病三间分布的综合分析
1.三间分布综合描述
(1)某作者对全省1989年5岁以下儿童死亡情况进行抽样调查,结果见表3-16。
表3-165岁以下儿童年龄、性别死亡率(‰)
全省
城市
农村
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
5岁以下
1~4岁
婴儿
新生儿
平原
丘陵
山区
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
5岁以下
1~4岁
婴儿
新生儿
问题13:
试进行不同年龄组、不同性别死亡率的分析,城乡和不同地貌死亡率的分析。
(2)对上海市卢湾区1951~1989年40年来的居民脑血管疾病的死亡情况进行分析,大部分死亡报告卡由死者死前治疗单位的医生填写,部分由死者所在地的卫生员填写。
填写不全或有误者由区防疫站生命统计科医生向死者家属或治疗单位调查核实与补充。
计算标准化率所用标准人口构成为1981年人口普查资料。
结果见表3-17、3-18、3-19、3-20、3-21。
表3-171951~1989年上海市卢湾区居民脑血管疾病死亡率(1/10万)
死因
1951~1960
1961~1970
1971~1980
1981~1989
死亡率
构成(%)
顺位
死亡率
构成(%)
顺位
死亡率
构成(%)
顺位
死亡率
构成(%)
顺位
传染病
1
5
5
7
肺结核
2
7
8
8
呼吸系病
3
4
4
3
肿瘤
4
1
1
1
脑血管病
5
2
3
2
心血管病
5064
6
3
2
4
消化系病
7
8
7
6
意外死亡
8
6
6
5
麻疹
9
9
9
0
0
9
表3-181974-1989年上海市卢湾区居民循环系统死因构成
死因
死亡数
构成(%)
脑血管病
10506
冠心病
3533
高血压心脏病
1307
风湿性心脏病
759
先天性天脏病
204
其他心脏病
648
其他
332
合计
17289
100
表3-191951~1989年上海市卢湾区脑血疾病年龄别死亡率(1/10万)
年龄组(岁)
1951~1960
1961~1970
1971~1980
1981~1989
合计
﹤40
40~
50~
60~
70~
≥80
合计
表3-20上海市卢湾区居民脑血管病性别死亡率比较(1/10万)
男
女
合计
时期(年)
粗死亡率
标准化死亡率
粗死亡率
标准化死亡率
粗死亡率
标准化死亡率
1951~
1956~
1961~
1966~
1971~
1976~
1981~
1986~1989
表3-21上海市卢湾区居民脑血疾病死亡季节分布(1974~1989年)
季节
男
女
合计
死亡数
构成(%)
死亡数
构成(%)
死亡数
构成(%)
春
1140
1223
2363
夏
881
1078
1959
秋
1106
1293
2399
冬
1474
1589
3063
合计
4601
5183
9784
(徐佩文等,1991)
问题14:
请分析脑血管疾病年代,年龄、性别及季节特点。
(3)新疆为甲型肝炎高发区,在托幼机构及小学内时有小范围流行。
为了解该区小学生中甲肝的感染率,指导甲肝疫苗的应用,于1995年11月对乌鲁木齐市某小学607名学生HAV感染情况作了调查。
结果见表3-22、3-23、3-24。
表3-22不同年龄、性别的儿童HAV感染率
男
女
合计
年龄组
人数
阳性数
阳性率(%)
人数
阳性数
阳性率(%)
人数
阳性数
阳性率(%)
6~
16
1
31
7
47
8
7~
37
6
33
4
70
10
8~
63
20
53
12
116
32
9~
71
32
70
26
141
58
10~
26
13
29
8
55
21
11~
54
34
62
30
116
64
12~
24
16
31
23
55
39
合计
291
122
309
110
600
232
χ2=,P<
表3-23不同年级HAV的感染率表3-24不同民族HAV感染率
年级
受检人数
抗-HAV(+)
感染率(%)
民族
受检人数
抗-HAV(+)
感染率(%)
一
106
17
汉
445
145
二
115
29
维
26
14
三
104
45
四
93
38
回
95
59
五
92
49
其它
34
14
六
90
54
合计
600
232
合计
600
232
χ2=,P<χ2=,P<
问题15:
试分析不同年龄、不同性别、不同年级、不同民族儿童HAV感染率。
2.移民流行病学
美国和日本的疾病分布存在很大差异。
例如日本动脉硬化性心脏病的死亡率仅为美国的四分之一,但脑血管意外死亡率却是开美国2~3倍;日本胃癌的死亡率是美国的5倍多,但结肠癌死亡率却仅为美国的五分之一;在日本乳腺癌和前列腺癌的相当少见,但宫颈癌死亡率却是美国的2倍多。
为探讨产生这些差异的原因,从而阐明环境因素和遗传因素在这些疾病发生过程中的作用,Haenszel等(1963)研究了1890-1924年间移居美国的日侨1959-1962年恶性肿瘤和心血管疾病的死亡率,并与日本本土居民和美国白人相应疾病的死亡率进行了比较,结果见表3-25。
问题16:
本例是如何把人群、地区及时间三个因素结合起来研究疾病分布的其中包括哪些对比
问题17:
移民研究是怎样评价环境因素和遗传因素对疾病发生的相对作用的根据表中给的资料提出一些具体看法
问题18:
在对不同地区或人群的疾病率进行比较时应注意哪些问题怎样进行比较
3.出生队列分析
出生队列分析是将疾病的年龄分布与时间分布结合起来描述疾病分布情况的一种方法,主要用于研究疾病的年龄分布、长期变异趋势及提供病因线索。
Doege收集了1900~1960年美国结核病的死亡率资料,发现这60年间美国结核病的死亡率由10万下降至10万,因结核病而死亡的年龄分布也在不断地变化,表3-26和图3-9为这60年间不同年份结核病年龄别死亡专率的部分横断面资料。
表3-251959~1962年日本本土居民,、美籍日侨及美国白人几种疾病的死亡率比较(以日本本土居民为100)
男性
女性
日本
美籍日侨
美国
白人
日本
美籍日侨
美国
白人
本土
非美国美国
本土
非美国美国
居民
出生出生
居民
出生出生
全部恶性肿瘤
100
128
78
104
100
91
67
113
食管癌
100
132
51
47
…
…
…
…
胃癌
100
73
38
17
100
55
48
18
肠癌
100
374
288
489
100
218
209
483
直肠癌
100
135
129
140
100
79
53
118
胰腺癌
100
475
167
274
100
349
104
270
肺及支气管癌
100
306
166
316
100
198
129
131
乳腺癌
…
…
…
…
100
166
136
591
宫颈癌
…
…
…
…
100
52
33
48
其他子宫癌
…
…
…
…
100
209
36
330
卵巢癌
…
…
…
…
100
337
102
535
淋巴肉瘤
100
449
130
336
100
262
200
405
白血病
100
314
146
265
100
167
101
237
心血管疾病
脑血管意外
100
32
24
37
100
40
43
48
冠心病
100
226
165
481
100
196
38
348
高血压病
100
142
128
127
100
218
267
163
表3-261900~1960年部分年份美国结核病的年龄别死亡专率(1/10万)
年份
年龄组(岁)
<1
1~
5~
15~
25~
35~
45~
55~64
1900
1910
1920
1930
1940
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- 关 键 词:
- 流行病 部分 实验 指导