黑龙江中医药大学伤寒论复习题级针灸推拿专业可缩印版.docx
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黑龙江中医药大学伤寒论复习题级针灸推拿专业可缩印版
伤寒论
一、背诵原文:
1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
(1)
2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
(2)
3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
(3)
4.太阳中风,阳浮而阴弱。
阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
(12)
5.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
(14)
6.发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
(62)
7.太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
(35)
8.太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
(31)
9.太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
若脉微弱,汗出恶风者,不可服。
服之则厥逆,筋惕肉目閏,此为逆也。
(38)
10.伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
(40)
11.伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。
服汤已渴者,此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
(41)
12.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。
若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散主之。
(71)
13.太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。
其外不解者,尚未可攻,当先解外。
外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
(106)
14.太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。
抵当汤主之。
(124)
15.伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵挡丸。
(126)
16.发汗后,不可更行桂枝汤。
汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
(63)
17.下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
(162)
18.服桂枝汤,大汗出后,大烦,渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
(26)
19.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。
喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
(34)
20.发汗过多,其叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
(64)
21.火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
(118)
22.发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
(65)
23.伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
(67)
24.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
(66)
25.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
(102)
26.太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利。
利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
(163)
27.发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
(69)
28.太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身目闰动,振振欲擗地者,真武汤主之。
(82)
29.伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
(177)
30.伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。
(135)
31.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
(138)
32.心下痞而复恶寒,汗出者,附子泻心汤主之。
(155)
33.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。
此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。
若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
(149)
34.伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。
(157)
35.伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。
医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
(158)
36.伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。
(161)
37.阳明之为病,胃家实是也。
(180)
38.问曰:
阳明病,外证云何?
答曰:
身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
(182)
39.伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。
(176)
40.若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
(223)
41.食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。
得汤反剧者,属上焦也。
(243)
42.阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。
但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之(236)
43.伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。
(260)
44.伤寒身黄发热者,栀子蘖皮汤主之。
(261)
45.伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。
(262)
46.少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。
(263)
47.伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。
(96)
48.伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
(146)
49.太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。
呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈。
(103)
50.伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
(147)
51.伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
(107)
52.太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。
若下之,必胸下结硬。
(273)
53.少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
(281)
54.少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
(323)
55.少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之。
(317)
56.少阴病,下利,白通汤主之。
(314)
57.少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
(316)
58.少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
(304)
59.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
(305)
60.少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
(309)
61.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
(303)
62.少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
(318)
63.少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
(301)
64.厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
(326)
65.伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非为蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔。
令病者静,而复时烦,此为藏寒。
蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。
蛔厥者,乌梅丸主之。
又主久利方。
(338)
66.伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。
(359)
67.手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
(351)
68.若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
(352)
69.干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
(378)
70.热利下重者,白头翁汤主之。
(371)
71.凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。
厥者,手足逆冷者是也。
(337)
二、名词解释
1.直中:
太阳抗邪无力,疾病不出现太阳、少阳、阳明的证候,直接表现为三阴病证的一种发病方式。
2.合病:
两经或三经同时发病,无先后次第之分者。
3.并病:
一经的病证未罢,而另一经病证又起,有先后次第之分者。
4.头项强痛:
指头项疼痛拘急,转动不柔顺。
5.失溲:
指二便失禁。
6.时瘛瘲:
指阵发性手足抽搐。
7.阳浮而阴弱:
脉轻取见浮,故称阳浮,示卫气浮盛于外,沉取见弱,故称阴弱,示营阴不足于内。
8.翕翕发热:
形容如羽毛覆盖样的温和发热。
9.须臾:
很短的时间。
10.周时:
一昼夜,即24小时。
11.喘家:
素患喘疾的人。
12.遂漏不止:
指不间断地小量汗出。
13.恍惚心乱:
神识昏惑模糊,心中慌乱不安。
14.筋惕肉瞤:
筋肉不自主的跳动。
15.清便欲自可:
指大小便尚属正常。
16.白饮:
即米汤。
17.水逆:
是水邪停蓄于膀胱,气不化津而致口渴而饮,饮入即吐的一种症状,是蓄水重症的表现。
18.少腹急结:
下腹部拘急硬痛。
19.结胸:
指痰水等实邪结于胸膈脘腹以疼痛为主要临床表现的一种病证。
20.晬时:
即周时,一昼夜24小时。
21.坏病:
也称变证。
即治坏的病,指因误治而致原始证候发生反常变化,证候错综复杂,已不属太阳病范畴的病证。
22.心中懊恼:
心中烦闷殊甚,莫可名状。
23.胸中窒:
胸中有阻塞不适之感。
24.旧微溏:
病人平素大便稀溏。
25.振振欲擗地:
肢体颤动欲扑倒于地。
26.谵语:
神志不清,胡言乱语,多声音高亢。
27.藏结:
因脏气虚衰,阴寒凝结而致的一种病证。
28.客气:
外来之邪气,因邪从外来,故称客气。
29.日晡所:
午后申时左右,即下午3-5时。
30.潮热:
一种热型,发热如潮水一样,定时而发,至时而降。
31.麻沸汤:
沸水。
32.干嗳食臭:
嗳气带有伤食气味。
33.腹中雷鸣:
肠鸣,形容腹中有漉漉作响的声音。
34.胃家实:
胃肠之邪亢盛。
35.脾约:
脾之转输功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,而肠燥津伤,以致便秘。
36.汗出濈濈然:
形容汗出连绵不断。
37.心愦愦:
即形容心中烦乱不安之状。
38.怵惕:
即恐惧不安之状。
39.口不仁:
口中感觉失常,黏腻不清爽,食不知味,言语不利。
40.蒸蒸发热:
形容发热从内达外,如蒸笼中热气蒸腾之状。
41.循衣摸床:
指病人昏迷时,两手无意识地反复触摸衣被床沿。
42.目中不了了:
视物不清。
43.热越:
热邪向外发散。
44.水浆:
泛指多种饮品。
45.往来寒热:
即恶寒与发热交替出现。
46.胸胁苦满:
即病人苦于胸胁满闷不适。
47.心下支结:
即患者自觉心下有物支撑结聚。
48.脾家实:
实,此指正气充实。
脾家实,即脾阳恢复之意。
49.口中和:
指口中不苦、不燥、不渴。
50.泄利下重:
下利重坠不爽感。
51.脏厥:
肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷。
52.蛔厥:
蛔虫内扰,气机逆乱而致的四肢厥冷。
53.寒格:
指下寒与上热相格拒,以饮食入口即吐为特征。
54.下重:
里急后重。
55.苦酒:
米醋。
56.将息:
调理休息,指服药后护理之法。
57.奔豚:
以猪的奔豚状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽之证。
1.桅子豉汤主治哪些证候?
“虚烦”是实证还是虚证?
桅子豉汤主治热扰胸隔证。
其证候表现为虚烦不得眠,剧者必反复颠倒,心中懊恼,或烦躁,胸中窒,或心中结痛等。
虚烦是实证而不是虚证。
因从证候的形成机理来看是无形邪热客扰胸隔所致,此热为实热。
之所以称虚热,是相对与阳明腑实证燥热上扰所致而言。
2.白虎汤证与白虎加人参汤证之异同?
白虎汤证与白虎加人参汤证都是阳明燥热证,病机为燥热之邪炽盛,症均见发热,汗出口渴,脉洪大,治法同用辛寒清热,此为二者之同。
二者之异的关键在于津气损伤的程度有别。
白虎汤证病机重点是热炽,气津损伤尚不明显,因此,口虽渴而未至于大烦渴不解、欲饮水数升的程度。
治法也只需辛寒清热,只要燥热得清,气津即可自行恢复。
,白虎加人参汤,病机是热盛与津伤并重,症见时时恶风和背微恶寒,口大烦渴不解,欲饮水数升等。
治法当辛寒清热与益气生津并用,方能清燥热,复气津。
3.猪苓等汤证与五苓散等散证的证治异同
猪苓汤证与五苓散证皆属下焦水停证,均有气化不利,水饮内停的病机,且证候表现皆有脉浮发热、渴欲饮水、小便不利的特点,治法上均以利水为主,均用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水。
所不同的是,猪苓汤证是阳明病下后,津伤而邪热未去,水热互结于下焦,其证性质属热,阴液不足。
其脉浮发热是里热;口渴为津伤、水蓄;且有不恶寒、舌红少苔等见症,治宜清热利水育阴,方中用滑石、阿胶滋阴清热,而不用温热的桂枝、白术。
五苓散证为太阳表邪未解,随经入里,膀胱气化不利,水寒互结于下焦,其证性质属寒,里无热邪。
其脉浮发热是表证;口渴是水蓄而津不上承;且伴有恶寒、舌苔白等表证,治宜化气利水,兼以解表,故方中用白术健脾燥湿,桂枝辛温通阳化气,兼以解表。
4.实证腹满的特征、病机是什么?
实证腹满的特征如论中225条所言“腹满不减,减不足言,其病机为有形之邪积滞阻结,如食积内停,燥实内结,虫积阻滞等,皆可导致腑气阻滞不通。
证见腹部持续胀满,无有减轻之时,虽减也微不足道。
5.如何鉴别阳明湿热发黄三方证?
茵陈蒿汤方,栀子柏皮汤证,麻黄连轺赤小豆汤证相同点:
三方证均为湿热内蕴,熏蒸肝胆而致的发黄证,以身目黄如橘子色,无汗,小便不利而色黄为共同证候特征,治疗均取清热利湿以退黄。
不同点:
茵陈蒿汤证湿热较重,兼腑气壅滞,证见发热甚而腹满、便秘。
茵陈蒿汤方(茵陈、栀子、大黄)清利之功较强,并兼通腑泄热。
栀子柏皮汤证热重湿轻,栀子柏皮汤方(栀子、黄柏皮、甘草)清利之功较弱,以单纯清泄湿热见长。
麻黄连轺赤小豆汤证是湿热内
蕴,兼表证未解,故兼有恶寒无汗,或身痒,多见于发黄证早期。
麻黄连轺赤小豆汤方(麻黄、连轺、赤小豆、杏仁、生姜、大枣、生梓白皮、甘草)清利之功最弱,但兼有解表发汗散邪之用。
以上阳明湿热发黄三证,随其热与湿之多少,病情之偏表偏里,而分湿热并重、里有结滞(茵陈蒿汤证);热重于湿,里无结滞(栀子柏皮汤证);以及湿热兼表
(麻黄连轺赤小豆汤证)三证,而分别采用清而兼下法(茵陈蒿汤证)、清法(栀子柏皮汤证)及清而兼汗之法(连轺赤小豆汤证)。
6.湿热发黄与寒湿发黄的区别
湿热发黄为阳黄,病属阳明,病机为湿热郁蒸,肝胆疏泄失司,胆汁外溢。
其证候表现以身、目发黄如橘子色,色泽鲜明为主要特点,多伴有发热、汗出不彻或但头汗出、口渴、心烦、小便短赤、苔黄腻、脉滑数或弦数。
治宜清热利湿退黄,代表方为茵陈蒿汤等。
寒湿发黄为阴黄,病属太阴,病机为寒湿中阻,肝胆疏泄失职,胆汁外溢,其证以身、目色黄晦暗如烟熏,多伴见无热恶寒、口不渴或渴喜热饮、小便难、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉迟或缓。
治宜温中散寒,化湿退黄,代表方为茵陈术附汤等。
湿热发黄与寒湿发黄在一定条件下可以互相转化湿热发黄失治误治,迁延日久,脾阳损伤,湿从寒化,可转化为寒湿发黄。
寒湿发黄复感外邪,或温燥太过,一寒从热化,一亦可转为湿热发黄。
7.三阳病发热各自的特点及其机制?
太阳之发热,为发热恶寒并见,其病机为风寒袭表,正邪交争于体表
所致。
阳明病之发热,表现为身热而不恶寒,为病邪入里,里热炽盛,蒸腾于外所致。
少阳病表现为往来寒热,为邪入半表半里,枢机不利,正邪交争,正盛则热,邪盛则寒。
8.少阳病的提纲证及其产生机理?
少阳提纲证即“少阳之为病,口苦,咽干,
目眩也。
”少阳属胆,内藏胆汁,主枢机而内寓相火。
病入少阳,邪客半表半里,胆热上蒸,胆气上逆则口苦;胆热灼津则咽干;手足少阳之脉起于目锐毗,且肝于胆合,肝开窍于目,胆火循经上扰清窍,则头目眩晕。
以上三症皆是少阳胆腑有热之征象,反映了少阳病胆火内蕴,伤津上扰之病机特点。
9.何为结胸?
试述其病机及分类。
结胸证是以胸隔脘腹硬满疼痛拒按为主的一类病症。
其病机为邪气入里,与痰水互结于心
下胸隔。
因邪气性质不同,可分为热实结胸和寒实结胸两大类。
热实结胸又可分为大结胸和小结胸,大结胸又分为大陷胸汤证和大陷胸丸证。
10.如何理解太阳病脉证提纲?
太阳病脉证提纲即原文第一条“脉浮,头项强痛而恶寒。
”外邪袭表,正气抗邪,正邪相争于表,气血浮盛于外,故脉浮;太阳受邪,经气运行不利,故头项强痛;风寒束表,卫阳被遏,不能温分肉,故恶寒。
以上脉证反映了外邪袭表,营卫不和,正邪相争于表的病理机转,为太阳病的主要脉证,也是表证共有的症状。
11.苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩,如何鉴别?
其鉴别点在于:
苓桂术甘汤证之发生,是由于邪在太阳,治当汗解,而反用吐下之法,损伤脾胃之阳,脾运失职,水饮内停,而阳虚不能升清于上,则清窍反被上冲之水气所蒙,故起则头眩;而真武汤证则是由于太阳病汗不如法,表证虽解,而少阴阳气大伤,肾阳一虚,不能制水,水气泛滥上下内外,若清阳不升,清窍反被上逆之水气所蒙,故头眩。
因此两证均为水气为病,都可致头眩,但一病在脾,一病在肾。
故脾虚停水常伴见心下逆满,气上冲胸,不思饮食,脉沉紧等症。
而肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷、心悸等症。
故治疗上前者应温阳健脾为主,用茯苓桂枝白术甘草汤,后者以温肾利水为主,用真武汤。
12.如何区分少阴太少两感证与阴盛格阳证的发热?
少阴病太少两感证与少阴病阴盛格阳证均可见发热,但其病机与治法截然不同,应当进行鉴别。
太少两感证之发热为风寒束表,正邪相争所致,属表证。
故其发热为全身发热,遍及手足,且与恶寒并见,其脉虽沉而不弱。
阴盛格阳证之发热乃阴盛于内,格阳于外的真寒假热,属里证。
其虽有发热,但手足厥逆,并伴见下利清谷之症,其脉微而欲绝。
13.葛根汤证与葛根芩连汤证
证型
葛根汤证
葛根芩连汤证
病机
表邪未解
风寒外束,内迫阳明
热迫大肠
主证
下利
头痛、发热、恶寒、无汗、脉浮
发热脉促,汗出而喘
治则
解表以止利
清热止利,兼解表邪
方药
葛根汤
葛根芩连汤证
鉴别
重在表证,兼见下利
重在里热下利,兼有表邪
14.何谓坏病?
其治疗原则是什么?
坏病即变证。
指因误治使病情变化,无六经病临床特征的病证。
由于坏病证候复杂,变化多端,其证有寒热虚实之变,所用何法何方,无成法可遵,因此仲景提出“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的治疗原则。
这一原则的内涵就是辨证论治。
15.麻杏甘石汤证与葛根芩连汤证的证候、病机、治法、方药有何异同?
麻杏石甘汤证与葛根芩连汤证在证候表现上均有喘而汗出,在病机上均为里热,在治法上均有清理热,在方药上,均有宣散和清热之品是其同。
但二证有实质的区别,主要体现在:
麻杏石甘汤证主要以喘为主证,其病机为邪热壅肺、肺失宣降所致,故治当清热宣肺为大法,方以麻黄配石膏清中有宣,透中有清,配杏仁以加强降气平喘之效,以甘草和中缓急,调和诸药,全方重在宣肺清热,降逆平喘;葛根芩连汤证主要以下利为主,其主机为热迫大肠,传导失职所致,兼有表郁不解,故其治清热止利为主,兼以解表,方以黄芩、黄连苦寒清热、燥湿止利为主,配葛根发表透邪,升清止利,甘草和中缓急,调和诸药,全方重在清热止利,坚阴厚肠,兼以解表。
16.桂枝汤证本有汗出,为何还用发汗之法?
桂枝汤证出现汗出是营卫不和的表现,为病汗,而服桂枝汤后的汗出是属药汗。
因桂枝汤不仅可解肌祛风,还可调和营卫,滋阴和阳,用其发汗可使营卫相和,病汗自止,故桂枝汤证虽见汗出,仍用桂枝汤微发其汗,通过发汗达到止汗的目的。
18.原文“正在心下,按之则痛,脉浮滑者”,试分析此为何证?
其病机、治法、方药是什么?
本条为小结胸证的主证。
小结胸病变部位较局限,正在心下,提示痞硬胀满仅在心下胃脘部。
按之则痛,不按不痛,说明邪热较轻,结聚不甚。
脉浮主热,也示病位标签;脉滑主痰,也主热。
脉浮滑既是小结胸的主脉,也提示了小结胸的主要病机是痰热互结。
本证临床还可见胸膈满闷,咳吐黄痰,恶心呕吐等痰热上逆之证。
治以小陷胸汤清热化痰开结。
方用黄连一两;半夏半升;瓜蒌一枚。
19.少阳兼太阳表证的主证、病机、治法及方药是什么?
“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。
本条之发热微恶寒,支节烦疼,是太阳表邪未解;微呕,心下支结,乃少阳半表半里之证,故证属少阳病兼太阳表证。
治以和解少阳,兼以解表之法。
方用柴胡桂枝汤。
本方为小柴胡汤、桂枝汤各取半量合剂而成。
以小柴胡汤和解少阳,以桂枝汤解太阳之表。
20.少阴病兼表证应如何论治?
少阴病兼表证,证有轻重,法有异同,药有侧重,归纳起来主要有三种情况:
其一,少阴病兼表证初病之时,病邪偏表,证势较重,里虚较轻,治宜麻黄细辛附子汤温经解表。
其二,少阴病兼表证病程较长,病势较缓,但无里虚寒证,治宜麻黄附子甘草汤温经微汗。
其三少阴病兼表证,里虚较甚,见有下利清谷之症者,治当先温其里,宜四逆汤,再行解表。
如第91条“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤”。
此即少阴病兼表证,里虚较甚者先温其里的具体应用。
21.大结胸证与小结胸证的鉴别
证型
大结胸证
小结胸证
病机
热邪与水饮结于胸胁脘腹,病变范围广,结深热重
邪热与水饮相结于胸膈,病位偏上
痰热结于心下,其病变范围小,程度轻
主证
心下胸胁乃至少腹硬满痛不可近,但头汁出,脉沉紧,日哺小有潮热,大便秘结。
心下痛,按之石硬,项强如柔痉状
心下满闷,按之则痛,脉浮滑
治则
泻热逐水破结
泻热逐水破结,峻药缓攻
清热化痰开结
方药
大陷胸汤
大陷胸丸
小陷胸汤
方解
甘遂泻水逐饮;大黄、芒硝泻热散结。
大黄、芒硝泻热破
结;甘遂攻逐水饮;葶苈子、杏仁泻肺行水,通利肺气。
黄连泻心下之热结;半夏化痰涤饮,消痞散结;瓜蒌实助黄连清热泻火,助半夏化痰开下结,又能润便导
22.寒热错杂痞三证如何鉴别?
寒热错杂痞包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证。
三者病机、主证、治法、方药大致相同。
病机均为寒热错杂,脾胃不和,升降失常,气机壅滞;主证皆可见心下痞,呕吐,肠鸣,下利等;治法均以辛开苦降,寒温并用,攻补兼施,升降并调之法,在药物的使用上均用半夏、干姜辛温宣开,温中焦之寒;黄芩、黄连苦寒泻降,清中隹之热;人参、大枣、炙甘草甘温补中,补益脾胃。
三方皆去滓再煎,使药性合和,共奏和解之功。
三者的主要区别为:
半夏泻心汤以胃气上逆为特点,其主证为呕吐,故方中以半夏为君化痰降逆止呕。
生姜泻心汤兼有水食停滞,其主证以干噫食臭,胁下有水气为其特点,治以生姜泻心汤,消食和胃,散水消痞,方药半夏泻心汤加生姜四两为君,减干姜用量,意在宣散水气,和胃降逆。
甘草泻心汤,脾胃虚弱较重,主证以下利日数十行,谷不化,干呕,心烦不安为主,故于半夏泻心汤增加炙甘草至四两为君,重在补中和胃。
23.“荣弱卫强”的涵义是什么?
“荣弱卫强”即营弱卫强,是对太阳中风证病机的反复说明。
所谓卫强,并非生理情况下的卫气强盛,而是指风寒袭表,卫气浮盛于外,与邪交争而成发热的亢奋现象。
所谓营弱,也不是营阴真正的虚弱,而是由于卫气失其正常的固外开合之职,营阴不能内守而汗出,与“卫强”相比,呈现相对不足的状态。
24.何为“阳明病外证”?
其病机如何?
阳明病外证,即阳明病里热实证反映于外的证候,其表现有:
身热,汗自出,不恶
寒,反恶热。
里热炽盛,蒸达于外,则见身热;热蒸津泄,则汗自出;表证己解,故不恶寒;里热亢盛,故反恶热。
此皆阳明里实热证之外候,为阳明病的辨证要点。
25.少阴咽痛
猪肤汤证:
少阴病阴虚咽痛。
咽部多不太红肿,唯觉干痛,病势不剧烈
甘草汤与桔梗汤证:
少阴客热咽痛。
咽痛不甚,局部轻度红肿。
苦酒汤证:
痰火互结于咽部(化脓性咽
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