杭州实施新生育保险法 参保人员分娩基本全额报销.docx

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杭州实施新生育保险法参保人员分娩基本全额报销

杭州：

实施新生育保险法参保人员分娩基本全额报销

21日，杭州市发布并实施新的《生育保险办法》。

《办法》规定，今后参保职工生孩子的费用不管开支多少，只要符合规定的都可以在生育保险基金里按实支付。

此外，新《办法》还规定，生育津贴按所在用人单位上年度职工月平均工资计发，平均每人可以多拿1500元以上。

全职太太生孩子也能报销生育医疗费。

生育保险覆盖范围扩大

新《办法》扩大了生育保险的参保范围。

《办法》规定：

杭州市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依照本办法规定参加生育保险，为本单位全部职工或雇工缴纳生育保险费。

生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

把事业单位、有雇工的个体工商户都纳入到生育保险参保范围中来，杭州除公务员单位外，生育保险基本实现了全覆盖。

杭州市人力社保局工商生育保险处处长蔡坚力说，杭州个体户及其雇工有20多万人，以后，这些人中的育龄职工生孩子，也将能享受生育保险待遇了。

正常分娩个人不用掏钱

新《办法》对个人来说，最大的利好是，一般的正常分娩，不发生意外情况，生育医疗费个人基本不用掏钱，如果不是在三级医院生产，而是在二级医院生产的话，拿到手的可能比花的医疗费多。

《办法》规定：

女职工在妊娠期、分娩期、产褥期发生的生育医疗费，符合生育保险开支范围的按规定支付。

社会保险经办机构还另行支付生育医疗补贴费，剖宫产2000元、助娩产1500元、正常产1000元。

简单举个例子，按照以前的办法，如果是顺产，花费3500元或5000元，生育基金报销2400元，剩余自己负担。

如果是剖腹产，花费8000元或是9000元，报销5000元，剩余个人负担。

但是按照现在的办法，生孩子跟正常看病一样，可以刷医保卡，医保支付约80%。

蔡坚力算了一笔账，浙江省妇保剖腹产生孩子的平均花费为13000元左右，除去床位费、宝宝的尿不湿及其他非医疗花费，符合医保开支范围的医疗费9000元左右，医保支付比例为80%，医保支付近7000元，个人需要掏2000元左右。

而剖腹产，社会保险经办机构还会补贴2000元生育医疗费。

这样算下来，生育医疗费个人基本不用掏钱。

但女职工在外地生育的，其在生育地基本医疗保险定点医疗机构发生的生育医疗费，先由个人支付，在统筹地医疗保险经办机构按职工基本医疗保险规定结算。

全职太太也能报销费用

新《办法》给生育保险增加了配偶生育保险待遇保障。

《办法》规定：

职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，即职工未就业配偶按照国家规定在户籍所在地参加基本医疗保险的，其符合规定的生育医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

这是新社保法的规定。

早在2009年，杭州市区就已经做到了。

而且不管老公有没有工作，只要太太参加了当地的基本医疗保险，符合规定的生育医疗费都可以从医保基金支出。

但萧山、余杭以及五县市不行。

蔡坚力说，新办法出台后，在萧山、余杭以及五县市，如果老公在单位参加了生育保险，但太太没有工作，不过也参加了基本医疗保险的话，生小孩的医疗费用也能在基金里支取。

生育保险待遇包括两块，生育医疗费用和生育津贴，而全职太太享受的是生育医疗费用，其生育津贴这一块并不包含在内。

其中，生育医疗费用包括：

生育的医疗费用，计划生育的医疗费用以及法律法规规定的其他项目费用。

报销期限延长至18个月

外地人在杭州生好孩子就回老家了。

等半年后再回到杭州，办理报销手续时，却发现超出规定期限，不能办了。

这种情况确实有不少人遇到过。

蔡坚力说，新《办法》把规定期限延长到18个月。

即职工产后或手术后18个月内，生育保险待遇由用人单位向社会保险经办机构申请办理。

社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工。

用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的，职工发生的生育保险费用，由用人单位支付。

21日，杭州市發佈並實施新的《生育保險辦法》。

《辦法》規定，今後參保職工生孩子的費用不管開支多少，隻要符合規定的都可以在生育保險基金裡按實支付。

此外，新《辦法》還規定，生育津貼按所在用人單位上年度職工月平均工資計發，平均每人可以多拿1500元以上。

全職太太生孩子也能報銷生育醫療費。

生育保險覆蓋范圍擴大

新《辦法》擴大瞭生育保險的參保范圍。

《辦法》規定：

杭州市行政區域內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依照本辦法規定參加生育保險，為本單位全部職工或雇工繳納生育保險費。

生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

把事業單位、有雇工的個體工商戶都納入到生育保險參保范圍中來，杭州除公務員單位外，生育保險基本實現瞭全覆蓋。

杭州市人力社保局工商生育保險處處長蔡堅力說，杭州個體戶及其雇工有20多萬人，以後，這些人中的育齡職工生孩子，也將能享受生育保險待遇瞭。

正常分娩個人不用掏錢

新《辦法》對個人來說，最大的利好是，一般的正常分娩，不發生意外情況，生育醫療費個人基本不用掏錢，如果不是在三級醫院生產，而是在二級醫院生產的話，拿到手的可能比花的醫療費多。

《辦法》規定：

女職工在妊娠期、分娩期、產褥期發生的生育醫療費，符合生育保險開支范圍的按規定支付。

社會保險經辦機構還另行支付生育醫療補貼費，剖宮產2000元、助娩產1500元、正常產1000元。

簡單舉個例子，按照以前的辦法，如果是順產，花費3500元或5000元，生育基金報銷2400元，剩餘自己負擔。

如果是剖腹產，花費8000元或是9000元，報銷5000元，剩餘個人負擔。

但是按照現在的辦法，生孩子跟正常看病一樣，可以刷醫保卡，醫保支付約80%。

蔡堅力算瞭一筆賬，浙江省婦保剖腹產生孩子的平均花費為13000元左右，除去床位費、寶寶的尿不濕及其他非醫療花費，符合醫保開支范圍的醫療費9000元左右，醫保支付比例為80%，醫保支付近7000元，個人需要掏2000元左右。

而剖腹產，社會保險經辦機構還會補貼2000元生育醫療費。

這樣算下來，生育醫療費個人基本不用掏錢。

但女職工在外地生育的，其在生育地基本醫療保險定點醫療機構發生的生育醫療費，先由個人支付，在統籌地醫療保險經辦機構按職工基本醫療保險規定結算。

全職太太也能報銷費用

新《辦法》給生育保險增加瞭配偶生育保險待遇保障。

《辦法》規定：

職工未就業配偶按照國傢規定享受生育醫療費用待遇，即職工未就業配偶按照國傢規定在戶籍所在地參加基本醫療保險的，其符合規定的生育醫療費用納入基本醫療保險基金支付范圍。

這是新社保法的規定。

早在2009年，杭州市區就已經做到瞭。

而且不管老公有沒有工作，隻要太太參加瞭當地的基本醫療保險，符合規定的生育醫療費都可以從醫保基金支出。

但蕭山、餘杭以及五縣市不行。

蔡堅力說，新辦法出臺後，在蕭山、餘杭以及五縣市，如果老公在單位參加瞭生育保險，但太太沒有工作，不過也參加瞭基本醫療保險的話，生小孩的醫療費用也能在基金裡支取。

生育保險待遇包括兩塊，生育醫療費用和生育津貼，而全職太太享受的是生育醫療費用，其生育津貼這一塊並不包含在內。

其中，生育醫療費用包括：

生育的醫療費用，計劃生育的醫療費用以及法律法規規定的其他項目費用。

報銷期限延長至18個月

外地人在杭州生好孩子就回老傢瞭。

等半年後再回到杭州，辦理報銷手續時，卻發現超出規定期限，不能辦瞭。

這種情況確實有不少人遇到過。

蔡堅力說，新《辦法》把規定期限延長到18個月。

即職工產後或手術後18個月內，生育保險待遇由用人單位向社會保險經辦機構申請辦理。

社會保險經辦機構應當自受理申請之日起15個工作日內對用人單位提供的資料進行審核，審核完成後將生育保險費用撥付給職工所在用人單位，並由用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準發給職工。

用人單位未按規定為職工辦理生育保險參保手續的，職工發生的生育保險費用，由用人單位支付。