右美托咪定联合表面麻醉在Becker痣激光治疗中的应用.docx
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右美托咪定联合表面麻醉在Becker痣激光治疗中的应用
右美托咪定联合表面麻醉在Becker痣激光治疗中的应用
【摘要】目的评价右美托咪定联合复方利多卡因乳膏表面麻醉在激光治疗Becker痣中的麻醉效果。
方法选择30例Becker痣患者,随机分成两组各15例,实验组采用右美托咪定联合5%复方利多卡因乳膏麻醉,对照组采用5%复方利多卡因乳膏行表面麻醉,两组均采用Q开关Nd:
YAG激光垂直移动照射术区,终点反应以治疗区域出现灰白为宜。
采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行评估,采用调查问卷调查患者对麻醉方法的认可情况,连续监测并记录患者麻醉前、使用右美托咪定后、激光治疗即刻、激光术后的心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP),对比观察两组临床疗效。
结果术后实验组的VAS评分显著低于对照组(P0.05)。
实验组患者使用右美托咪定后均有不同程度的心率减慢和平均动脉压下降,但保持平稳,动脉血氧饱和度未见异常。
对照组患者在激光治疗过程中,出现不同程度的心率加快和平均动脉压升高,但未超出正常波动范围,动脉血氧饱和度未见异常。
结论右美托咪定联合5%复方利多卡因乳膏用于激光治疗Becker痣的麻醉效果优于单用乳膏组。
【关键词】右美托咪定;复方利多卡因乳膏;Becker痣;激光治疗
中图分类号:
R758.5+1文献标识码:
ADOI:
10.3969/j.issn.10031383.2016.02.013
【Abstract】ObjectiveToevaluateanalgesiceffectofdexmedetomidinecombinedwithcompoundxylocainecreambysuperficialanesthesiainlasertherapyforBecker’snevus.Methods30patientswithBecker’snevuswereselected,andtheywererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,with15casesineach.Theexperimentalgroupweregivenanesthesiabydexmedetomidinecombinedwith5%compoundxylocainecream,whilethecontrolgroupweregivensuperficialanesthesiaby5%compoundxylocainecreamonly.OperativeregionwasexposedbyQswitchedNd:
YAGlaserwithverticalmovement.Reactionsofendpointappearinggrayishwhiteintherapyareawasregardedtobeappropriate.Visualanaloguescale(VAS)wasusedtoevaluatethepatients,questionnairewasusedtoinvestigatepatients’recognitiononanestheticmethods.Inaddition,heartrate(HR),arterialoxygensaturation(SpO2),meanarterialpressure(MAP)werecontinuouslymonitoredandrecordedbeforeanesthesia,afteruseofdexmedetomidine,atthetimeoflasertreatmentandafterlasertreatment.Furthermore,clinicaleffectsofbothgroupswereobservedandcompared.
ResultsAfteroperation,VASscoreoftheexperimentalgroupwereobviouslylowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Theexperimentalgrouptreatedwithdexmedetomidinehaddifferentdegreesofdecreasedheartrateandlowmeanarterialpressure,butitwasstableandtherewasnoabnormalarterialoxygensaturation.HRandmeanarterialpressureofthecontrolgroupincreasedindifferentdegreesduringlasertreatment,buttheywerenotbeyondthenormalrangeoffluctuations,noabnormalitieswerefoundinarterialoxygensaturation. ConclusionTheanalgesiceffectofdexmedetomidinecombinedwith5%compoundlidocainecreamwassuperiortosingleuseofcompoundlidocainecreamduringlasertherapyofBecker’snevus.
【Keywords】dexmedetomidine;compoundlidocainecream;Becker’s;nevus;lasertherapy
Becker痣又称色素性毛表皮痣,是一种获得性损容性皮肤病,表现为色素增加性斑片或轻度增高的丘疹,伴有表面毛发的增多。
好发于男性,最常见于一侧肩部、胸部及上背部,单发的大小不等的浅褐色至深褐色斑片,可隆起于皮面,病变中央可轻度增厚,粗糙,病变表面毛发增多、增粗,颜色较深,一般无自觉症状,部分患者自觉瘙痒。
本病可在1~2年内缓慢增大,随后保持稳定。
部分患者可合并先天性发育异常。
治疗上主要采用调Q开关激光(1064nm的Nd:
YAG激光或755nm的红宝石激光)和点阵铒激光,由于损害面积较大,治疗过程和术后的疼痛会影响患者的接纳度以及治疗效果,因此,临床上需要寻求简单有效的麻醉方法以提高疗效和舒适度。
我们采用复方利多卡因乳膏联合右美托咪定进行麻醉,总结如下。
1对象与方法
1.1对象
选取2012年1月~2014年11月广东医学院附属医院30例行调Q开关Nd:
YAG激光治疗Becker痣的患者,均为男性,年龄16~35岁。
将30例患者按随机数字表法分为两组,每组15例。
排除标准:
有严重的心血管系统疾病或神经系统疾病;已知对实验用麻醉药物过敏者或有药物过敏史者;长期使用镇痛镇静药物者。
所有患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会审核同意。
1.2仪器及参数
(1)采用PHILLIP多功能生命监护仪监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)和动脉血氧饱和度(SpO2);
(2)采用美国Conbio公司生产的MedliteC6双波长激光机,治疗参数:
波长532nm,脉宽10ns,光斑直径3~4mm,能量密度1.0~1.5mJ/cm2。
1.3治疗方法
术前拍照,常规消毒后麻醉,实验组使用5%复方利多卡因乳膏(北京紫光药业有限公司)表面麻醉90min,激光治疗开始前10min加用右美托咪定0.4μg/kg静脉输注10min,再按04μg/(kg?
h)静脉泵注30min;对照组仅用5%复方利多卡因乳膏表面麻醉90min。
两组均采用532nm波长激光垂直移动照射术区,以治疗区域出现灰白至轻微皮下出血为度。
术后使用苯扎氯铵溶液消毒,每天外敷创福康胶原贴一次,连续1周,创面暴露,1周左右脱痂愈合,治疗3次后评价效果,每次治疗间隔12周。
术后创面3天内避免接触水,日常严格防晒。
30例患者的麻醉和激光治疗由同一组医生完成。
1.4麻醉效果评估
采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行评估,使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有0~10个刻度,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈疼痛。
将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,研究者根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定麻醉效果以0~2分为“优”,3~5分为“良”,6~8分为“可”,>8分为“差”。
1.5血流动力学指标
连续监测并记录患者麻醉前、使用右美托咪定后、激光治疗即刻、激光术后的HR、SpO2、MAP。
1.6疗效判定标准
显效:
颜色变淡或面积减少40%以上,无色素沉着或疤痕形成;有效:
颜色变淡或面积减少20%~39%;无效:
颜色无变化或面积减少小于20%。
1.7统计学方法
采用SPSSl7.0统计软件进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,组内前后比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本均数t检验,计数资料采用百分率(%)表示,组间比较采用确切概率法,等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验(确切概率法),检验水准:
α=005。
2结果
2.1麻醉效果
术后对患者进行VAS评分,实验组的VAS评分为(1.7±1.25)分,对照组的VAS评分为(3.6±1.31)分,两组比较差异有统计学意义(t=40640,P<0.001),实验组的麻醉效果优于对照组。
2.2患者对麻醉方法的评价
根据问卷调查结果,实验组有12例(80%)的患者认可该麻醉方法,并愿意在下次治疗继续选择;对照组只有5例(33.3%)认可该麻醉方法,并愿意再次接受该方法。
两组患者对麻醉方法的认可率比较差异有统计学意义(P=0.0253,确切概率法),实验组患者对麻醉方法的认可率高于对照组。
2.3两组疗效的比较
经过3次治疗后,实验组患者总有效率为73.3%,对照组总有效率为40%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
见表1。
2.4血流动力学变化
实验组患者使用右美托咪定后均有不同程度的心率减慢和平均动脉压下降,但保持平稳,动脉血氧饱和度未见异常。
对照组患者在激光治疗过程中,出现不同程度的心率加快和平均动脉压升高,但未超出正常波动范围,动脉血氧饱和度未见异常。
见表2。
3讨论
Becker痣是一种严重损容性皮肤病,多在儿童期或青春期前后出现,国外Becker痣患病率一般为0.25%~2.5%[1],国内未见报道。
一般认为好发于男性,男女比例为5∶1。
在一项118例6岁左右儿童的研究中,女孩比例略高[2]。
本病好发于一侧肩部、胸部及上背部,也可累及其他部位,表现为边缘清楚而不整齐的淡黄色至深棕色斑片,常伴发粟粒大毛囊性丘疹和毳毛增生。
Happle和Koopman[3]提出“Becker痣综合征”概念,认为本病属于皮肤错构瘤,主要是基于一些Becker痣患者可伴发各种器官组织发育不良。
女性患者中最常见同侧乳房发育不良,其他皮肤异常包括同侧乳房外皮肤脂肪组织和颞部皮肤发育不良、对侧阴唇发育不良、副阴囊、同侧腋窝毛发稀疏、多乳头等[4]。
主要的病理表现为表皮轻度角化与棘层肥厚,表皮突延长,基底层色素明显增加,但无痣细胞和黑素细胞增多。
真皮上部见噬黑素细胞,伴竖毛肌纤维束增粗[5]。
国外研究表明,Q开关激光治疗是首选的治疗方法,包括双波长的Nd:
YAG激光和755nm的红宝石激光等[6]。
由于皮损面积通常较大,常规的局部浸润麻醉不适用,临床上主要采用利多卡因乳膏表面麻醉,但麻醉效果短暂,价格较昂贵,术中和术后患者普遍反映疼痛仍较明显。
激光治疗前常用的5%复方利多卡因乳膏,主要由丙胺卡因和利多卡因按1∶1等比例混合组成,其中利多卡因起效快,丙胺卡因则维持时间长的特点。
通过促渗剂透皮而阻滞浅表神经末梢,与神经膜上钠离子通道上的某些特定部位结合后,使钠离子减少,从而改变神经膜电位,导致神经冲动的传导被阻断,最终达到麻醉效果。
该乳膏进行皮肤表面麻醉,毒性最低,安全、方便,麻醉效果均稳定。
通常不良反应短暂而轻微,少数人初期可有烧灼感或瘙痒感。
虽然复方利多卡因乳膏方便有效,但是Becker痣患者的皮损面积较大,激光治疗的时间较长,产生的热量很大,患者治疗时仍自觉明显疼痛,术中会产生闪避或者哭喊,严重影响治疗效果和依从性。
且无法解决术后红肿期的痛觉敏感。
因此我们联合使用复方利多卡因乳膏和右美托咪定对患者进行麻醉。
右美托咪定是一种新型、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,因其具有广谱的作用而成为临床麻醉中潜力极大的药物,主要包括抗焦虑、镇静、镇痛、麻醉药节俭、抗交感神经和血流动力学稳定等作用[7],且起效、代谢快。
α2肾上腺素受体除了存在于血管中,在中枢神经系统亦有,蓝斑核是脑内α2肾上腺素受体最密集的区域,负责调节觉醒和睡眠,是降低去甲肾上腺素通路的原始位点,是调节疼痛神经传递的重要调制器[8];右美托咪定作用于脑干蓝斑核,抑制突触前膜P物质和其他伤害性神经肽的释放,终止疼痛信号传导,同时抑制大脑皮质觉醒反应,发挥镇静作用,有效保持患者术中唤醒状态[9]。
中枢神经系统中的α2肾上腺素受体的突触后激活,可以降低交感神经活动,降低血压及心率,同时使心脏迷走神经活动增强[10],进一步产生镇痛、镇静和抗焦虑作用,且对血流动力学影响较小,无明显呼吸抑制作用。
本研究发现,术后实验组的VAS评分显著低于对照组(P0.05)。
实验组患者使用右美托咪定后均有不同程度的心率减慢和平均动脉压下降,但保持平稳,动脉血氧饱和度未见异常。
对照组患者在激光治疗过程中,出现不同程度的心率加快和平均动脉压升高,但未超出正常波动范围,动脉血氧饱和度未见异常。
提示实验组的镇痛效果优于对照组,对麻醉方法的认可率高于对照组。
表明联合右美托咪定和复方利多卡因乳膏,可以明显提高激光治疗过程的麻醉效果。
两种麻醉方法对Becker痣治疗效果的差异无统计学意义,但联合用药组的总有效率高于对照组,这可能是右美托咪定独特的“清醒镇静”作用,使患者在舒适、安全的麻醉作用下完成治疗,大大弥补了单纯表面麻醉的不足,但另一方面也反映出Becker痣本身的特性,使得调Q激光的治疗效果略显不足。
由于观察的样本例数偏少,有待大样本研究进一步证实。
综上所述,使用右美托咪定联合5%复方利多卡因乳膏对Becker痣患者进行麻醉,其麻醉效果明显优于单用5%复方利多卡因乳膏表面麻醉,且无明显的麻醉不良反应,值得临床推广使用。
参考文献
[1]IngordoV,GentileC,IannazzoneSS,etal.The‘EpiEnlist’project:
adermoepidemiologicstudyonarepresentativesampleofyoungItalianmales.Prevalenceofselectedpigmentarylesions[J].JEurAcadDermatolVenereol,2007,21(8):
10911096.
[2]PatriziA,MedriM,RaoneB,etal.ClinicalcharacteristicsofBecker'snevusinchildren:
reportof118casesfromItaly[J].PediatrDermatol,2012,29(5):
571574.
[3]HappleR,KoopmanRJ.Beckernevussyndrome[J].AmJMedGenet,1997,68(3):
357361.
[4]HoonJungJ,ChanKimY,JoonParkH,etal.Becker'snevuswithipsilateralbreasthypoplasia:
improvementwithspironolactone[J].JDermatol,2003,30
(2):
154156.
[5]KhatamiA,SeradjMH,GorouhiF,eral.Giantbilateralbeckernevus:
ararepresentation[J].PediatrDermatol,2008,25
(1):
4751.
[6]ChoiJE,KimJW,SeoSH,etal.TreatmentofBecker'sneviwithalongpulsealexandritelaser[J].DermatolSurg,2009,35(7):
11051108.
[7]GuptaN,RathGP,PrabhakarH,etal.Effectofintraoperativedexmedetomidineonpostoperativerecoveryprofileofchildrenundergoingsurgeryforspinaldysraphism[J].JNeurosurgAnesthesiol,2013,25(3):
271278.
[8]TanJA,HoKM.Useofdexmedetomidineasasedativeandanalgesicagentincriticallyilladultpatients:
ametaanalysis[J].IntensiveCareMed,2010,36(6):
926939.
[9]NelsonLE,LuJ,GuoT,etal.Thealpha2adrenoceptoragonistdexmedetomidineconvergesonanendogenoussleeppromotingpathwaytoexertitssedativeeffects[J].Anesthesiology,2003,98
(2):
428436.
[10]DedererH,BergerM,MeyerT,etal.StructureactivityrelationshipsofacetylcholinederivativeswithLuciliacuprinanicotinicacetylcholinereceptorα1andα2subunitsinchickenβ2subunithybridreceptorsincomparisonwithchickennicotinicacetylcholinereceptorα4/β2[J].InsectMolBiol,2013,22
(2):
183198.
(收稿日期:
2015-10-09修回日期:
2016-04-06)
(编辑:
梁明佩)
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