中医诊断学之四诊.docx
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中医诊断学之四诊
第一章绪 论
第一节中医诊断学发展简史
0、甲骨文卜辞
1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 《周礼》
2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉 淳如意 创“诊籍”
4、东汉 张仲景《伤寒论》 创六经辨证,概念清楚,层次分明
5、东汉 华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当 中医诊断学发展简史
6、西晋王叔与《脉经》为我国最早的脉学专著24脉
7、隋巢元方《诸病源候论》,就是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《伤寒金镜录》为论舌的第一部专著
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》27脉李士材《诊家正眼》28脉
第二节 中医诊断学的范围与原则
中医诊断的基本原理:
1、司外揣内2、见微知著3、以常达变
中医诊断的基本原则:
1、整体审查2、四诊合参3、病证结合
中医诊断的主要内容:
四诊、辩证、辩病、病例书写
第二章 四诊
第一节 全身望诊
一、望神
(一)望神的含意:
神就是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动的外在表现:
生命
狭义──人体的精神活动:
精神
(二)望神的要点
•目光(重点)、神情、气色
•体态、言谈举止、应答反应
得神的临床表现及临床意义
得神:
有神、精充气足神旺
面色:
面色润泽
两目:
活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:
言语正常、呼吸气息平顺
形态:
形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神:
精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:
正常或稍减
临床:
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
失神:
无神、精损气亏神衰
面色:
晦暗暴露
两目:
活动迟钝、目无精采
言语呼吸:
言语失常、呼吸气息低弱
形态:
形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神:
神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常
临床意义:
正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
假神:
垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:
突然颧红如妆
两目:
目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:
突然言语不休、声音转亮
精神:
突然精神转佳、意识似清
饮食:
突然思食、索食
临床意义:
脏腑精气耗竭,阴阳即将离阴不敛阳,虚阳外越
神乱:
包括癫,狂,痫
癫病(文疯子):
表现为淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,或哭笑无常,多由痰气郁结,阻蔽神明所致,亦有神不守舍,心脾两虚者。
狂病(武疯子):
多表现为疯狂怒骂,打人毁物,妄行不休,少卧不饥,甚则登高而歌,弃衣而走。
多因肝郁化火,痰火上扰神明所致。
痫病:
表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。
多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心,引动肝风。
二、望面色
望色,又称色诊,就是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
一般以望面部色泽为主
色与泽的关系:
色与泽,又称“气色”
色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气与津液盛衰
(四)常色与病色
1、常色:
健康人面部红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽
2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
•善色-五色光明润泽(青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽) 虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好
•恶色-枯槁、晦暗、暴露(青如草兹,赤如-血,黄如枳实,白如枯骨,黑如炲)气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差
(2) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、肝病、瘀血与惊风
面色淡青或青黑-阴寒内盛,实寒证,痛症或久肝病
面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱
眉间、鼻柱、唇周青灰-小儿惊风
2、赤色 主热证,亦可主戴阳证
实热:
满脸通红、目赤 虚热:
午后颧红 戴阳证:
面红如妆
3、黄色 主虚证、 湿证
虚证:
脾虚──黄胖(黄而虚浮)
血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:
阳黄──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
4、白色 主气血不足、寒证、脱血
淡白无华──气血不足 淡白少华—气虚
恍白 ──阳虚水泛 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝,大失血证
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮与血瘀
肾虚:
阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦
水饮:
眼眶黑 瘀血:
面色黧黑,肌肤甲错
望色十法:
浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭
三、望形态
肥人湿多、瘦人多火
腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚 腹壁
青筋暴露──多属肝郁血瘀
脐部突起──水肿、臌胀
腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状腹):
精气耗竭,多属病重
四肢肿胀──多见于水肿病
膝部肿大──热痹:
风湿郁久化热
鹤膝风:
寒湿久留气血亏虚 龟背──先天不足、或后天调理失宜
背曲肩随──心肺精气衰败 脊疳──极度消瘦,脊骨突出
四、望姿态
动、强、伸、仰、为阳、热、实证
静、弱、屈、俯、为阴、寒、虚证
五、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
(一)望头面
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
2、囟门
高突:
“囟填”──多属实证、热证 下陷:
“囟陷”──多属虚证
迟闭、不闭:
“解颅”──肾气不足
3、头摇
4、面肿──水肿:
阳水、阴水
火肿:
红肿焮热──火毒邪热上攻
5、腮肿:
耳下肿痛──感受时邪热毒
6、口眼歪斜:
中风
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
3、头发
发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足
发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风白发——肾虚禀赋
小儿发结如穗——疳积
(二)望目
五轮学说:
心──内外眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
1、目部色诊
目赤肿痛──热证 眦赤:
心火 白睛赤:
肺火
全目赤肿:
肝火、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂:
脾火
白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着 目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
2、目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿:
肾脾气虚,失于约束
目窠凹陷──伤津耗液,气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛 昏睡露晴──脾虚、疳积
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气鼻头色明润——无病或病将愈
2、形态变化与意义:
鼻煽──肺热、喘证 鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱
鼻流浊涕──外感风热 鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
(五)望口与唇
1、色泽
唇色红润:
胃气充足,气血调与
淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)
深红──实热
深红而干──热盛伤津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血 口角掣动──动风之象
(六)望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润:
胃气充足,气血调匀
淡白──血虚、失血牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿:
胃火上炎齿衄──兼红肿:
胃火上炎
红肿不甚:
脾虚失摄
(七)望咽喉
1、红肿痛:
红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)──实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚──虚热(肾水亏少,虚火上炎)
2、伪膜松厚、易剥、不出血:
肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血:
白喉
五、望皮肤
(一)色泽
发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹) 发黄──黄疸:
阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰 白斑──白殿风:
风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯
皮肤润燥── 干涩:
津液已伤 如鱼鳞片:
肌肤甲错
(三)肿胀
肿胀──近按之如泥:
水肿(阳水、阴水)按之随手而起:
气胀(气机不畅)
(四)斑疹 斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
(阳斑、阴斑)
疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色 (麻疹、风疹、瘾疹)
(五)水疱
白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒,多由湿郁,汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹──湿热蕴结,复感风邪
(六)痈疽疔疖
痈:
红肿高大,根盘紧缩(阳证)
疽:
漫肿无边,皮色不变(阴证)
疔:
形小根深,麻木痒痛
疖:
形小而圆,红肿热痛不甚
六、望小儿指纹 适合于3岁以下小儿
色泽辨寒热 紫热红伤寒,
青惊白就是疳 三关测轻重
风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重
透关射甲──凶
七、望排出物与分泌物
(一)望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀,灰黑点──寒痰 痰少而粘,难咯──燥痰
痰白滑,量多,易咯出──湿痰 脓血腥臭痰──肺痈
咳吐涎沫,口张气短——肺痿 鼻流浊涕——外感风热
鼻流清涕——外感风寒 久流浊涕——鼻渊
2、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)
口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积
八、 望舌 包括舌质与舌苔两个部分。
正常舌象:
淡红舌、薄白苔 舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀 干湿适中--为气血充足,阳气旺盛
(一)、望舌质
概念:
即舌体的颜色、形态的变化 分类
正常舌象:
淡红舌
病理舌象:
舌色变浅—淡白舌 舌色加深—红绛舌、青紫舌
1)察舌神
(二)望舌色
(1)淡白舌:
主气血两虚,阳气不足
(2)红舌:
主热证实热,虚热(阴虚)
(3)绛舌 (4)紫舌
淡紫舌:
为气虚寒凝,温运无力所致 绛紫舌:
热盛伤津,血凝所致 淡红瘀点:
气滞血瘀所致
注意点:
青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀
淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀
(三)望舌形
(1)老嫩
老:
舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;-- 主实证
嫩:
纹理细腻,舌色浅多津-- 主虚证
(2)肿胀:
舌体较正常大而厚 淡白而胖大--气虚、阳虚;
红肿而胖大--心脾积热
(3)瘦小舌:
舌体较正常瘦小而薄; 淡白而瘦小--气血两虚;
红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;
(4)裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥有裂--热盛伤津; 淡白有裂--阴血不足;
多津而有裂纹——湿盛
(5)芒剌 舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;
舌尖--心火亢盛 舌中--胃火亢盛
(四)望舌态
(1)强硬:
热入心包 痰浊内阻 中风先兆
(2)痿软:
气血两虚 阴液枯竭
(3)震颤:
气血亏虚 肝风内动
(4)吐弄:
心脾有热 动风先兆
(5)歪斜:
肝风内动 痰瘀阻络
(6)短缩:
寒凝经脉 热灼筋痿
二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成 正常为薄白苔
舌苔的变化 苔色的变化 苔质的变化
(1)白苔:
主表证、寒证
白而干裂如积粉--内热伤津,瘟疫暴起
(1):
主里证、热证
黄色有浅黄与焦黄的不同 黄色越深则表示热越深
(2)灰苔:
黄苔主热证、寒湿证
(3)灰而干燥--热甚伤津 灰而滑润--内有寒湿
(4)黑苔:
主里证(热极或寒极) ,多由灰苔发展而来
黑而干燥--热极津枯 黑而滑润--寒湿内盛
(2)润燥:
反映津液状况
润苔--为津液未伤,过润则为水湿内停;
燥苔--为津液已伤,主热盛;
由润变燥--病情加重;由燥变润--病情好转;
(3)腐腻:
腐苔--如豆腐渣 主胃气衰败;
腻苔--如油状物 主湿浊内盛;
(4)剥脱苔:
主胃阴大伤、正气受损
全部脱落--镜面舌、猪腰舌 部分脱落--地图舌
第二节闻 诊
概念:
听声音、嗅气味。
正常声音发声自然声调与谐柔与圆润言与意符病变声音
(一)语声
1、语声重浊:
外感风寒,肺气失宣
2、 嘶哑 音哑——发音困难 失音——完全不能发音
实证:
肺气不宣,清肃失职(金实不鸣)
虚证:
肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣)
妊娠:
胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣
痫病-口中如作猪羊声
(二)语 言
(1)谵语:
神识不清,语无伦次,声高有力 ---热扰神明(实证)
(2)郑声:
神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱---心气大伤(虚证)
(3)独语:
自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止——气郁痰结(癫症)
(三)呼 吸
•喘:
呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧
实证:
病邪壅塞肺气,气机不利 虚证:
肺虚不能主气,肾虚不能纳气
•哮:
呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止 宿痰内伏,复感外邪
(四) 咳 嗽
咳——有声无痰;嗽——有痰无声; “五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
实证—咳声重浊
虚证—咳声无力,声低气怯
咳 嗽
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚
咳声不扬,痰稠而黄——热证燥咳—干咳无力,痰少而粘 湿痰咳嗽——痰白量多而易咳顿咳—阵发,气急,连声不断,终止作鹭鸶叫百日咳
白喉—咳声如犬吠(白喉)
(五)呕吐实热—声大、势猛、黄绿苦水虚寒—声小、势缓、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐”
(六)呃逆 实热—呃声频作、声高有力 虚寒—呃声低沉、气弱无力
(七)嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐, 肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱—嗳声低沉,纳呆乏力
(八)太息:
又称叹息 肝气不舒
(九)喷嚏:
新病为风寒侵袭,阳气无所发越 ,久病突发喷嚏为阳气回复之证
(十)鼻鼾:
肥胖气道不利,痰湿内停
(十一)肠鸣:
第二节 嗅 气 味
一、病体之气
(一)口气 秽臭----胃热酸臭气---胃有宿食 腐臭---牙疳或内痈
(二)汗气 汗出腥膻---湿热久蕴汗出臭秽---热毒内盛 腋下汗气膻臊---狐臭
二、病室气味
尿臊味——水肿晚期 烂苹果味——消渴病
第三节 问 诊
《 十 问 歌》(明 · 张景岳)
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
一、问寒热 寒—怕冷:
“恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减——外邪侵袭,卫阳被遏
“畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解 ——阳气不足,失去温煦
热—发热:
病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热
常见的寒热症状有四个证型
(一)恶寒发热 —— 恶寒发热并见,多见于外感表证
•机理:
卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪正相争则发热
(二)但寒不热——只怕冷而不发热,有虚实之分
•实寒:
寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新病) •虚寒:
素体阳虚,不能温煦肌表(久病)
(三)但热不寒——只发热不怕冷,见于里热证,根据发热的特点分为三种类型:
但热不寒
壮热:
持续高热,多见于里热实证,乃阳盛热实的表现,伴面赤、汗多、口渴多饮
潮热:
发热象潮水一样有定时,按时而热或按时热势增高
阳明潮热:
湿温潮热:
阴虚潮热:
(四)寒热往来 — 恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里
少阳病:
寒热往来无定时 ——外感病达半表半里阶段
疟疾:
寒热往来,发有定时——邪伏膜原,定时而发
二、问汗 概念
“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。
意义:
诊察津液的盈亏,阴阳的盛衰,病情的轻重与预后。
(一)表证辨汗
•表证有汗--外感风邪(中风证) •表证无汗--外感寒邪(伤寒证)
•表证无汗--外感寒邪(伤寒证)
(二)里证辨汗
•自汗:
气虚或阳虚 •盗汗:
阴虚或气阴两虚
•大汗:
里热证 亡阳证 •战汗:
邪正相争之转折点
•黄汗:
湿热交争
三、问疼痛
病机
实——邪气壅盛,阻滞气血、经络;“不通则痛”
虚——阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养;“不荣则痛”
(一)问 疼 痛 性 质
胀痛——痛而有胀感,多为气滞
刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致
冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳
灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致
绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机
隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致
重痛——疼痛并有沉重感,多就是湿邪困阻气血所致
空痛——气血精血亏虚
掣痛-经脉失养,多与肝有关
酸痛——疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚
1、头痛
头痛的部位与经络的关系:
(从部位分)
头痛连项——太阳经 两侧头痛——少阳经
前额痛——阳明经 巅顶痛——厥阴经
2、 胸 痛
(5)真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞,面色青紫,脉微欲绝
四、问头身胸腹不适
(一)头晕:
有晕眩之感,视物旋转,站立不稳
肝阳上亢—晕眩伴见头胀,耳鸣,腰膝酸软,颜面烘热,舌红少苔,脉细数
五、问耳目
(一)问耳 1、耳鸣:
实证—突发、声大,按之不减;肝胆火炎
虚证—渐觉、声小,按之鸣减;肾精亏虚
2、耳聋:
“精脱者耳聋”
实证—暴聋;实邪上壅于耳,清窍闭塞
虚证—渐聋;年老精衰气虚,脑海失充
3、重听:
年老肾之精气虚衰
(二)问目
1、目痛:
红肿疼痛明显——肝火上炎,暴发火眼等 微痛并感干涩——阴虚火旺
2、目眩:
眩晕症
3、目昏——视物不清(视力减退) 雀盲——每至黄昏视物不见
歧视——视一为二
七、问饮食口味
(一)口渴与饮水:
1、口不渴:
多见于寒证、湿证
2、口渴多饮 :
伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证
伴小便量多,体渐瘦——消渴病
3、口渴不多饮:
阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证
渴欲饮但水入即吐 :
饮停于胃
渴但欲漱水不咽:
内有瘀血
(二)食欲与食量:
1、食欲减退:
邪气困阻中焦或脾失健运
纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾
2、厌食:
食积-“伤食必恶食”厌油腻—湿热
妊妇—胃失与降
3、消谷善饥:
胃火炽盛
4、饥不欲食:
胃阴不足
5、偏嗜食物:
小儿虫积等
6、除中:
脾胃之气将绝
(三)问口味
1、口淡:
脾胃气虚,寒证
2、口苦:
热证
3、口甜:
湿热蕴脾
4、口酸:
消化不良,肝气犯胃
5、口涩:
燥热伤津
6、口咸:
肾虚及寒水上犯
7、口粘腻:
湿浊,痰饮
六、问睡眠
(一)失眠:
难入睡 浅睡眠 早醒 多梦
心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡
心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒
胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦
食滞胃脘,上干心神—腹胀,难入眠 “胃不与则卧不安”
(二)嗜睡:
气虚 痰湿 阳衰
饭后易困—气虚,阳虚
易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾
精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰
八、 问 二 便
(一)问大便
1、便次异常
(1)便秘—秘结不通或排便时间延长
热秘:
热伤津液 冷秘:
阳虚阴寒凝滞
气秘:
气虚无力推动 虚秘:
血虚肠道失润
(2)泄泻—脾失健运,水走肠间水样泄:
脾失健运
五更泄:
肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温 湿热泄:
饮食不洁,湿热内蕴
2、便质异常
完谷不化——大便中有较多未消化的食物
脾肾阳虚,不能腐熟水谷
溏结不调—— 大便时干时稀,稠结不爽
肝郁脾虚,肝脾不调
脓血便——大便中夹有脓血粘液
痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损
问大便
3、排便感异常
肛门灼热—大肠湿热
里急后重—痢疾,湿热内阻肠道气滞
排便不爽—肝郁乘脾:
腹痛作泻,泻后痛减伤食:
酸腐臭秽,泻后痛减
湿热蕴结:
泻下黄糜,粘滞不爽 滑泻—肾阳虚衰
肛门气坠:
脾虚中气下陷
(二)问小便
1、尿量异常:
(1)尿量增多
虚寒证——气不化津 消渴证——肾虚
(2)尿量减少
里热证——热盛伤津 水肿病——肺、脾、肾功能失常
2、尿次异常
(1)小便频数
下焦湿热:
小便频数,短赤而急 肾气不足:
量多色清,夜间尤甚
(2)癃闭:
点滴而出为癃;点滴不出为闭
虚证:
阳虚气化无力,开合失司 实证:
瘀血、结石阻塞第四节
切 诊
二、诊脉的部位与方法
(一)脉诊的部位
1、遍诊法(三部九候法):
上部、中部、下部
2、仲景三部诊法:
寸口、趺阳、太蹊 二、诊脉的部位与方法、寸口诊法:
寸口就是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。
又称“气口” “脉口”
寸口诊法原理
寸关尺的定位
•1、先定关:
以高骨(桡骨茎突)为标记
•2、再定寸、尺:
关前为寸 关后为尺
寸口与脏腑相配
•
左手 右手
心(君火) 肺(金)
肝(木) 脾(土)
肾(水) 肾(相火)
——————————————————
阴、血、精 阳、气
左为心肝肾,右为肺脾命
脉诊的方法与注意事项
•1、平息与体位
• 平息:
“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动 闰以太息,命曰平人”
• 体位:
坐位
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