A05十四建设工程项目安全事故应急预案.docx
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A05十四建设工程项目安全事故应急预案
十四、建设工程项目安全生产事故
应急(急救)预案措施
一、急救概念和急救步骤
(一)急救概念
现场急救,就是应用急救知识和最简单的急救技术进行现场初级救生,最大程度上稳定伤病员的伤、病情、减少并发症,维持伤病员的最基本的生命体征,例如呼吸、动脉、脉搏、血压等,及时做好伤病员转送医院的工作,途中给予必须的监护,才能使急救保持连续性。
现场急救工作是否及时和正确,关系到伤病员生命和创伤的结果。
同时,现场急救工作又为下一步全面的医疗救治作了必要的处理和准备。
不少严重工伤和疾病,只有现场先进行正确的急救,伤病员才有生命的希望,如果坐等救护车或直接把伤病员送入医院,由于浪费了最关键的抢救时间,而使伤病员的生命丧失,只有先在现场作必要的急救,才可望提高一些危重伤病员的生存率。
(二)急救步骤
急救是对伤病员提供紧急的监护和救治,给伤病员以最大的生存机会,急救一定要遵循下述四个急救步骤:
(1)调查事故现场,调查时要确保对你、伤病员或其他人无任何危险,迅速使伤病员脱离危险场,尤其在工地、大型事故现场,更是如此。
(2)初步检查伤员,判断神志、气道、呼吸循环是否有问题,必要时立即进行现场急救和监护,使伤病员保持呼吸道通畅,神志情况采取有效的止血、止痛、防止休克、包扎伤口等措施,固定、保存好断离器官或组织,预防感染。
(3)呼救,安排人请人去呼叫救护车,安全员继续施救,一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止,此时你还应反映伤病员的伤病情和简单的救治过程。
(4)如果没有发现危及伤病员的体征,可作第二次检查,以免漏其他损伤、骨折和病变。
这样有利于现场施工必要的急救和稳定病情,降低迸发症和伤残等。
二、施工现场安全应急处理
(一)施工现场的火警,火灾急救
1、火灾急救
施工现场发生火警、火灾事故时,应立即了解起火部位及燃烧的物质,拔打“119”向消防部门报警同时组织撤离和扑救。
在消防部门到达前,对易燃、易爆的物质采取正确有效的措施,如切断电源、撤离火场内的人员和周围易燃易爆物及一切贵重物品,根据火场情况,机动灵活地选择灭火用具。
在扑救现场,应行动统一,如火势扩大,一般扑救不可能时,应及时组织撤退扑救人员避免不必要的伤亡。
扑救火警、火灾可单独采用,也可几种同时采用,用破坏燃烧三条件(即可燃物、助燃物、火源)中的任一条件的灭火方法(冷却法、窒息法、隔离法、化学中断法)进行扑救,在扑救的同时要注意周围情况,防止中毒、倒塌、坠落、触电、物体打击,避免二次事故的发生。
在灭火后,应保护现场,以便日后调查起火原因。
2、火灾现场自救注意事项
(1)救火人应注意自我保护,使用灭火器材救火时应站在上风位置,以防因烈火、浓烟熏烤而受到伤害。
(2)火灾袭来时要迅速疏散逃生,不要贪恋财物。
(3)必须穿越浓烟逃走时,应尽量用浸湿的衣物披裹身体,用湿毛巾或湿布捂着口鼻,或贴近地面爬行。
(4)身上着火时,可就地打滚,或用厚重衣物覆盖压灭火苗。
(5)大火封门无法逃生时,可用浸湿的被褥衣物等堵塞门缝,泼水降温,呼救待援。
3烧伤人员现场救治
在出事现场,立即采取急救措施,使伤员尽快与致伤因素脱离接触,以免继续伤害深层组织。
(1)伤员身上燃烧着的衣服一时难以脱下时,可让伤员躺在地上滚动,或用水洒扑灭火焰。
切勿奔跑或用手拍打,以免增长火势,防止手的烧伤。
如附近有河沟或水池,可让伤员跳入水中。
如为肢体烧伤则可把肢体直接浸入冷水中灭火。
(2)用清洁包布覆盖伤面做简单包扎,避免创面污染。
自己不要随便把水痘弄破,更不要在创面上涂任何有刺激性的液体或不清洁的粉和油剂。
因为这样既不能减轻疼痛,相反增加了感染的机会,并为进一步创面处理增加了困难。
(3)伤员口渴时可给适量饮料或含盐饮料。
(4)经现场处理后的伤员要迅速转送医院救治,转送过程中要注意观察呼吸、脉搏、血压等的变化。
(二)严重创伤出血伤员的现场救治
创伤性出血现场救治是根据现场现实条件及时地、正确地采取暂时性的止血,清洁包扎,固定和运送等方面措施。
1、止血
(1)压迫止血法:
先抬高伤肢,然后用消毒纱布或棉垫覆盖在伤口表面,在现场可用清洁的手帕、毛巾功其他棉织品代替,再用绷带或布条加压包扎止血。
(2)指压动脉出血近心端止血法:
按出血部位分别采用指压面动脉、颈总动脉。
(3)在搬运高处坠落伤员时,因疑有脊椎受伤可能,一定要使伤员平卧在硬板上搬运,切忌只抬伤员的两肩与两腿或单肩背运伤员。
因为这样会使伤员的躯干过分屈曲或过分伸展,而使已受伤的脊椎移动,甚至断裂造成截瘫,招致死亡。
4、创伤救护的注意事项
(1)护送伤员的人员,应向医生详细介绍受伤经过,如受伤时间、地点、受伤时所受暴力的大小现场场地情况,凡属高处坠致伤时还要介绍坠落高度,伤员最先着落地部位或间接击的部位,坠落过程中有其他阻挡或转折。
(2)高处坠落的伤员,在已诊有颅骨骨折时,即使当时神志清楚,但若伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,仍应劝留医院严密观察。
(3)在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中,在肢体受到严重挤压后,局部软组织因缺血而呈苍白,皮肤温度降低,感觉麻木、肌肉无力。
一般在解除肢体压迫后,应马上用弹性绷带绕伤肢,以免发生组织肿胀。
还要给以固定少动,以减少和延缓毒性分解产物的释放和吸收。
这种情况下的伤肢就不应该抬高不应该局部按摩,不应该施行热敷,不应该继续活动。
(4)胸部受损的伤员,实际伤常较胸壁表面所显示的为严重,有时甚至完全表里分离,例如伤员胸壁表面所显示的严重,有时甚至完全表里分离。
例如伤员胸壁皮肤完好无伤痕,但已有肋骨骨折存在,甚至还伴有处伤性气胸和血胸,要高度提高警惕,以免误伤,影响救治。
在下胸部受伤时,要想到腹腔内脏受击伤引起内出血的可能,例如左侧常可招致脾脏破裂出血,右侧又可能肝脏破裂出血,后背力量致伤可能引起肾脏损伤出血。
(5)人体创伤时,尤其在严重创伤时,常常是多种性质外伤复合存在。
例如软组织外伤出血时,可伴有神经、肌腱或骨损伤。
肋骨骨折同时伴有内脏损伤以致休克等应提醒医院全面考虑,综合分析诊断,往往会造成误诊,漏诊错失抢救时机,断送伤员生命,
(6)引起创伤性休克的主要原因是创伤的剧烈疼痛,失血引起的休克以及软组织坏死的分解产物被吸收而中毒。
处于休克状态的伤员要让其安静、保暧、平卧、少动,并将下肢抬高约20°左右,及时止血、包扎、固定伤肢减少创伤疼痛,尽快送到医院进行抢救治疗。
(三)急性中毒的现场抢救
急性中毒是指在短时间内,人体接触、吸入、食入毒物,大量毒物进入人体后,突然发生的病变,是威胁生命的急诊,在施工现场如果发生,应争取尽快克诊,并迅速给予紧急的处理。
积极而因地制宜、分秒必争地给予妥善的现场处理和及时转送医院。
这对提高中毒人员的抢救成效率,十分重要。
1、急性中毒现场救治原则
(1)不论是轻度还是严重中毒人员,不论是自救还是互救、外来救护工作,均应设法尽快使中毒人员脱离中现场,中毒物源,排除吸收的未吸收的毒物。
(2)根据中毒的不同途径,采取以下相应措施:
1)皮肤污染、体表接触毒物,如在施工现场接触油漆、涂料、沥青、外渗剂、添加剂,化学制品等有毒物品中毒时,应脱去中毒的衣物并用大量的微温水清洗污染的皮肤、头发以及指甲等,对不溶于水的毒物用适宜的溶剂进行清洗。
2)吸入毒物(有害的气体):
如进入下水道、地下管道、地下的或密封的仓库、化粪池等密闭不通风的地方施工;环境中有毒有害气体以及氧焊割作业、乙炔(电石)气中的磷化氢、
硫化氢、煤气(一氧化碳)不泄漏;二氧化碳过量;油料、涂料、保温、粘合等施工时;苯气体、铅蒸气等作业产生的有毒有害的气体的吸入造成中毒时。
应立即使中毒人员脱离现场,在抢救和救治时应加强通风及吸氧。
3)食入毒物:
如误食腐蚀性毒物河豚、发芽土豆、未熟扁豆等动植物毒素及变质食物、混凝土添加剂中的亚硝酸钠、硫酸钢等和酒精中毒,对一般神清者应设法催吐;喝微温水300–500ml,用压舌板等刺激咽喉壁或舌根部以催吐,如此反复,直到吐出物为清亮物体为止。
对催吐无效或神志不清者,则可给予洗胃,洗胃一般宜在送医院后进行。
2急性中毒急救事项
(1)救护人员在中毒人员脱离中毒现场的急救时,应注意自身的保护,在有毒有害气体发生场所,应视情况,采用加强通风或用湿毛巾等捂着口、鼻、腰系安全绳有场外人控制、应急,并要使用防毒面具。
(2)常见食入性中毒的解救,一般在医院进行,吸入毒物中毒人员尽可能送往有高压氧舱的医院救治。
(3)在施工现场如已发现心跳、呼吸不规则或停止呼吸、心跳的时间不长,则应把中毒人员移到空气新鲜处立即施行口对口(口对鼻)呼吸法和体外心脏挤压法进行抢救。
1、口对口(口对鼻)人工呼吸法
(1)伤员取平卧位,冬季要保暧,解开衣领、松开围巾或紧身衣着,解松裤带,以利呼吸时胸廓的自然扩张,可以在伤员的肩背下方垫以软件,使伤员的头脑充分后仰,呼吸道尽量畅通,减少气流时阻力,确保有效通气量,以防舌根陷落而堵物(如假牙、分泌物、血块、呕吐物等),使呼吸道畅通。
(2)抢救者跪卧在伤员一侧,以近其头部的一手捏紧紧伤员的鼻子(避免漏气),并将手掌外缘压住额部,另一只托在伤员领后,将面部上抬,头部充分后仰,呈鼻孔朝天位,使嘴巴张开准备接受吹气。
(3)急救者先深吸一口气,然后用嘴紧贴伤员的嘴巴张开准备接受吹气。
(4)吹气停止后,急救者头稍侧转,并立即放松捏紧鼻孔的手,让气体从伤员肺部排出,此时应注意胸部复原情况,倾听呼气声,观察有无呼吸道梗阻
(5)如此后复而有节律地人工呼吸、不可中断,每分钟吹气频率应掌握在12-16次。
(6)注意事项:
1)口对口吹气的压力需掌握好,刚开始时可略大些,频率也可稍快地些,经10-20次人工呼气后逐步减少吹气压力只要维持胸部轻度升起即可。
对幼儿吹气时,不必捏紧鼻孔,应让其自然漏气,为防止压力过高,急救者仅用颊部力量即可。
2)如遇到口嘴紧闭者,则可改用口对鼻吹气,吹气时可改捏紧伤员嘴唇,急救者用嘴紧贴鼻孔吹气,吹气时压力应稍大,时间也应长些,效果相仿。
3)整个动作要正确,力量要恰当,节律要均匀,不可中断,当伤员出现自主呼吸,方可停止人工呼吸,但仍需严密观察伤员,以防呼吸再次停止。
2、体外心脏挤压法
体外心脏挤压是指通过人工方法,有节律地对心脏挤压,来代替心脏的自然收缩,从而达到维持血液循环的目的,进而以恢复心脏的自主节律,挽救伤员生命。
体外心脏挤压法简单易学,效果好,不需设备,也不增加创伤,便于推广普及。
操作方法
(1)使伤员就近仰卧于硬板上或地下,以保证挤压效果。
注意保暧,解开伤员衣领,使头部后仰侧偏。
(2)抢救者站在伤员的左侧或跪跨在病人的腰部。
(3)抢救者以一手掌根部置于伤员胸骨下1/3段,即中指对准其颈部凹陷的下缘,当胸一手掌,中一手掌交驻叉重叠于该手背上,肘关节伸直,依靠体重和臂,肩部肌肉的力量,垂直用力,向脊柱方向冲击性地用施压下段,使胸骨下段与其相连的肋骨下陷3–4cm,间接压迫心脏使心脏内血液搏出。
(4)挤压后突然放松(要注意掌根不能离开胸壁)依靠胸廓的弹性使胸骨复位,此时心脏舒张,大静脉的血液就回流到心脏。
(5)注意事项:
1)操作时定位要准确,用力垂直适当,要有节奏地反复进行,要注意防止因用力过猛而造成继发性组织器官的损伤或肋骨骨折。
2)挤压频率一般控制在60–80min左右,但有时为了提高效果可增加挤压频率到100次/min。
3)抢救时必须同时兼顾心跳和呼吸,即使只有一个人,也必须同时进行口对口人工呼吸和体外心脏挤压,此时可以先吸二口气,再挤压,如此反复交替进行。
4)抢救工作一般需要很长时间,必须耐心地持续进行,任何时刻都不能中止,即使在送往医院途中,也一定要继续进行抢救,边救边送。
5)如果发现伤员嘴唇稍有启合,眼皮活动或吞咽动作时,应注意伤员是否已有自动心跳和呼吸。
6)如果伤员已抢救后,出现面色好转,口唇转红,瞳孔缩小,大动脉搏动触及,血压上升,自主心跳和呼吸恢复时,才可暂借数秒进行观察,如果停止抢救后,伤员不能维持正常的心跳和呼吸,则必须继续进行体外心脏挤压,直到伤员身上出现尸斑或身体僵冷等生物死亡征象时,或接到医生通知伤员已死亡时,方可停止抢救。
一般在心肺同时复苏抢救320min,若心跳自主跳动不恢复,瞳孔仍散大且光反射仍消失,说明伤员已进入组织死亡,可以停止抢救。
(6)心脏胸外挤压的适应症:
体外心脏挤压通常适用于固电击引起的心跳骤停抢救,而且在日常生活中很多情况都可以心跳骤停,都可使用体外心脏挤压法来进行心脏复苏抢救,如雷击、溺水、呼吸窘迫、自缢、休克、过敏反映,煤气中毒、麻醉意外,某些药物使用不当,胸腔手术或导管等特殊检查的意外,以及心脏本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳骤停等。
但在高处坠落和交通事故等损伤性挤压伤时,伤员伤势复杂,往往同时伴有多种外伤存在。
如肢体骨折、颅脑外伤,胸腹部外伤伴有内脏损伤、内出血、肋骨骨折等。
这种情况下心跳停止的伤员就忌用体外心脏挤压。
此外,对于触电同时发生内伤,应分别情况酌情处理,如不危及生命的外伤,可放在急救之后处理;若伴有出血者,还应先进行止血防止伤口感染,并予以清理包扎。
三、施工现场的应急处理设备和设施
(一)应急电话
1随着信息时代的到来,从事任何一项事业通讯保障都是不可缺少的,建筑施工也不例外。
从施工所用材料、设备的采购到对外相关部门的联络,都离不开电话等通讯手段。
通讯畅通是确保施工顺利的条件。
为合理安排施工,事先了解气候情况拨打电话121,掌握近期和中长期气候以便采取针对性措施组织施工,既有利于生产又有利于工程质量和安全。
在安全生产方面进行现场事故的应急处理电话、通讯的畅通和正确应用,对事故的及时急救、控制事故的严重度具有很在大的作用,发生事故和情况向远程有关单位部门发报救急电话。
工伤事故现场重病人抢救报救拨打120救护电话,请医疗单位急救。
火警、火灾事故报救拨打119火警电话,请消防部门急救。
发生抢劫、偷盗、斗殴等情况拨打110,向公安部门报警救助。
煤气管道设备急修,自来水报修、供电报修,以及向上级单位汇报情况争取支持,都可以通过电话通讯达到方便快捷的目标的。
因此在施工过程中保证电话通讯的畅通,以及正确利用好电话通讯工具,为现场事故应急处理发挥作用有很大的实用意义。
2、保证电话在事故发生时能应用和畅通
工地应安装电话装置,没有条件安装电话在工地应配置移动电话,电话可安装于办公室、值班室、警卫室内,在室内附近张贴119电话的安全提示标志,以便现场人员了解,在应急地快捷地找出电话拨打报警报救,电话一般应放在室内临现场通道的窗扇附近,以便节假日、夜间等,房内无人、上锁,有紧急情况无法开锁时击碎窗玻璃,就可向有关部门、单位、人员拨打电话报警报救。
电话机旁应常用紧急用查询电话和工地主要负责人和上级单位的联络电话。
3、电话报救须知
火警报警电话为“119”,拨打电话时要尽量清楚以下几件事:
(1)说明伤情(病情、火情、案情)和已经打取了些什么措施,好让救护人员事先做好急救的准备。
(2)讲清楚伤者(事故)在什么地方,什么路几号、什么路口、附近有什么特征。
(3)说明报救者单位、姓名(或事故地)的电话或伟呼机电话号码以便救护车(消防车、警车)找不到所报地方时,随时用电话通讯联系。
基本打完报救电话时,应间接报人员还有什么问题不清楚,如无问题才能挂断电话,通完电话后,应派人在现场外等候应救护车,同时把救护车进工地现场的路上障碍及时给予清除,以利救护到达后,能及时进行抢救。
(二)急救箱
1、急救箱的配备
急救箱的配备应以简单和适用为原则,保证现场急救的基本需要,并可根据不同情况予以增减,定期检查补充,确保随时可供急救使用。
(1)器械料类:
消毒注射(或一次性针筒)、静脉输液器、心内注射针头两个、血压计、听诊器、体温计、气管切开用具(包括大、小银制气管套管)、张开器及舌钳、针灸针、止血带、止血钳(大、小)剪刀、手术刀、氧气瓶(便携式)及流量计、无菌橡皮手套、无菌敷料、棉球、棉签、三角巾、绷带、胶布、夹板、别针、手电筒(电池)、保险刀、绷带剪刀、镊子、病史记录、处分。
(2)药物:
肾上腺素、异丙基肾上素、阿托品、毒毛旋花子甘水、慢心律、异搏定、硝酸甘油、亚硝酸戊烷、西地兰、氨茶碱、洛贝林回苏灵咖啡因、尼可刹米、字定、异戊马比妥钠、苯妥英钠、碳酸氢钠、乳酸钠10%葡萄糖酸钙、维生素、止血敏、安洛血、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理盐水、氨水、酒精、碘酒0.1%新吉尔灭酊、高锰酸钾等。
2、急救箱使用注意事项
(1)有专人保管,但不要上锁。
(2)定期更换超过消毒期的敷料和过期药品,每次急救后要及时补充。
(3)放置要有一定的合适位置,使现场人员知道。
(三)其他应急设备和设施
由于在现场经常出现一些不安全情况,甚至发生事故,由于采光和照明情况不好,在应急处理时就需配备有应急照明,如何充电工作灯。
电筒、油灯等设备。
由于现场有危险情况,在应急处理时就需有用于危险区域隔离的警戒带、安全禁止、警告、指令、提示标志牌。
有时为了安全逃生、救生需要,配发了还能配置安全带、安全绳、担架等专用应急设备和设施工具。
本工程在施工中严格按国家现行有关安全施工规范施工,并结合实地情况,选择最佳施工方案,在施工中,如遇特殊情况,及时调整,更新施工方案,但在施工中,如遇安全生产事故时(平时施工现场准备止痛药、止血药),我公司特作以下应急处理。
本工程从开工之日起至竣工之日,我公司将安排一辆皮卡车(配驾驶员)全天24小时随时待命调配,发生安全生产事故时,及时将人送往医院治疗,本工程中我公司将对全体员工生命负责,为将生产事故损失按国家现行有关规定赔偿,我公司特做如下安排,对所有员工都买建筑工程意外伤害保险,当发生伤、亡事故时,保证伤、亡员工及家属及时得到冶疗和赔偿,另外,我公司还配备安全专用资金,发生伤、亡事故时,才能启用安全专用资金将伤者送到医院治疗和赔偿。
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