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正常报告模板
正常报告模板
1.颈椎正侧斜位:
本片包括C1-T1椎体,所见脊柱生理曲度自然,所见椎体及附件骨
质未见破坏或增生;各椎间隙及椎小关节未见异常,钩椎关节未见增生;双侧椎间孔呈类圆形,大小、形态正常。
颈椎椎体及上下关节突形态自然;椎旁软组织未见增厚或异常密度影,余未见明显异常。
2.胸部站立前后位:
双侧骨性胸廓对称,双肺野清晰,双侧肺纹理分布走行自然,
双侧肺门影大小、密度、位置正常;气管及纵隔居中;心影大小、形态、位置正常;双侧膈面圆钝光滑,双侧肋膈角锐利;双侧肋骨走行自然,骨皮质连续,骨小梁清晰,余未见明显异常。
3.慢支炎肺气肿:
双侧肺纹理增多、增粗、模糊及紊乱,双侧肺野透亮度增加,双侧
肋间隙稍增宽,双侧膈面低平,双侧肋膈角变浅,心影呈垂位,其大小、形态正常,余未见明显异常。
4.支气管炎征:
双侧肺野纹理稍增多、紊乱及边缘模糊,心影大小、形态、位置未见
异常,双侧膈面光整,双肋膈角锐利,余未见明显异常。
5.间质性肺炎:
双侧肺纹理稍增强,双侧肺野可见大片网状及点片状阴影,其边缘欠
清,密度不均,以中下肺野为著,双侧上肺野中内带透亮度稍增加,双侧膈面毛糙、模糊,双侧肋膈角变浅,侧位片示全肺野可见上述网状阴影,心前间隙狭窄,余未见明显异常。
6.胸部站立正侧位片:
双侧骨性胸廓对称,双侧肺野清晰,双侧肺纹理分布走行自
然,双侧肺门影大小、密度、位置正常;气管及纵隔居中;心影大小、形态、位置正常;双侧膈面圆钝光滑,双侧肋膈角锐利;双侧肋骨走行自然,骨皮质连续,骨小梁清晰,侧位片示各肺叶清晰,心前后间隙正常,后肋膈角锐利,余未见明显异常。
7.肩关节站立正位:
所见诸骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所见骨小梁分
布清晰,右侧肩关节间隙未见狭窄及增宽,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
8.肱骨正侧位片:
肱骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所见骨小梁分布清晰,
各关节间隙未见增宽及狭窄,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
9.肘关节正侧位片:
肘关节各组成骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所
见骨小梁分布清晰,肘关节间隙未见狭窄及增宽,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
10.尺桡骨正侧位片:
尺桡骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所见骨小梁分布
清晰正常,各关节间隙未见增宽及狭窄,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
11.腕关节正侧位片:
腕关节各组成骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,骨
小梁清晰、分布自然;腕关节间隙未见狭窄及增宽,关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
12.手正斜位片:
手各组成骨外形规整,骨皮质连续,骨组织未见破坏或增生,骨小梁清晰,
其排列、粗细正常;手各关节间隙未见增宽及狭窄,关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
13.腹部站立前后位片(胃肠道):
双侧膈下未见游离性气体征象,腹部可见中量
肠道积气、未见扩张及液气平面,腹腔未见积液征象,实质脏器轮廓基本正常;双侧肾区、双输尿管走行区及膀胱区未见明显阳性结石影;余未见明显异常。
14.腹部平片(泌尿系):
腹部未见明显扩张肠曲;双肾大小、形态和位置在正常范围,
双侧肾区、双输尿管走行区及膀胱区未见明显阳性阻光阴影;双侧胁腹线显示清晰,余未见明显异常。
15.骨盆仰卧前后位片:
骨盆各组成骨结构完整,形态、大小及密度正常,骨质未见
破坏及增生,未见骨折及脱位征象;双侧骶髂关节及髋关节对称,间隙未见狭窄及增宽,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
16.髋关节正位片:
髋关节各组成骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所见骨
小梁分布清晰,右髋关节间隙未见狭窄及增宽,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
17.股骨正侧位片:
股骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所见骨小梁分布清晰,
各关节间隙未见增宽及狭窄,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
18.膝关节正侧位片:
膝关节各组成骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所见骨
小梁分布清晰,膝关节间隙未见增宽及狭窄,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
19.胫腓骨正侧位片:
胫腓骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所见骨小梁分布
清晰,各关节间隙未见增宽及狭窄,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
20.踝关节正侧位片:
踝关节各组成骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所
见骨小梁分布清晰,踝关节间隙未见狭窄及增宽,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
21.足正斜位片:
足各组成骨未见骨折及脱位,骨质未见破坏及增生,所见骨小梁分布
清晰,各关节间隙未见增宽及狭窄,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
22.锁骨正位片:
锁骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所见骨小梁分布清晰,各
关节间隙未见增宽及狭窄,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
23.双跟骨侧位片:
双侧跟骨未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,所见骨小梁分布
清晰,各关节间隙未见增宽及狭窄,骨性关节面光滑;周围软组织未见明显异常,余未见明显异常。
24.kvb+ivp:
KUB:
常规准备下摄腹部平片示腹部可见大量肠道积气,双肾影隐约显示,
大小、形态及位置基本正常;双侧肾区、双输尿管走行区及膀胱区未见明显阳性结石阴影。
IVP:
经右肘部静脉注射76%泛影葡胺40毫升后无不良反应;分别于7min、15min、25min各摄双肾区片及腹部片一张,7min片示双侧肾脏轮廓光滑可见,双侧肾盂、肾盏显影清晰,此后造影剂密度逐渐增高,双肾盂、肾盏充盈良好,形态自然、杯口锐利,未见充盈缺损和积水等异常征象;双侧输尿管显影通畅,走行自然,未见狭窄或扩张;膀胱部分充盈,边缘光滑不规则(考虑充盈不良),未见充盈缺损及龛影,余未见明显异常。
(腹部平片、静脉泌尿系尿路造影未见明显异常。
)
25.食管钡餐造影:
胸透:
心、肺、膈未见明显异常。
咽、食管:
吞钡后双侧梨状窝对称;食管钡剂通过顺利,黏膜皱襞规整,无增粗、紊乱、中断征象,未见明显龛影及充盈缺损;管腔未见明显狭窄及异常扩张;管壁张缩良好,余未见明显异常。
26.上消化道钡餐造影:
胸、腹透:
心、肺、膈及腹部未见明显异常。
咽、食管:
吞钡后显示双侧梨状窝对称;食管钡剂通过顺利,管腔未见明显狭窄及扩张;管壁柔软、张缩性良好;黏膜皱襞规整,未见增粗、紊乱及中断征象,未见龛影及充盈缺损。
胃:
贲门形态与功能正常;胃呈钩型,张力中等,蠕动对称;胃壁软,黏膜皱襞规则,未见增粗、紊乱及中断征象;胃小区及胃小沟显示清晰,未见龛影及充盈缺损;幽门管居中,且开放正常通畅。
十二指肠:
十二指肠球部充盈良好,呈三角形,未见龛影及充盈缺损,无压痛及激惹征象;十二指肠圈未见异常改变,黏膜皱襞较规整,未见明显增粗、紊乱及中断征象。
27.全消化道钡餐造影:
胸、腹透:
心、肺、膈及腹部未见明显异常。
咽、食管:
吞钡后显示双侧梨状窝对称;食管钡剂通过顺利,管腔未见明显狭窄及扩张;管壁柔软、张缩性良好;黏膜皱襞规整,未见增粗、紊乱及中断征象,未见龛影及充盈缺损。
胃:
贲门形态与功能正常;胃呈钩型,张力中等,蠕动对称;胃壁软,黏膜皱襞规则,未见增粗、紊乱及中断征象;胃小区及胃小沟显示清晰,未见龛影及充盈缺损;幽门管居中,且开放正常通畅。
十二指肠:
十二指肠球部充盈良好,呈三角形,未见龛影及充盈缺损,无压痛及激惹征象;十二指肠圈未见异常改变,黏膜皱襞较规整,未见明显增粗、紊乱及中断征象。
小肠及结肠:
各组小肠分布均匀,肠管大小及形态未见异常,未见明显狭窄及扩张现象,黏膜皱襞较规整;结肠袋对称,黏膜皱襞排列规则,未见龛影及充盈缺损影,柔软度及移动度未见明显异常,无压痛及激惹征象,钡剂通过良好;阑尾未见显影。
28.胆管造影:
腹透:
肝、胆区未见明显阳性结石影。
在常规准备下经”T”管抽取残留液体约10ml,再经”T”管注入76%泛影葡胺约40ml后示:
胆囊显影,大小约cmXcm,其内密度略欠均匀;胆总管、肝总管及左右肝内胆管均清楚显影,走行自然,未见明显狭窄及扩张,未见充盈缺及龛影;胆总管直径约cm,下端通畅,造影剂经胆肠吻合口进入肠道系统,未见明显梗阻和狭窄,余未见明显异常。
(胆总管切开取石,经”T”管造影术后改变。
胆囊未见显影(胆囊切除术后改变))
29.股骨头置换:
原为右股骨粗隆间骨折,经人工股骨头置换术后复查,现片示人工
股骨头位于右侧髋臼正常范围内,人工股骨柄位于右股骨中上段骨髓腔内,右股骨近侧残端边缘清晰,右股骨粗隆部可见内固定钢丝正常,余未见明显异常(无原片对比)。
(右股骨粗隆间骨折,经人工股骨头置换术后改变。
)
30.肋骨:
双侧胸廓对称,双侧1-10肋及双侧锁骨未见明显骨折及脱位,骨组织未见破
坏及增生,双肺纹理分布、走行自然,双侧肺野清晰,未见明显肺挫伤征象,双侧胸腔未见液气胸征,心影大小、形态,位置正常,双侧膈面圆钝光滑,肋膈角清晰锐利,余未见明显异常。
31胸椎正侧位片:
本片包括T1-L2椎体,所见脊柱生理曲度自然,所见椎体及附件
骨质未见骨折及脱位,骨组织未见破坏及增生,各椎间隙未见增宽及狭窄,胸椎旁线未见增宽,余未见明显异常。
32.腰椎正侧位片:
本片包括T12-L5及小部分骶椎,所见脊柱生理曲度自然,所见椎
体及附件未见破坏或增生,各椎间隙未见增宽或狭窄,椎旁软组织未见肿胀及异常密度影,余未见明显异常。
检查诊断报告
第二篇:
正常X线报告书写模板1700字
正常X线报告书写模板
胸部正位
胸廓两侧对称,气管居中,两肺纹理走向、分布规则,未见肺充血或郁血征象;两肺野清晰,两肺野未见活动性病变。
纵隔无增宽,心影大小、形态、位置未见异常。
两侧肺门未见异常。
双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。
胸廓各骨骨质未见异常
意见:
心、肺、膈未见异常。
颈椎(胸、腰、骶尾椎)正位、侧位
颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)生理弯曲度存在,椎体顺列正常;各颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)椎体、附件骨质未见异常;各椎间隙形态、宽度未见异常;各椎间孔大小、形态未见异常。
颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)旁软组织未见异常。
意见:
颈椎(胸椎、腰椎、骶尾椎)骨质未见异常。
左侧髋关节正位
左侧股骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常,未见骨折X线征像。
左侧髋关节对位良好,关节面光整,关节间隙未见增宽或变窄。
相邻软组织未见异常。
意见:
左侧髋关节未见异常。
(余各骨关节的X线报告格式与此大致相同)
1
头颅正侧位
头颅各骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变,未见骨折X线征;脑血管压迹清晰,颅缝无增宽。
蝶鞍大小形态未见异常。
意见:
头颅平片各骨骨质未见异常。
上消化道钡餐造影
食道吞钡示双侧梨状窝对称,未见积钡,钡剂通过食道全程顺利,食道壁光整,食道粘膜未见中断破坏,未见充盈缺损或龛影;贲门开放正常。
胃充盈良好,呈鱼钩状;胃粘膜规整,未见中断破坏或增粗、紊乱;胃小弯光整,胃部未见充盈缺损或龛影,蠕动正常;幽门开放正常;
十二指肠球部充盈良好,形态正常,余所见十二指肠及空肠上段未见异常。
意见:
上消化道钡餐造影,食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。
结肠气钡灌肠双重对比造影
肛管插入肛门顺利,先注入稀钡,可见钡剂逆向充盈各段结肠;然后注入适量空气,见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好;各结肠走形、形态正常,结肠袋完整清晰,未见充盈缺损或异常狭窄段。
阑尾显影,光滑柔软。
余未见异常。
意见;结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。
2
静脉肾盂造影(IVP)
造影前腹平片示腹部肠气少,双肾轮廓显示清晰。
双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影。
经静脉注射76%泛影葡胺40毫升(或20毫升),双肾7分钟时即见显影,15分钟时显影清晰;综合7,20,30分钟各片所见,双侧肾盂、肾盏未见扩张积水,大小、形态、位置未见异常;
双侧输尿管通畅,未见扩张积水。
膀胱充盈良好,边缘光整。
余未见异常。
意见:
1.静脉肾盂造影双侧泌尿路未见异常。
2.双肾功能良好。
胆道T管造影
经T管往胆道内注入适量造影剂20%泛影葡胺,见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好,未见扩张积水或充盈缺损;造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。
胆囊未见显影,为胆囊切除后改变。
余未见异常。
意见:
1.T管造影胆道系统未见残留结石。
2.胆道系统通畅。
3
子宫输卵管造影
经导管往子宫内注入泛影葡胺适量,可见子宫腔及输卵管显影良好;子宫腔形态,大小未见异常;双侧输卵管通畅,未见阻塞或扩张积水。
造影剂进入盆腔,呈波浪状均匀涂布。
余未见异常。
意见:
1.子宫腔形态、大小未见异常;
2.双侧输卵管通畅。
侧股骨、(胫腓骨、尺桡骨)正侧位
侧股骨、(胫腓骨、尺桡骨)骨质连续、密度正常,未见骨质增生、破坏,增粗、变形,未见明显骨折。
骨端关节未见明显脱位。
相邻软组织未见异常肿胀。
意见:
1股骨、(胫腓骨、尺桡骨)未见明显骨折。
侧手掌指骨正侧位
侧手掌指骨骨质连续、密度正常,未见骨质增生、破坏,增粗、变
形,未见明显骨折。
骨端关节未见明显脱位。
相邻软组织未见异常肿胀。
意见:
侧手掌指骨未见明显骨折。
左侧髋关节正位
左侧股骨骨质结构完整,密度正常,未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常,未见骨折X线征像。
左侧髋关节对位良好,关节面光整,关节间隙未见增宽或变窄。
相邻软组织未见异常。
意见:
左侧髋关节未见异常。
(余各骨关节的X线报告格式与此大致相同)
4
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