临床医学专业知识模拟27.docx
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临床医学专业知识模拟27
临床医学专业知识模拟27
A1型题
1.典型麻疹皮疹的特点为______
A.红色粟粒疹,疹间皮肤充血
B.红色斑丘疹,疹退后遗有色素沉着、脱屑
C.红色出血性斑丘疹,疹退后无色素沉着
D.红色斑疹或斑丘疹,皮疹周围可见晕圈
E.大小不等的斑丘疹,间有水泡
答案:
B
2.哪种病人不需要使用全胃肠外营养?
______
A.短肠综合征
B.溃疡性结肠炎长期腹泻
C.胆囊造瘘术后
D.坏死性胰腺炎
E.癌症化疗致严重呕吐
答案:
C
[解答]全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、糖类、电解质、维生素和微量元素,以达到营养治疗的一种方法。
它适用于不能从胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不良者,或其他一些特殊病情者,如坏死性胰腺炎,急性肝、肾功能衰竭等。
单纯胆囊造瘘一般术后胃肠功能恢复后(3~4天),即可逐渐进食,不需要使用全胃肠外营养。
3.腹水量超过多少毫升时,体检可发现移动性浊音?
______
A.100ml
B.200ml
C.300ml
D.500ml
E.1000ml
答案:
E
[解答]当腹水超过1000ml时,体检可发现移动性浊音。
4.心力衰竭病人应当如何限盐?
______
A.严格限盐,摄盐量越低越好
B.由于可以充分使用利尿剂,心力衰竭病人不必限盐
C.低钠血症时必须静脉补钠
D.不伴水肿的低钠血症可采用高渗盐水补钠
E.补钠必须使用静脉输液的方法
答案:
D
5.关于气管内插管,下列哪项是不正确的?
______
A.气管内插管插入过深时,极易插入左支气管
B.昏迷病人经口气管内插管,一般以维持24~48小时为限,超过此限应行气管切开
C.婴幼儿一般不用带套囊的导管
D.下颌发育不全的病人,通常经口腔明视插管,操作是困难的
E.口腔内手术,经鼻腔插管手术方便
答案:
A
[解答]右支气管与气管纵轴之夹角比左支气管与气管纵轴之夹角小,所以气管内导管若插入过深,易进入右支气管。
6.不符合急性胰腺炎腹痛特点的是______
A.多发生在饭后1小时~2小时、逐渐加重
B.呕吐后腹痛减轻或缓解
C.疼痛部位大多在上腹中部,亦可偏左或偏右
D.疼痛程度大多剧烈而持久
E.多向腰背部放射
答案:
B
7.关于水肿,下列哪项描述是不正确的?
______
A.心源性水肿常从身体的低位开始
B.肾源性水肿初为晨起眼睑和颜面水肿
C.肝源性水肿常以腹水为主要表现
D.肾源性水肿常伴高血压
E.甲状腺功能低下的病人常出现下肢可凹性水肿
答案:
E
[解答]甲状腺功能低下病人的水肿又称黏液性水肿,冈组织液中蛋白含量较高,所以是非可凹性水肿,好发于下肢胫骨前区域,也可出现于眼眶周围。
8.波动性无痛性黄疸伴肝及胆囊肿大者,B超显示肝内外胆管扩张。
最可能的诊断为______
A.肝癌
B.黄疸性肝炎
C.壶腹周围肿瘤
D.胆道蛔虫症
E.胆总管囊肿
答案:
C
[解答]黄疽并肝内外胆管扩张、胆囊肿大的病人,应首先考虑为梗阻性黄疸。
经化验除外肝炎后,应考虑肿瘤的可能。
黄疸为无痛及波动性者,符合壶腹周围肿瘤的诊断。
9.皮质醇增多症患者向心性肥胖是指______
A.腹部脂肪增厚
B.胸腹肥胖
C.面部和躯干肥胖
D.颈背部脂肪增厚
E.面部肥胖
答案:
B
10.有关原发性肺动脉高压治疗的论述,正确的是______
A.长期氧疗可以显著改善患者的预后
B.抗凝治疗可以显著改善患者的预后
C.长期使用前列腺素可以显著改善患者的预后
D.重度肺动脉高压的患者可以进行内膜剥脱术
E.目前尚缺乏可以长期改善预后的有效治疗措施
答案:
E
11.1型糖尿病采用胰岛素合并口服降糖药物时,常选用下列哪种口服药物?
______
A.格列本脲(优降糖)
B.甲苯磺丁脲(D860)
C.氯磺丙脲
D.格列吡嗪
E.双胍类
答案:
E
12.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是______
A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
答案:
A
[解答]风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄,其次受累的是主动脉瓣,造成主动脉瓣关闭不全,亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄。
13.重度脱水小儿,首批液体选择______
A.2:
2:
1液,20ml/kg
B.4:
3:
2液,80ml/kg
C.2:
1等张含钠液,20m1/kg
D.5%碳酸氢钠,40ml/kg
E.0.9%氯化钠,20ml/kg
答案:
C
14.低钾血症最早的临床表现是______
A.肌无力
B.腹泻
C.多尿
D.多汗
E.腱反射亢进
答案:
A
[解答]低钾血症最早的临床表现为肌无力,先是四肢,以后延至躯干和呼吸肌;病人还可有厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。
腹泻、多尿、多汗和腱反射亢进不是低钾血症的临床表现。
15.关于盆腔炎的病原菌及传染途径,以下哪项正确?
______
A.盆腔炎与性生活没关系
B.盆腔感染的主要病原菌是厌氧菌
C.主要是需氧菌和厌氧菌的混合感染
D.病原菌以血循环传播为主
E.病原菌以沿生殖器黏膜上行蔓延为主
答案:
C
[解答]盆腔炎受STD的影响很大,与性生活紊乱、性生活开始过早有关;盆腔炎主要是需氧菌和厌氧菌的混合感染,病原菌以经淋巴系统蔓延为主。
16.食管癌最常见的转移方式是______
A.食管壁内扩散
B.直接侵犯邻近组织
C.血行转移
D.淋巴转移
E.癌细胞脱落种植
答案:
D
[解答]食管癌的转移可有三种方式:
(1)直接浸润;
(2)淋巴道转移;(3)血行转移。
三种转移方式中以淋巴转移最常见。
17.下列符合心电图诊断窦性停搏的是______
A.心室率<40次/分
B.可见单个逸搏或逸搏心律
C.长PP间期的时间>1.5秒
D.长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系
E.PP间期进行性缩短,直到出现一次长PP间期
答案:
D
[解答]窦性停搏是指窦房结不能发出冲动,心电图为长间期内无P波出现,且长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
窦性停搏时心室率可以<40次/分,但不一定心率都慢,因此心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。
窦性停搏时,可见单个逸搏或逸搏性心律控制心室,但其亦不能作为诊断窦性停搏的必要条件。
在窦性停搏的患者中,长PP间期的时间变异很大,1.5秒不是诊断标准。
选项E所列的表现不符合窦性停搏的心电图特点。
18.肾病综合征的表现,下列正确的是______
A.水肿、血尿、高血压
B.水肿、蛋白尿、血尿、高血压、低清蛋白血症
C.水肿、蛋白尿、高脂血症、低清蛋白血症
D.蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害
E.发作性肉眼血尿、无水肿及高血压
答案:
C
[解答]肾病综合征的诊断标准为:
大量蛋白尿(24小时尿蛋白>3.5g)、高度水肿、低清蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)、高脂血症(血胆固醇>6.5mmol/L),无肾功能损害、高血压、血尿等。
19.治疗小儿心力衰竭,最常选用的药物是______
A.毛花苷丙
B.多巴胺
C.多巴酚丁胺
D.地高辛
E.钙剂
答案:
D
20.引起Ⅱ型呼吸衰竭最重要的机制是______
A.弥散功能障碍
B.通气量下降
C.氧耗量增加
D.通气血流比例失衡
E.分流
答案:
B
21.下列关于高血压降压治疗的原则,哪项是错误的?
______
A.发生高血压急症应迅速降压
B.血压控制满意后,可立即停药
C.单个药物宜从小剂量开始
D.联合用药
E.尽可能用长效制剂,减少血压波动
答案:
B
[解答]一旦高血压诊断确立,通常需要终身治疗,在血压得到满意的控制后,可逐步减少药物的剂量,但一般不应终止治疗,否则会出现血压再次升高。
在选用降压药物时,应从单个药物小剂量开始,2~3周后如血压控制尚不满意,可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。
联合用药可降低每一种药物的剂量,减少副作用,增强降压效果。
为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大,应尽可能采用长效制剂,确保稳定降压,降低并发症率。
当发生高血压急症时,必须迅速使血压下降到安全范围,预防严重心、脑、肾的并发症。
22.月经周期长短不规则,经期长短不一,出血量不定,甚至大量出血,停经期查宫颈黏液呈羊齿状结晶。
应诊断为______
A.无排卵型子宫出血
B.有排卵型子宫出血
C.不完全流产
D.子宫内膜结核
E.生殖器炎症
答案:
A
23.下列各项中不符合成人特发性血小板减少性紫癜特征的是______
A.紫癜多出现于四肢
B.女性可以仅表现为月经过多
C.脾大,多超过肋下5cm
D.口腔黏膜血泡
E.牙龈出血
答案:
C
[解答]成人特发性血小板减少性紫癜脾不增大或仅轻度增大,即在肋下刚触及,不会超过肋下5cm。
24.单侧肺局限性哮鸣音可见于______
A.支气管哮喘
B.阻塞性肺气肿
C.肺炎
D.液气胸
E.支气管肺癌
答案:
E
[解答]哮鸣音是气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液阻塞、支气管受外压等。
支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性肺疾病,常在两侧肺野都能听到哮呜音;液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音;支气管肺癌多是一侧性肺的疾患,它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管,引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。
25.下述哪项不属于异位妊娠?
______
A.输卵管妊娠
B.卵巢妊娠
C.腹腔妊娠
D.宫颈妊娠
E.子宫残角妊娠
答案:
E
[解答]受精卵于子宫体腔外着床,称为异位妊娠,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及腹腔妊娠。
子宫残角妊娠属于发育异常的残角子宫的宫腔内妊娠,不属异位妊娠。
A2型题
1.男性,60岁,有高血压史5年,1周来咳嗽、发热,今日被家人发现神志不清,送来急诊。
检查:
意识不清,有癫痫样抽搐,肺内湿啰音,心率110次/分,BP130/60mmHg,左侧巴宾斯基征可疑,WBC(13~13.5)×109/L,尿糖(++++),酮体(—)。
此例昏迷最可能的原因是______
A.脑血管意外
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.感染中毒性脑病
E.以上都不是
答案:
B
[解答]最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷。
尿糖(++++),酮体(—),所以不是糖尿病酮症酸中毒;血压正常则不是感染中毒性休克;无明显局限性体征,所以不是脑血管意外。
2.女性,20岁,反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。
体检:
双肺散在哮鸣音,心脏无异常。
下列检查结果中有助于明确诊断的是______
A.最大呼气流量显著降低
B.1秒钟用力呼气容积降低
C.最大呼气中段流量降低
D.支气管舒张试验阳性
E.X线胸片显示肺纹理稍多
答案:
D
[解答]对于症状不典型者,支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断:
吸入β2肾上腺素受体激动剂时,FEV1增长15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml。
3.女性,40岁,低热半年,牙龈易出血,全身浅表淋巴结肿大,肝右肋缘下3cm,脾肋下10cm。
实验室检查:
血红蛋白110g/L,白细胞计数200×109/L,原始粒细胞及早幼粒细胞为6%,骨髓原始粒细胞为2%,Ph染色体阳性。
诊断为______
A.急性粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.慢性淋巴细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病急变
E.类白血病反应
答案:
B
[解答]此病人有全身淋巴结肿大和肝、脾大,血白细胞数明显增高,但原始粒细胞及早幼粒细胞<10%,骨髓中原始粒细胞为2%,Ph染色体阳性,除全身浅表淋巴结肿大外,均支持诊断慢性粒细胞白血病。
尽管全身浅表淋巴结肿大,但血象和骨髓象均不支持诊断慢性淋巴细胞白血病。
4.男性,30岁,上腹突发刀割样疼痛,很快波及全腹。
体温39℃,腹部呈板状,有明显压痛、反跳痛和肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。
最可能诊断是______
A.急性化脓性胆囊炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.急性出血性胰腺炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
答案:
B
[解答]患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失,最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。
5.男性,65岁,肥胖,血压达21.3/12kPa(160/90mmHg)已10年,近1周来,在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛,伴有窒息感,疼痛持续5分钟左右。
急送医院检查心电图发现:
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV,T波倒置。
应首先考虑诊断______
A.隐匿型冠心病
B.高血压危象
C.心绞痛型冠心病
D.心肌梗死型冠心病
E.心力衰竭型冠心病
答案:
C
[解答]心肌梗死表现为持续性胸痛;隐匿型冠心病无临床症状;患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征,故都可排除。
根据病史、典型临床症状和心电图表现,本患者首先考虑诊断为心绞痛型冠心病。
B型题
A.系统性红斑狼疮性肾炎
B.多囊肾
C.慢性肾小球肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.高血压肾损害
1.属继发性肾小球疾病的是______
答案:
A
[解答]系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病,所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病变。
2.属遗传性肾脏疾病的是______
答案:
B
[解答]多囊肾系与遗传相关的肾病。
3.属肾血管病变的是______
答案:
E
[解答]高血压肾损害系由于高血压病长期未能控制导致的良性小动脉性肾硬化症和急性及恶性高血压导致的恶性小动脉性肾硬化症,所以属于肾血管病变。
A.β受体阻滞剂
B.利尿剂
C.ACEI
D.钙拮抗剂
E.α1受体阻滞剂
4.高血压病合并糖尿病者首选______
答案:
C
[解答]ACEI用于高血压治疗,不仅降低血压,而且可逆转高血压引起的左室肥厚;可增加胰岛素敏感性,改善代谢异常;对早期糖尿病。
肾病可减少蛋白尿,具有肾保护作用。
α1受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性,钙拮抗剂、β受体阻滞剂亦可逆转左室肥厚,但综合起来应首选ACEI。
5.高血压病合并痛风者不宜选用______
答案:
B
[解答]利尿剂的副作用是引起高尿酸血症,不宜用于痛风患者。
X型题
1.以下哪些选项有助于鉴别肺脓肿与肺炎链球菌性肺炎______
A.咳铁锈色痰而无大量脓痰
B.血液白细胞总数及中性粒细胞增多
C.青霉素治疗后数日内迅速好转
D.畏寒、高热、咳嗽
答案:
AC
[解答]两病咳痰性质不同,肺脓肿咳大量脓臭痰,为本病特征,肺炎链球菌性肺炎痰少,可带血丝或呈铁锈色样痰。
两病对青霉素治疗反应不同,肺脓肿反应较慢,而肺炎链球菌性肺炎经青霉素治疗在数日内即可迅速好转。
2.慢性淋巴细胞白血病可并发______
A.红皮病
B.皮肤癌
C.结肠癌
D.荨麻疹
答案:
ABCD
[解答]慢性淋巴细胞白血病早期症状可表现为乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,伴有浅表和腹膜淋巴结的肿大,半数以上病人有轻度脾大,晚期病人可小现严重贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫癜、皮肤增厚、荨麻疹、结节,以至全身红皮病等。
由于免疫功能减退,常并发感染和肿瘤,可并发皮肤癌、结肠癌等。
3.慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是______
A.巨核细胞增多
B.裸核巨核细胞增多
C.成熟巨核细胞很少
D.末梢血小板寿命缩短
答案:
ABCD
[解答]慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明,现认为与免疫因素、脾因素有关。
此时血小板寿命缩短,破坏加快,骨髓中巨核细胞代偿性增多,由于免疫抑制作用,巨核细胞形成血小板很少,裸核巨核细胞增多。
4.急性再生障碍性贫血的早期表现是______
A.起病急骤,症状较重
B.感染
C.出血
D.明显贫血
答案:
ABC
[解答]急性再生障碍性贫血是迅速发生的骨髓造血功能衰竭的疾病,起病急骤,症状较重;由于白细胞和血小板的寿命均较短,如果骨髓不造血,只要较短时间就会引起白细胞和血小板减少,故早期就表现感染和出血;而红细胞的寿命为120天,短时间也不会发生明显贫血,故早期不会表现明显贫血。
5.老年人常见的继发性肾病综合征有______
A.糖尿病肾病
B.肾淀粉样变性
C.骨髓瘤肾病
D.过敏性紫癜肾炎
答案:
ABC
[解答]老年人常见的继发性肾病综合征有糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤肾病和淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。
过敏性紫癜肾炎是儿童和青少年继发性肾病综合征的常见病因。
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