耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与操纵方案.docx
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与操纵方案
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与操纵方案
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(又称MRSA)从发觉至今感染几乎遍及全世界,已成为医院内感染的重要病原菌之一,在我院微生物室的检出率已经高达35-45%,而且也愈来愈成为社区感染的重要病原菌。
为有效筛查MRSA感染病例,及时发觉和操纵因MRSA感染造成的医院感染暴发流行疫情,特制定本方案。
一、目的
(一)增强对MRSA感染病例及其它耐药菌的监测,标准治理。
(二)及时发觉MRSA感染病例及其它耐药菌感染病例,有效操纵其传播。
(三)及时了解耐药菌流行趋势,为临床合理利用抗菌药物提供依据。
二、MRSA的概念
(一)MRSA的大体情形
金黄色葡萄球菌是临床常见的细菌,致病性较强;上世纪40年代青霉素的问世使该菌引发的感染性疾病预后取得专门大改观;但随着青霉素的普遍利用,有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,对青霉素耐药。
尔后,一种新的耐青霉素酶的半合成广谱青霉素--甲氧西林在必然程度上减缓了耐药菌感染带来的压力;英国的Jevons于1961年第一次证明了金黄色葡萄球菌(methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA)对甲氧西林的耐药性。
MRSA除对甲氧西林耐药外,对其它所有β-内酰胺类和头孢类抗生素耐药;MRSA还可通过量种机制,对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平等产生不同程度的耐药。
(二)MRSA相关感染
侵袭性MRSA感染是指无菌部位(血液、脑脊液、关节或滑膜液、胸水、腹水、骨骼)发生感染者。
医疗相关MRSA感染(healthcare-associatedmethicillinresistantStaphylococcus
aureus,HA-MRSA):
是指存在以下危险因素的MRSA感染者,既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械或插管者、入院48小时以后的标本培育发觉MRSA、一年内住过院、外科手术、透析或住在社区中心的病人。
社区相关MRSA感染(community-associatedmethicillinresistantStaphylococcusaureusCA-MRSA)是指没有上述危险因素的MRSA感染者。
三、MRSA流行病学特点
(一)MRSA产生、传播的要紧危险因素:
同意多种抗菌药物医治、从另一个MRSA高流行病区或医疗机构转入、住院时刻长、常常住院、病情危重或曾经入住重症监护病房(ICU)。
但也有研究显示,MRSA的社区感染病例也可没有这些危险因素。
(二)、MRSA传播方式
MRSA要紧通过接触从定植或感染者传播给其他人。
医务人员的手是MRSA在病人世传播的要紧媒介。
有研究显示在清创、改换敷料、吸痰、护理插尿管病人后,医护人员的手上都会沾染MRSA。
对社区MRSA感染暴发的调查结果显示,常常服用抗菌药物者尽管没有明显的感染危险因素,但大多是社区MRSA的传播者。
(三)MRSA的储源
MRSA感染或定植者是要紧储菌源,它要紧在皮肤和鼻前庭定值;在地面、洗手盆、止血带、血压计的袖带和工作区域都可发觉。
四、MRSA感染病例的报告
各科住院病人发觉MRSA医院内感染散发病例,应按卫生部"医院感染治理方法"的要求,填写医院感染病例记录表于24小时之内上报给本院医院感染治理科,同病区发生2例MRSA病例应同时报告医院感染治理专职人员;显现MRSA感染暴发事件时,应严格依照《医院感染治理方法》规定的程序和时限上报。
五、MRSA感染操纵与预防
医务人员临床发觉MRSA医院感染病例后除按规定报告,还应及时采取必要的方法操纵耐药菌在病区的传播。
预防MRSA感染的要紧方法包括洗手、戴手套、清洁被服、环境清洁和应用接触隔离的警示等。
(一)洗手是避免MRSA传播最关键的环节。
(二)手套的利用:
当可能接触到患者伤口、溃疡面、侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接触到患者血液/体液(伤口分泌物、痰、尿液、粪便)时应戴手套。
(三)面罩和护目镜:
适用于可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能存在飞沫迸溅污染时利用。
(四)其他污物的处置:
床单、面巾、寝衣、餐具等在MRSA的传播中虽不是要紧传播途径,但应严格遵循常规清洁消毒原那么处置,物表也是如此,需做到每日清洁消毒。
(五)接触隔离的警示:
可随时提示医务人员和其它进入病区的其他人员遵守必要的隔离方法,降低MRSA传播的风险。
(六)MRSA的监测与病原菌培育:
1.没必要对病人和医务人员、环境表面进行常规MRSA的监测培育。
感染暴发时才进行MRSA监测培育。
物体表面培育也是如此。
进行监测培育前需要通知微生物室进行的是MRSA监测培育,同时在所有送检单上详细注明采样目的、患者姓名及住院号。
可供选择的采样部位是鼻前庭、侵入部位(如气管插管、创面等)。
2.如病人仅鼻腔携带MRSA,试用莫匹罗星去除携带的菌株;必需停用所有可使MRSA选择性生长的药物而改用替代药物。
3.发觉携带MRSA的所有工作人员均必需鼻腔内利用莫匹罗星药膏涂抹每日2次,共5日。
利用莫匹罗星以后72小时再留取鼻拭子,48小时以后再次取样。
如医治后MRSA培育仍阳性,该工作人员必需调离工作区并再次利用莫匹罗星医治。
如2次培育中有1次为阳性,那么必需在第2次取样至少48小时以后第3次取样培育,如第3次仍为阳性,那么工作人员必需调离工作区并再次利用莫匹罗星医治直至转阴。
调离医疗区的工作人员返回工作职位之前必需有两次距离48小时以上的鼻拭子MRSA培育均为阴性的报告证明。
4.
全院应减少万古霉素的利用,抗生素相关性肠炎可利用甲硝唑医治。
感染科医生必需检查病人所用的抗菌药物方案,必需停用所有可使MRSA选择性生长的药物而改用替代药物。
(七)微生物室MRSA预防指南
1.标本输送
⑴为减少工作人员携带MRSA的可能,应尽可能减少接触MRSA病人标本的工作人员。
⑵所有从MRSA病人获取的标本应直接送交微生物室而不该通过常规标本搜集区域。
⒉标本处置流程
1MRSA病人标本必需当即放到生物平安柜内直至进行操作。
⑵微生物室负责人在接种标本前应先检查培育要求,幸免没必要要的培育项目,以限制含MRSA的培育数量。
⑶标本处置要求有两名工作人员,一名只做在生物平安柜内进行的工作,另一名作为助手,只协助传递物品,不参与操作进程。
⑷生物平安柜内必需放一个充满消毒液的喷瓶,备盛有消毒液的消毒容器(用以浸泡利用过的玻片、吸管等)、废物抛弃的标识袋(袋上有“生物危险袋”的夺目标识)和接种后平皿置入的清洁标本袋。
⑸尽可能减少标本接种的平板数,且平板都必需直接置入清洁标本袋内。
一旦平板孵育出MRSA,标本袋必需进行封锁。
标本袋的外面必需用消毒液喷洒,消毒同时用纸巾进行擦拭,利用过的纸巾必需放入到有“生物危险袋”标识袋内。
⑹装孵育平板的袋必需放入大的既无催化剂又无气体产生的厌氧罐中。
在工作人员1将平板放入厌氧罐后,工作人员2将罐移诞生物平安柜;如罐内已放入平板,那么工作人员2应关闭罐同时放入孵育箱内。
⑺剩余标本及运输器材必需放入有“生物危险袋”标记的标识袋,同时用绳索扎紧。
若是在生物平安柜内,“生物危险”标识袋应装入第2个“生物危险”标识袋,同时再次用绳索扎紧。
⑻工作人员必需用消毒液喷洒于工作台面、侧面、通风处,在消毒液作用10分钟后,残余的消毒液必需用70%乙醇擦干净。
⑼工作人员1将扎紧袋口的袋子交给工作人员2,后者当即将污物袋送到高压灭菌器内,消毒30分钟。
⒊标本鉴定程序
⑴所有标本鉴定均必需在生物平安柜内由两套人员进行一样的操作,工作人员1在操作室进行操作,工作人员2那么协助工作。
⑵所有培育物、药敏、生化实验在放入孵育箱前必需放入厌氧罐或有之字封口的标本袋。
⑶所有来自MRSA病人的标本培育进程中利用的试剂须弃于有“生物危险”标识袋中,不可弃的试剂或仪器,只用于以后MRSA病人的标本鉴定。
平板必需在所有实验结果完成以后放入有之字封口的标本袋,到抛弃时从生物平安柜内掏出。
⑷所有抛弃平板、玻片、生化产物均须袋装且如上述进行消毒。
⑸标本必需保留以备以后研究利用。
方式是将5~10个菌落单位加入1ml肉汤培育后加入15%甘油,在微生物室非通道区于—70℃冰箱冷冻保留。
六、MRSA暴发的应付方法
(一)暴发的概念:
流行病学的概念:
三个或以上的医院内感染病例,且在流行病学上如时刻、空间和病人世有相关性。
医院感染科开展对MRSA感染病例的目标性监测,以便对MRSA的流行暴发做出及时、准确的判定。
当同一病区短时刻内显现较多MRSA感染病例,应依照暴发处置。
同时,对感染的高危险部门如急诊ICU、新生儿室、神经内外科等对发生的散发病例应纳入重点监测。
(二)应付方法:
一旦明确暴发,要紧急采取感染操纵方法,要求每一个医务人员都必需参与并严格执行医院感染操纵部门制定的操纵策略。
具体包括以下几方面:
1.大体隔离要求
⑴住院期间病人必需单距离离,分组护理。
必需尽可能减少与MRSA感染者或携带者相接触的医务人员数量,最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生。
静脉切开术及其他辅助效劳也应尽可能由他们完成。
⑵对葡萄球菌携带高度易感的医务人员(如利用糖皮质激素医治、患皮炎或糖尿病)不能护理MRSA感染者或携带者。
⑶如病人需离开隔离室进行诊断、医治,应先通知该诊疗单位。
进行床旁诊断(如便携式照片、心电图)的仪器必需在检查完成以后用消毒剂进行擦抹。
⑷既往感染或携带过MRSA的病人再次入院时必需当即隔离直到鼻腔或以往MRSA的感染开放部位培育结果为阴性才能取消隔离。
⑸MRSA感染或携带者出院之前,在病房病人姓名牌、病历本表面标上有病原学警示标记,并输入医院信息系统。
⑹MRSA感染者病房门口置放警示牌(隔离卡)避免无关人员进入,并提示进入者应注意预防隔离并在出病室前、后洗手。
2.依照标准预防的原那么,严格执行按需防护,进入病人房间的人员都必需戴清洁手套,穿一次性隔离衣,并在离开房间前脱去手套和隔离衣,并洗手。
当进行可能产动气溶胶的操作(如抽吸器、纤维支气管镜、吸痰或雾化医治等)时必需戴上标准外科口罩及防护眼镜。
3.搜集培育或其他临床实验标本必需由病房内工作人员执行,并按前述穿着上爱惜性手套、衣服、口罩、防护眼镜等。
从感染或携带者所取得的标本必需放在不漏水的塑料袋内进行密闭输送;微生物室应注意避免袋子外面的污染,可加套一袋,不能同袋装入其他标本;标本必需当即直接送检,不能通过其他管道传输系统。
4.严格执行手卫生及手消毒,一患一洗手;出病室前、后洗手。
5.病室按时通风,物体表面及地面按时清洁消毒;病人用后的器械或物品单独处置;关于非急诊用仪器设备(如电子体温表、血压计、听诊器、静脉输液架、便器、轮椅)等应专人利用,不能与其他病人共用。
MRSA肺炎病人如要利用机械通气装置,那么必需备有过滤器或冷凝气阀,置于呼气管道以防污染通气设备;
6.指导清洁工天天用消毒剂清洁所有病人接触的平面及周围区域,利用过的抹布必需灭菌处置。
7.幸免锐器伤,医疗废物单独搜集,废物袋外贴“特殊感染废物”标志,单独交接,并单独做好交接记录;
8.所有进入房间人员的名字必需记录在案,以备以后进行鼻腔带菌情形调查。
患者治愈一周或转出后,解除隔离,并对病室进行终末消毒;MRSA感染或携带者出院进行终末消毒后必需进行环境采样监测,房间的空气、物体表面及房内利用仪器均应无MRSA生长。
(三)暴发期间的监测和病原菌培育
1.病人监测:
一旦确信暴发,要对病区内的全数病人进行流行病学的监测,包括鼻前庭和侵入部位。
由参比实验室对结果进行最终判读和说明。
2.医务人员的监测:
只有在高度可疑时才需要对医务人员进行流行病学监测,且应尽可能多地进行标本搜集;除非证据明确,一样不需要医务人员调离MRSA高危险病区。
3.隔离病区的监测:
在MRSA暴发期间或需要外部操纵方法时,医护人员不能交叉看护MRSA阳性和阴性病人,必要时成立临时隔离病区,尽可能做到专医专护;且第一医治MRSA未感染者;MRSA肺炎或呼吸道重度定植者,限制转科或转院;在周密操纵呼吸道分泌物的情形下,能够将MRSA肺炎患者转至别处进行相应操作;完成抗菌药物医治48小时后,每隔24小时采取标本培育,两次阴性者能够解除隔离;一旦MRSA涉及新生儿护理人员,还需要采取特殊方法,包括请感染科医生的会诊指导医治。
定植清除:
没必要常规对病人或医务人员进行定植清除。
(四)暴发期间的流行病学调查:
发生MRSA医院感染流行暴发时应及时开展流行病学调查,要紧包括以下内容:
病人所在病区(隔离前后)、入院和近期入院信息、与病人直接接触的医务人员、感染或定植部位、破溃的严峻程度及侵入性装置或异物的部位和既往相应病史、年龄、性别、种族、诊断(专门是对患者免疫功能的不良阻碍方面)、医治(专门是抗菌药物)等。
(五)暴发期间的病人治理
1.应付感染MRSA病人采取单间或床单位隔离,一样情形下能够不关闭发生了MRSA暴发的病区,若是不具有单间或床单元隔离条件,必需关闭病区。
2.报告:
对流行严峻程度、传播方式、预防方法和调查方向及结果在内的多方面信息以书面报告形式报告给主管院长和医院感染治理委员会,调查进行中,也需要给全数参与者进行实时通报
3.注意事项:
在感染暴发期间,转院或转科前不需要进行检测;微生物室需保留全数分离到的菌株以便进行可能的同源性分析;进行流行病学监测时应付阳性结果和检测进程进行详细的说明。
七、MRSA诊断与医治
(一)MRSA诊断
分离:
能够在鼻前庭、直肠、皮肤等部位进行培育发觉MRSA的定植;感染者可经血液、痰液、尿液、穿刺液或手术取得的标本培育取得。
一旦发觉为金黄色葡萄球菌,应该进行药物灵敏实验,对苯唑西林耐药的对青霉素也耐药,再也不进行头孢菌素的灵敏实验。
MRSA定植:
是指发觉MRSA但没有感染的临床病症如发烧、脓肿等。
定植能够在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发觉。
MRSA感染:
由MRSA引发临床病症者,如发烧、乏力、白细胞减少等。
能够是表皮感染如痤疮、深部组织感染如肺炎;重症感染者可致死。
(二)MRSA医治
MRSA感染者应住院医治,可选择万古霉素或其它糖肽类抗菌素,也可选择呋西地酸或恶唑烷酮类的利耐唑烷。
糖肽类抗菌药物口服无医治成效。
MRSA定植清除:
是指通过感染操纵方法或抗菌药物达到清除MRSA携带状态。
到目前为止,仅对以下情形有必然价值:
免疫抑制者、精神异样有传播MRSA可能者、反复发生MRSA感染者。
能够局部利用莫匹罗星。
(三)MRSA病人的治理
1.病人入院后的治理
MRSA感染者应住院医治。
病人应住单人世;MRSA定植者可与其他MRSA定植者住同一房间,但不能与有MRSA感染危险者同住,如气管插管、留置胃管、中央静脉插管、留置尿管、开放的伤口或免疫抑制患者。
应严格落实感染操纵方法包括标准预防,按需防护和接触隔离。
见附件。
2.病人出院治理
一旦感染治愈即可出院,即便病人的培育仍是阳性;因其他疾病入院者即便存在MRSA定植,一旦原发病治愈即可出院;转院或转科病人并非需要知足MRSA培育阴性的要求,但必需通知接诊医生相关信息。
附件:
MRSA感染操纵方法
对全数病人采取的必要方法:
皮肤引流和皮损渗液者:
需要用较大敷料覆盖皮损;将污染的敷料或其他污物放入防渗漏的容器或包装袋;接触引流物时应戴手套,摘掉手套后均应洗手;有可能污染工作服时需要穿着防护围裙或隔离衣;对伤口或创面进行湿敷医治的操作人员专门需要注意隔离方法,操纵污染范围、避免污染扩散。
留置尿管的病人:
只在必要时改换尿管,如污染或有沉淀物;利用闭合引流系统,引流袋离开地面但应低于患者膀胱水平;利用独立的量筒,并在每次利用后进行完全清洁消毒;幸免接触引流袋和量筒;必要时,应每日清洁患者的会阴部位,应戴手套,且幸免牵拉或移动尿管;处置完尿管和摘掉手套后应洗手;
有呼吸道病症者:
教会患者利用面巾等辅助咳嗽并将废纸放入废物袋中以备集中处置;与患者近距离接触时应带口罩(如吸痰、口护和护理器官插管时);摘掉手套后认真洗手;
对MRSA定植或感染者采纳的方式:
MRSA定植或皮损、褥疮感染者:
尽可能覆盖皮损;将污染的辅料或其他污物放入防渗漏的容器或包装袋;接触引流物时应戴手套,摘掉手套前后应洗手;有可能污染工作服时需要穿着防护围裙;不需要口罩;对伤口或创面进行湿敷医治的操作人员专门需要注意隔离方法,操纵污染范围、避免污染扩散。
泌尿道MRSA定植或感染者:
同“对全数病人采取的必要方法”
;良好手卫生和戴手套;不需要口罩;有可能污染工作服时需要穿着防护围裙;
呼吸道MRSA定植或感染者:
病人咳嗽或进行吸引操作时需要戴口罩;有可能污染工作服时需要穿着防护围裙;在处置呼吸道分泌物前应戴手套;出手套后应认真洗手。
MRSA定植患者感染操纵的整体推荐:
医生决定MRSA定植者是不是需要医治;MRSA永久清除困难,只在需要的情形下才对定植者进行清除。
其他注意事项:
餐具:
没必要抛弃餐具,应做到个人专用、不利用他人的餐具或与人共用餐具;被服:
全数用过的被服应该在原地打包,不能在病区进行分类或洗涤;污染严峻的被服应该利用防渗漏包装袋;被服工人应该利用个人防护用具,如手套等;污染的被服应严格执行常规被服搜集消毒流程。
垃圾:
病人的生活垃圾未证明必然具有传染性;处置垃圾的工人应该戴手套、洗手并对每一次意外事故进行报告;禁止对这种垃圾进行废物回收;污染的衣物应该用防渗漏袋装好并放入垃圾回收箱;感染性废物的处置遵循制定的标准进行。
内务处置:
全数病人的区域都应该进行日常清洁以减少环境中微生物的载量;必需用消毒剂进行清洁消毒;医疗设备必需依照规定进行清洁消毒。
医院感染治理科
2020年10月10
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