心力衰竭的护理.docx
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心力衰竭的护理
病历介绍
v患者刘**,因“停经27+3周,胸闷、心悸4天。
”于2013-01-3112:
00
入院。
v现病史:
患者于4天前无明显诱因出现胸闷、心悸,伴气促、呼吸不
畅感,觉胸骨后梗阻感,活动后加重。
无胸痛、咯血,无鼻塞、流涕,
无咳嗽、咳痰。
患者未诊治,症状无明显好转。
昨晚夜间平躺入睡后
胸闷、气促症状加重,坐起休息后好转,伴咳嗽,无咳粉红色泡沫痰。
今日至我院门诊就诊,拟“中期妊娠合并心悸查因:
心衰待排”收入
院。
患者末次月经2012-07-24,现孕27+3周,无腹痛及阴道流血、流
液。
入院体查:
vT:
37.3℃P:
120次/分R:
26次/分,神志清,急性面容,
表情痛苦,呼吸急促,口唇甲床无发绀,无三凹征,双肺呼吸音清,
右下肺可闻及少许细湿罗音。
心率120次/分,律齐,可闻及舒张期奔
马律。
腹部膨隆如孕周。
双下肢无水肿。
住院经过
入院后即予持续心电监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度,持续鼻导管低流
量吸氧,输液能量支持,静推西地兰强心及完善各相关检查等对症处理。
急
查血常规及血急诊八项白细胞稍高,血红蛋白及血小板正常,电解质示血钠、
血钾稍低,予口服补钾。
当天下午行心脏彩超提示EF55%,FS29%,左室偏
大,心功能偏低,心包腔少量积液。
诊断“心力衰竭”明确,予改为一级护
理,告病重,并于利尿治疗。
治疗上予西地兰强心及利尿,硝酸甘油扩张血
管、减轻心脏负荷治疗。
并请产科会诊协助诊治,会诊意见建议尽早终止妊
娠为宜。
于2月1日予留置尿管记尿量,2月2日尿常规提示亚硝酸盐阳性,
加用抗生素防治感染治疗,3天未解大便予开塞露塞肛后解黄褐色大便一次,
量中。
经治疗症状较前减轻,精神好转,2月3日予减少西地兰用量,并予口
服地高辛逐渐洋地黄化,2月4日停用西地兰,心衰基本控制。
2月6日再
次请产科会诊,考虑若继续妊娠,将加重心脏功能负荷,随时可能出现孕妇
死亡可能,建议尽早终止妊娠。
考虑我院内科条件有限,建议转人民医院治
疗,跟患者阐述产科会诊意见后,患者对病情表示理解,要求出院自行至人
出院情况
v患者休息状态下无胸闷、气促,活动后有少许胸闷。
无咳嗽、咳痰,
无胸痛、咯血。
无腹胀、头痛,精神、食欲可,睡眠一般。
大小便正
常。
查体:
心率102次/分,律齐,未闻及杂音。
双肺呼吸音清晰,未
闻及干湿性啰音。
双下肢无水肿。
出院诊断
v1.晚期妊娠合并心力衰竭,心功能IV级
2.低钾血症
心力衰竭
v概念:
各种心脏疾病导致心肌收缩力下降,心排血量减少,出现肺循
环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合征
分类
v1按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种,以慢性居多。
急性
者以左心衰竭较常见,主要表现为急性肺水肿。
v2根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭
的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
v3按发病机制分为收缩性或舒张性心力衰竭。
v4按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭
慢性心力衰竭
v基本病因包括两个方面
v原发性心肌损害
v缺血性心肌损害:
如冠心病
v弥漫性心肌损害:
心肌炎、心肌病
v代谢性心肌损害:
糖尿病性、脚气病性心肌病等
v心脏负荷过重
v前负荷过重:
见于
(1)瓣膜返流性疾病;
(2)心内外分流
性疾病;(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血
v后负荷过重:
见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高
压、肺动脉瓣狭窄等
v感染:
最常见的诱因,呼吸道感染常见
v心律失常:
各种心律失常均可诱发,特别是心房颤动
v血容量增加:
钠盐摄入过多,输液过多、过快
v生理或心理压力过大:
体力过劳、情绪激动、精神紧张
v妊娠和分娩:
使心脏负荷加重
v治疗不当:
如洋地黄用量不足或过量等
左心衰竭的表现
v临床上最常见,主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。
v症状:
左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸
困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。
阵发性呼吸困难
是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、
哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、
极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺
部淤血症状。
v体征:
两肺底闻及湿性啰音,随病情加重可遍及全肺,心脏扩大,心
率增快,心尖区可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进。
右心衰竭的表现
v单纯右心衰竭较少见,主要表现为体循环静脉淤血。
v症状:
主要表现为下肢水肿,颈静脉怒张,食欲不振,恶心呕吐,尿
少,夜尿,饮水与排尿分离现象等。
v体征:
水肿是右心衰的典型体征首先发生在身体下垂部位颈静脉征,
肝大和压痛,心脏体征右心室和(或)右心房肥大可闻及右室舒张期
奔马律。
全心衰竭的表现
v同时具有左右心衰的临床表现
v继发于左心衰的右心衰:
因右心衰的存在,右心排血量减少,可使肺
瘀血减轻,夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻
实验室及其他检查
血液、尿液常规检查
X线检查心电图
超声心动图:
EF<50%
2)无氧阈值,正常>14ml/(min.kg)
创伤性血流动力学检查
放射性核素与磁共振
(PCWP<12mmHg、CO:
5-6L/min、CI>2.5L/min․m2、
CVP:
50-120mmH2O)
当PCWP>18mmHg-肺淤血
PCWP达30mmHg-肺水肿
治疗措施
v1病因治疗:
基本病因的治疗;消除诱因。
v2减轻心脏负荷:
休息:
限制体力活动(不强调完全卧床休息),避免精神刺激
控制钠盐摄入:
应注意避免低钠血症的发生
利尿剂的应用:
血管扩张剂的应用:
可减轻心脏前后负荷
1)扩张小静脉,降低前负荷为主:
①硝酸甘油②硝酸异山梨醇
2)同时扩张动静脉降低前后负荷:
ACE-I、硝普钠
v3增加心排血量:
洋地黄类药物;非洋地黄类药物
(1)洋地黄类药物
制剂与用法:
1)地高辛:
0.25mg,1/d,2-3h血浓度达
高峰,4-8h获最大效应
2)毛花甙丙(西地兰):
静注后10min
起效,1-2h达高峰,总量0.8-1.2mg
3)毒毛花甙K:
静注后5min起效,0.5-1h
达高峰,总量0.5-0.75mg
(2)非洋地黄类正性肌力药物
1)肾上腺能受体兴奋剂
多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床,小剂量扩血管、
增加心肌收缩力,而不增加心率,主要短期用于慢性心衰急性加重
4.抗肾素-血管紧张素系统药物
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
1)作用:
①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感兴奋性④改善心室及血管重构
2)制剂:
卡托普利(开博通)12.5-25mg,2/d,
贝那普利(洛汀新)5-10mg1/d
培哚普里(雅施达)2-4mg1/d
(2)抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用
5.受体阻滞剂:
急性左心衰竭
[病因与发病机制]
1.病因:
(1)急性弥漫性心肌损害—AMI,急性心肌炎
(2)心脏排血受阻—重度二狭,左房粘液瘤
(3)严重心律失常—尤其快速性的
(4)急性瓣膜口血液返流—SBE或心梗引起瓣
能不全
(5)快速或过量输液
(6)高血压危象
2.机制:
导致左心排血量急
剧下降或充盈障碍引起
肺循环压力骤然升高出现
急性肺水肿
临床表现
症状:
突发严重呼吸困难,粉红色泡沫痰
烦躁不安,伴恐慌、窒息感
心源性休克或心脏骤停
体征:
两肺满布湿罗音和哮鸣音,
第二心音亢进膜穿孔,乳头肌断裂或功
[急性肺水肿的处理]
1.体位;轮流结扎四肢
2.吸氧
3.迅速建立静脉通道,遵医嘱用药
(1)吗啡
(2)快速利尿剂
(3)血管扩张剂:
血压维持100mmHg左右
1)硝普钠:
连续用药不宜超过24h
2)或硝酸甘油静滴,血压降低-多巴胺,多巴酚丁胺或合用
3)酚托拉明0.1mg/min开始,5-10min调整一次,最大1.5-2.0mg/min
(4)洋地黄制剂
(5)氨茶碱
心功能分级
vI级:
患者患有心脏病,日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、
心悸、呼吸困难或心绞痛。
vⅡ级:
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,
但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息时即感
觉好转。
为心力衰竭Ⅰ度
vⅢ级:
心脏病患者体力活动明显受限,休息时一般没有症状,小于平
时一般活动即引起上述的症状。
为心力衰竭Ⅱ度
vⅣ级:
心脏病患者体力活动完全受限。
休息状态下也出现心衰或心绞
痛症状,任何体力活动都会使症状加重。
为心力衰竭Ⅲ度
洋地黄中毒的表现及处理
v洋地黄类的毒性反应:
胃肠道反应:
最早出现,有食欲不振、恶心呕吐
神经系统:
头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视
心脏毒性:
表现为各种类型的心律失常,以室性心律失常尤其
是室性早搏最为常见
v洋地黄中毒的治疗:
立即停用洋地黄;补充钾盐和停用排钾利尿剂;纠正心律失常。
护理诊断
恐惧:
与窒息感、呼吸困难有关
营养失调:
低于机体需要量与食欲下降有关
气体交换受损:
与左心衰导致肺循环瘀血有关
体液过多:
与右心衰致体循环瘀血有关
心输出量减少:
与心肌收缩力降低、心室负荷过重有关
活动无耐力:
与心排血量下降有关
有皮肤完整性受损的危险:
与卧床时间长营养不良有关
有感染的危险:
与留置尿管有关
潜在并发症:
洋地黄中毒、心源性休克、猝死
便秘:
与长时间卧床活动减少有关
睡眠形态紊乱:
与呼吸困难有关
预期目标
焦虑减轻,治疗信心增加,能配合治疗
病人呼吸困难减轻;病人无缺氧的表现
病人保持体液的平衡;无电解质紊乱的发生
病人活动耐力增加;活动时心率、血压正常,无明显不适
病人无洋地黄中毒发生;发生时能及时发现和控制
护理措施
1、心理护理:
心衰患者病情较重,易产生“累赘”感,对生活信心不
足,同时又惧怕死亡,加上患者担心胎儿情况,因此,应多关心体贴,
生活上给予必要的帮助,使患者保持良好的情绪。
2、饮食护理
原则:
低热量、低盐、高维生素易消化,不易产气食物,少量多餐,
避免过饱,禁吃刺激性食物,禁烟酒,服用利尿剂尿量多时多吃红枣、
橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物,适当补钾。
3、休息:
是减轻心脏负荷的重要方法;休息的方式和时间需根据心功
能情况安排。
4、病情观察
(1)观察病人意识、精神状态,观察呼吸困难、胸闷、乏力等心力衰
竭症状的变化情况,监测呼吸的频率、节律以及心率、心律及血氧饱
(2)观察有无腹痛及阴道流血流液情况,定时监测胎心音,教会
病人监测胎动,如有特殊及时报告医生。
(3)观察患者咳嗽情况,痰液的性质和量。
协助病人翻身、拍背,
利于痰液排出,保持呼吸道通畅。
教会病人正确咳嗽与排痰方法:
尽
量坐直,缓慢地深呼吸,屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短
而有力地咳嗽。
5、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位,根据病人缺氧程度予(适当)
氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧及肺水
肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
告知病人吸
氧的重要性,不能随意调节氧流量及停用氧气。
6、用药护理
(1)洋地黄类药物:
使用时个体差异大,应密切观察用药后反应。
预防洋地黄中毒(遵
医嘱,监测脉搏﹑心律心电图—脉搏<60次/分或节律不规则应停药
并告诉医生,必要时监测血清地高辛浓度)。
(2)利尿剂:
遵医嘱使用利尿剂,观察用药后尿量情况,准确记录尿
量,维持水、电解质平衡。
并将其重要性告诉病人用家属,取得配合。
(3)血管扩张剂:
严格控制滴速,监测血压变化,防止低血压的发生。
7、控制静脉补液量(<1000ml)和输液速度以20~30滴/分,防止输
液速度过快。
保证输液通畅,防止药物外渗。
8、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。
向病人/家属解释预防肺部感染方法:
如避免受凉、避免潮湿、戒烟等,
协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。
9、解释床上大便对控制病情的重要意义,保持大便通畅:
腹内压增加
→心脏副负担加重→心肌缺氧加重;又由于迷走神经张力过高,反射
性引起心律失常→危及生命。
必要时使用缓泻剂。
10、加强皮肤及个人卫生护理,患者长时间卧床,要经常更换体位,
穿质地柔软,宽松的衣服,保持床单位平整洁净,预防褥疮发生;会
阴抹洗1次/日及指导患者做好自身清洁,预防泌尿系感染。
11、指导卧床病人每2h进行肢体活动,防止静脉血栓形成,必要时协
助肢体被动运动。
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