康复档案.docx
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康复档案
编号:
残疾人康复服务档案
姓名
乡镇村
姓名
性别
男□女□
出生日期
年月日
民族
监护人姓名
与残疾
人关系
配偶□父母□兄弟姐妹□
祖父母□邻里□其它□
联系
电话
家庭住址
残疾人证
有□
无□
婚姻状况
未婚□已婚□离异□丧偶□
职业
就业□未就业□务农□
文化程度
文盲□小学□初中□高中(专)□大学(专)□大学以上□
主要生活来源
个人所得□家庭供养□不定期社会救助□
享受最低生活保障(城市)□享受五保供养(农村)□
医疗保障情况
享受城镇职工基本医疗保险□享受农村合作医疗□得到医疗、康复救助□有其它医疗保险□费用全部自理□
生活自理程度
完全自理□需他人部分帮助□完全依赖他人帮助□
主要残疾
视力:
□(盲□低视力□)
听力:
□
言语:
□(失语□发音障碍□其他□)
肢体:
□(偏瘫□截瘫□脑瘫□截/缺肢□儿麻后遗症□
关节疾患□畸形□其他□)
智力:
□
精神:
□
残疾等级
一级□二级□三级□四级□未评定□
致残原因
致残原因:
遗传□先天□疾病□药物中毒□创伤或意外损伤□
有害环境□原因不明□围产期因素□接受热辐射(桑拿、睡热炕等)□噪声□其他□
致残时间:
年月(精神病首次发病时间:
年月)
康
复
需
求
康复
医疗
医疗诊断□残疾评定□白内障复明手术□人工耳蜗植入□
肢体矫治手术□理疗□传统医疗□医疗、康复护理□
精神病服药□家庭病床□住院□转诊□
功能
训练
视力:
盲人定向行走训练□日常生活技能训练□社会适应训练□
低视力视功能训练□其它□
听力语言:
听觉言语能力训练□言语矫治□双语训练□手语指导□其它□
肢体:
运动功能训练□生活自理训练□社会适应训练□其它□
智力:
运动能力训练□感知能力训练□认知能力训练□其它□
生活自理能力训练□语言交流训练□社会适应能力训练□其它□
精神:
工(农)疗□社会适应训练□作业治疗□娱(体)疗□其它□
辅助
器具
视力:
助视器□盲杖□盲人书写用具□盲人报时用具□
听力语言:
助听器□人工耳蜗□语言训练器具□会话交流用具□
智力:
认知图片□认知玩具□启智用具□
肢体:
生活自助器具□辅助坐、卧、翻身、站立器具□拐杖及助行器具□
轮椅、手摇三轮车等代步工具□防褥疮垫□集尿器具□
坐便器具□阅读书写器具□操作电脑辅助器具□装配假肢□
装配矫形器□其它器具□
精神:
文体用品□
其它服务:
购买□租借□咨询□信息□维修服务□家居环境无障碍改造□
指导制作辅助器□
心理
服务
心理咨询□心理治疗□家庭成员心理支持□其它□
知识
普及
培训残疾人□培训亲友□家长学校□普及读物□
知识讲座□公益活动□社会宣传□其它□
转介
服务
康复医疗□功能训练□辅助器具□心理服务□信息服务□
知识普及□文化教育□职业培训□劳动就业□生活保障□
家庭无障碍改造□参与社会生活□其它□
其它
需求
填写日期:
年月日填写人:
康复需求调查表
康复服务记录
服务日期
服务情况
服务人员
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
(可另加页)
康复服务记录
服务日期
服务情况
服务人员
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
(可另加页)
训练登记
姓名
性别
男□女□
出生年月
年月
家庭住址
户主姓名
与残疾人关系
联系电话
集体残疾类别
偏瘫□截瘫□脑瘫□截肢□
儿麻后遗症□骨关节疾病□其它□
是否伴有其它残疾视力□智力□听力语言□
精神□
残疾时间年月
致残原因
先天□疾病□意外伤害□中毒□
其它□
既往医疗、康复情况
手术□5、康复训练□
药物治疗□6、使用假肢、矫形器及辅助用具□
传统方法□7、其它□
理疗□
需要说明的情况:
康复员签名登记日期年月日
注:
1、此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√
2、“需要说明的情况”栏,填写表中需进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。
3、“肢体残疾类别”栏中脑瘫特指14岁以上的脑瘫残疾人。
训练评估
领
域
项目
说明
分值
评分依据
评估计分
运
动
功
能
1翻身
在仰卧和侧卧间的体位变化过程
2
独立完成
初
次
中期
末
期
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
2坐
保持独立坐位5分钟
2
独立完成
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
3站
全脚掌着地站立1分钟
2
独立完成
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
4转移
在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动
2
独立完成
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
5步行或驱动轮椅
在平地连续走20单步,或驱动轮椅50米
2
独立完成
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
6上下台阶
连续上下每级高度约15厘米的12级台阶
2
独立完成
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
生
活
自
理
能
力
7进食
将食物送入口中
2
独立完成
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
8穿脱衣物
穿脱衣物
2
独立完成
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
9洗漱
洗脸、刷牙、梳头、洗澡任意一项
2
独立完成
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
10入厕
使用便器、便后清洁
2
独立完成
1
需要他人部分帮助
0
完全依赖他人
领
域
项目
说明
分值
评分依据
评估计分
社
会
适
应
能
力
11交流
对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达
2
能
初
次
中期
末
期
1
部分能
0
不能
12做家务
从事日常家务劳动
任意一种
2
能
1
部分能
0
不能
13参加社
会生活
上学、劳动、外出活动
任选一项
2
能
1
部分能
0
不能
整体评估份数
评估时间
康复指导员签名
注:
1、训练对象的初次、中期、末期三次评估,均需对三个领域13个项目进行整体评估评分。
2、在进行训练评估时,肢体残疾人可使用假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具。
训练计划
康复目标训练对象经6个月训练后预期实现
1、运动功能:
明显改善□改善□
2、生活自理能力:
明显提高□提高□
3、社会适应能力:
明显增强□增强□
训练项目针对训练对象的主要功能障碍和困难,依据“训练评估”表确定的训练项目为
1、翻身□6、上下台阶□11、交流□
2、坐□7、进食□12、做家务□
3、站□8穿脱衣物□13、参加社会生活□
4、转移□9、洗漱□
5、步行或驱动轮椅□10、入厕□
训练指导材料
1、《肢体残疾系统康复训练》(中国残联编)□
2、《康复指导丛书》(中国残联编)□
3、康复训练普及读物(中国残联编)□
4、肢体残疾康复训练的音像制品(中国残联编)□
5、省残联认定的训练指导材料
训练场所
1、机构□
2、家庭□
训练方法
1、使用器具训练□4、理疗□
2、徒手训练□5、社会适应训练□
3、传统方法□6、其它□
康复指导员签名
康复员签名
制定计划日期
训练记录
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
注:
此表由康复员每月将训练内容、次数、训练中出现的问题及解决办法等
情况填写一次。
评估与总结
中期评估
评分初次分数中期分数提高分数(初次至中期)
小结训练对象当前的主要功能障碍和困难,训练中存在哪些问题以及训练计划进行了哪些调整:
康复员签名评估日期
末期评估与总结
评分末期分数提高分数(初次至末期)
训练效果显效□有效□无效□
实现康复目标情况
1、运动功能:
明显改善□改善□
2、生活自理能力:
明显提高□提高□
3、社会适应能力:
明显增强□增强□
进一步康复意见
1、康复医疗□5、参与社会生活□
2、继续训练□6、转介□
3、学习康复知识□7、其它□
4、用品用具服务□
康复员签名评估日期
评估标准
本标准适用于肢体残疾人(偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、儿麻后遗症、骨关节疾病等运动功能障碍者)在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估,包括康复训练评估项目、评分依据和效果判定三项内容。
一、评估项目
肢体残疾康复训练评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个领域,共13项,说明如下(表1)。
领域
项目
说明
运
动
功
能
1翻身
在仰卧和侧卧间的体位变化过程
2坐
保持独立坐位3分钟
3站
全脚掌着地站立1分钟
4转移
在床、轮椅、便器等之间的移动
5步行或驱动轮椅
在平地连续走20单步,或驱动轮椅12级台阶
生
活
自
理
能
力
6上下台阶
连续上、下每级高度约15厘米的12级台阶
7进食
将食物送入口中
8穿脱衣物
穿脱衣服
9洗漱
洗脸、刷牙、梳头、洗澡任意一项
10入厕
使用便器、便后清洁
社
会
适
应
能
力
11交流
对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达
12做家务
从事日常家务劳动任意一种
13、参加社会生活
上学、劳动、外出活动任选一项
二、评分依据
依据肢体残疾人完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围,分为3个等级评估计分,说明如下(表2)。
表2评分依据
计分
说明
2
不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求(可以使用辅助器具)
1
需他人部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
0
完全依赖他人才能完成训练评估项目的动作、活动和要求
三、效果判定
通过对肢体残疾人康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分,判定末期训练效果(显效、有效、无效),效果判定具体方法如下(表3)。
效果判定
标准
说明
显效
评估分值提高8分以上
依据肢体残疾人末期评估与初次评估分值之差,判定训练结果:
训练效果=末期评估分-初次评估分
有效
评估分值提高1-7分
无效
评估分值无提高
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- 关 键 词:
- 康复 档案