医疗急救技能比赛规则操作流程和评分标准.docx
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医疗急救技能比赛规则操作流程和评分标准
医疗急救技能比赛规则
一、理论知识竞赛规则
1、参赛选手进入考场须着装整齐,按要求统一着装,参赛选手胸牌(兰色)佩戴在左胸前,携带参赛证及本人身份证;
2、参赛选手提前10分钟进入考场,迟到10分钟取消参赛资格;
3、参赛选手按照胸牌号对号入座;
4、参赛选手将有效证件(身份证、参赛证)放于桌子的右上角;
5、参赛选手必须遵守考场纪律,进入考场不许携带任何资料,关闭手机等,不许交头接耳;发现作弊者立即取消决赛资格;
6、答题完毕,将试卷放在桌上,离开考场,不得在考场外议论及大声喧哗;
7、考试结束全体起立,停止答题,将试卷放在桌子上离开考场;
8、参赛选手必须服从工作人员的指挥。
二、操作竞赛规则
1、参赛选手进入考场须着装整齐,按要求统一着装,参赛选手胸牌号(红色)佩戴在左胸前,携带参赛证及本人身份证;
2、参赛选手于赛前15分钟到达休息室集中,未到指定地点者视为放弃参赛;
3、参赛选手由工作人员安排进入赛场;
4、进入赛场后,向评委报告胸牌编号、操作项目,不得报告单位、姓名;
5、评委发出“开始”指令后,方可进行急救技能操作;
6、操作完毕,举手向评委示意,得到评委允许后离开赛场,旁坐听候成绩;
7、宣布成绩后的选手须离开赛场,出赛场后不得大声喧哗;
8、参赛选手必须服从工作人员的指挥;
9、参赛者在操作比赛时不许与配合者进行规定以外的任何交流,否则参赛者扣5分。
医疗急救技能竞赛项目操作流程
一、成人气管插管(经口)操作流程
(一)摆放体位:
病人取仰臣卜位,用抬颊推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
(二)加压去氮给氧:
使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。
(三)准备导管:
选择相应规格的气管导管,用注谢器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
(四)准备喉镜:
气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。
(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。
(六)暴露声门:
打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。
然后,缓漫地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
(七)插入气管导管:
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在21一23cm。
注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
(八)确认导管位置:
给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
(九)固定导管:
放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持(BLS)操作流程
(一)评估周围环境安全。
(二)判断意识:
拍肩、呼唤患者,确认意识丧失。
(三)启动BLS,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
(四)摆放体位:
患者取仰卧位,置于地板或硬板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽。
(五)开放气道:
观察口腔有无异物,压额抬颊。
(六)人工呼吸:
用视、听、感觉判断患者有无呼吸5一10秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气二次,并可看到胸部起伏。
(七)建立人工循环:
检查有无颈动脉搏动弘10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法:
1.双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);
2.以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;
3.按压部御匈骨中下1/2交界处;
4.按压频率100次/分;
5.按压深度4一5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间基本相等。
(八)胸夕滋压与人工呼吸比率:
不论单人或双人均为30:
2。
(九)首轮做5个30:
2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,安放除颤电极板显示“室颤”,进行电除颤。
(十)迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己14}:
手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。
(十一)确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上,并观察心电波型,确定仍为室颤心律。
(十二)选择除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150一200J。
若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J。
(十三)按压除颤器充电按钮,使除颤器充电。
(十四)除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,确定周围无人员直接或间接与患者接触。
(十五)除颤仪显示可以除颤信号时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
(十六)放电结束,移开电极板,关机。
(十七)擦干胸壁皮肤,继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功。
三、急救止血包扎技术操作流程
(一)环顾四周,评估现场环境是否安全并报告。
(二)认真检查伤员伤情及出血情况。
(三)如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检查止血效果(扪远端动脉搏动情况),记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点:
指压止血后先将患肢抬高2分钟(口述表达),指导伤员用健肢指压止血,在扎止血带部位(上肢在上臂上l/3段,下肢在大腿上2/3段)垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度,手法正确,扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
(四)对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80—85度,横阔带固定伤肢(均在打结处加衬垫),并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点:
首先检查伤口,排除异物和骨折隋况,然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面)覆盖在创面上,再用绷带由内向外先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕一幽,在伤肢外侧j{j绷带扣固定。
包扎完毕敷料不能有外露。
(五)有异物的伤口:
不能拔除异物,先固定异物,再进行包扎。
头部有异物的伤口包扎操作要点:
先检查伤口及异物情况,用适当的敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。
三角巾帽式包扎操作要点:
伤口覆盖敷料,除去眼镜及头饰,将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额中央打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程
(一)颈椎损伤的固定与搬运原则。
急救员正面走向伤者,表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。
(二)“五形拳”徒手固定操作规范。
1.头锁:
伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并与伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上),双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指和中指固定其面颊,无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵。
助手食指指在胸骨正中,以便术者调整颈部位置。
2.胸背锁:
术者位于伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及食指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨上,双手调整好位置后同时用力。
手掌不可遮盖伤者口鼻。
3.胸锁:
伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。
另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻。
4.斜方肌挤压法(双肩锁):
伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。
双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5.改良斜方肌挤压法(双肩锁):
伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。
(三)颈椎损伤的固定与搬运操作流程。
1.初步判断伤情,固定伤者头颈部;
2.在放置颈托前测量伤者颈部长度,用拇指与食指分开成直角,并使拇指与掌面垂直,四指并拢,拇指于下领正中,食指置下领下缘,测量下领角至斜方肌前缘的距离;
3.调整颈托,塑型;
4.放置颈托时先放置颈后,再放置颈前,保证位置居中,扣上搭扣,松紧度适中;
5.颈托固定后,进一步检查判断伤情:
检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中,胸骨有无骨折,胸廓挤压分离试验,骨盆挤压分离试验,腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。
6.搬运
(1)移动伤者:
急救员动作统一协调,搬动必须平稳,防止头颈部转动和脊柱弯曲。
(2)固定伤者:
伤者躯体和四肢固定在长脊板上,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,舰部、膝部固定带横行固定,躁关节固定带绕过足底“8”字形固定。
(3)急救员平稳抬起伤者,足侧的助手先行,术者在头侧,同时观察伤者头颈部情况。
医疗急救技能竞赛项目评分标准
一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准
项目
操作要求
标分
准
备
术者戴手套。
病人体位摆放得当,抬颌推额,气道开放满意(2.5分);体位保持好、无回位(2.5分)
5
去氮给氧;动作正确,面罩位置恰当,通气时无漏气。
5
准备动作流畅、操作轻柔(2.5分);相关物品放置有序(2.5分)。
5
选择合适的气管导管(1分),检查充气套囊是否漏气(1分),气管导管塑形满意(1分),充分润滑气管导管(1分),喉镜镜片选择得当(1分),检查喉镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分),准备牙垫(1分),准备胶布(1分),挂听诊器(1分)。
10
准备时间不超过2分钟,(超过扣25分)。
准备顺序颠倒(扣2.5分)。
操
作
喉镜使用得当,手柄握位恰当(5分);镜片深度适中(2.5分);不能有撬动门齿的声音(5分);声门暴露充分(2.5分)。
15
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气(10分)。
10
气管导管准确进入气管(20分);重复操作动作(扣10分);误入食道(扣20分)。
20
充气气囊压力适中(2.5分)。
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确(2.5分);正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(2.5分);轻柔复位头颅无摔响(2.5分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇)(2.5分)。
10
插管时间:
从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全过程不超过20秒(15分)。
15
奖励分:
插管时间小于10秒(奖2.5分),10-15秒(奖1.25分)。
2.5
惩罚分:
插管后气囊未充气就进行通气(扣10分);未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分)。
合计
100
二、成人基础生命支持(BLS)操作比赛评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
实得分
心
肺
复
苏
1.准备
戴手套
0
2.评估环境
观察周围环境,确定安全
1
3.判断意识
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫,呼叫声响亮有效
1
4.启动BLS
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5
5.摆放位置
医生与患者位置正确
0.5
6.开放气道
观察口腔有无异物
1
压额抬颏方法正确
1
7.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5-10秒钟
1
首次通气有效
0.5
有效人工呼吸
(仅绿灯亮为有效,每次0.25分)
第一周期
0.5
第二周期
0.5
第三周期
0.5
第四周期
0.5
第五周期
0.5
观察患者胸廓起伏情况
1
8.胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
判断时间5-10秒钟
1
扣手,两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压,压力均匀
1
有效按压
(仅绿灯亮为有效,每次0.3分)
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察患者面色
1
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5-10秒钟
1
10.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求
150-160秒5分;161-165秒4分;166-170秒3分;超过170秒不得分;少于150秒,则每5秒钟扣1分,135秒以下不得分。
5
胸外心脏非同步直流电除颤术
1.准备除颤
正确开启除颤仪,调至监护位置(1分),安放除颤电极板,报告心率情况“室颤,须紧急电除颤”(1分);迅速擦干患者胸部皮肤,打开导电胶盖,在电极板上涂以适量导电胶混匀(1分)
3
2.安放电极板
电极板位置安放正确(左、右电极板各1分),电极板与皮肤紧密接触,不得歪斜(左、右电极板各0.5分)
3
3.选择能量
除颤能量选择正确。
1
4.充电
充电(1分),请“旁人离开”(1分)。
2
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当(左、右电极板各1分),观察心电示波(1分)。
3
6.与患者保持安全距离
除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触(1.5分),操作者身体不能与患者接触(1.5分)。
3
7.放电
除颤仪充电并显示可以可以除颤时,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
2
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
不超过20秒钟(21-25秒扣2分,26-30秒扣4分,31-35秒扣6分,﹥35秒0分)。
10
9.除颤结束要求
除颤结束,移开电极板,关机(1分);清洁患者胸壁皮肤(1分);报告“继续心肺复苏2分钟后复检,心跳、呼吸恢复,心肺复苏成功”(1分);清洁除颤电极板,正确归位电极板。
3
合计
100
三、急救止血技术评分标准
项目
题目
操作要求
标
准
分
实
得
分
准备
戴手套,环顾四周评估环境安全并报告(1分),表明身份(1分),安慰患者(1分),物品准备齐全(2分),准备时间在20秒内(1分)。
6
止血带止血法
右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面,广泛渗血,中央有喷射性出血。
检查并报告伤情(3分),左手指压止血(3分),抬高伤肢两分钟(口头报告)(3分),右手指导伤员指压止血正确(3分),上止血带部位垫衬垫(3分),上止血带部位正确(3分),止血带压力均匀、适度(3分),检查止血效果并报告(3分),填写标记卡(3分),报告止血部位、时间(3分)。
30
加压包扎止血
敷料选择合适(1分),无菌原则取敷料(4分),创面覆盖完整(3分),扎绷带方法正确(4分),加压均匀、适度(4分),绷带卷无脱落(2分),包扎平整美观(2分),敷料无外露(1分),前臂悬吊正确(3分),横阔带固定正确(3分)。
27
有异物存留伤口包扎
头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口,伤口中有金属异物刺入颅内,外露2.0cm。
检查并报告伤情(3分),敷料放置正确、适度(3分),正确制作保护圈(3分),圈高度足够(3分),放圈位置正确(3分),头部三角巾帽式包扎规范(3分),松紧适度(3分),不能包压耳廓(2分),不能压迫异物(2分),平结(2分)。
27
整体质量
操作熟练,动作规范
5
整体操作在规定时间内完成(计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕)。
5
合计
100
四、颈椎损伤的固定与搬运操作比赛评分标准(伤员仰卧位)
项目
操作要求
标分
准备
戴手套,观察周围环境安全后正面走向伤者,表明身份
2
初步判断伤情(意识、截瘫)
2
告知伤者不能随意活动
1
操作
急救员按分工准备物品及脊柱板,做好操作准备
1
调整颈部位置
急救员位置正确
1
术者使用头锁手形正确
3
术者体姿正确,手指不遮盖双耳
2
助手食指置伤者胸骨正中指引,术者调整颈部位置
2
助手使用胸锁正确,术者检查颈部
3
助手安置颈托
测量颈部长度手形正确
3
3
调整颈托
颈托使用方法正确,安置得当
3
助手检查伤情
检查顺序和方法正确
3
助手做胸锁操作
使用胸锁手形正确
3
急救员体姿正确
2
不得遮盖口、鼻
3
术者做改良斜方肌挤压法操作
使用改良斜方肌挤压法手形正确
3
急救员体姿正确
2
手掌、前臂固定头部
3
整体侧翻伤员
术者指挥,助手左右手交叉,将伤者轴位翻动于侧卧位
3
动作协调、平稳
3
助手检查伤员脊柱及背部情况
3
平移伤员于脊柱板
将脊柱板安置于伤员背部适当的位置
2
术者指挥,助手左右手交叉,将伤者轴位翻动于仰卧位
3
助手用胸锁手法固定头颈,手形正确
3
术者用斜方肌挤压法固定头颈,手形正确
3
术者指挥,助手双手交叉,将伤员用双前臂推至脊柱板适当位
3
急救员体姿正确
2
急救员动作正确,协调、平稳
3
固定伤员
助手使用胸锁手法正确
3
术者安置头部固定器
3
按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节分别规范固定
5
固定带松紧度适当
2
搬运伤者
术者指挥,急救员平稳抬起伤者,足先行
2
术者在头侧,同时观察头颈部情况
2
整体质量
选手操作手法规范,口令简洁,动作交替流畅
5
在规定时间内完成(从评判长宣布比赛开始至固定伤者在长脊板上并抬起伤者)
5
合计
100
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