感染病科技术操作规范样本.docx
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感染病科技术操作规范样本.docx
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感染病科技术操作规范样本
感染性疾病科操作规范
腹腔穿刺术
1目
采用腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断,或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。
2禁忌症
(一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。
(二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病也许者不能穿刺。
(三)肝昏迷者不可穿刺。
3操作环节
(一)穿刺前排空小便,患者作卧位或坐位。
(二)穿刺点普通在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点,或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(普通选用左侧)。
(三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。
(四)以腹腔穿刺针逐渐刺入腹壁,待穿透腹壁、针锋阻力消失时,可用针筒抽取或引出少量腹水于消毒试管中备验。
然后于穿刺末尾接以橡皮管,引腹水于地上器皿中。
如实验穿刺,用50ml注射器连于1号针头上,自麻醉点刺入,抽50—100ml。
(五)放液完毕,拔出穿刺针,盖上消毒纱布,以胶布固定。
大量放液后需用多头带将腹部包扎。
4注意事项
(一)放腹水速度要慢。
消毒前,以宽布带缚于上腹部。
当腹水流出时,将布带渐拉紧,以免腹内压突然下降,引起内脏血管扩张发生休克。
(二)放腹水先后测血压、腹围,复查腹部体征,以便观测病情变化。
(三)放腹水过程中,注意患者脉搏、血压,若有面色苍白、出冷汗、心慌,应及时停止抽液,并作相应解决。
(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症,故除特殊状况外,普通不予放液。
初步放液普通不适当超过3000ml,后来每次不可超过5000ml。
但有腹水浓缩回输设备者不在此限。
(五)腹腔注射药物要慎重,诸多药物不适当作腹腔注射,抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。
(六)放腹水时若流不出,可将穿刺针稍移动或稍变动体位。
(七)腹穿后平卧休息,使腹穿孔向上,以免腹水继续漏出。
(八)注意无菌操作,以免腹腔感染。
骨髓穿刺术
1目
(一)诊断方面:
各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病诊断和鉴别诊断。
(二)治疗方面:
作为药物或多量液体输入途径。
如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药输入。
2适应症
(一)血液病时观测骨髓以指引治疗。
(二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等,当诊断需要时,可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。
(三)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤诊断。
3禁忌症
血友病者忌骨穿。
4操作环节
(一)髂前上棘穿刺:
其长处为此处骨面较宽平,易固定且安全,唯骨质较硬,施术时较费劲,此部位最惯用。
1)病员仰卧,有明显腹水或肝脾极度肿大体腹部非常膨隆者,可取半侧卧位。
2)在髂前上棘后约1cm处为穿刺点,用2%碘酊和70%酒精消毒皮肤,戴无菌手套、铺洞巾。
3)用1%普鲁卡因局部麻醉,深达骨膜。
4)将骨穿针固定器固定于离针尖15cm处。
5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧,捏紧皮肤,右手持穿刺针与骨面垂直,边旋边推动约15cm,普通可达骨髓腔。
否则,可谨慎再钻入少量,拔出针芯,以10ml注射器吸取骨髓液约02—03ml,制髓片5—10张。
如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时,也许因针腔被骨屑或骨膜片堵塞,此时可重新插上针芯,再深钻某些或旋90°或270°,见针芯有血迹时,再试抽取。
6)获得标本后,将穿刺针连同针芯一并拔出,以手指按压2—3分钟,盖上消毒纱布,并以胶布固定。
(二)髂后上棘穿刺:
其长处为术者在病人背后操作,可使病人减少恐惊;此处骨松质较厚,骨髓液量多,不但穿透机会少,且易成功。
病人俯卧或仰卧,髂后上棘普通均突出于臀部之上骶骨两侧;或以髂骨上缘下6—8cm、脊柱旁开2—4cm之交点为穿刺点。
穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜,余同髂前上棘穿刺。
(三)脊椎棘突穿刺:
其长处为安全且可减少病人恐惊,缺陷为穿刺点面积太小,不易精确刺入。
病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿),穿刺点在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。
注意穿刺方向因部位而异;如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点,穿刺针应与脊柱成45°—60°角(因该二棘突在病人站立时向下后方);如穿刺点为第一腰椎,则可与脊椎垂直刺入;如穿刺棘突旁,当与棘突成45°角,余同髂前上棘穿刺。
(四)胸骨穿刺:
长处为骨面平薄,骨髓液较丰富,能比较对的地反映骨髓增生状况,当其他部位穿刺失败时,可尽量采用此法。
缺陷为其后方有心脏和大血管,手术不慎,危险较大,且易引起病人恐惊。
病人取仰卧位,用枕头将胸部稍垫高。
穿刺部位在第一或第二肋间胸骨中线上。
针尖长度应固定在1cm左右(小儿0.2—0.6cm),左手食、拇指按定胸骨两侧,右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜,然后使针与胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨内,用力勿过猛以免穿透骨内板,待针尖阻力减低,即达髓腔,再旋穿刺针尖斜面向下,进行抽吸。
注意穿刺深度最多不可超过15cm,余同髂前上棘穿刺。
5注意事项
(一)术前应作凝血时间检查,有出血倾向者,操作时应特别注意。
(二)注射器与穿刺针必要干燥,以免溶血。
(三)穿刺针进入骨质后,避免摆动过大,以免折断。
(四)涂片时抽吸髓液量勿过多,以免被周边血所稀释,若同步得作细胞计数或培养者,应在涂片抽液后,再次抽1—1.6ml,不可两次做一次抽吸。
(五)骨髓液抽出后,应及时涂片,否则会不久凝固使涂片失败。
肝穿刺活体组织检查
1适应症:
1)病程持久病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或初期肝硬变,其她办法不能确诊者。
2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤也许性不大肝肿大,用其她办法不能确诊而需尽快明确其诊断者。
3)疑肝内郁滞性黄疸,已排除肝外阻塞性黄疸者。
4)其她如先天性非溶血性黄疸(直接I型:
Dubinjohn-son综合征)、肝结核、肝肉芽肿性病变、血色病等。
2禁忌症:
1)出血倾向。
2)腹水。
3)肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大,胆囊明显胀大者。
4)明显郁血型肝肿大。
3术前准备
1)应给患者作全面体格检查。
2)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。
有脾功能亢进时,规定血小板数每立方毫米不少于50,000。
3)有肝功能损害黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick-期法),如凝血酶元时间延长,应注射维生素K,至恢复正常后才干进行。
4)作好解释工作,以获得配合,检查前应予以镇定药,但不能使患者嗜睡而影响合伙。
4操作办法:
如下简介肋间进针法:
1)患者取仰卧位,去枕头,最佳卧于硬板床上,躯干右侧靠床边,右手罩于头顶,左背稍垫高。
2)把操作范畴内右胸、腹部皮肤充分消毒,复上消毒孔巾。
3)术者戴上无菌手套后,精确地叩出肝浊音区,选取其中央部位为进针点,普通在第九肋间腋后线上,或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。
进针点应在选取好肋间下肋骨上缘。
4)以1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉,并浸润胸膜、膈肌和肝包膜,普通须5毫升。
5)进针至肝包膜外,嘱患者深吸气后充分呼尽(注意避免重复深呼吸而使针上下摆动),最后暂停呼吸,在暂停呼吸半晌中,把针推入肝脏,并按抽吸法或夹取法迅速取出肝组织,应于10—15秒钟内完毕。
抽吸法:
用抽吸式肝穿刺针,针至肝包膜外,拔出针芯,接上10毫米注射器(防止漏气)患者开始暂停呼吸时,即刺入肝内1—1.5厘米,并抽负压(1—5毫升),随时将针拔出,数秒内完毕。
夹取法:
用Vin-Silveman针,针至肝包膜外,拔出针芯,换上内叉,叉放于平头刻度。
患者开始暂停呼吸时,即刺入肝内1厘米,紧接推入内叉至尽,并将针套旋转推动至平头刻度,随后将针套连同内叉旋转拔出。
6)消毒伤口,盖消毒敷料,以砂袋压于伤口上和肝区,并以腹带紧包之。
5术后观测:
1)卧床24小时,并观测脉搏、血压和全身状况变化。
脉搏、血压检查头3小时内每15分钟一次,其后6小时内每30分钟一次,如无变化,于后来12小时内可逐渐减少为1—4小时一次。
2)可恰当予以镇定药和止痛药,必要时重复应用。
3)注意并发症,如腹腔内出血,胆汁性腹膜炎,皮下气肿,胸膜摩擦音等浮现。
6标本解决:
取出肝组织应设法放入固定液,避免以器械钳取组织块,以免引起碎断。
取好将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液,如组织过碎,应将其包于抹镜纸内再放入固定液。
组织取出后应尽快放入中性福尔马林固定。
小针头肝穿刺涂片细胞学检查
1适应症
1)疑肝癌(原发性或转移性),对肝穿刺活体组织检查有禁忌者。
2)代谢性疾病:
血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。
3)传染病:
血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。
2操作办法
按肝穿刺活体组织检查操作进行。
用小号腰椎穿刺针头,选用常规穿刺部位,即腋后线第九肋间,腋中线第八肋间或腋前线第七肋间,但亦可依照可疑病变部位或于肋间触及块质或结节等选取进针点。
针刺至肝包膜外,接10毫升干燥注射器,并把注射器抽成负压,在患者吸气呼气后屏气时迅速将针推入肝内1—2厘米,随后把针拔出,此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。
操作可在数秒钟至十多秒内完毕,吸出组织液即注入干净载玻片上,经涂片作Wright氏染色后即可行显微镜检查。
3禁忌症:
术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相似。
腰椎穿刺术
1目
重要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
2适应症:
1)疑有中枢神经系统疾病(涉及不明因素惊厥或昏迷),需要抽取脑脊液作诊断者,脑膜炎治疗过程中,需动态观测脑脊液变化以判断疗效者。
2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。
3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养,测定颅内压力,同步可理解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。
3禁忌症
1)对于颅内压力明显增高,尤以疑有颅内占位性病变者,不适当穿刺,以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝危险。
若因诊断或治疗,必要进行穿刺时,应先用脱水剂,以减轻颅内压。
放液时,宜先用针芯阻慢脑脊液滴速,放出少量(普通约放1—1.5ml)供化验用脑脊液后即行拔针。
2)穿刺部位有皮肤感染者。
3)休克、衰竭、病情危重者。
4操作办法:
1)体位:
患者侧卧,背部与床边呈垂直平面,助手立于操作者对面,左手绕过窝使下肢向腹部屈曲,右手按其枕部与颈后,使头向胸部贴近,双手抱膝,使锥间隙扩张到最大限度,以便于穿刺。
2)定位:
普通选取第3—4或第4—5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙)。
婴幼儿因脊髓末端位置较低。
穿刺点可在第4—5腰椎间隙。
3)环节:
局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾,在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。
操作后以左手拇指固定穿刺皮肤,右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面静脉穿刺针),针尖斜面向上,垂直刺入,通过皮下组织后,可将针头略指向病儿头端方向继续进针,经韧带到硬脊膜腔时,可感到阻力突然消失。
刺入深度,小朋友约2—4cm,然后将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力,并留标本送验,然后将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布,用胶布固定。
术后应去枕平卧4—6小时,以免发生穿刺后头痛。
4)动力实验:
如疑诊椎管阻塞时,可做动力实验:
当穿刺成功有脑脊液流出时,测定初压后,由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟,正常压迫后,脑脊液压力应及时上升为本来一倍左右,压力解除后,脑脊液压力在10—20秒内迅速降至本来水平,称动力实验阳性。
表达蛛网膜下腔畅通,若压迫颈静脉后,脑脊液压力不升高,则为动力实验阴性,表达蛛网膜下腔完全阻塞。
若压力缓慢上
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