肺结核视频文档格式.docx
- 文档编号:15248318
- 上传时间:2022-10-28
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:22.92KB
肺结核视频文档格式.docx
《肺结核视频文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺结核视频文档格式.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
发展
感染结核分枝杆菌后并不一定发病。
是否发病,与受到感染的结核分枝杆菌的数量和毒力大小有关,也与人的身体抵抗力有关。
肺结核病起病缓慢,病程经过较长,其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。
如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差,则病人无症状或症状不明显。
体质较好的人,病变也许会不知不觉地钙化,如不是体检,也许不知道自己曾经患过肺结核。
体质差的人,也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降,病变进展加速而出现症状。
如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感,则会出现明显的肺结核病症状.分类
结核病分原发和继发性,初染时多为原发(Ⅰ型);
而原发性感染后遗留的病兆,在人抵抗力下降时,可能重新感染,通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型~Ⅳ型)。
原发性肺结核(Ⅰ型):
常见于小儿,多无症状,有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等;
少数有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性罗音。
血行播散型肺结核(Ⅱ型):
急性粟粒型肺结核起病急剧,有
寒战、高热,体温可达40℃以上,多呈弛张热或稽留热,血白细胞可减少,血沉加速。
亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。
浸润型肺结核(Ⅲ型):
肺部有渗出、浸润及不同程度的干酷样病变。
多数发病缓慢,早期无明显症状,后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。
血常规检查可见血沉增快,痰结核菌培养为阳性。
慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):
反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等,胸廓变形,病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,气管向患侧移位,呼吸减弱。
血常规检查可见血沉值增快,痰结核菌培养为阳性,X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。
症状
肺结核的全身症状有发热、乏力、消瘦、盗汗等;
呼吸系统症状则包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
全身症状
发热:
大多为午后低热,多为38℃以下。
重症患者、急性粟粒型肺结核,可发生体温可在39℃以上的高热。
病人常感手脚心燥热,面颊潮红。
乏力:
易感到疲劳,全身无力,休息后疲劳也不能缓解。
盗汗:
睡眠时出汗,以颈部、腋部和阴部出汗较多,严重者可使内衣湿透。
食欲不振及消瘦:
由于食欲不振,逐渐体重减轻。
月经不调:
女病人可出现月经减少,经期不规则,甚至闭经。
呼吸道症状
咳嗽、咳痰:
血行播散型或轻型肺结核病人表现为干咳或少量的白色粘痰,干酪空洞或损坏型肺结核咳嗽剧烈,痰量增加,合并感染时为咳大量脓性痰。
胸痛:
当结核病变波及壁层胸膜时,使胸膜产生炎症或粘连,即产生胸痛,胸痛可随着咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧。
咯血:
相当多见,当肺部的任何病变损伤了血管时,便可出现咯血,咯血量的多少因血管损伤部位、大小不同而不同,痰中带血可因炎性病灶的毛细血管损伤所致,整口血痰是由于小的动静脉损伤,大咯血是损伤了大血管特别是肺动脉所致。
对咯血病人,除应用止血剂外还应进行检查,如X线胸透或拍片,痰液检查,以明确咯血原因。
呼吸困难:
一般病人无呼吸困难,只有重度胸膜炎或肺部病灶范围很广泛时才会出现呼吸困难、气短或紫绀。
临床上,常常可以看到肺结核病人的症状与肺部病变不成正比例,也有的病人什么症状都没有,只有体检时才被发现。
诊断检查
早期病变范围小或位于肺组织深部,可无异常体征。
病变范围较大,患侧呼吸运动减低。
叩诊呈浊音。
结核菌检查
结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
涂片抗酸染色镜检查快速简便,在我国非典型分枝杆菌尚属少见,故抗酸杆菌阳性,肺结核诊断基本即可成立。
直接厚涂片阳性率优于薄涂片,为目前普遍采用。
荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。
无痰或儿童不会咳嗽,可采用清晨的胃洗液找结核菌,成人亦可通过纤支镜检查,或从其涮洗液中查找结核菌。
痰菌阳性表明其病灶是开放性的,具有传染性。
若排菌量多(每毫升10万个以上),直接涂片易呈阳性,为社会传染源。
痰菌量较少(每毫升1万个以下),可用集菌法。
培养法更为精确,除能了解结核菌有无生长繁殖能力外,且可作药物敏感试验与菌型鉴定。
结核菌生长缓慢,使用改良罗氏培养基,通常需4~8周才能报告。
培养虽较费时,但精确可靠,特异性高,若涂片阴性或诊断有疑问时,培养尤其重要,培养菌株进一步作药物敏感性测定,可为治疗特别是复治时提供参考。
将标本在体外用聚合酶链反应(PCR)法,使所含微量结核菌DNA得到扩增,用电泳法检出。
1个结核菌约含1fgDNA,40个结核菌即可有阳性结果。
该法不必体外预培养,特异性
强,2天即可出报告,快速、简便,并可鉴定菌型,不足之处是可能出现假阳性或假阴性。
影像学检查
胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。
X线对各类结核病变的透过度不同,通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质,并能早期发现肺结核,以及判断病情发展及治疗效果,有助于决定治疗方案。
必须指出,不同病因引起的肺内病变,可能呈现相似的X线影像,故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。
X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性,可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶,并能观察心、肺、膈肌的动态。
肺结核的常见X线表现包括:
纤维钙化的硬结病灶,表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节;
浸润性病灶,表现为密度较淡,边缘模糊的云雾状阴影;
干酪样病灶,表现为密度较高、浓淡不一,有环形边界透光区的空洞等。
肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧,存在时间较长,且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。
凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞(除净化空洞外),远均提示为活动性病变;
增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等,均属非活动性病变。
活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。
由于肺结核病变多为混合性,在未达到完全增殖或纤维钙化时,均仍应考虑为活动性。
胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变,了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。
结核菌素(简称结素)试验
结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一,有助于判断有无结核菌感染。
若呈强阳性反应,常表示为活动性结核病。
结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染,并不一定现有患病。
OT试验:
小于5mm为阴性,5-9mm为弱阳性,10-19mm为阳性反应,20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。
PPD试验:
用于临床诊断,硬结平均直径≥5mm为阳性反应。
中国城市成年居民曾患结核感染率在60%以上,故用5IU结素进行检查,其一般阳性结果意义不大。
结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大,因年龄越小,自然感染率越低;
3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,有必要进行治疗。
如果2年内结素反应从
结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外,尚应考虑以下情况。
结核菌感染后需4~8周才建立充分变态反应,在该变态反应产生之前,结素试验可呈阴性。
应用糖皮质激素等免疫抑制药物,或营养不良,麻疹、百日咳等患者,结素反
应亦可暂时消失。
严重结核病及各种重危患者对结素无反应,或仅出现弱阳性,与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关,待病情好转,可转为阳性反应。
其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。
其他检查
结核病患者血像通常无改变,严重病例常有继发性贫血,急性粟粒型肺结核时白细胞总数减低或出现类白血病反应。
血沉增快常见于活动性肺结核,但并无特异性诊断价值,血沉正常亦不能排除活动性肺结核。
患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时,用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检出患者血清中特异性抗体,可能对肺外结核的诊断提供参考。
纤支镜检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查,以及取活组织作病理检查等,均有重要诊断价值。
浅表淋巴结活检,有助于结核的鉴别诊断。
近年来,应用分子生物学及基因工程技术,以非培养方法来检出与鉴定临床标本中的结核菌,展示其敏感、快速及特异性高等优点,如核酸探针(DNAprobe)、染色体核酸指纹术等。
运用ct对肺结核诊断可弥补胸部x线检查的不足。
治疗
目前,虽然抗结核药物不断问世,但肺结核病人治疗失败者仍然不少,这主要是因为治疗不正规,有的病人治治停停,一治就是几年;
有的治疗1个月,症状一缓解就自动停药。
其实,肺结核是一个完全可治愈的疾病,只要按原则坚持治疗,绝大多数可通过服药治愈,仅2%~5%可能需要手术治疗。
化疗
抗结核化药物治疗(简称化疗)。
化疗原则。
抗结核药物常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。
合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况,以及经济条件、药源供应等,选择化疗方案。
“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨杨水酸钠12-18个月治疗结核病,习惯称为“常规疗法”。
间歇用药、两阶段用药。
在开始化疗的1-3个月内,每天用药,其后每周3次间歇用药,每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大。
对症治疗
发热主要用抗结核药物,体温太高时可酌情给小剂量退热剂。
有继发感染时可适当选用抗生素。
盗汗临床睡前可服阿托品或汗定片。
咳嗽、咯痰刺激性干咳选用咳必清、可待因等。
手术治疗
近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用。
注意事项
胸片疑肺结核者应及时做痰结核菌涂片和培养及其他辅助
检查。
痰结核菌涂片和培养检查阴性而胸片表现又不典型者,先不要急于服抗结核药,可先抗炎治疗2~3周后,再复查胸片。
若胸片仍提示结核,可进行抗结核治疗。
用药前应先了解肝脏功能情况。
联合用药。
对痰涂片阳性者,头两个月采用包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)的四联治疗,这叫“强化阶段”。
2个月后,可继续用异烟肼、利福平4个月,这叫“6个月短程疗法”,治疗效果很肯定。
要有疗程概念。
疗程拟定后,到时应该停药,不必无限期延长服药时间。
至于胸片上留下少许病灶,可让机体自行吸收,有些纤维化或钙化病灶则永远不能吸收。
没有特殊情况,治疗方案和疗程不要随便更改。
痰菌检查阳性者,治疗1个月后要做痰结核菌复查,这是判断疗效的最重要指标。
每3个月可复查1次胸片。
坚持有规律地服药,切不可“三天打鱼,两天晒网”,否则
不仅疗效不好,还容易发生细菌耐药,为以后治疗带来困难。
使用异烟肼和利福平时,每1一2个月要检查肝功能1次,根据肝功能检查结果,改变或调整药物及剂量。
用链霉素或卡那霉素时,则需注意病人的听力情况,有无眩晕等症状。
用乙
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺结核 视频