实验诊断 临床整理教材.docx
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实验诊断临床整理教材
免责声明:
题目来源绝大部分是考纲,极少部分是PPT思考题,往届考题。
还有本学渣改了免疫那章一道题(根本没法答)。
SIM上有类似的资料,不过介于答案的质量……Sigh……我还是自己做一份吧。
答案主要来自PPT,少部分来自SIM,度娘百科。
介于上次学【渣】牌遗传学资料没贴切考试,本人深表遗憾,谁叫那考题出成那样……诊断学这门课的靠谱程度跟遗传考试有一拼,所以此资料仅供参考!
肯定会有错误,底下留言便好~
小细胞低色素性红细胞:
红细胞直径小于6微米,MCV<80;MCH<26;MCHC<30%,细胞体积变小,中央淡染区扩大,见于低色素性贫血,如缺铁性贫血。
Howell-Jolly小体:
染色质小体。
红细胞内含有圆形紫红色小题,直径0.5~1萎靡,一个或数个,是核的残余,亦可见于晚幼红细胞。
在增生性贫血时增多。
中性粒细胞核左移:
指外周血内中型杆状核粒细胞增多(超过5%)或出现晚、中、早幼粒细胞。
常见于急性感染、中毒、失血等。
中性粒细胞核右移:
指病理情况下,外周血内中性粒细胞核分叶过多,5叶以上者超过3%,一般见于造血物质缺乏或功能减退,如恶性贫血,应用抗代谢药物,炎症恢复期。
疾病进行期若出现表示预后不良。
网织红细胞计数(Ret):
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚有核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝活体染色后,胞质中可见蓝黑色连接成线的颗粒。
网织红细胞计数反应骨髓造血功能的重要指标。
增多表示骨髓红系增生旺盛,反之亦然。
(1)什么是RDW?
RDW和MCV有何区别?
RDW是红细胞体积分布宽度,由血液分析仪根据红细胞体积直方图导出,反应红细胞大小均一程度,即变异程度,体现红细胞的异质性大小。
MCV是平均红细胞体积,表示红细胞平均的大小。
(2)血涂片检查的临床意义?
血涂片检查是血液细胞学的基本检查方法,应用广,对各种血液病的诊断均有很大价值。
可观察:
红细胞形态分布;白细胞形态,计数;血小板形态;有无寄生虫等。
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贫血:
外周血中单位容积内红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容(Hct)低于正常下限。
RDW:
红细胞体积分布宽度,由血液分析仪根据红细胞体积直方图导出,反应红细胞大小均一程度,即变异程度,体现红细胞的异质性大小。
MCV:
平均红细胞体积,表示红细胞平均的大小。
正常参考值:
80~90fL
MCH:
平均红细胞血红蛋白含量。
正常参考值:
26~32Pg
MCHC:
平均红细胞血红蛋白浓度。
正常参考值:
31%~35%
溶血性贫血:
如红细胞的生存时间缩短至15~20天以下,破坏速度超过骨髓的代偿造血能力时,才出现贫血,称为溶血性贫血。
血管外溶血:
红细胞在单核-吞噬细胞系统作用下被破坏称为血管外溶血。
见于血红蛋白病,脾功能亢进等。
(1) 试述贫血的实验诊断步骤?
(一)贫血的确定
RBC(×1012/L) Hb(g/L) Hct(L/L)
男性 <4.0~4.5 <120 <0.4
女性 <3.5~4.0 <110 <0.35
孕妇 <100
(二)贫血程度的判断
程度 Hb值(g/L) 症状
轻度 91~正常值下限 症状轻微
中度 61~90 活动后心悸、气促
重度 31~60 休息时也有心悸、气促
极重度 <30 常合并贫血性心脏病
(三)确定贫血类型
v MCV、MCH、MCHC
v RDW
v 血涂片检查
(2)试述溶血性贫血的病因学分类?
一,红细胞内在缺陷:
(一)红细胞膜的缺陷。
(二)血红蛋白结构或生成缺陷。
(三)红细胞酶的缺陷。
二,红细胞外在原因:
外部的缺陷,通常是获得性的,红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶血。
溶血可在血管内,也可在血管外。
(3)试述溶血性贫血的实验诊断步骤?
(一)确定溶血的检查
找出RBC破坏增多的依据
找出RBC代偿增生的依据
(二)确定溶血的位置
(三)确定溶血病因的检查
红细胞膜缺陷的检验
酶缺陷的检验
珠蛋白合成异常的检验
免疫性溶血的检验
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全能干细胞(THSC):
全能干细胞是指具有无限分化潜能,有潜力分化成所有组织和器官的干细胞。
再生障碍性贫血(AA):
是由于多种原因所致的骨髓造血干细胞减少和功能异常,导致红细胞、粒细胞、血小板生成减少的综合征,主要临床表现为贫血、感染和出血,分为急性慢性。
急性白血病:
以起病急、贫血、发热、出血、消瘦、肝脾及淋巴结肿大、骨痛尤其胸骨压痛,白细胞计数增高,血片中有原始、幼稚细胞,骨髓增生明显等为主要表现的白血病。
可分为淋巴细胞性和非淋巴细胞性两种。
粒红比例(G/E):
计算各系统各阶段细胞所占百分比,将各阶段粒细胞百分率总和除以各阶段有核红细胞包分缕,得出粒红比值。
正常骨髓G/E大约为3:
1
骨髓增生异常综合征(MDS):
是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,特点是髓系细胞分化及发育异常,表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭,高风险向急性髓系白血病(AML)转化。
(1)血细胞发育演变的一般规律如何?
原始 成熟
胞体:
大 小
胞质:
量 少 多
色 深蓝 浅蓝或灰(红)
颗粒 无 有(特异或非特异)
胞核:
量 大 小
形态 圆 不规则(或消失)
染色质 疏松细致 紧密粗糙
色 淡紫色 深紫色
核仁:
可见 消失
(2)正常骨髓象各系统各阶段的正常范围?
1、 红细胞系统(20~25%)
2、 粒细胞系统(50~55%)
3、 巨核细胞系统
4、 单核细胞系统
5、 淋巴细胞系统(20~25%)
6、 浆细胞系统
7、 其他细胞
(3)骨髓增生程度分级及临床意义?
增生极度活跃:
有核细胞数>100/HP,各种白血病。
增生明显活跃:
有核细胞数>50/HP,各种白血病或增生性贫血
增生活跃:
有核细胞数10~30/HP,正常骨髓象或增生性贫血
增生减低:
有核细胞数5~10/HP,造血功能低下
增生极度减低:
有核细胞数1/HP,再生障碍性贫血
(4)急性白血病骨髓象与血象特征?
血象:
红细胞和血红蛋白中度或重度减少,呈正常细胞正常色素性贫血。
红细胞形态正常。
白细胞计数可增多、正常或减少,百分率也不定。
血小板减少,晚期极度减少。
骨髓象:
增生明显活跃或极度活跃。
一系或二系原始细胞明显增多,其他系列细胞均受抑制减少。
分裂性细胞和退化细胞增多。
(5)试述常用细胞化学染色(POX、ALP、Fe染色)的临床鉴别意义?
POX:
1.增高--再生障碍性贫血、感染、急慢性淋巴细胞白血病
2.减低--急慢性粒细胞白血病、MDS、风湿热、放射病等
3.缺乏—先天性髓过氧化物酶缺乏症。
临床上通常将POX染色阳性率3%作为淋巴与非淋巴的分界标准若能结合
其他化学染色、细胞免疫标记、遗传学和分子生物学检测则更好
ALP(NAP):
1.生理变化:
年龄、应激、妊娠可见增高或降低
2.病理变化:
增高:
感染、AA、类白血病、急性淋巴细胞白血病等
减低:
粒细胞缺乏症、脾亢、感染(G-)、病毒、白血病
Fe染色:
1、缺铁性贫血明显降低甚至阴性。
2、铁粒幼细胞贫血明显增多。
3、MDS可见环形铁粒幼细胞增多(15%)
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出血:
血液从血管或心脏流至组织间隙、体腔内或体外的现象。
血栓形成:
在活体的心脏或血管腔内,血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集,形成固体质块的过程,称为血栓形成。
血友病:
缺乏凝血因子引起血浆凝结时间延长的遗传病。
分为甲乙丙三型。
DIC:
即弥散性血管内凝血,指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。
(1)简述止血与凝血基本机制。
原答案有误,请参考书。
。
。
(2)血小板计数增高和减低的临床意义?
正常参考值:
100~300×109/L
减少:
是引起出血的常见原因。
在20~50×109/L时可有轻度出血或手术后出血症状;在低于20×109/L时可有较严重出血;低于5×109/L时严重出血。
增多:
1,骨髓增殖性疾病:
原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等。
2,急性大出血、溶血、化脓性感染。
3,近期外科手术,特别是脾切除。
4,其他:
心脏疾病、肝硬化、烧伤、肾衰竭等。
5,可能预示恶性疾病。
(3)检查不同凝血缺陷的筛选试验如何选择?
其参考值与临床意义?
PT:
在待检血浆中加入Ca2+和组织因子(组织凝血活酶),观察血浆凝固的时间,主要反映外源性凝血是否正常。
参考值:
9~14秒
筛选外源性途径凝血缺陷,肝脏疾病。
口服抗凝剂治疗监测。
APTT:
在待检血浆中加入APTT试剂和Ca2+,观察血浆凝固的时间,主要反映内源性凝血是否正常。
参考值:
20~40秒
肝素治疗监测
内源性出血筛选
手术前常规检查
血栓倾向诊断
抗凝物质检测
DIC的诊断
纤维蛋白原含量测定(Fbg):
在待检血浆中加入Fbg试剂,观察血浆凝固的时间,并换算为纤维蛋白原的浓度。
参考值:
200-400mg/dL
意义:
监测纤维蛋白异常值
DIC的诊断和监测
纤溶治疗的监测
机体感染和炎症的诊断
血栓倾向的诊断
TT:
是指在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间。
参考值:
16~18秒
延长:
血浆纤维蛋白原减低或结构异常;肝素或类肝素物质增多;纤溶亢进
缩短:
无临床意义。
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蛋白尿:
肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,使大量蛋白露出,高于肾小管重吸收能力而出现在终尿中,尿蛋白定性阳性或定量超过150mg/24h时,称为蛋白尿,分为选择性和非选择性两种。
微量白蛋白尿:
是指在尿中出现微量白蛋白(20~200mg/24h),是糖尿病,高血压肾病的前兆。
糖尿:
在人血糖超过尿糖阈值时(160mg/dL),葡萄糖滤出速度大于重吸收速度,导致尿中出现葡萄糖,称为糖尿。
肉眼血尿:
尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。
肉眼看到血样或呈洗肉水样尿,称为"肉眼血尿"。
一般含血量大于1ml/L
镜下血尿:
尿外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个,称镜下血尿。
管型尿(cast):
尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物,基质物为T-H糖蛋白。
结晶尿(crystal):
指盐类结晶从尿中析出并产生沉淀的现象。
不同种类的结晶预示不同的机体病变。
粪隐血试验(FOBT):
用化学试验来检测粪便中微量的、肉眼看不到的血液。
正常结果为阴性。
阳性者可见于胃肠道出血等。
试验前几天如进食过含叶绿素食物、动物血以及含铁药物等,亦可出现假阳性。
漏出液:
非炎性积液,常表现为多浆膜腔积液。
主要由胶体渗透压降低;静脉压升高;淋巴管阻塞等造成。
渗出液:
炎性积液,常表现为单一浆膜腔积液。
主要由毒素、缺氧、炎性介质损伤血管内皮细胞,使血液中大分子渗出造成。
可分为感染性(各种细菌病毒感染)和非感染性(外伤,肿瘤等)。
(1)尿液化学和显微镜检查的临床意义?
。
1,协助泌尿系统疾病的诊断、疗效观察。
如结石、结核、肾衰等。
2,协助其他系统疾病的诊断。
血液成分改变可直接影响尿成分,如黄疸。
3,协助用药的监护。
某些药可引起肾损伤,需观察尿液变化。
(2)化学法和免疫法粪便隐血试验的异同点?
同:
两种方法均是测量粪便中血含量的实验,适用范围和结果分析均大部分相似。
异:
化学法较简单,检出阳性率高,测定粪便中含铁红素的含量。
但需要病人提前素食三天,禁服铁剂、过氧化物酶食物和VitC,易出现假阳性。
免疫法较复杂,检错率低,测定粪便中人Hb的含量,受干扰极小,不须禁食。
但由于Hb可能在肠道中破坏,可能导致检测假阴性。
同时临床发现免疫法可能不适合上消化道出血。
(3)常见中枢神经系统感染性疾病的脑脊液实验室检验的特点?
。
(4)渗出性胸水和乳糜性胸水的实验室检查特点?
(这题叫我怎么答?
)
渗出性:
外观不定,混浊,比重高,蛋白含量多,含糖少,细胞计数多,可见细菌。
乳糜性:
胸腔穿刺液体为乳白色,乳糜实验阳性。
提示胸导管破裂,见于恶性肿瘤
(5)肝硬化性腹水的实验室检查特点?
呈滤出液:
SAAG差值大于11g/L;蛋白质含量小于25g/L;白细胞计数小于300个/微升,中性粒细胞小于25%。
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胆红素的肠肝循环:
肠道中由胆红素分解生成的胆素原约有10%~20%被肠道重新吸收,经门静脉入肝,其中大部分又以原形通过肝脏随胆汁排入肠道,称为胆红素的肠肝循环。
胆汁酸的肠肝循环:
进入肠道的胆汁酸,95%可由肠道重新吸收入血,经门静脉入肝,并与肝细胞新合成的胆汁酸一起由胆道重新排入肠,称为胆汁酸的肠肝循环。
(1)血清蛋白电泳图谱的临床意义?
病名 白蛋白 α1 α2 β γ
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肾病 ↓↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓
肝硬化 ↓↓ ↓ ↓ β-γ桥 ↑↑
原发性肝癌 ↓↓ AFP ↑
多发性骨髓瘤 ↑↑
慢性炎症 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑
无γ-球蛋白血症 ↓↓
双白蛋白血症 双峰
(2)肝血清酶学检查的分类及其临床意义?
氨基转移酶:
急性病毒性肝炎:
ALT与AST均升高,ALT/AST>1
慢性病毒性肝炎:
转氨酶轻度上升或正常,ALT/AST>1
肝癌:
ALT/AST<1
等
碱性磷酸酶:
增高(胆汁淤滞、骨疾病)
Γ-谷氨酸酰基转移酶:
意义:
胆汁淤滞 肝癌 嗜酒
单胺氧化酶(MAO)脯氨酸羟化酶(PH):
肝纤维化
ALP γ-GT α-L-岩藻糖苷酶(AFU)AFP:
肝癌
(3)黄疸的分类及其鉴别诊断?
STB:
胆红素总量,CB:
结合胆红素,UCB:
未结合~
溶血性黄疸haemolytic(肝前性):
血清:
STB增加,CB正常,UCB增加
尿:
尿胆红素阴性,尿胆原增加
粪便颜色变深
肝细胞性黄疸hepato-cellular(肝性):
血清:
STB增加,CB增加,UCB增加
尿:
尿胆红素阳性,尿胆原不定
粪便颜色变浅或正常
阻塞性黄疸cholestatic(肝后性):
血清:
STB增加,CB增加,UCB不变或微增
尿:
尿胆红素强阳性,尿胆原减少
粪便颜色变浅或白色
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内生肌酐清除率(CCR):
单位时间内,肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率。
自由水清除率(CH20):
指单位时间内使尿液达到等渗,而应从尿中减去或加入的纯水量。
即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。
肾小球性蛋白尿:
由于肾小球的滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。
肾小球滤过率(GFR):
单位时间内两肾生成的滤液量,以菊粉清除率为检测“金标准”。
渗透清除率(Cosm):
表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。
(1)哪些生化检验可以检查肾小球的滤过功能?
内生肌酐清除率试验
血清尿素、肌酐、尿酸测定
血β2-微球蛋白 选择性指数
cysC CarHb(氨甲酰血红蛋白) FDP(纤维蛋白降解产物)
尿Alb(白蛋白) Ig
(2)肾小管性酸中毒常用诊断试验有哪些?
请简述临床意义。
氯化铵负荷试验:
血液pH下降,尿液pH不下降,肾小管性酸中毒I型
碳酸氢离子重吸收排泄试验:
HCO3-自尿液排出,尿液碱性,血液酸性:
RTAII型
(3)肾功能试验的选择和应用有哪些方面?
尿液一般检查
肾小球滤过功能
远端肾小管功能
近端肾小管功能
肾血流量试验
尿酶检查
(4)内生肌酐清除率测定的临床意义?
判断肾小球损害的敏感指标:
急性肾小球肾炎,Ccr减低至正常的80%以下,血清尿素、肌酐仍为正常。
估价肾功能的损害程度:
肾功能损害:
<80ml/min
肾功能不全代偿期:
50-80ml/min
肾功能不全失代偿期:
25-50ml/min
肾功能衰竭期:
<25ml/min
尿毒症终末期:
<10ml/min
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低密度脂蛋白(LDL):
脂蛋白按超速离心法分离出的一类,主要含有ApoB100载脂蛋白,作用为运输肝内胆固醇至全身各组织。
高密度脂蛋白(HDL):
脂蛋白按超速离心法分离出的一类,含有多种载脂蛋白,作用为回收全身各组织衰老与死亡细胞膜上的游离胆固醇,运回肝脏,转变成胆汁酸盐排泄。
载脂蛋白:
血浆脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白,可使脂蛋白代谢有关的酶被激活或抑制,并与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合。
(1)常用临床血脂测定的项目有哪些?
有何临床意义?
血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)测定
意义:
TC、TG增高与冠心病呈正相关
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
意义:
HDL-C与冠心病呈负相关,LDL-C与冠心病呈正相关
载脂蛋白测定(ApoA,ApoB)
意义:
ApoA1→与HDL-C相一致
ApoB100→与LDL-C相一致
脂蛋白(a)测定
意义:
与动脉粥样硬化成正相关。
(2)目前心肌损伤早期标志物和确定标志物分别有哪些?
损伤早期标志物:
C反应蛋白
肌红蛋白(myoglobin,Mb)
损伤确定标志物:
肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)
心肌肌钙蛋白(Cardiactroponins,cTn)
心钠素(cardiacnatriureticpeptides,cN
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