类风湿关节炎(RA).ppt
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类风湿关节炎(RA).ppt
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类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎(RARA)类风湿性关节炎是一种累及周围关节类风湿性关节炎是一种累及周围关节类风湿性关节炎是一种累及周围关节类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。
为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。
为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。
为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。
类风湿性关节炎的特点是,小关节尤类风湿性关节炎的特点是,小关节尤类风湿性关节炎的特点是,小关节尤类风湿性关节炎的特点是,小关节尤其是手关节的对称性关节炎。
其是手关节的对称性关节炎。
其是手关节的对称性关节炎。
其是手关节的对称性关节炎。
滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。
关节囊外层由致密的结缔组织腔组成。
关节囊外层由致密的结缔组织腔组成。
关节囊外层由致密的结缔组织腔组成。
关节囊外层由致密的结缔组织组成,内层为滑膜。
组成,内层为滑膜。
组成,内层为滑膜。
组成,内层为滑膜。
滑膜细胞滑膜细胞滑膜细胞滑膜细胞-A-A型滑膜细胞型滑膜细胞型滑膜细胞型滑膜细胞滑膜滑膜滑膜滑膜-B-B型滑膜细胞型滑膜细胞型滑膜细胞型滑膜细胞滑膜下层滑膜下层滑膜下层滑膜下层软骨由少量的软骨细胞和大量的基质软骨由少量的软骨细胞和大量的基质软骨由少量的软骨细胞和大量的基质软骨由少量的软骨细胞和大量的基质组成组成组成组成病因病因病因病因一、感染因子一、感染因子一、感染因子一、感染因子感染因子的某些成分与人体自身抗原通过感染因子的某些成分与人体自身抗原通过感染因子的某些成分与人体自身抗原通过感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
二、遗传倾向二、遗传倾向二、遗传倾向二、遗传倾向目前认为目前认为目前认为目前认为RARA的遗传基础与的遗传基础与的遗传基础与的遗传基础与HLA-DR4HLA-DR4相关。
相关。
相关。
相关。
因为感染因子的致病抗原与因为感染因子的致病抗原与因为感染因子的致病抗原与因为感染因子的致病抗原与HLA-DR4HLA-DR4某些某些某些某些亚型的亚型的亚型的亚型的BB链第三高变区的氨基酸排列顺序相链第三高变区的氨基酸排列顺序相链第三高变区的氨基酸排列顺序相链第三高变区的氨基酸排列顺序相同,即有共同表位(共同抗原决定簇)类风同,即有共同表位(共同抗原决定簇)类风同,即有共同表位(共同抗原决定簇)类风同,即有共同表位(共同抗原决定簇)类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
发病机制发病机制发病机制发病机制TcellBcellTcellBcell浆浆浆浆cellcell免疫球蛋白、类风湿因子免疫球蛋白、类风湿因子免疫球蛋白、类风湿因子免疫球蛋白、类风湿因子血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮cellcell前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素滑膜炎症滑膜炎症滑膜炎症滑膜炎症IL-1AIL-1A、BB型滑膜型滑膜型滑膜型滑膜cellcell胶原酶胶原酶胶原酶胶原酶软骨破坏软骨破坏软骨破坏软骨破坏坏骨坏骨坏骨坏骨cellcell骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨破坏骨破坏骨破坏骨破坏肝脏肝脏肝脏肝脏合成急性期蛋白合成急性期蛋白合成急性期蛋白合成急性期蛋白CRPCRP增高增高增高增高病理病理病理病理RARA的基本病理改变是慢性滑膜炎的基本病理改变是慢性滑膜炎的基本病理改变是慢性滑膜炎的基本病理改变是慢性滑膜炎一、滑膜炎一、滑膜炎一、滑膜炎一、滑膜炎1.1.滑膜细胞层增生滑膜细胞层增生滑膜细胞层增生滑膜细胞层增生2.2.滑膜下层炎症细胞浸润滑膜下层炎症细胞浸润滑膜下层炎症细胞浸润滑膜下层炎症细胞浸润3.3.微血管增生微血管增生微血管增生微血管增生4.4.滑膜增厚形成绒毛状突起滑膜增厚形成绒毛状突起滑膜增厚形成绒毛状突起滑膜增厚形成绒毛状突起二、类风湿结节二、类风湿结节二、类风湿结节二、类风湿结节类风湿结节镜下分为三层:
类风湿结节镜下分为三层:
类风湿结节镜下分为三层:
类风湿结节镜下分为三层:
1.1.中心坏死区中心坏死区中心坏死区中心坏死区纤维素样坏死组织纤维素样坏死组织纤维素样坏死组织纤维素样坏死组织2.2.细胞层细胞层细胞层细胞层上皮样细胞在中心坏死上皮样细胞在中心坏死上皮样细胞在中心坏死上皮样细胞在中心坏死区外侧,呈环形状排列区外侧,呈环形状排列区外侧,呈环形状排列区外侧,呈环形状排列3.3.包膜包膜包膜包膜由结缔组织构成,包绕细由结缔组织构成,包绕细由结缔组织构成,包绕细由结缔组织构成,包绕细胞层,形成结节。
胞层,形成结节。
胞层,形成结节。
胞层,形成结节。
三、血管炎:
累及中小动(静)脉三、血管炎:
累及中小动(静)脉三、血管炎:
累及中小动(静)脉三、血管炎:
累及中小动(静)脉临床表现临床表现临床表现临床表现患病率为患病率为患病率为患病率为0.320.36%0.320.36%女性多发,女男之比为女性多发,女男之比为女性多发,女男之比为女性多发,女男之比为33:
11高发年龄为高发年龄为高发年龄为高发年龄为30503050岁岁岁岁起病缓慢而隐袭起病缓慢而隐袭起病缓慢而隐袭起病缓慢而隐袭前躯症状有低热、乏力、体重减轻前躯症状有低热、乏力、体重减轻前躯症状有低热、乏力、体重减轻前躯症状有低热、乏力、体重减轻一一一一.关节表现关节表现关节表现关节表现
(一)晨僵:
病变的关节在清晨时出现的
(一)晨僵:
病变的关节在清晨时出现的
(一)晨僵:
病变的关节在清晨时出现的
(一)晨僵:
病变的关节在清晨时出现的僵硬感僵硬感僵硬感僵硬感1.1.见与见与见与见与95%95%的的的的RARA患者患者患者患者2.2.晨僵持续时间较长,常大于晨僵持续时间较长,常大于晨僵持续时间较长,常大于晨僵持续时间较长,常大于6060分钟分钟分钟分钟3.3.晨僵持续的时间与关节炎症程度正晨僵持续的时间与关节炎症程度正晨僵持续的时间与关节炎症程度正晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关相关相关相关4.4.晨僵是本病活动期指标之一晨僵是本病活动期指标之一晨僵是本病活动期指标之一晨僵是本病活动期指标之一(二(二(二
(二)关节痛)关节痛)关节痛)关节痛与压痛与压痛与压痛与压痛受累关节及其周围组织的炎症和关节错位受累关节及其周围组织的炎症和关节错位受累关节及其周围组织的炎症和关节错位受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。
引起疼痛。
引起疼痛。
引起疼痛。
1.1.部位部位部位部位常见部位为腕,掌指常见部位为腕,掌指常见部位为腕,掌指常见部位为腕,掌指、近、近、近、近端指间关节端指间关节端指间关节端指间关节.其次为为膝、踝其次为为膝、踝其次为为膝、踝其次为为膝、踝、肘、肘、肘、肘等关节等关节等关节等关节2.2.性质性质性质性质钝痛,持续性。
钝痛,持续性。
钝痛,持续性。
钝痛,持续性。
3.3.远端指间关节很少受累远端指间关节很少受累远端指间关节很少受累远端指间关节很少受累4.4.疼痛的关节常伴有压痛疼痛的关节常伴有压痛疼痛的关节常伴有压痛疼痛的关节常伴有压痛(三)关节肿(三)关节肿(三)关节肿(三)关节肿由关节腔积液或关节周围组织炎症及增由关节腔积液或关节周围组织炎症及增由关节腔积液或关节周围组织炎症及增由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致厚的滑膜所致厚的滑膜所致厚的滑膜所致1.1.近端指间关节梭形肿胀近端指间关节梭形肿胀近端指间关节梭形肿胀近端指间关节梭形肿胀2.2.尺骨茎突肿胀尺骨茎突肿胀尺骨茎突肿胀尺骨茎突肿胀3.3.腕关节肿胀,可以是最早出现的腕关节肿胀,可以是最早出现的腕关节肿胀,可以是最早出现的腕关节肿胀,可以是最早出现的体征体征体征体征4.4.肿胀的关节多呈对称性肿胀的关节多呈对称性肿胀的关节多呈对称性肿胀的关节多呈对称性(四)关节畸形(四)关节畸形(四)关节畸形(四)关节畸形由关节的半脱位及关节周围的肌腱、由关节的半脱位及关节周围的肌腱、由关节的半脱位及关节周围的肌腱、由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致韧带受损所致韧带受损所致韧带受损所致1.1.尺侧偏斜尺侧偏斜尺侧偏斜尺侧偏斜2.2.天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形3.3.屈曲畸形(纽扣样畸形)屈曲畸形(纽扣样畸形)屈曲畸形(纽扣样畸形)屈曲畸形(纽扣样畸形)4.4.拇指(拇趾)拇指(拇趾)拇指(拇趾)拇指(拇趾)“翘指(趾)畸形翘指(趾)畸形翘指(趾)畸形翘指(趾)畸形”(五)(五)(五)(五)特殊关节受累的表现特殊关节受累的表现特殊关节受累的表现特殊关节受累的表现1.1.颞颌关节颞颌关节颞颌关节颞颌关节2.2.肩、髋关节肩、髋关节肩、髋关节肩、髋关节(六)关节功能障碍(六)关节功能障碍(六)关节功能障碍(六)关节功能障碍关节肿痛及结构破坏均可导致关节关节肿痛及结构破坏均可导致关节关节肿痛及结构破坏均可导致关节关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍类风湿关节炎的特点:
主要累及小类风湿关节炎的特点:
主要累及小类风湿关节炎的特点:
主要累及小类风湿关节炎的特点:
主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
二、关节外表现二、关节外表现二、关节外表现二、关节外表现
(一)类风湿结节
(一)类风湿结节
(一)类风湿结节
(一)类风湿结节1.1.最常见易受摩擦的部分,如肘鹰最常见易受摩擦的部分,如肘鹰最常见易受摩擦的部分,如肘鹰最常见易受摩擦的部分,如肘鹰嘴突附近嘴突附近嘴突附近嘴突附近2.2.直径大小不等直径大小不等直径大小不等直径大小不等.数毫米到数厘数毫米到数厘数毫米到数厘数毫米到数厘3.3.质地较硬质地较硬质地较硬质地较硬.无压痛无压痛无压痛无压痛4.4.类风湿结节的存在类风湿结节的存在类风湿结节的存在类风湿结节的存在.提示本病的活动。
提示本病的活动。
提示本病的活动。
提示本病的活动。
(二)类风湿血管炎
(二)类风湿血管炎
(二)类风湿血管炎
(二)类风湿血管炎主要累及中小动(静)脉。
管壁有淋巴细主要累及中小动(静)脉。
管壁有淋巴细主要累及中小动(静)脉。
管壁有淋巴细主要累及中小动(静)脉。
管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着,内膜增生而导致血管腔胞浸润纤维素沉着,内膜增生而导致血管腔胞浸润纤维素沉着,内膜增生而导致血管腔胞浸润纤维素沉着,内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞狭窄堵塞狭窄堵塞狭窄堵塞1.1.雷诺现象雷诺现象雷诺现象雷诺现象2.2.甲床下点状出血甲床下点状出血甲床下点状出血甲床下点状出血3.3.指端皮疹指端皮疹指端皮疹指端皮疹4.4.巩膜炎巩膜炎巩膜炎巩膜炎5.5.下肢溃病下肢溃病下肢溃病下肢溃病(三)肺受累(三)肺受累(三)肺受累(三)肺受累1.1.肺间质纤维化,最常见肺间质纤维化,最常见肺间质纤维化,最常见肺间质纤维化,最常见2.2.胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎3.3.肺渐进性坏死性结节肺渐进性坏死性结节肺渐进性坏死性结节肺渐进性坏死性结节4.4.类风湿尘肺(类风湿尘肺(类风湿尘肺(类风湿尘肺(CaplansyndromeCaplansyndrome),),),),患有患有患有患有RARA的煤矿工人出现的肺部阴的煤矿工人出现的肺部阴的煤矿工人出现的肺部阴的煤矿工人出现的肺部阴影。
也可见于纺织女工等易出现影。
也可见于纺织女工等易出现影。
也可见于纺织女工等易出现影。
也可见于纺织女工等易出现尘肺等行业的工人。
尘肺等行业的工人。
尘肺等行业的工人。
尘肺等行业的工人。
(四
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