方剂学一类方总结.docx
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方剂学一类方总结
方剂学
组成见方解和方歌
绪言
1.方剂:
在中医辩证审因、确定治法之后,选择适宜的药物,酌定用量、按照组方基本结构的要求,妥善配伍而成
2.方剂学的概念:
在辩证审因、决定治法之后,选择适宜的药物,按照组方原则,酌定用量、用法及剂型,妥善配伍而成
3.方剂学的发展简史:
1)先秦时期:
1973年在湖南长沙马王堆3号汉墓出土的《五十二病方》是现存最古老的方书。
全书共有医方283个,涉及临床各科病证100余种。
诸方用药242种,有不少品种是《神农本草经》中所未收载的。
2)两汉时期:
(1)方剂学的基础理论,主要集中地反映在《黄帝内经》的七篇大论之中。
此书在治则和治法方面,较全面而系统地总结了“谨察阴阳,以平为期”,“治病必求于本”,“治求期属”以及整体治疗、标本缓急、三因制宜等有关治则的理论。
书中总结的大量治法内容无一不是后世立法组方的理论基础;在制方的基本结构方面,提出了“君、臣、佐、使”的组方理论,并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定,提出:
“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之为使。
”此书虽是专门阐述中医基本理论的经典之作,还有13首方剂
(2)张仲景以《内经》理论为基础,完成了当代最高水平的临床巨著——《伤寒杂病论》。
创造性地将理、法、方、药融为一体。
此书经晋•王叔和及宋•林亿等先后整理编辑为《伤寒论》和《金匮要略》,使之得以广为流传。
《伤寒论》载方113首,《金匮和略》载方245首,不计两书并见的重复方,计有323个方剂。
《伤寒杂病论》历来被推崇为“方书之祖”。
3)魏晋南北朝时期:
《肘后备急方》(《肘后救卒方》),为东晋著名医家葛洪所撰。
4)隋唐时期:
(1)《千金要方》和《千金翼方》是唐代医药大家孙思邈的力作。
《千金要方》共30卷,132门,载方5300余首。
《千金翼方》亦为30卷,载方2200余首,用以羽翼前书。
(2)《外台秘要》唐代又一部大规模的方书和临床医学著作。
全书计40卷,1104门,收方6800余首。
本书的特点是整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方
5)北宋政府官办药局“太平惠民和剂局”的建立,使大量成方制剂的生产规范化,标志着我国制剂和成药销售、管理进入了新的阶段。
其所藏医方经校订编纂的《太平惠民和剂局方》堪称是我国历史上第一部由政府组织编制的成药典。
6)《普济方》明•朱肃编载方61739首,现存古籍最大的一部方
7)近现代:
《中医方剂大辞典》南京中医学院,载方96500余首
4.方剂与治法:
1)治法,是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性地采取的治疗法则。
2)方剂与治法的关系:
治法是组方的依据,方剂是治法的体现。
”方从法出,法随证立”方剂与治法的关系体现在“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”这四个方面,就构成了中医学历来所强调的“以法统方”的全部内容。
3)八法:
程钟龄在《医学心悟》中说:
“论病之源,以内伤、外感四字括之。
论病之情,则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。
而论治病之方,则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。
”现将常用的八法内容,简要介绍如下:
(1)汗法:
汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。
主要治疗外感六淫之邪所致的表证,腠理闭塞,营卫郁滞的寒热无汗,或腠理疏松,虽有汗但寒热不解的病证。
常有辛温、辛凉汗法
(2)吐法:
吐法是通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
适用于中风痰壅,宿食壅阻胃脘,毒物尚在胃中;痰涎壅盛之癫狂、喉痹,以及干霍乱吐泻不得等,属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。
因吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用
(3)下法:
下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。
使用于形症俱实之证。
下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别
(4)和法:
和法是通过和解或调和的方法,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。
和法的应用范围较广,分类也多,其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。
(5)温法:
温法是通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法。
温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别
(6)清法:
清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。
适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。
(7)消法:
消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。
适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
(8)补法:
补法是通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法。
分为补气、补血、补阴、补阳为主。
在这些治法中,已包括了分补五脏之法。
5.方剂的分类:
1)病证分类:
《五十二病方》《伤寒论》《金匮要略》《太平圣惠方》《普济方》
2)脏腑分类:
《千金要方》《古今图书集成医部全录》
3)病因分类:
《三因极一病证方论》
4)组成分类:
最早见于《内经》,七方:
大、小、缓、急、奇、偶、复(重)确切以组成分类的明代施沛《祖剂》
5)“十剂”:
北齐徐之才《药对》。
宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种分类药物。
6)笔画分类:
《中医方剂大辞典》
6.方剂的组成与变化:
1)方剂的配伍目的:
.增强药力 、产生协同作用、控制多功用单味中药的发挥方向、扩大治疗范围,适应复杂病情、控制药物的毒副作用“是药三分毒”
2)方剂的基本结构:
君、臣、佐、使
(1)君药:
即针对主病或主证起主要治疗作用的药物
(2)臣药:
有两种意义。
①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物;②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
(3)佐药:
有三种意义。
①佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;②佐制药,即用以消除或减弱君、臣药的毒性,或能制约君、臣药峻烈之性的药物;③反佐药,即病重邪甚,可能拒药时,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物,以防止药病格拒。
(4)使药:
有两种意义。
①引经药,即能引领方中诸药至特定病所的药物;②调和药,即具有调和方中诸药作用的药物。
3)组成变化:
药味的增减、药量增减、剂型变化
7方剂的服法:
1)服药时间:
1.一般药物,饭前一小时。
2.滋补药物,空腹服用。
3.安神方剂睡前服用。
4.急重病证,不拘时间。
5.对胃粘膜有刺激的药物宜饭后服6.治疟方宜在发作前两小时服
2)服药方法:
每日一剂一煎、二煎兑合、分2-3次服
解表剂
1.凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,治疗表证的方剂,统称解表剂,分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
汗法——解表剂
2.使用解表剂时应注意:
①不宜久煎;②温覆;③微汗为佳;④表里同病者,或先表后里,或表里双解;⑤若表邪入里,麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,或吐泻失水者,禁用。
辛温解表
1麻黄汤《伤寒论》:
功用:
发汗解表(为主),宣肺平喘(为辅)
主治:
外感风寒表证。
恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
方解:
本方证为外感风寒、肺气失宣所致
麻黄—君—辛温发汗,宣肺平喘。
麻、桂相伍,
桂枝—臣—发汗解表,调和营卫
杏仁—佐—利肺平喘
甘草—佐使—调和药性,延缓药力缓麻、桂峻烈之性。
@配伍特点有二:
一为麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;二为麻、杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚著。
@炙甘草益气补中,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性,又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性,使汗出不致过猛而伤及正气。
@麻黄与桂枝配伍:
一发卫气之闭郁以开腠理,一透营分之郁以和营卫,增强发汗解表之功
@方歌:
麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。
2桂枝汤:
汉张仲景《伤寒论》
功用:
解肌发表,调和营卫。
(使邪从表而出)
主治:
外感风寒表虚证。
头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴(鉴别症状,又如小便自利。
这里主要用于与外感风热证相比较。
),脉浮缓或浮弱者。
方解:
本方证为外感风寒、营卫不和所致
桂枝—君药—解肌发表,温通经络
芍药—臣—滋养营阴,敛阴止汗
生姜—佐—辛散表邪,和胃止呕
大枣—佐—益气和中
炙甘草—使—调和药性、配桂枝--辛甘助阳、配芍药--酸甘化阴
@桂枝的现代用法:
水煎服,温覆取其微汗
@配伍特点:
发中有补散中有收邪正兼顾阴阳并调
@芍药---桂芍等量合用,寓意有三:
①针对卫强营弱,体现营卫同治,邪正兼顾;②相辅相成,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,则滋而能化;③相制相成,散中有收,汗中寓补。
@方歌:
桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,解肌发表调营卫,中风表虚自汗出
3九味羌活汤:
功用:
发汗祛湿,兼清里热
主治:
外感风寒湿邪,内有蕴热证。
恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。
方解:
本方用治外感风寒湿邪,内有蕴热所致的病证
君药:
羌活---祛表部及上焦的风寒湿邪(入太阳经)
臣药:
防风---为风药中之润剂,祛风除湿
苍术---发汗祛湿(入太阴经)为祛太阴寒湿的主药
佐药:
细辛--祛风散寒止头痛(入少阴经)
白芷---祛风止头痛(入阳明经)
川芎---祛风止头痛(入厥阴经)
生地、黄芩---清泄里热
使药:
甘草---调和诸药,并防诸辛温燥烈之品伤津
配伍特点:
解表为主,兼清里热。
体现了“分经论治”的思想
@方歌:
九味羌活防风苍,辛芷芎草芩地黄,发汗祛湿兼清热,分经论治变通良。
4小青龙汤《伤寒论》
功用:
解表散寒,温肺化饮
主治:
外寒内饮证。
恶寒发热,无汗此为必备症状,胸痞喘咳,痰涎清稀而多;或痰饮喘咳,不得平卧;或身体痛重,头面四肢浮肿(后三者为内饮的症候),舌苔白滑,脉浮者。
方解:
病机:
素有寒饮,复感风寒
君药:
麻黄—发汗宣肺,解表平喘
桂枝---发汗解表,温阳化饮
臣药:
干姜—辛热,温肺化饮
细辛---温肺散饮,又助解表
佐药:
五味子—收敛肺气
芍药---益阴敛汗,与桂枝相伍,调和营卫
半夏—燥湿化痰,降逆和胃
佐使:
炙甘草---①益气和中,②调药
@方歌:
解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从,芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。
辛凉解表
1银翘散《温病条辨》:
称本方为“辛凉平剂”
功用:
辛凉透表,清热解毒
主治:
温病初起。
发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。
方解:
君药:
银花、连翘---清热解毒,轻宣透表
臣药:
薄荷、牛蒡子---疏散风热,清利头目,且可解毒利咽
荆芥穗、淡豆豉—助解表
佐药:
芦根—清热生津止渴
竹叶---清上焦热,除烦
桔梗---开宣肺气而止咳利咽
佐使:
甘草---既可调和药性,又合桔梗清利咽喉
@配伍特点:
“辛凉平剂”①是辛凉之中配伍少量辛温之品(荆芥穗、淡豆豉),既有利于透邪,又不悖辛凉之旨。
②是疏散风邪与清热解毒相配,具有外散风热、内清热毒之功,构成疏清兼顾,以疏为主之剂
@方歌:
银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡鼓薄荷,甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过
2桑菊饮《温病条辨》:
”辛凉轻剂”
功用:
疏风清热,宣肺止咳。
主治:
风温初起,表热轻证。
但咳,身热不甚,口微渴,脉浮数。
方解:
桑叶—君药---宣肺散风热
菊花—臣—薄荷—散风热,清热解毒,清热肃肺
桔梗、杏仁—臣—宣利肺气止咳
薄荷—佐—发散风热
连翘—佐—清热解毒
芦根—佐—清热生津
甘草—使—调和诸药、与桔梗合用,清利咽喉
@方歌:
桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消
3麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》
功用:
辛凉疏表,清肺平喘。
主治:
风热客于肺经。
身热不解,咳逆气急鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者。
方解:
麻黄(四两)12g—君—宣肺
石膏(半斤)24g—君—清里热@石膏用量倍于麻黄,麻黄得石膏,宣肺而不助热,石膏得麻黄,清肺则不凉遏
杏仁(五十个)6g—臣—利肺平喘
炙甘草(二两)6g—佐使—调和药性,益气和中
@方歌:
仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热良,邪热雍肺咳喘急,有汗无汗均可尝。
扶正解表
1败毒散《小儿药证直诀》
功用:
散寒祛湿,益气解表
主治:
气虚外感证、外感风寒湿表证。
憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力
方解:
羌活—君—祛上焦与表部的风寒湿邪
独活—君—祛下焦与筋骨间的风寒湿邪,祛一身上下之风寒湿邪
川芎—臣—搜风散邪
柴胡—臣—入少阳疏散外邪
枳壳—佐—理气
桔梗—佐—宣利肺气止咳
前胡—佐—解表利气化痰
茯苓—佐—健脾利湿化痰
人参—佐—补益正气
生姜、薄荷—佐—助解表和中
甘草—佐使—益气补中,调和药性
@本方喻嘉言称此种治法为“逆流挽舟”
@本方是一首益气解表的常用方。
临床应用以憎寒壮热,肢体酸痛,无汗、脉浮而按之无力为辨证要点。
@方歌:
人参败毒草苓芎,柴前独羌芷桔共,薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。
泻下剂
凡以泻下药为主组成,具有通便、泻热、攻积、逐水等作用,治疗里实证的方剂,统称泻下剂,分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。
属于“下法”
寒下
主要使用于里热积滞实证
1大承气汤《伤寒论》
组成:
大黄12g 芒硝6g 厚朴炙24g 枳实12g 先煮枳实、厚朴,在下大黄,芒硝冲服。
功用:
峻下热结
主治:
1、阳明腑实证。
2、热结旁流。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂
方解:
大黄—君—攻下热结
芒硝—臣—软坚攻下两药攻下热结之峻剂
厚朴—君—行气消胀
枳实—臣—破气开痞两药破气之猛药
@该方攻下以助行气,行气以助攻下,相互为用,其力倍增,组成峻下热结之剂。
@治法“釜底抽薪”“急下存阴”“寒因寒用”“通因通用”
@大承气汤大黄硝,枳实厚朴先煮好,峻下热结急存阴,阳明腑实重症疗。
去硝名为小承气,轻下热结用之效,调胃承气硝黄草,缓下热结此方饶。
@小承气汤:
痞满实而不燥,而调胃燥实而痞满
2大黄牡丹汤《金匮要略》:
功用:
泻热破瘀,散结消肿。
主治:
肠痈初起(或阑尾炎初起),湿热淤滞证。
右下腹疼痛拒按,牵拉试验阳性,时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。
方解:
热毒瘀血结于肠中所致
大黄—君—攻下热结
桃仁(五十个)15g—君—破血润燥滑肠两药破瘀泻热
芒硝(三合)10g—臣—软坚散结,泻热通便
丹皮(一两)5g—佐—凉血活血,消痈肿
冬瓜仁(半升)15g—佐—利湿排脓、为治内痈之要药
@本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。
临床应用以右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点
@方歌:
金匮大黄牡丹汤,桃仁芒硝瓜子襄,肠痈初起腹按痛,尚未成脓服之消。
润下
麻子仁丸《伤寒论》
功用:
润肠泻热,行气通便。
主治:
胃肠燥热、脾约便秘证。
大便秘结、小便频数
方解:
本方乃因肠胃燥热,脾津不足所致《伤寒论》称之为“脾约”
火麻仁—(君)—润肠通便
大黄—(臣)—泻热攻下
杏仁—臣—润肠通便,利肺气以行大肠
白芍—佐—养阴润燥
枳实、厚朴—佐—行气、以助通便;
蜂蜜—(佐使)—助火麻仁润肠通便,又可缓和小承气汤攻下之力
@本方为治疗胃肠燥热、脾津不足之“脾约”证的常用方,又是润下法的代表方。
临床应用以大便秘结、舌苔微黄少津为辨证要点
@方歌:
麻子仁丸脾约治,杏芍大黄枳朴蜜,润肠泻热又行气,胃热肠躁便秘施
逐水
十枣汤《伤寒论》:
功用:
攻逐水饮。
主治:
1.悬饮(相当于胸水)2.水肿。
方解:
甘遂—君—攻决经隧之水
大戟—臣—泻脏腑之水
芫花—臣—泻胸胁之水
大枣肥者10枚——①解三药之毒②补脾之虚,补脾以制水③防止攻下伤脾④延缓药力
@服法:
1.三药为散,大枣煎汤送服。
2.凌晨空腹服药3.从小剂量开始,下少次日加量4.得快利后,糜粥自养
@方歌:
十枣非君非汤剂,芫花甘遂和大戟,攻逐水饮力峻猛,悬饮水肿实证宜。
和解剂
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用,治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂,以及表里同病的方剂,统称为和解剂!
属于和法。
分类:
和解少阳,调和肝脾,调和寒热
和解少阳
1小柴胡汤(汉张仲景《伤寒论》):
功用:
和解少阳
主治:
伤寒少阳证;热入血室证;疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。
方解:
君:
柴胡半斤(24g)—和解少阳,疏肝解郁,但偏于外散
臣:
黄芩三两(9g)—清里热,在柴胡作用下,入少阳,清少阳之热,其力偏于清里
佐:
人参三两(9g)—扶助正气(扶正达邪、御邪内传)
半夏半升(9g)—降逆和胃止呕
生姜—降逆止呕,助半夏之功,且解半夏毒
使:
甘草三两(9g)—调和药性(助参枣扶正气,御邪气)
佐:
生姜三两(9g)大枣十二枚(4枚)配柴芩调和表里;配参夏,调和脾胃
@配伍特点:
和解少阳为主,兼以扶正
@本方为和解少阳的基础方剂与代表方剂。
临床应用以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干、苔白、脉弦为辩证要点
@方歌:
小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更加黄芩枣生姜,少阳为病此方宗。
2蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》:
功用:
清胆利湿,和胃化痰。
主治:
少阳湿热证。
寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者。
方解:
君:
青蒿钱半至二钱(9g)—苦寒芳香,清透少阳邪热
黄芩钱半至三钱(9g)—清胆(少阳)热,清热燥湿
臣:
碧玉散三钱(9g)—清胆(少阳)热,利湿
三者相伍,和解少阳,清热利湿并重
竹茹三钱(9g)—清胆和胃
佐:
半夏一钱半(5g)—和胃止呕
茯苓三钱(9g)—利水化痰
枳壳一钱半(5g)陈皮一钱半(5g)理气,调畅气机调和脾胃,气祛湿化痰
使:
甘草—调药和中
@本方为治疗少阳湿热证的代表方。
临床应用以寒热如虐,寒轻热重,胸胁胀疼,吐酸苦水,脉弦滑数为辨证要点
@方歌:
蒿芩清胆夏竹茹,碧玉赤苓枳陈辅,清胆利湿又和胃,少阳湿热痰浊阻
调和肝脾
1四逆散(汉·张仲景《伤寒论》):
组成:
甘草6g 枳实6g 柴胡6g 白芍药6g
功用:
透邪解郁,疏肝理肺
主治:
1)阳郁厥逆证,手足不温,或腹痛,或泄利,脉弦2)气郁证,胁肋胀满,脘腹疼痛,脉弦等
方解:
柴胡—君—升发阳气芍药—臣—透邪外出敛阴气。
枳实—佐—理气开郁甘草—使—调和诸药
@本方原治阳郁厥逆证,后多用作疏肝理气的基础方;临床上以手足不温,或胁肋、腕腹疼痛、脉弦为辩证要点
@方歌:
阳郁厥逆四逆散,等分柴芍枳实甘,透邪解郁理肝脾,肝郁脾滞力能堪。
2逍遥散:
功用:
疏肝解郁,养血健脾。
两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。
方解:
君:
柴胡—疏肝解郁。
臣:
白芍—养血柔肝当归—补血和血
佐:
茯苓—健脾利湿白术—健脾燥湿
使:
甘草5g—调和诸药,益气和中
烧生姜、薄荷—取二者辛散之性,在柴胡作用下,旨在疏肝,生姜兼可和胃
@配伍特点:
疏肝、养血、健脾并用
@本方为疏肝养血的代表方,又是妇科调经的常用方。
临床应用以两肋作痛、神疲食少,或月经不调,脉弦而虚为辨证要点
@方歌:
逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,肝郁血虚脾气弱,调和肝脾功效卓
调和肠胃
半夏泻心汤:
功用:
寒热平调,散结除痞。
主治:
寒热错杂之痞证,心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣不利,舌苔腻而微黄。
方解:
半夏—君—散结除痞,降逆止呕干姜—臣—温中散寒
黄芩黄连—臣—苦寒清泄人参、大枣(佐)甘草(使)益气扶正
@配伍特点:
寒热并用、辛开苦降、补泻兼施
@方歌:
半夏泻心配芩连,干姜人参草枣全,辛开苦降除痞满,寒热错杂痞证蠲
清热剂
凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称清热剂。
属于清法。
分为:
清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热六大类。
注意事项:
1.辨别热证所在部位。
2.辨别热证真假3.辨别热证的虚实。
4.拒药不纳者,可配入反佐法。
5.不宜久服。
清气分热
白虎汤《伤寒论》:
功用:
清热生津。
主治:
阳明气分热盛证。
壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
方解;
石膏—(君)—解肌清热,止渴除烦知母—(臣)—清热,生津
粳米—(佐)—益胃和中甘草—(佐使)—调和诸药
@本方为阳明经热、气分热盛证的基础方,临床应用以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为辨证要点
@方歌:
白虎膏知粳米甘,清热生津止渴烦,气分热盛四大证,益气生津人参调。
清营凉血
1犀角地黄汤《备急千金要方》:
功用:
清热解毒,凉血散瘀。
主治:
1.温热病,热入血分证。
2.热伤血络证。
方解;
水牛角—君—清热凉血,解毒生地—臣—清热凉血,滋阴生津
芍药—佐—敛阴和营丹皮—佐使—清热凉血散瘀
@本方为治温热病热入血分证的常用方
@方歌:
犀角地黄芍药当,清热凉血散淤专,热入血分服之安,蓄血伤络吐衄斑
2清营汤《温病条辨》;
功用:
清营解毒,透热养阴。
主治:
热入营分证。
身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉数,舌绛而干。
方解:
君—水牛角—清热凉血解毒,散瘀
臣—生地—清热凉血滋阴
麦冬—清热养阴生津玄参—滋阴降火解毒
佐—银花、连翘—清热解毒,轻宣透邪
佐使—竹叶心—清心除烦
黄连—清心泻火,除烦丹参—清心,凉血活血
@本方为治疗热邪初入营分证的常用方
@方歌:
清营汤治热传营,身热躁渴眠不宁,犀地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。
清热解毒
1黄连解毒汤;
组成:
黄连9g 黄芩 黄柏各6g 栀子9g
功用:
泻火解毒。
主治:
三焦火毒热盛证。
大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血,衄血;或热甚发斑,身热下利,湿热黄疸;外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
方解:
本方乃火毒充斥三焦所致
黄连—君—清心泻火,泻中焦火黄芩—臣—清上焦火
黄柏—佐—泻下焦火栀子—使—通泻三焦,屈曲下行
@本方为苦寒直折,清热解毒的基础方。
临床应用以大热烦躁、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点
@方歌:
黄连解毒柏栀芩,三焦火盛是主因,烦狂火热兼谵妄,吐衄发斑皆可平。
2普济消毒饮《东垣试效方》;
功用:
清热解毒,疏风散邪
主治:
大头瘟。
恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。
方解;
君—酒黄连、酒黄芩—上达心肺,清热泻火
牛蒡子、连翘、薄荷各一钱(各6g)、僵蚕七分(5g)—臣—轻而上行,疏散风热
玄参二钱(10g)、马勃、板兰根各一钱(各6g)—佐—清热解毒
桔梗、甘草各二钱(各10g)—佐使—清利咽喉,载药上行
升麻七分(5g)、柴胡二钱(10g)—佐使—疏散风热,引药上行,火郁发之
陈皮二钱(10g)—佐—理气消肿
@本方为治大头瘟的常用方。
临床应用以头面红肿锨痛,恶寒发热、舌红苔白兼黄,脉浮数为辨证要点
@方歌:
普济消毒蒡芩连,甘桔兰根勃翘玄,升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊。
3仙方活命饮《校注妇人良方》:
功用:
清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。
主治:
阳证痈疡肿毒初起。
红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或
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