HBV标志物检测与分析.docx
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HBV标志物检测与分析.docx
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HBV标志物检测与分析
HBV标志物检测与分析
HBsAgAg
HBeAg
抗HBc
抗HBcIgM
抗HBe
抗HBs
检测结果分析
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急性HBV感染早期,HBV复制活跃(传染性强)
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急性或慢性HB,HBV复制活跃
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争性或慢性HB,HBV复制减弱
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急性或慢性HB,HBV复制减弱
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HBV复制停止
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HBsAg/抗一HBs空白期,可能HBV处于平静携带中
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既往HBV感染,未产生抗HBs
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抗HBs出现前阶段,HBV低度复制
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HBV感染恢复阶段
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HBV感染恢复阶段
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不同亚型(变异型)HBV再感染
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HBV-DNA处于整合状态
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病后或接种HB疫苗后获得免疫
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HBsAg变异的结果
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表面抗原,e抗原变异。
病毒性肝炎血清标志物检查
一、甲型肝炎病毒标志物测定
1、抗HAV-IgM+说明机体正在感染HAV,是早期诊断甲肝的特异性指标。
2、抗HAV-IgG+提示既往感染,若感染过HAV,抗HAV-IgG可终生阳性。
二、乙型肝炎病毒标志物测定
1、HBsAg阳性提示患急慢性乙型肝炎及HBV携带者,若持续阳性6个月以上,易发展成慢性乙肝或肝硬化。
2、HBsAb阳性表明既往感染过HBV,现已恢复,注射过乙肝疫苗或HBsAb免疫球蛋白者,HBsAb可呈阳性。
3、HBeAg阳性表明乙肝病毒处于复制期,有较强传染性,若HBeAg持续阳性,说明肝细胞损害严重,可发展为慢性乙肝或肝硬化。
4、HBeAb阳性表示大部分乙肝病毒被清除,病毒复制减少,传染性降低。
5、HBcAb有HBc-IgM,IgG和IgA三种,抗HBc总抗体对机体无保护作用,抗HBc-IgM阳性见于急性乙肝发病期,是乙肝病毒近期感染的敏感指标,也是HBV持续复制的指标提示病人有传染性,抗HBc-IgM阳转提示乙肝逐渐恢复。
三、丙型肝炎病毒标志物测定
抗HCV-IgM阳性是诊断丙肝的早期敏感指标,也是判断HCV活动性,传染性的指标,若持续6个月以上则易转为慢性丙型肝炎,抗HCV-IgG阳性是机体既往感染过HCV的标志。
四、丁型肝炎病毒标志物测定
抗HDV-IgM出现较早,用于丁型肝炎的早期诊断,HDV-IgG阳性表明机体感染过HDV。
五、戊型肝炎病毒标志物测定
95%的急生期病人抗HEV-IgM阳性,抗HEV-IgM持续2-3个月,而HEV-IgG持续约1年。
妊娠后期合并戊型肝炎者,易发展为重型肝炎。
六、乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗体测定。
Pre-S2阳性提示HBV复制异常活跃,有传染性,抗Pre-S2阳性见于乙肝急性期及恢复早期,提示HBV已被清除,预后较好。
七、HBV-DNA测定
HBV-DNA阳性是诊断乙型肝炎的佐证,表明HBV复制及有传染性,也用于监测应用HBSAg疫苗后垂直传播的阻断效果,若HBV-DNA阳性表明疫苗阻断效果不佳。
八、HBcAg阳性,提示病人血清中有感染性的HBV存在,其含量较多,表示复制活跃,传染性强,预后较差。
九、乙肝大三阳:
HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+
十、乙肝小三阳:
HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+。
老年人和儿童用药剂量折算表
年龄
剂量
初生-1个月
成人剂量的1/18-1/14
1-6个月
成人剂量的1/10-1/7
6-12个月
成人剂量的1/7-1/5
1-2岁
成人剂量的1/5-1/4
2-4岁
成人剂量的1/4-1/3
4-6岁
成人剂量的1/3-2/5
6-9岁
成人剂量的2/5-1/2
9-14岁
成人剂量的1/2-2/3
14-18岁
成人剂量的2/3-全量
60-80岁
成人剂量的3/4
80岁以上
成人剂量的1/2
按小儿体重计算
1、小儿剂量=
2、每次(d)剂量=每次(d)药量|/kg×小儿体重(kg)
3、小儿体重计算法:
1-6个月小儿体重(kg)=3kg(初生时)+月龄×0.6
7-12个月小儿体重(kg)=3kg(初生时)+月龄×0.5
1岁以上小儿体重(kg)=2×年龄+7-12个月小儿体重=2×年龄+7-8
按小儿体表面积计算
1、小儿剂量=
小儿体表面积(㎡)
2、体表面积(㎡)计算法
体表面积(㎡)=0.0128×体重(kg)+0.0061×身长(cm)-0.1529体表面积(㎡)=0.035(㎡/kg)×体重(kg)+0.1(㎡)注:
此公式限于体重在30(kg)以下小儿。
体表面积(㎡)=(年龄+5)×0.07体表面积(㎡)=(4×体重(kg)+7)÷【体重(kg)+90】
3、体重与体表面积粗略估算法
体重(kg)
体表面积(㎡)
体重(kg)
体表面积(㎡)
3
0.21
12
0.56
4
0.25
14
0.62
5
0.29
16
0.70
6
0.33
18
0.75
7
0.39
20
0.80
8
0.42
25
0.90
9
0.46
30
1.10
10
0.49
中国二型糖尿病患者的血糖管理
一、血糖控制目标
2005年IDF全球指南建议:
空腹血糖<5.5mmoL/L,餐后2小时<7.8mmoL/L;2007年中国指南建议:
空腹血糖为4.4-6.1mmol/L,非空腹血糖为4.4-8.0mmol/L但HbAlc的靶目标均为<6.5%。
HbAlc<6.5%相当于,空腹血糖(可以是指尖毛细血管血糖)<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L
三、治疗方案的个体化:
在多数情况下,特别是对于超重或肥胖患者,二甲双胍可作为首选药,当血糖未达到目标值时,应该联合使用磺脲类或非磺脲类降糖药物,若患者服药的依从性存在问题,应考虑选用每日服用1次的磺脲类药物,以稳定降糖效果,也可选用速效胰岛素促分泌剂。
2007年中国指南建议,在生活方式干预的基础上,超重或肥胖的患者以二甲双胍为起始治疗,在非超重患者中二甲双胍、磺脲类、格列奈类或α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类均可作为首选,当血糖未达目标值时,可采用不同作用机制药物的联合治疗,如血糖仍未达到控制目标,可考虑胰岛素治疗。
三、特殊情况治疗方案及控制目标
1、围术期:
手术应激可使血糖急剧升高,造成糖尿病急性并发症发生率增加,这也是术后病死率增加的主要原因之一,高血糖可造成感染发生率增加,伤口愈合延迟,因此:
①接受小手术时,术中不需要使用胰岛素;②在大中型手术术中,需静脉应用胰岛素,并加强血糖监测,血糖控制目标为5.0-11mmol/L,术中宜输注5%GS100-125ml/h,以防止低血糖。
葡萄糖—胰岛素—钾联合输入,是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法,术后在患者恢复正常饮食前仍予胰岛素静脉输注,恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射,;③对于术后需要重症监护或机械通气的患者,通过持续静脉输注胰岛素尽可能将血糖控制在4.5-6.0mmol/L范围内,可改善预后,较为保守的目标是6.0-10.0mmol/L;④中、小手术后血糖应控制在5.0-11.0mmol/L之间。
治疗精神异常、HIV/AIDS的某些药物有诱发或加重糖尿病的不良后果,并且有增加心血管疾病的危险,在开始这些药物治疗前,应检查患者的血糖和血脂,并询问是否存在高血压、肥胖、吸烟史和家族史等危险因素,使用抗精神病药物的患者应每月测血糖和体重1次,治疗过程中体重增加者应进行常规血液生化检查。
糖尿病患者在使用糖皮质激素过程中应严密监测血糖,典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖,不能只监测空腹血糖,在使用糖皮质激素时,应加强降糖治疗,随着糖皮质激素剂量的改变,降糖治疗要及时调整,胰岛素治疗常作为首选。
四、低血糖的处理
对于糖尿病患者来说。
只要血糖≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
可引起低血糖的降糖药物有:
胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促分泌剂,某些植物药也可能导致低血糖,它们可能含有降糖成分,为避免低血糖的发生,应注意:
①胰岛素或胰岛素促分泌剂从小剂量开始逐渐增加剂量,②定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量,③运动前应增加额外的碳水化合物摄入④酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空腹饮酒;⑤一旦血糖低于3.9mmol/L,即需补充葡萄糖或含糖食物。
糖尿病降糖药物的治疗原则
传统的降糖药物包括双胍类、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、餐时血糖调节剂、α—糖苷酶抑制剂5大类口服降糖药以及作用时间不等的胰岛素。
1、磺酰脲类药物,主要作用机制是刺激胰岛素分泌,尚有一定的胰腺外作用,通过改善胰岛素敏感性来降低血糖,常用的传统2代药物有:
中长效制剂——格列苯脲、格列齐特、短效制剂——格列吡嗪、格列喹酮。
一般空腹和餐后血糖均升高者选用中长效制剂,以餐后血糖升高为主者选用短效制剂,磺酰脲类药物使用一定要从小剂量开始,根据血糖情况逐渐加量,年龄大、肾功能轻、中度受损,易有低血糖倾向者,应避免选用格列苯脲而使用格列喹酮较为安全。
2、二甲双胍,单独使用很少引起低血糖,其主要作用是提高外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖,并可抑制肠壁对葡萄糖的吸收,肥胖2型糖尿病患者单纯饮食控制效果不佳时,应首选二甲双胍,建议从小剂量开始,初始剂量为250mg,2-3次/日,最大剂量为2g/d/(国外为3g/d/)有糖尿病急性并发症、严重肝肾功能损害、心力衰竭、严重感染及其它严重缺氧性疾病时以及静脉使用造影剂前后应停用该药,常见的不良反应有消化道反应,表现有食欲缺乏,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、故一般采取在进餐中服用。
3、a-葡萄糖苷酶抑制剂,包括阿卡波糖和伏格列波糖,不引起体重增加和低血糖,主要不良反应为胃肠道症状如腹胀、胃胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛,顽固性便秘,从小剂量开始,酌情逐渐加量以减少胃肠道反应,需于吃第1口饭时立即服药、嚼碎咽下。
4、噻唑烷二酮类药物,亦称胰岛素增敏剂,主要通过增加外周组织对葡萄糖的利用降低血糖,常用的主要有罗格列酮和吡格列酮,该类药物特别适用于胰岛素抵抗明显者,因该类药物能增加体重,故肥胖患者宜与二甲双胍合用,现临床可供选择的还包括罗格列酮和二甲双胍的复合制剂,常见不良反应为水肿、体重增加、轻度贫血,使用时要注意监测肝功能,慎用于NYHA(纽约心脏病学会心功能分级)分类1、2级的患者,禁用于3、4级的患者。
5、非磺酰脲促胰岛素分泌剂,有瑞格列奈和那格列奈,方法是进餐时服用,不进餐不服用。
6、胰岛素
①胰岛素治疗适应症:
包括1型糖尿病、糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷)、围术期、妊娠、孕前准备,合并严重感染,合并严重肝、肾功能不全以及口服降糖药失效。
口服降糖药物治疗3个月HbAlc仍不能达标时,就应该启用胰岛素治疗。
②胰岛素的分类,可分为超短效胰岛素类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,超长效胰岛素类似物和预混胰岛素。
③胰岛素的应用:
2型糖尿病患者口服药物治疗3个月HbAlc仍不能达标者,可在原有口服药的基础上加用胰岛素治疗。
基础胰岛素包括中效和长效胰岛素,在基础胰岛素和口服药物治疗后餐后血糖仍控制不佳或者需要进餐时间灵活的患者,可以进行每日多次餐前注射短效或超短效胰岛素类似物(餐时+基础胰岛素),其中超短效胰岛素类似物较常规胰岛素起效更为迅速,对餐后血糖的控制更好,低血糖发生率也低,对于有一定胰岛功能的糖尿病患者,预混胰岛素每日早、晚餐前2次皮下注射可基本满足患者对胰岛素的需求。
持续皮下胰岛素输注(csII)是胰岛素强化治疗的一种形式,更接近生理性胰岛素分泌模式,在控制血糖方面优于多次皮下注射。
胰岛素治疗出现的局部或全身过敏反应可通过换用不同种属制剂胰岛素得到改善。
需要强调的是,胰岛素治疗需严防严重低血糖的发生和体重过度增加,因此,低血糖相关知识的教育,生活方式的改善以及一些口服药物如二甲双胍,阿卡波糖的联合应用至关重要。
7、肠促胰岛素:
能有效抑制胰岛β细胞功能的进行性衰退,目前GLP-1受体激动剂一艾塞那肽注射液已在国内上市,即将上市还有GLP-1类似物一利拉鲁肽。
该类药物无需频繁调整剂量,单用不会引起低血糖,且可帮助患者降低体重,适用于使用口服降糖药血糖控制不好,又不愿注射胰岛素的肥胖患者,主要的不良反应为消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。
8、科学合理、个体化应用降糖药物:
2型糖尿病的主要发生机制为胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。
需遵循以下原则①掌握禁忌症:
妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠、1型糖尿病、严重肝肾功能损害、存在严重并发症以及严重感染者禁用口服降糖药。
②适应证:
1型糖尿病在胰岛素治疗基础上可选用双胍类药物;2型糖尿病肥胖者首选双胍类或(和)胰岛素增敏剂,α-糖苷酶抑制剂,后用胰岛素促泌剂,消瘦者首选胰岛素促泌剂或胰岛素增敏剂,可以联合使用双胍类或α-糖苷酶抑制剂。
③把好基础治疗关,积极进行糖尿病宣教,使患者有良好的饮食治疗和运动治疗基础,不能仅仅依赖降糖药,④合理联合用药,同类降糖药一般不合用,促泌剂(磺脲类和餐时血糖调节剂)不合用;联合用药不宜多于3种。
⑤监测血糖,了解控制情况和影响因素,及时调整治疗。
⑥安全为前提,有效为目标。
糖尿病血管并发症的`预防和治疗原则
糖尿病血管并发症包括①大血管并发症,主要表现是动脉粥样硬化(AS)主要累及冠状动脉(表现为心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等)、脑动脉(表现为脑供血不足,脑梗死等)如下肢动脉(表现为下肢缺血,严重者面临截肢危险等)
②微血管病变,包括肾脏病变,视网膜病变等。
1、控制糖尿病血管并发症的危险因素。
①控制高血糖②控制高血压③纠正血脂紊乱④控制其他危险因素,如肥胖、吸烟、高凝状态,C反应蛋白增加;⑤重视多种危险因素的控制。
2型糖尿病综合控制目标
指标
目标植
血糖(mmol/L)空腹
4.4-6.1
非空腹
4.4-8.0
HbAlc(%)
<6.5%
血压(mmHg)
<130/80
TC(mmol/L)
<4.5
HDL-(mmol/L)
>1.0
LDL-C(mmol/L)
<2.5
TG(mmol/L)
<1.5
2、糖尿病血管并发症的防治原则
①糖尿病视网膜病变:
所有2型糖尿病患者从确诊之日起,应每年由眼科专业人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估,初次激光治疗后眼科医生应每3-4个月进行一次密切随访;对于持续性和复发性病变可能需再次激光治疗,全视网膜光凝治疗前应首先进行局部光凝治疗黄斑水肿,妊娠可能使视网膜病变加重,有妊娠计划的妇女应在孕前严格控制血糖并严密监测眼底病变情况,必要时可进行预防性眼底光凝治疗。
②糖尿病肾病:
微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志,故1型糖尿病患者应在确诊5年后的每年、2型糖尿病患者都应做微量白蛋白尿的筛检,应每年检测血清肌酐浓度,处理原则:
积极治疗高血压,血压目标值应维持在130/80mmHg以下,大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下,从预防和治疗糖尿病肾病的角度,即使患者血压正常,应该使用ACEI类或ARB类药物,低蛋白饮食对延缓肾病进展有明确意义。
③糖尿病心血管病变,评估内容包括:
①吸烟;②高血压史;③血脂水平;④尿白蛋白;⑤血糖水平;⑥体重及体重指数;⑦体力活动和体育活动;⑧心血管疾病及糖尿病家族史;⑨当前或以前心血管病病史。
应用降压药的原则:
①首选ACEI或ARB类药物,②为使血压达标常需多种降压药物联合应用。
应用调脂药的原则;①没有心血管病且年龄>40岁者,LDL-C>2.5mmoL/L或TC>4.5mmol/L者,使用他汀类调指药,年龄<40岁者但同时存在其它心血管病危险因素(高血压、吸烟、微量白蛋白尿,早发性心血管病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加)时开始使用他汀类调脂药,③已患心血管疾病的糖尿病患者,都应使用他汀类调脂药,使LDL-C<2.07mmoL/L或较基线状态降低30%-40%④如果TG浓度>4.5mmoL/L,必须首先使用贝特类药物降低TG,以避免发生胰腺炎。
应用抗血小板药物的原则:
①一级预防:
30-40岁,伴有任何一项心血管危险因素(心血管病家族史、高血压史、吸烟、血脂异常或蛋白尿)时,应考虑应用阿斯匹林。
年龄大于40岁,即使不伴心血管危险因素,只要没有禁忌证(有出血倾向、严重肝肾功能不全)或不耐受者,均可应用。
②二级预防:
针对所有心血管病史的糖尿病患者。
③中国患者长期应用阿斯匹林的最佳剂量为每日100mg,对于极高危患者,可考虑阿斯匹林+氯吡格雷联合治疗,阿斯匹林不耐受者,也可考虑氯吡格雷替代治疗。
特殊糖尿病的治疗原则
1、儿童和青少年糖尿病
分型包括1型(T1DM)2型(T2DM)和其他特殊类型(如MODY等)。
1.1治疗原则;T1DM需终身依赖外源性胰岛素替代治疗,其治疗策略与成人患者相同。
血糖控制目标:
HbAlc在6-12岁期<8%,13-19岁期<7.5%。
1.2儿童和青少年T2DM的治疗原则:
血糖控制目标是FPG<7.0mmol/L,HbAlc<7%。
治疗原则与成人T2DM基本相同。
儿童和青少年T2DM治疗的首选药物为二甲双胍,10-16岁儿童推荐的初始剂量为每次0.25-0.5g,每日2次进餐时服用,药量可每隔1周增加0.5g直至1日最大量2g,10岁以下儿童不推荐使用本药,如二甲双胍治疗3-6个月,血糖仍不达标,则应加用胰岛素。
1.3其他状况的处理
1.3.1难以分型糖尿病的治疗原则
通常使用胰岛素治疗,并应在1年或5年后重新进行评价,以调整治疗。
1.3.2其他代谢异常的治疗原则:
①高血压治疗首选ACEI类。
②肾病,尿微量蛋白水平持续升高者需加用ACEI,并逐渐加量以尽可能使尿微量白蛋白达到正常。
③血脂异常治疗,通过饮食控制,减少饱和脂肪酸的摄入量,年龄≥10岁,经过饮食控制和改善生活方式,LDL-C仍≥4.1mmol/L或LDL-C>3.4mmol/L伴1种或多种冠心病危险因素时,建议加用他汀类药物治疗,使LDL-C控制在<2.6mmol/L。
2、妊娠合并糖尿病
2.1定义和诊断标准:
妊娠合并糖尿病包括在糖尿病诊断后合并妊娠,以及妊娠期糖尿病(GDM)。
GDM是指在妊娠期间首次发现或发生的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
GDM临床诊断与治疗推荐指南:
①2次或2次以上FPG≥5.8mmol/L。
②或OGTT4项值中2项达到或超过以下界值:
(空腹、服75g或100g葡萄糖后1、2、3小时4项血糖值分别为5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L。
③或50gOGTT1H血糖≥11.1mmol/L以及FPG≥5.8mmol/L即可诊断。
应在妊娠终止6周后复查OGTT,对是否为糖尿病及其分型进行重新评价。
2.2妊娠合并糖尿病的危害
包括母亲发生先兆子痫和剖宫产几率增加,易引起巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合症、低血糖、低血钙、红细胞增多症、高胆红素血症。
近50%的GDM患者在未来20年将发展为显性糖尿病,并且发生血管病变及其后代发生肥胖和糖尿病的危险也在明显增加。
2.3妊娠合并糖尿病的治疗原则:
包括饮食控制和胰岛素治疗。
血糖控制目标是:
空腹或餐前<5.6mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L,HbALC尽可能控制在6.0%以下。
如不能达标,则应用胰岛素或调整胰岛素剂量。
对于多次皮下胰岛素注射血糖仍不能达标者,若有条件可使用CSII(持续皮下胰岛素输注),超短效胰岛素类似物——门冬胰岛素已被美国FDA和我国SFDA批准用于妊娠合并糖尿病,其灵活的注射方式,较好的血糖控制和较低的低血糖发生率更易被患者接受。
3、老年糖尿病
3.1老年糖尿病的特点:
老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者,包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。
其特点是:
①绝大多数为2型糖尿病。
②多数起病缓慢,多无症状,往往因为体检或其它疾病检查血糖或尿糖时发现。
③部分患者以并发症为首发表现,如高血糖高渗状态的急性并发症,死亡率高。
慢性并发症以心、脑血管意外、周围神经病变及视网膜病变、白内障和青光眼等为主要表现。
。
④特殊表现:
少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。
3.2老年糖尿病的治疗原则
①伴心、肾、肺、肝功能不全者,忌用二甲双胍。
②有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。
③避免首选作用强持续时间长的磺脲类药物,以避免低血糖。
④可选用α——糖甘酶抑制剂,或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂,根据血糖变化调整剂量。
在治疗中重点是避免低血糖发生,而非强化治疗控制血糖。
血糖控制目标应遵循个体化原则,可略宽于一般人。
对于有严重低血糖病史、预期寿命短伴严重的微血管和大血管病变、病情严重及虽经严格的自我管理、血糖监测和合理的药物治疗后,血糖难以达标者,HbAlc控制目标可高于7%。
BMI(体重指数)=体重(kg)÷身高(m)2
BMI<18.5时,偏瘦
BMI在18.5—24为正常体重
BMI在24—28为超重
BMI在28—32为一度肥胖
BMI在32—36为二度肥胖
BMI在36—40为三度肥胖
BMI在40以上为四度肥胖
最好看的体形BMI指数为:
女士BMI=19男士BMI=22
体形最美女士的体重=19×身高×身高(m)
体形最美男士的体重=22×身高×身高(m)
应关注高血压诊治中的一些误区
(1)
1、应重视对应诊患者进行常规血压检查。
对于初诊患者不论什么疾病,均应常规测定血压,尤其对40岁以上的人群更为重要,这对于高血压的防治是十分重要的。
2、应教导高血压患者养成自测血压的习惯。
正常情况下,血压的高低不仅与心脏功能、血管阻力和血容量密切相关,而且还受到神经体液等因素的影响、年龄、季节、气候和职业的不同,血压值也有所不同,运动、吃饭、情绪变化、大便、性交等均会导致血压升高。
对于高血压患者应鼓励自测血压,并把它作为医生评估血压水平和降压治疗的重要参考手段。
患者在测量血压前一定要避免精神紧张和做剧烈运动,在测量血压前30分钟不要喝茶或咖啡,并排空大小便,测量血压前至少休息5分钟。
一般讲在高血压的初始阶段应每日测量血压3次:
每日上午6时—9时测量1次血压,下午3时—5时测量一次,晚上临睡前测量1次。
如果血压得以控制,每周测量2次就可以了,可以早晚各测量1次血压。
自测血压的正常参考值为135/85mmHg(相当于诊所140/90mmHg)。
如果自测血压值大于135/85mmHg,应考虑有高血压,就应去医院做进一步检查。
3、应重视对高血压患者进行24小时动态血压监测
动态血压监测有助于医生对高血压患者准确全面评估患者血压水平,血压昼夜变化规律及血压变异性,有助于医生对高血压患者发生心血管事件的预测。
动态血压监测已成为当前高血压防治和预防心血管事件的有用工具。
建议患者从上午6时开始,每4小时测量1次血压,上午10时所测量的血压值为峰值,夜间2点测量的血压值为谷值,以6次所测血压值来反应高血压患者的血压节律性变化。
4、应重视对正常高值血压患者的治疗:
血压在120—139/80—89mmHg范围内称正常高值血压,也就是“高血压前期”血压。
血压从115/75mmHg开始,每升高20/10mmHg时,
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