3正常分娩产妇的护理 蔡璐.docx
- 文档编号:28611407
- 上传时间:2023-07-19
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:24.89KB
3正常分娩产妇的护理 蔡璐.docx
《3正常分娩产妇的护理 蔡璐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《3正常分娩产妇的护理 蔡璐.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
3正常分娩产妇的护理蔡璐
模块七女性生殖系统解剖及生理
任务3正常分娩期护理
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力具备对分娩期产妇的检查和初步诊断的能力,如果需手术要具备术前备皮、导尿操作的能力、对术后外阴擦洗操作的能力,以及妇产科护理操作的所有能力。
2.专业理论知识了解分娩区的布局管理及无痛分娩。
熟悉分娩机制。
掌握影响分娩的因素、分娩期的护理评估、常见的护理诊断、护理措施。
3.职业核心能力:
【新课导入】
患者,25岁,41+3周于2003.10.27入院。
LMP2003.1.10,孕周无误,30周糖筛查8.5mmol/L,OGTT(-)。
基础血压110/70mmHg,34周130/90mmHg,尿蛋白(-),服降压药。
孕期增重26KG。
身高150cm.G2P0入院:
BP120/75mmHg,悬垂腹,宫高39/117cm,头先露,浅定,水肿(+)。
DC>11.5cm,TO8cm,坐骨棘间径容5指,骶骨曲度弧形宫颈后位,软,消失70%,宫口未开,先露S0B超示:
BPD8.8cm,FL7.5cm,AC11.3x11.8cm,羊水5.7cm。
妇科检查:
7:
20am宫颈消平,宫口开大1+cm,S-2
11:
00am宫颈消平,宫口开大2+cm,S-1.5
1:
30pm宫口开大3+cm,S-1
3:
20pm宫口开大5cm,S+1
4:
50pm宫口开大7+cm,S+1
5:
40pm宫口开大8cm,S+2调整宫缩
6:
40pm宫口近开全,S+3
7:
10pm宫口开全,S+3给予能量,钙剂
8:
30pm儿头拨露差,内诊:
正枕后位
子宫下段形成8cm,切口下为胎儿肩部,台下上推儿头,娩出胎儿,体重3400g.
问题:
1该患者的入院诊断?
2入院后如何选择分娩方式?
3产程有无异常?
分娩三因素有无异常?
【新课讲解】
第一节决定和影响分娩的因素
决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素。
这四个因素均正常并能互相调整适应,胎儿可顺利地经阴道自然娩出,称正常分娩。
产力:
子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
产道:
骨产道,软产道。
胎儿:
大小,胎位,畸形。
精神心理因素:
紧张、焦虑会发生异常变化。
一、产力:
是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
主力——子宫收缩力(贯穿整个产程)
辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力(仅出现在第二、三产程中)
(一).子宫收缩力指临产(labor)后迫使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物娩出的主要力量。
是临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程。
子宫收缩开始后并不意味着一定能顺利分娩。
子宫收缩力是否正常和有效,要从子宫收缩的节律、持续时间和间隔时间,子宫收缩的强度,胎儿的先露部分是否下降等几个方面来分析。
特点:
(1).节律性:
规律的宫缩应该间隔时间是4~5分钟,宫缩的持续时间为30秒,随着产程的进展,间歇时间渐短,而持续时间渐长,至宫口开全时,阵痛持续时间长达60秒,间隔时间为1~2分钟。
(2).对称性和极性:
正常宫缩起自两侧子宫角部,以微波形式向中央集中,左右对称,再以2cm/s速度向子宫下段扩散,约15秒遍及整个子宫,称为对称性。
宫缩以子宫底部最强、最持久,向下逐渐减弱,称为极性。
(3).缩复作用:
宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽;间歇时肌纤维放松,但不能恢复到原来的长度而较前略短,这种现象称为缩复作用。
能迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。
二、腹肌及膈肌收缩力:
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
当宫口开全后,胎先露已下降至阴道。
每当宫缩时,胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠,反射性地引起排便动作,产妇主动屏气。
此时产妇喉头紧闭向下用力,腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。
三、.肛提肌收缩力:
有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。
当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时,还能协助胎头仰伸及娩出。
胎儿娩出后,胎盘降至阴道时,肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。
第二节产道
是指胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。
骨产道:
一、骨盆入口平面:
其前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬。
(一)入口前后径:
也称真结合径。
耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离,平均值约为11cm,是胎先露部进入骨盆入口的重要径线,其长短与分娩的关系密切。
(二)入口横径:
左右髂耻缘间的最大距离,平均值约为13cm.③入口斜径:
左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径:
右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为左斜径,平均值约为12.75cm.
二、骨盆最大平面:
此平面为骨盆腔内最宽大部分,无产科临床重要性。
三、中骨盆平面:
即骨盆最小平面,中骨盆平面有两条径线。
(一)中骨盆前后径:
平均值约为11.5cm.
(二)中骨盆横径:
也称坐骨棘间径。
两坐骨棘间的距离,平均值为10cm,是胎先露部通过中骨盆的重要径线,其长短与分娩关系密切。
四、骨盆出口平面:
即骨盆腔的下口。
(一)出口前后径:
耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均值为11.5cm
(二)出口横径:
也称坐骨结节间径。
两坐骨结节间的距离,平均值为9cm,是胎先露部通过骨盆出口的径线,其长短与分娩的关系密切。
(三)出口前矢状径:
平均值为6cm.④出口后矢状径:
骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均值为8.5cm.若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径之和>15cm时,一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
五骨盆轴与骨盆倾斜度
(一)骨盆轴:
连接骨盆各假想平面中点的曲线,代表骨盆轴。
(二)骨盆倾斜度:
一般为60°。
若角度过大,常影响胎头衔接
软产道:
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
一、子宫下段的形成:
子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。
临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7~10cm.由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段的肌壁越来越厚,子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面有一环状隆起,称为生理缩复环。
二、宫颈的变化
(一)宫颈管消失:
临产前的宫颈管长约2cm,临产后宫颈内口向上向外扩张,宫颈管形成漏斗形,随后宫颈管逐渐变短直至消失,成为子宫下段的一部分。
初产妇多是宫颈管先消失,宫颈外口后扩张;经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
(二)宫口扩张:
临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇则能容纳一指。
临产后,宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。
随着产程进展,宫口开全(10cm)时,妊娠足月的胎头方能通过。
(三)骨盆底、阴道及会阴的变化破膜后胎先露部下降直接压迫骨盆底,阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。
肛提肌使5cm厚的会阴体变成2~4mm薄的组织,临产后,会阴体虽能承受一定压力,但分娩时若保护会阴不当,也容易造成裂伤。
三、骨盆底、阴道及会阴的变化
宫口开全后,子宫腔、子宫下段及阴道形成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。
胎先露即将到达阴道口时,会阴体组织的厚度由原来4cm~5cm伸展变薄至2cm~4cm,分娩时若保护不当,易造成会阴裂伤。
四、胎儿(fetus)
胎儿:
能否顺利娩出,除产力和产道以外,还取决于胎儿的大小,胎位以及有无畸形,胎儿的头是胎体最大的部分,也是胎儿通过产道最困难的部分。
第二节分娩机制及临产诊断
分娩机制:
是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态进行一系列适应性转动的过程。
一、衔接:
胎头双顶经进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。
胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态,以枕额径衔接,由于枕额大于骨盆入口前后径,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上,胎儿枕骨在骨盆前方。
经产妇多在分娩开始后胎头衔接,小部分初产妇可在预产期前1~2周内胎头衔接。
若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接,应警惕有无头盆不称。
下降:
胎头沿骨盆轴前进的动作.
二、下降:
胎头沿骨盆轴前进的动作,称下降。
下降贯穿在整个分娩过程中,与其他动作相伴随。
下降动作是间歇的,促使胎头下降的因素有:
宫缩时通过羊水传导的压力,由胎体传至胎头;宫缩时子宫底直接压迫胎臀;腹肌收缩;胎体伸直伸长。
初产妇胎头下降速度较经产妇慢,系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。
临床上观察胎头下降的程度,可作为判断产程进展的重要标志之一。
胎头在下降过程中,受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
三、俯屈:
当胎头以枕额径进入骨盆腔后,继续下降至骨盆底,即骨盆轴弯曲处时,处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力,借杠杆作用进一步俯屈,变胎头衔接时的枕额经(11.3cm)为枕下前囱径(9.5cm),以适应产道的最小径线,有利于胎头进一步下降。
四、内旋转:
胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,称内旋转。
胎头于第一产程末完成内旋转动作。
内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头进一步下降。
枕先露时,胎头枕部位置最低,枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力,肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方,胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位,小囱门转至耻骨弓下方。
五、仰伸:
胎头完成内旋转后,到达阴道外口时,子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降,而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进,两者共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上,胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
当胎头仰伸时,胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。
六、复位及外旋转:
胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。
胎头娩出后,为使胎头与胎肩成正常关系,枕部向左旋转45°时,称为复位。
胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线转动45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,枕部需在外继续向左转45°,以保持胎头与胎肩垂直关系,称外旋转。
七、胎儿娩出:
胎头完成外旋转后,前肩(右)在耻骨弓下娩出。
继之,后肩(左)从会阴道缘娩出。
两肩娩出后,胎体及下肢随之顺利娩出。
第三节、临产诊断
一、假临产:
即不规则的宫缩。
二、胎儿下降感:
因胎先露入盆即衔接所致。
三、阴道血性分泌物--见红:
分娩前24~48h,阴道排出血性分泌物。
四、规律性宫缩的出现。
持续时间/间歇时间30秒以上/5分~6分左右
五、宫颈管的消失。
六、宫口的扩张与胎先露的下降。
第四节分娩期产妇的护理
一、第一产程的临床经过及护理
(一)临床经过
(1).规律宫缩临床记录以分子式表示。
持续时间(短——长)/间歇时间(长——短)
(2).宫颈口的扩张与胎先露的下降
从规律宫缩——宫扩张3cm,历时8小时。
特点:
宫缩不强,胎先露下降不明显。
活跃期:
宫口扩张3cm——10cm,历时4小时;宫缩加强,胎先露下降明显,以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。
(3).自然破膜:
多发生在宫口近开全时。
(4).疼痛:
宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛
(二)临床护理
【护理评估】
(1)、健康史根据产前检查记录了解产妇一般情况,重点了解本次妊娠情况,有无阴道流血或流水等,了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。
(2)、身体状况了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。
正确评估产妇对疼痛的耐受性。
(3)、生命体征观察心肺有无异常,评估皮肤有无水肿。
(4)、心理状况注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式,产妇紧张和焦虑的程度。
【护理目标】
一、产妇表示不适程度减轻。
二、产妇能描述正常分娩过程,并能主动参与和配合分娩过程。
三、产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理。
【护理措施】
一、协助产妇办理入院手续,提供良好的环境,提供陪伴分娩。
二、护理人员及家属或者陪伴要守候在产妇身边,指导产妇在宫缩时深呼吸,并将双手掌置于腹部由上向下推按,可缓解疼痛。
若产妇腰骶部疼痛时,可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。
在宫缩间歇期指导产妇放松休息,聆听音乐或谈话,以转移注意力,减轻其疼痛感。
三、分娩知识宣教与生活护理
(一)、清洁:
协助产妇淋浴、更衣,给予外阴清洁。
(二)、饮食:
鼓励产妇少量多餐,补充足够水分。
(三)、活动与休息:
胎膜未破、宫缩不强者,鼓励在室内适当活动,以促进宫缩,利于宫口扩张和胎先露下降;提供良好的环境,劝导产妇休息保存体力,取左侧卧位。
(四)、排尿与排便:
鼓励产妇2-4小时排尿一次,并及时排出粪便,以免影响宫缩及胎头下降。
四、观察产程进展,预防并发症
(一)、观察宫缩
(二)、勤听胎心
(三)、观察宫口扩张与胎先露下降
(四)、破膜护理:
一旦破膜,立即听胎心,观察羊水的性状、颜色和量,记录破膜时间。
(五)、观察生命体征:
每隔4-6小时测量1次并记录,若有异常应报告医生给予处理。
二、第二产程的临床经过及护理
(一)、宫缩增强宫口开全(10cm)后,宫缩进一步增强,持续时间约1分钟或以上,间歇时间1-2分钟。
(二)、胎儿下降与娩出
(1)拨露胎头于宫缩时显露于阴道口,宫缩间歇时又缩回于阴道内。
(2)着冠:
经过几次拨露,胎头外露部分不断增大,直至胎头双顶径越过骨盆出口横径,在宫缩间歇时也不再缩回。
(三)、疼痛与排便感会阴痛,并向大腿内侧放射。
【护理评估】
一、健康史评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。
二、身体状况了解宫口开全时间,宫缩、胎心、羊水等情况,有无排便感,观察胎头拨露,评估会阴条件,判断是否需行会阴切开术。
三、心理状况评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。
【护理诊断】
一、焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。
二、知识缺乏缺乏正确使用使用腹压的知识。
三、有受伤的危险与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤有关。
【护理措施】
一、心理护理与陪伴
二、观察产程与指导屏气:
(一)、密切监测胎心每5-10分钟听胎心1次
(二)、观察拨露进展情况
(三)、指导产妇屏气用力
三、接生准备与分娩护理:
(一)、产妇准备:
会阴冲洗
(二)、接生人员员准备
(三)、接生步骤:
与保护会阴
三、第三产程的临床经过及护理
(一)临床经过
(1).宫缩再现胎儿娩出后,产妇稍感轻松,宫缩暂停几分钟后再现。
(2).胎盘剥离与娩出
1)胎盘剥离征象:
①宫体变硬由球形变为狭长形,宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③阴道口外露的脐带自行下降延长;④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方,将宫体向上推,而外露的脐带不再回缩。
2)娩出方式:
①胎儿面娩出式;②母体面娩出式。
【护理评估】
一、健康史了解第一、二产程的临床经过及护理
二、身体状况评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况
三、心理状况评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母亲角色
【护理措施】
一、正确处理第三产程,预防并发症
(一)正确处理新生儿,预防新生儿窒息
(1)清理呼吸道:
是处理新生儿的首要任务,用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水,保持呼吸道通畅。
(2)新生儿Apgar评分:
满分为10分,8-10分为正常,4-7分为轻度窒息,经清理呼吸道中恢复,0-3分为重度窒息,需紧急抢救,抢救过程中新生儿出生5分钟时再次评分,可了解新生儿的预后。
(3)处理脐带:
结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。
(4)一般护理:
擦干新生儿身上的羊水和血迹,检查新生儿体表有无畸形,在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。
(二)正确用武之地娩胎盘,预防产后出血
(1)助娩胎盘:
接生者熟练掌握胎盘剥离征象,切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫,当确认胎盘已完全剥离时,立即协助胎盘娩出。
(2)检查胎盘胎膜:
先将胎盘铺平,检查胎膜是否完整;然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损,并测量其大小与厚度,再检查胎儿面边缘有无断裂血管,以便及时发现副胎盘,最后再将脐带提起,测量其长度。
(3)检查软产道:
胎盘娩出后,应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤,若有裂伤应立即缝合。
(4)预防产后出血:
当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌肉注射缩宫素10U,可加强宫缩促进胎盘剥离,减少子宫出血,产后2小时产妇留在产房内观察,注意血压、子宫收缩情况,宫底高度,阴道流血量及膀胱充盈程度,发现异常及时处理。
(三)提供舒适,情感支持
移去产妇臀下污染敷料,重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。
为产妇擦汗更衣注意保暖。
并及时喂给产妇温热红糖水或清淡、易消化流质饮食。
帮助产妇进入母亲角色。
如新生儿无异常,产后30分钟可将新生儿抱给母亲进行第1次哺乳,吸吮乳头,建立母子情感。
(四)健康指导
指导留在产房内观察2小时的产妇昼闭目养神,不可太兴奋,也不可太抑郁,并做好为新生儿第1次哺乳的心理准备。
第五节分娩镇痛及护理
一、分娩镇痛常用方法
(一)导乐陪伴分娩
(二)非药物性镇痛
(1).家庭化的分娩环境营造家庭化分娩环境,减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪。
(2).转移注意力播放产妇喜爱的音乐,转移其注意力,从而降低对宫缩的感受力,增加对疼痛的耐受力。
因为大脑高度注意某一刺激时,可以抑制对其他刺激的反应,
(3).控制呼吸
(4).放松术是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳、使身心恢复平静的一种方法。
1)有意识地放松2)触摸放松3)意念放松
(5).采取自由体位
(6).热敷
二、护理
【护理评估】
一.健康史了解产妇生命体征有无异常,评估分娩因素有无异常。
二.身体状况胎儿宫内情况、产程进展情况、尤其是宫缩强度和宫口扩张及胎先露下降情况,同时正确评估产妇对疼痛的耐受性,便于选择合适的镇痛方法。
三.心理——社会状况产妇由于宫缩疼痛,而产生焦虑、紧张的情绪,甚至对自然分娩失去信心。
四.辅助检查根据产妇及胎儿情况选择必要的检查。
【护理措施】
一.加强知识教育向产妇和家属解释分娩痛是正常心理变化,介绍缓解疼痛的方法,以及我们所采取的各项保障正常分娩的措施,让产妇心理放松,消除顾虑,增强自然分娩的信心。
二.监测产程,预防并发症密切监测孕妇的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度、宫缩、胎心率和产程进展情况,及时了解分娩镇痛效果,确保分娩期母婴安全。
按第一、二产程的护理措施观察、处理、护理产妇及胎儿。
【案例分析】
1.该患者的入院诊断为第一产程延长。
2.入院后产程延长易发生新生儿呼吸窘迫,因此需尽快结束产程,所以分娩方式可以选择剖宫产。
3.第一产程已经超出正常的范围大于8小时,因此,第一产程延长。
【课堂小结】
本节课我们学习了正常分娩的全过程,影响分娩的要素有:
产力、产道、胎儿、及其精神心理状态,临产可靠的征象是见红,进入分娩期分为:
第一产程重点掌握规律宫缩及宫口扩张情况。
第二产程重点掌握拨露与着冠、第三产程重点掌握胎盘剥离征象以及阿普加评分的诊断及其标准。
【护考模拟】
1.新生儿娩出后1分钟内,阿普加评分是5分,该新生儿诊断为
A.苍白窒息
B.重度窒息
C.轻度窒息
D.肺炎
E.正常新生儿
2.一年轻妇女正常阴道分娩刚结束,检查胎盘和脐带时,应注意符合下列哪种情况才是正常的
A.一条动脉,一条静脉
B.一条动脉,两条静脉
C.两条动脉,两条静脉
D.两条动脉,一条静脉
E.以上都不正确
3.某孕妇第一胎,妊娠39周来院检查,医生告知临产先兆,收住院,最可靠的依据是
A.宫缩强度增加
B.见红
C.尿频
D.胎儿下降感
E.听胎心
4.胎儿娩出后首先的处理是
A.保暖
B.记录出生时间
C.Apgar评分
D.结扎脐带
E.清理呼吸道
5.关于总产程和产程分期的叙述正确的是
A.从宫缩至胎儿娩出称总产程
B.第一产程初产妇约需14-16小时
C.第一产程经产妇约需20-22小时
D.第二产程初产妇约需1-2小时
E.第三产程约需1小时
【岗位连接】
【思考题】
1.胎盘剥离征象?
2.子宫收缩力的特点?
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 3正常分娩产妇的护理 蔡璐 正常 分娩 产妇 护理