第九住院区常见病护理常规.docx
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第九住院区常见病护理常规
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折以儿童多见,多由间接暴力所致,根据暴力方向和受伤机理的不同,可分为伸直型和屈曲型,以伸直型多见,占髁上骨折的90%以上。
一、临床表现
伤后肘部肿胀、疼痛,甚至出现张力性水泡,局部压痛,有异常活动及骨擦音,伸直型骨折肘部呈半屈曲位,呈“靴状”畸形,肘后三角正常。
除以上临床表现外,X线检查示肱骨髁上骨折。
二、临证护理
1、早期
(1)伤后1~2周以内,筋骨脉络损伤,血离经脉,淤积不散,气血凝滞,经络受阻,治宜活血化瘀、消肿止痛。
(2)护理
1)应注意保暖,免受风寒湿邪。
2)饮食宜清淡、易消化,多食粗纤维蔬菜及水果,忌食生冷、辛辣、刺激性食物。
3)伤后1~2周内,患肢局部肿胀、疼痛且容易发生再移位,此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。
例如前臂骨折时,可做轻微的握拳及手指伸屈活动,上臂仅作肌肉舒缩活动,而腕、肘关节不活动。
原则上,骨折部上下关节暂不活动,而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。
此期锻炼的目的,在于促进患肢血液循环,有利于消肿,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。
2、中期
(1)伤后3~6周,肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消而未尽,骨折初步稳定但未完全连接,治宜合营止痛,接骨续筋。
(2)护理
1)应给予营养丰富的膳食,还可以食黑大豆、贝类、蟹、油菜、木耳、山楂、栗子等食品辅助散瘀止血。
待脾胃健运后,可以补气养血,以血肉有情之品为宜,如黄豆骨头汤,还可饮少量药酒,以活血通络。
2)功能锻炼应逐步活动骨折部的上、下关节,有条件者应多进行户外活动。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外,可在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上下关节。
动作应缓慢,活动范围应由小到大,接近临床愈合时应增加活动次数,加大活动幅度和力量。
有条件者应多进行户外活动。
3、后期
(1)伤后7周以后,瘀肿已消,已有骨痂生长,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主。
(2)护理
1)饮食以补益为主,忌食辛辣、寒凉之品。
2)加强患肢关节的主动活动锻炼及全身锻炼,鼓励患者多在户外做针对性的锻炼,多接触阳光,促进骨折愈合及各关节功能迅速恢复正常。
三、饮食护理
1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。
2、骨折中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。
四、用药护理
1、中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下,观察药后效果及反应。
2、儿童宜采用少量频服。
五、症状护理
1、哭闹
应询问病儿家长,细心查明原因,仔细检查伤肢情况,及时处理。
2、肿胀
1)检查包扎固定松紧度是否适宜,发现问题及时调整。
2)抬高患肢,尽早进行功能锻炼。
3)遵医嘱内服或外敷活血消肿的中药。
4)肿胀严重时要警惕,如出现骨筋膜室综合征应立即去除一切外固定物和敷料,将肢体平放并报告医师做进一步处理。
3、皮肤破损
1)注意检查骨突部、夹板两端及压垫部位的皮肤情况,防止压迫性溃疡。
2)一旦发现皮肤红肿、水疱形成、表皮破溃等现象,应针对原因妥善处理。
六、并发症护理
积极进行功能锻炼,防止骨折病(肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松)
(1)向病儿家长说明功能锻炼的重要性,教给病儿和家长功能锻炼的方法,使家长能协助功能锻炼。
(2)伤后一周开始练习握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节各种活动。
(3)解除外固定后,开始练习肘关节屈伸活动。
七、健康指导
1、介绍肱骨髁上骨折及骨筋膜室综合征的特点、治疗原则及其预后。
2、让患者了解治疗过程中医患合作的重要性,充分发挥患者的主观能动性。
3、根据骨折早、中、后三期的特点,调整饮食起居及合理的功能锻炼。
4、按医嘱正确服药及治疗,按时到医院复查。
踝部骨折
踝部骨折多由间接暴力所致,可因外力的方向和肢体所处的位置不同,造成各种不同类型的骨折、各种不同程度的韧带损伤。
根据暴力作用的方向,可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压等类型。
一、临床表现
1、踝部肿胀、呈外翻或内翻畸形,局部压痛,可触及骨擦感及异常活动,关节功能障碍。
2、X线摄片可明确骨折类型及移位情况,分析骨折发生的机理,有助于正确复位。
3、对于垂直压缩型骨折(Plion骨折)应尽可能采用CT三维重建,正确评估关节面的移位情况。
二、临证护理
1、早期
(1)伤后1~2周以内,筋骨脉络损伤,血离经脉,淤积不散,气血凝滞,经络受阻,治宜活血化瘀、消肿止痛。
(2)护理
1)应注意保暖,免受风寒湿邪。
2)饮食宜清淡、易消化,多食粗纤维蔬菜及水果,忌食生冷、辛辣、刺激性食物。
3)伤后1~2周内,患肢局部肿胀、疼痛且容易发生再移位,此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。
例如:
可做患侧脚趾伸曲活动。
原则上,骨折部上下关节暂不活动,而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。
此期锻炼的目的,在于促进患肢血液循环,有利于消肿,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。
2、中期
(1)伤后3~6周,肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消而未尽,骨折初步稳定但未完全连接,治宜合营止痛,接骨续筋。
(2)护理
1)应给予营养丰富的膳食,还可以食黑大豆、贝类、蟹、油菜、木耳、山楂、栗子等食品辅助散瘀止血。
待脾胃健运后,可以,可以补气养血,以血肉有情之品为宜,如黄豆骨头汤,还可饮少量药酒,以活血通络。
2)功能锻炼应逐步活动骨折部的上、下关节,有条件者应多进行户外活动。
两周以后患肢肿胀消退,局部疼痛逐渐消失,骨折端已纤维连接,并正在逐渐形成骨痂,骨折部日趋稳定。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外,可在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上下关节。
动作应缓慢,活动范围应由小到大,接近临床愈合时应增加活动次数,加大活动幅度和力量。
有条件者应多进行户外活动。
3、后期
(1)伤后7周以后,瘀肿已消,已有骨痂生长,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主。
(2)护理
1)饮食以补益为主,忌食辛辣、寒凉之品。
2)加强患肢关节的主动活动锻炼及全身锻炼,鼓励患者多在户外做针对性的锻炼,多接触阳光,促进骨折愈合及各关节功能迅速恢复正常。
三、饮食护理
1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。
2、骨折中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。
四、用药护理
中药汤剂一般应温服。
五、症状护理
1、疼痛
1)认真检查并确定引起疼痛的原因,及时解除,遵医嘱应用镇静剂。
2)稳定情绪,加强心理护理,可让患者听音乐、读书或与患者交谈,以分散注意力,减轻焦虑与不适。
3)在治疗操作过程中避免过大动作,以减轻患者疼痛。
2、肿胀
1)检查包扎固定松紧度是否适宜,发现问题及时调整。
2)将患肢抬高于心脏,以促进肢端血液回流,有助于消肿,尽早进行功能锻炼。
3)遵医嘱内服或外敷活血消肿的中药。
4)出现张力性水疱,需在无菌操作下抽静疱内液体,外涂龙胆紫或三石散,用无菌纱布加压包扎。
六、并发症护理
积极进行功能锻炼,防止骨折病(肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松)
1、向患者介绍功能锻炼的原则、作用和意义,指导患者进行合理的功能锻炼。
2、伤后早期开始练习膝关节、跖趾关节和趾间关节活动。
3、6~8周后去除外固定后,要加强踝关节的背伸活动,再逐步下地行走。
七、健康指导
1、介绍踝部骨折的特点、治疗原则及其预后。
2、让患者了解治疗过程中医患合作的重要性,充分发挥患者的主观能动性。
3、告知可能出现的并发症及预防措施。
避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。
4、根据骨折早中后三期的特点,调整饮食起居。
5、按医嘱正确服药及治疗,应用中草药煎汤熏洗疗法以活血舒筋通络,水温以患者能忍受为度,要防烫伤,按时到医院复查。
跟骨骨折
跟骨骨折多由直接暴力所致,高处坠落,足跟着地,可分为垂直压缩力和剪切力,
间接暴力可致跟腱撕脱骨折。
一、临床表现
局部肿胀,压痛,可触及骨擦感、异常活动。
X光片可见跟骨骨折,贝雷氏角及跟骨交叉角减小。
二、临证护理
1、早期
(1)伤后1~2周以内,筋骨脉络损伤,血离经脉,淤积不散,气血凝滞,经络受阻,治宜活血化瘀、消肿止痛。
(2)护理
1)应注意保暖,免受风寒湿邪。
2)饮食宜清淡、易消化,多食粗纤维蔬菜及水果,忌食生冷、辛辣、刺激性食物。
3)伤后1~2周内,患肢局部肿胀、疼痛且容易发生再移位,此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。
原则上,骨折部上下关节暂不活动,而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。
此期锻炼的目的,在于促进患肢血液循环,有利于消肿,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。
2、中期
(1)伤后3~6周,肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消而未尽,骨折初步稳定但未完全连接,治宜合营止痛,接骨续筋。
(2)护理
1)应给予营养丰富的膳食,还可以食黑大豆、贝类、蟹、油菜、木耳、山楂、栗子等食品辅助散瘀止血。
待脾胃健运后,可以,可以补气养血,以血肉有情之品为宜,如黄豆骨头汤,还可饮少量药酒,以活血通络。
2)功能锻炼应逐步活动骨折部的上、下关节,有条件者应多进行户外活动。
两周以后患肢肿胀消退,局部疼痛逐渐消失,骨折端已纤维连接,并正在逐渐形成骨痂,骨折部日趋稳定。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外,可在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上下关节。
动作应缓慢,活动范围应由小到大,接近临床愈合时应增加活动次数,加大活动幅度和力量。
有条件者应多进行户外活动。
3、后期
(1)伤后7周以后,瘀肿已消,已有骨痂生长,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主。
(2)护理
1)饮食以补益为主,忌食辛辣、寒凉之品。
2)加强患肢关节的主动活动锻炼及全身锻炼,鼓励患者多在户外做针对性的锻炼,多接触阳光,促进骨折愈合及各关节功能迅速恢复正常。
三、饮食护理
1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。
2、骨折中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。
四、用药护理
中药汤剂一般应温服。
五、症状护理
1、疼痛
1)认真检查并确定引起疼痛的原因,及时解除,遵医嘱应用镇静剂。
2)稳定情绪,加强心理护理,可让患者听音乐、读书或与患者交谈,以分散注意力,减轻焦虑与不适。
3)在治疗操作过程中避免过大动作,以减轻患者疼痛。
2、肿胀
1)检查包扎固定松紧度是否适宜,发现问题及时调整。
2)将患肢抬高于心脏,以促进肢端血液回流,有助于消肿,尽早进行功能锻炼。
3)遵医嘱内服或外敷活血消肿的中药。
4)出现张力性水疱,需在无菌操作下抽静疱内液体,外涂龙胆紫或三石散,用无菌纱布加压包扎。
六、并发症护理
积极进行功能锻炼,防止骨折病(肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松)
1、向患者介绍功能锻炼的原则、作用和意义,指导患者进行合理的功能锻炼。
2、伤后早期开始练习膝关节、跖趾关节和趾间关节活动。
3、术后8周去除内外固定,不负重活动。
12周后负重行走。
七、健康指导
1、介绍跟骨骨折的特点、治疗原则及其预后。
2、让患者了解治疗过程中医患合作的重要性,充分发挥患者的主观能动性。
3、告知可能出现的并发症及预防措施。
避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。
4、根据骨折早中后三期的特点,调整饮食起居。
5、按医嘱正确服药及治疗,应用中草药煎汤熏洗疗法以活血舒筋通络,水温以患者能忍受为度,要防烫伤,按时到医院复查。
伤筋(膝部软组织损伤)
伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。
主要包括膝关节侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤等。
本节以膝部软组织损伤为例。
一、临床表现
典型症状主要为为膝关节肿胀、疼痛、不同程度的功能障碍。
膝关节半月板损伤,当膝关节活动时,可有交锁或弹响、膝无力和腿发软。
二、临证护理
1、气滞血瘀者,严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度,并作记录。
2、遵医嘱刺络拔罐、后期可用灸法,施灸时注意皮肤距离,小心艾火烧伤皮肤。
三、饮食护理
1、选择营养丰富、高纤维素、易消化的食物。
2、多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅。
3、忌食辛辣、香燥、肥甘厚味之品。
3、疾病的中后期可适当增加补肝肾、壮筋骨之食品如动物的肝、肾、骨头汤等。
四、用药护理
1、疼痛剧烈者,遵医嘱给予止痛剂,并注意观察疗效及反应。
五、症状护理肿胀;疼痛
1)可适当抬高患肢,以减轻肿胀、疼痛。
2)急性损伤早期,膝关节肿胀、疼痛明显,宜卧床休息,24小时内做患膝冷敷,以后做热敷和理疗。
3)中后期可用温通活血、舒筋活络之中草药熏洗,如海桐皮煎水熏洗患处。
六、健康指导
1、生活和工作中注意劳动姿势,应避免长时间屈膝半蹲位工作与负重。
2、坚持练习患肢直腿抬高动作和股四头肌舒缩锻炼。
3、创伤性膝关节滑膜炎患者不宜负重与活动过早,以防形成慢性创伤性滑膜炎。
同时要预防和避免膝关节的各种创伤、骨折、过度劳损,一级关节手术等对滑膜的刺激。
4、在病变局部可经常施以按、揉、点、搓、屈伸关节等自我按摩手法。
5、注意膝关节的保暖,避免风寒湿邪的侵袭。
6、生活有规律,注意休息,饮食以补肝肾、壮筋骨为原则。
7、按医嘱正确服药及治疗,定时去医院复查。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激相应水平的神经根、马尾神经或脊髓所表现的综合征。
相当于中医的“腰痛”。
一、临床表现
1、腰背痛
2、坐骨神经痛
3、腰部活动受限
4、腰椎侧突
5、马尾综合症
二、临症护理
(一)血瘀证
1、证治腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。
舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦紧或涩。
治则:
活血止痛
方药:
舒筋活血汤加减。
2、护理
1)急性期应绝对卧床3周,观察疼痛的部位、性质、时间和程度等。
2)在服舒筋活血汤期间应局部保暖,免受风寒湿邪。
痛剧者可服止痛片。
局部可用舒筋活血方湿热敷,以缓解疼痛。
3)饮食宜清淡、易消化,多食粗纤维蔬菜及水果,忌食辛辣、刺激性食物,若血糖不高者,每天早晨可冲服蜂蜜,以润肠通便。
(二)寒湿证
1、证治腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨天加重,肢体发冷,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
治则:
祛寒化湿麻桂温经汤加减。
2、护理
1)注意保暖,避免感受风寒湿邪,忌卧水泥地、湿地,夏季避免受凉。
2)饮食宜营养丰富,忌生冷油腻食物。
3)驱寒化湿之中药汤剂宜偏热服,注意服药后反应。
4)陈伤且有寒湿者,可局部或循经取穴针灸(常用的穴位如肾俞、关元俞、膀胱俞、环跳、委中、承山、昆仑、三阴交、命门、阿是穴等)或局部应用通经活血、舒筋止痛之中药热敷、熏洗或行药浴。
(三)湿热证
1、证治腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。
苔黄腻,脉濡数或弦数。
治则:
清热化湿,通络止痛。
方药:
三妙汤合四物汤加减。
2、护理
1)饮食宜清淡,忌辛辣、烟酒及热性食物。
2)中药汤剂宜温服。
(四)肝肾亏虚
1、证治腰背酸痛,腿膝乏力。
劳累更甚,卧则减轻。
治则:
补肝益肾,偏阳虚宜温补肝肾,充养精髓。
方药:
可用右归饮加减;偏阴虚宜补肝肾益精,可用左归饮加减。
2、护理
1)注意腰背部保暖,可予以热敷。
2)饮食以补肝肾为原则,可适当多食动物肝、肾及核桃、枸杞子等食物。
3)中药汤剂宜热服或温服,注意服药后反应。
三、饮食护理
选择高蛋白、高纤维素、易消化的食物,多食新鲜蔬菜、水果。
椎间盘术后饮食宜清淡,待二便正常后,可逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物,如动物肝、肾及核桃、枸杞子等。
禁烟酒及兴奋性饮料如咖啡、浓茶等,多食富含维生素及钙的食物,如牛奶、豆制品、鱼肉、牛肉等。
四、药物护理
中药汤剂宜温服或热服。
五、症状护理
1、躯体不适
1)帮助患者抬高膝关节10°-20°。
2)指导患者采取合理的步骤起床以减轻不适。
可先翻向一侧,抬高床头,将头侧放于床的一侧再将胳膊支撑其身体起来,然后在床的同一侧把脚放在地上,最后由坐位到站位。
同时指导患者以相反的顺序躺在床上。
3)告诫患者避免做弯腰的动作,指导患者使用下蹲和胳膊外展姿势缓缓去捡地上的东西。
六、并发症护理
1、肌肉萎缩
1)术后早期卧床期间应坚持四肢活动锻炼,可以有效预防肌肉萎缩、增强机体血液循环功能、提高机体健康状态,促进疾病愈合,预防并发症。
扩胸、深呼吸能增加肺活量,促进换气,预防肺部并发症。
腹部按摩可增强腹肌肌肉张力,减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。
足踝、膝关节的活动能避免影响日后的下地行走。
2)术后一周开始腰背部锻炼,提高腰背肌力,增强脊柱稳定性。
锻炼方法可先用飞燕式,然后用五点支撑法。
1-2周后用五点支撑法,1-2周后改为四点支撑法,坚持每天3-4次,每次50下,循序渐进。
腰椎有破坏性改变、感染性疾患、心肺功能不全、内固定的植入及手术后早期者不宜进行。
2、神经根粘连
术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。
术后麻醉消失后,在镇痛药物的应用配合下协助患者做直腿抬高,初次由30°开始,逐渐加大抬腿幅度,第三天后鼓励患者主动直腿抬高,同时协助患者做压膝、压髋等被动活动。
由于下肢屈伸活动牵拉神经根,使其有1厘米范围的移动,防止粘连发生。
七、健康指导
1、让患者了解腰椎间盘突出症只要注意保护,是可以预防和控制的。
2、生活和工作中要注意劳动姿势,避免久坐,忌坐沙发矮凳,避免腰部遭受震荡,不宜重体力劳动或剧烈运动,避免剧烈咳嗽或打喷嚏,保持大便通畅,注意腰部保暖,睡硬板床。
3、在劳累出汗时要注意腰部保暖,避免感受风寒湿邪的侵袭,尤其是在阴雨季节或居住环境较潮湿的患者更应注意。
平时注意多晒太阳,避免骨质软化。
4、伤后疼痛者,可做腰骶部热敷或做腰部肌肉放松性按摩,但注意力要均匀柔和,也可于疼痛部位拔火罐(先在疼痛处涂上一层舒筋活络、行气活血的中成药如万应止痛膏、万花油等,然后行走罐,对腰部酸痛者,疗效较好)。
5、从事腰部剧烈运动、工作的人,要注意经常检查腰椎结构有无缺陷及损伤,及早保护和治疗。
6、坚持做腰部的各种功能锻炼,定出锻炼计划,要循序渐进,避免强行活动。
7、保持治疗期间可用腰围保护,但不宜长期使用。
8、生活要有规律,饮食以补肾、补钙、壮筋骨为原则,如蔬菜、水果、豆类、奶制品、精肉、鱼虾等。
9、按医嘱正确服药及治疗,按时到医院复查。
股骨颈骨折
股骨颈骨折常见于老年人,主要由间接暴力引起,跌倒时扭转伤肢,暴力传达至股骨颈,引起骨折。
由于老年人筋骨衰弱,骨质疏松,很小的暴力即可引起骨折;而中青年人则需较大的暴力,才会引起骨折。
一、临床表现
受伤后患侧髋部疼痛,下肢活动受限(嵌插型骨折的患者有时仍能行走),移动患肢时疼痛明显。
患肢多有轻度屈髋及外旋畸形,叩击患肢足跟部或大粗隆部可引起髋部疼痛。
二、临证护理
1、早期
(1)伤后1-2周以内,筋骨脉络损伤,血离经脉,淤积不散,气血凝滞,经络受阻,治宜活血化瘀、消肿止痛。
(2)护理
1)应注意保暖,免受风寒湿邪。
2)饮食宜清淡、易消化,多食粗纤维蔬菜及水果,积食生冷、辛辣、刺激性食物。
3)伤后1-2周内,患肢局部肿胀、疼痛且容易发生再移位,此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。
股骨颈骨折可做股四头肌舒缩活动等。
原则上,骨折部上下关节暂不活动,而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。
此期锻炼的目的,在于促进患肢血液循环,有利于消肿,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。
2、中期
(1)伤后3-6周,肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消而未尽,骨折初步稳定但未完全连接,治宜合营止痛,接骨续筋。
(2)护理
1)应给予营养丰富的膳食,还可以食黑大豆、贝类、蟹、油菜、木耳、山楂、栗子等食品辅助散瘀止血。
待脾胃健运后,可以,可以补气养血,以血肉有情之品为宜,如黄豆骨头汤,还可饮少量药酒,以活血通络。
2)功能锻炼应逐步活动骨折部的上、下关节,有条件者应多进行户外活动。
两周以后患肢肿胀消退,局部疼痛逐渐消失,骨折端已纤维连接,并正在逐渐形成骨痂,骨折部日趋稳定。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外,可在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上下关节。
动作应缓慢,活动范围应由小到大,接近临床愈合时应增加活动次数,加大活动幅度和力量。
例如股骨骨折,在小夹板固定及持续牵引的情况下,可进行撑臂、抬臀、伸屈髋、膝等活动。
有条件者应多进行户外活动。
3、后期
(1)伤后7周以后,瘀肿已消,已有骨痂生长,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主。
(2)护理
1)饮食以补益为主,忌食辛辣、寒凉之品。
2)加强患肢关节的主动活动锻炼及全身锻炼,鼓励患者多在户外做针对性的锻炼,多接触阳光,促进骨折愈合及各关节功能迅速恢复正常。
三、饮食护理
1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。
可用黑大豆、贝类、蘑菇、鳖、木耳、栗子、鲜藕、山楂等散瘀和止血食物,宜煮为汤、粥、羹等,以利消化,多饮水,保持大便通畅。
2、骨折中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。
四、用药护理
中药汤剂一般应温服。
五、症状护理
1、疼痛
1)认真检查并确定引起疼痛的原因,及时解除,遵医嘱应用镇静剂。
2)稳定情绪,加强心理护理,可让患者听音乐、读书或与患者交谈,以分散注意力,减轻焦虑与不适。
3)在治疗操作过程中避免过大动作,以减轻患者疼痛。
六、并发症护理
1、预防肺部感染
1)定时翻身拍背,鼓励患者扩胸、深呼吸、咳嗽,以增进肺功能。
2)指导患者用拉手悬吊锻炼。
3)保持口腔清洁
4)室内定时开窗通风换气,温湿度适宜。
2、预防肌肉萎缩
协助肢体活动,按摩肌肉;鼓励患者主动活动。
3、预防泌尿系感染
鼓励患者多饮水;做好会阴护理。
4、预防压疮
保持床铺柔软、清洁、干燥、平整;定时更换体位,按摩受压部位;经常用温水擦身。
七、健康指导
1、介绍股骨颈骨折的特点、治疗原则及其预后。
2、指导患者进行合理有效的功能锻炼,使之了解锻炼的意义、方法及注意事项。
在牵引期间主要锻炼股四头肌等长收缩、骨关节被动活动、踝关节屈伸以及足部活动等,充分发挥患者的主观能动性。
3、指导患者三点步态用拐法,即用健肢及双拐三点着地承负体重,患足悬立,双拐同时向前迈步,着地后由双手持拐伴腋部负重,身体向前倾,健足向前移步,如此交替进行,严格禁止患肢负重。
要有人陪护,以免发生意外。
4、根据股骨颈骨折早、中、后三期的特点,调整饮食起居,多食含钙丰富的食物,适当减肥以减轻负重。
5、骨质疏松者,应有意识地进行功能锻炼,按时到医院复查。
骨折
因力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。
一、临床表现
1、全身症状
单纯的骨折可无全身症状。
内出血较多时,由于淤血停聚,集瘀化热,体温可略升高,通常不超过38℃,可兼有口干、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。
严重骨折及骨折合并重要器官损伤时,会导致全身性病理改变,出现明显的全身症状。
如骨折伴有广泛的软组织损伤或合并内脏损伤时,常引起患者休克;肋骨骨折合并肺损伤的患者可出现呼吸困难等。
2、局部症状
1)一般
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