常用药品临床应用概要.docx
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常用药品临床应用概要
常用药物临床应用概要
段玉
一.概述
1.药品的定义。
药品,是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
2.药物的来源。
药物来源总体上分为两类:
一是来自自然界的天然药物,包括中药及一部分西药如德国产的“痔根断”;强力痔灵——七叶皂甙。
二是人工制备药物,包括用化学合成制造的药物和用生物技术制造的药物。
天然药物特别是中药,作为我国的瑰宝,大都已经过长期的临床使用,其疗效多已肯定,其毒副作用小,安全性高。
但其缺点是大多数天然药物的有效成份不明确,制备方法落后。
近年来,由于我国中药研究人员的努力,已有了明显的进步,研制出了如“复方丹参滴丸”、“双黄莲粉针”、“琥珀酰穿心莲粉针”等一大批经过高度提纯、中药西制、疗效确切的天然药物。
化学合成药物主要是用于临床治疗。
涵盖了微生物感染、心脑血管疾病、糖尿病、精神及神经系统疾病,消化系统、呼吸系统、泌尿系统疾病,变态反应疾病及激素、部分维生素和部分抗肿瘤药物等,有一部分化学合成药物用于消毒、防腐、解毒。
生物技术药物发展很快,除用传统的生物技术制备的抗生素、酶制剂外,血清、疫苗、血液制品都属于这类。
近年来由于基因工程的接入,使得生物技术药物取得突飞猛进的发展,甚至使有些方面发生了质的变化,以后再详细介绍。
3.药物的制剂及给药途径
制剂即剂型,是指药物根据医疗需要经过加工制成便于给药和贮藏的一种用药物制成的制品。
制剂有几十种。
现择其常用的简介如下:
3.1固体制剂及半固体制剂
(1)片剂:
系由一剂或多种药物与辅料混合后制成颗粒,用压片机压制成圆片状(或其它形状)分剂量的制剂。
片剂以口服普通片剂为主,也有含片、舌下片、口腔贴片、咀嚼片、分散片、泡腾片、阴道片、速释或缓释、控释片与肠溶片等。
为了便于服用或保存将药片外面包装上糖衣制成糖衣片,或在药片外面喷涂一层无毒、易溶的高分子材料,称为薄膜包衣片。
(近期报导,法国开发成功第二代片剂。
)
(2)胶囊剂:
系将药物定量的盛装于空胶囊内制成的制剂。
新的制剂有软胶囊,系将油状药物,或将药物溶于油或制成乳剂,定量地注入明胶皮上经软胶囊机模压成型而得。
还有一种软胶囊,也是用明胶作外皮包裹药物滴入石蜡油成为球状(俗称滴丸)。
微型胶囊简称“微囊”,系利用高分子材料包裹于药物(固体或液体,有时是气体)的表面使成极其微小的密封囊(直径一般为5-400μm)。
(3)散剂:
为一种或一剂以上的药物均匀而成的干燥粉末状剂型,供内服或外用,如头痛粉、思密达、痱子粉等。
(4)颗粒剂:
以前称“冲剂”。
系指药物与适宜的辅料制成具有一定粒度的干燥颗粒状的制剂;粉末状或细粒状称为细颗粒剂。
颗粒剂可分为可溶性颗粒、肠溶颗粒剂和控释颗粒剂。
供口服用,用温开水冲服。
(5)丸剂:
系由药物赋形剂制成的球状或类球状制剂。
中药丸剂有水泛丸、小蜜丸、大蜜丸等。
西药丸剂已少见,“速效伤风胶囊”可归纳为丸剂和胶囊剂的复合剂型。
上述胶囊中的滴丸也可归入丸剂类。
(6)栓剂:
系供纳入人体不同腔道(如肛门、阴道)的一种固体剂型。
其特点是要求其基质的熔点应接近体温,一般在局部起作用,近年来也有一些要求发挥全身作用的药物制成肛门栓如“小儿退热栓”。
(7)软膏剂、眼膏剂、乳膏(霜剂):
系将药物与适宜的基质均匀混合制成一种易于涂擦在皮肤或粘膜上的半固体制剂。
(8)其他:
硬膏剂,如“伤湿止痛膏”;膜剂,如避孕膜、“意可贴”,胶剂,如“阿胶”等待。
近年来发展较快的透皮贴是一种粘贴于皮肤上,使药物产生全身或局部作用的一种溥片状制剂,有缓释或控释的目的。
当前用的透皮促进剂以月桂氮草酮(AZONE)最好。
3.2液体制剂及半液体制剂
(1)注射剂:
是指经静脉、肌肉、皮下或脊髓注射入体内,以供注射用药物制成的灭菌溶液、混悬液或乳剂。
还有临时配制成溶液的灭菌粉末,俗称“粉针”如青霉素钠等。
(2)糖浆剂:
为含有药物或芳香物的近饱和浓度的庶糖水溶液,供口服用。
(3)合剂:
是含有可溶性或不溶性固体粉状药物的透明液或悬浊液,一般用水作溶媒,多数添加矫味剂。
合剂多为口服,如复方甘草合剂。
(4)洗剂:
系指药物的澄清溶液、混悬液、乳状液,供涂敷皮肤或冲洗用的制剂。
(5)搽剂:
系指药物用乙醇、油或适宜的溶剂制成的澄清溶液、混悬液或乳状液,供无破损皮肤擦用,如“黄道益”、“红化油”。
(6)其它:
含漱剂、灌肠剂、喷雾剂、气雾剂、吸入剂、滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂等等。
随着科技的发展,如纳米技术、基因工程、生物芯片等的引入,将会产生许多新的药物制剂和新的给药方法。
二.常用药物简介
1.抗微生物药物
此类药物包括抗生素、合成抗菌药,植物抗感染药、抗结核病药、抗麻疯病药、抗真菌药、抗病毒药等等。
这里只介绍常用药物。
1.1抗生素:
系指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
我们日常工作中所接触到的抗生素有:
●β—内酰胺类:
是指分子中含有β—内酰胺环的抗生素,青霉素类如青霉素G、青霉素V(口服)、阿莫西林、氨苄青霉素等和头孢类如头孢氨苄(先锋4)、头孢拉啶(先锋6)、头孢羟氨苄、菌必治等属此类。
近年来又发展了β—内酰胺酶抑制剂如舒巴坦、棒酸(克拉维酸)、氧头孢类、硫霉素等。
此类药物既有注射剂也有口服剂。
此类药物在使用时,特别要注意的是过敏反应。
●氨基糖甙类:
如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素、核糖霉素等等,此类大多制成注射剂,此类药物在使用时,特别要注意耳毒性和肾毒性反应。
(同类药物的选择除抗菌谱外,还要看吸收,分泌排泄生物利用度达峰。
)
●四环素类:
如四环素及其衍生物如米诺环素,土霉素及其衍生素如强力霉素、金霉素等。
此类药物多为口服,也有制成粉针供注射用及制成眼膏、软膏的。
近几年陆续发现四环素可用于治淋病、梅毒、痤疮与酒糟鼻、霍乱、钩端螺体引起的出血热,养猫引起的弓形虫病。
制成贴膜剂治牙周炎、牙龈炎;可促进新骨生成,其长效制剂用于老年人骨骼,还有报导可用于Ⅱ糖尿病。
●大环内酯类:
如红霉素及其衍生素如琥珀酰红霉素(利君沙)、罗红霉素、甲红霉素(克拉霉素)等,交沙霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素(柱晶白霉素);克拉霉素对流感嗜血杆菌有特殊疗效,值得注意的是,本类与β—内酰胺环的抗生素可产生交叉耐药性。
此类多制成口服制剂,也有制成粉针者(如红霉素、吉他霉素)及软膏者(如红霉素眼膏)。
近期报导,泰利霉素可列为第四代大环内酯药物,最先于2001年10月在法国上市,和已有的其它大环药无交叉耐药。
大环内酯类抗生素是由链霉素产生的一类弱碱性抗生素,因分子结构中含有一个内酯结构的十四员或十六员大环而得名。
麦迪霉素、红霉素、螺旋霉素等都属十六员大环类。
大环内酯类抗生素的作用抗理是阻碍细菌蛋白质的合成,属于生长期抑菌剂。
本类药物的抗菌谱广,包括葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、类链球菌、白喉桂菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、幽门螺旋杆菌、钩端螺旋体、支原体、衣原体等等。
近年来由于此类药物应用过度,造成抗菌菌株的日益增多。
且此类药物之间有较密切的交叉耐药性。
本类药物都有一定的毒副作用,在产品的说明书中皆有详细的论述。
●麦迪霉素
为一种多组分的大环内酯类抗生素,含麦迪霉素A1、A2和少量A3、A4等组分。
抗菌性能和红霉素相似,对葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、肺炎球菌、百日咳杆菌、支原体等有抗菌作用。
口服吸收后,广泛分布于各器官中,以肝、肺、脾中较高,胆汁中有很高的浓度,尿中浓度很低,不能透过正常脑膜。
可作为红霉素的替代品,应用于敏感菌所致的口咽部、呼吸道、皮肤和软组织、胆道等部位的感染。
从用药习惯来看,湖北、湖南、重庆、四川这几个省市的部分地区对本品的应用量较大。
本品与其它大环内酯类药物有密切的交叉耐药性。
本品在PH≥6.5时吸收差。
过去生产肠溶衣片,血药浓度低。
现改为胃溶衣片有利吸收。
●酰胺醇类:
有氯霉素及其衍生物,甲砜霉素等。
●其它抗生素:
如洁霉素(林可霉素)、克林霉素(氯洁霉素)、磷霉素。
此类抗生素有多种剂型,但以注射剂为主。
●甲砜霉素(甲砜氯霉素)
本品和氯霉素的抗菌谱近似,对淋病奈瑟菌作用与氯霉素相同或略强。
用于呼吸道、胆道、肠道、尿路感染及百日咳、伤寒、脑膜炎、布氏杆菌病等。
现在很多社会医疗单位给性病患者使用本品。
本品和氯霉素比,其优越性是毒性小,对造血系统的毒性如抑制红细胞、白细胞、血小板的生成是可逆性的。
现在临床上不是迫不得已,氯霉素只作外用,如眼药水。
●盐酸克林霉素
本品是洁霉素分子中7位上的羟基被氯取代的化合物。
也是广谱抗生素,抗菌效果比林可强6-8倍。
但主要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染,还用于敏感的革兰氏阳性菌引起的呼吸道、关节和软组织、骨组织、胆道等感染及败血症、心膜炎等。
本品是金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物。
本品与红霉素有拮抗作用不可合用。
“欣弗”事件死了不少人,说明本品的毒副作用要引起高度重视。
“欣弗”是克林霉素的磷酸盐。
注意:
克拉霉素是甲基红霉素,一字之差,差之远矣。
1.2合成抗菌药
●磺胺类:
当前常用的已很少,除磺胺甲基异噁唑(新诺明SMZ)、甲氧苄啶(TMP)外,还有磺胺嘧啶(SD)及其银盐。
磺胺嘧啶曾作为治疗流行性脑膜炎的首选药;其银盐外用治疗烧伤、烫伤有其独特功效。
●氟喹诺酮类:
是近年来发展较快的一类抗菌药物,其机制是作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位切断其转录复制。
品种很多,如诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星(氧氟沙星的左旋体),洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星、司帕沙星以及葛兰素史克公司即将上市的吉米沙星等等。
此类药物可制成多种剂型。
孕妇、哺乳期妇女、未成年者(14岁以下)不宜使用。
●氧氟沙星及培氟沙星
这两个品种都是第三代氟喹诺酮类药物,都有广谱抗菌功能,是治疗对常用抗生素,耐药的革兰氏阴性杆菌感染的适宜选用药物。
氧氟沙星临床上使用更广泛些,特别是具有较好的抗结核菌的功效。
和雷米封、利福平等其它抗结核药联合应用(由于结核杆菌的耐药性,临床上已不单独用一种抗结药)。
但在城市医院多用左氟沙星取代了,而司氟沙星、莫昔沙星等新的沙星药物对结核菌及结核分枝杆菌的抗菌效果更强。
培氟沙星用其甲磺酸盐。
其特点是吸收迅速完全,体内分布广泛且可透过脑膜进入脑脊液。
临床上主要用于革兰氏阴性菌和金黄色葡萄球菌所引起的中重度感染,有报导对男性前列腺炎疗效较满意。
这两个品种和大多数氟喹诺酮药物一样,其毒副作用也要引起高度注意,特别是光敏反应和可能造成幼儿骨骼发育停滞。
●合成抗厌氧菌药物:
甲硝唑(灭滴灵、灭滴唑),除用于抗滴虫和抗阿米巴原虫外,近年来主要用于抗厌氧菌感染;替硝唑是继甲硝唑之后,又一有效的抗厌氧菌药物,对滴虫、阿米巴原虫、梨型鞭毛虫也有较好的抗生作用。
这两种药都有口服片剂和小型输液,也可制成肛门和阴道栓剂。
1.3植物抗菌药:
黄连素(小檗碱),体外显示只有弱的抑菌作用,但对消化道感染却有明显的疗效,可能在体内是另外的抗菌机理。
板蓝根、穿心莲、鱼腥草素钠(现已人工合成)、北豆根、大蒜新素、双黄连等等都是经临床证实疗效确切的植物抗菌药物。
以上这些药物以口服制剂为主,也有制成注射剂的,如复方黄连素注射液,穿心莲琥珀酸酯粉针等。
1.4抗结核病药物:
抗生素中的链霉素是主要的抗结核药物。
合成药物常用的有异烟肼(雷米封),对氨基水杨酸钠(PAS-Na),利福平、利福定、利福喷丁,(后三种都是利福霉素的半合成药物,其中以利福定评价较好),氧氟沙星抗结核疗效也比较好。
抗结核药物一般都应采用联合用药,以增强疗效,降低抗药性。
此类药物都有不同程度的毒性和明显的副反应要引起注意。
近代结核病发病有明显上升,尤其是老年结核病人,因其对常规抗结核药耐受性差,宜选用氟喹酮,最好的是莫昔沙星。
1.5抗真菌药物:
有抗生素和化学合成药两类。
现常用的合成药主要是咪唑类药物如硝基咪唑、咪康唑、克霉唑、酮康唑以及派生出来的伊曲康唑(商品名:
斯皮仁诺)、氟康唑(商品名:
大扶康)。
硝基咪唑、酮康唑只制成外用的霜剂和洗液(如采乐),酮康唑也曾有内服片、胶囊,但因对肝的损害,造成数例死亡,临床已停止内服。
伊曲康唑制成片剂口服,用于深部真菌感染,报导对灰指甲疗效确切,但也要注意发生肝损害。
氟康唑的特点是能渗入脑脊液,故可用于治疗隐球菌性脑膜炎及念珠菌系统感染。
氟康唑有片剂和注射液两种制剂。
近期上市的特比萘芬为烯丙胺类广谱抗真菌药,对皮肤真菌有杀菌作用,对白色念珠菌则起抑菌作用。
有口服片剂和外用霜剂。
1.6抗病毒药:
病毒是病原微生物中最小的一种,不具细胞结构,大多数病毒缺乏酶系统,不能独立自营生活,必须依靠宿主的酶系统才能使其繁殖。
由病毒引起的疾病已占感染性疾病的40%以上,对人类健康的威胁很大。
常见的病毒性疾病有流行性感冒、麻疹、腮腺炎、小儿麻痹症、疱疹,以及流行较为严重的传染性肝炎(甲、乙、丙、丁、戊),以及危害最大的艾滋病等。
●常用的抗病毒药物有:
阿昔洛韦(无环鸟苷),用于治疗单纯疱疹引起的皮肤和粘膜感染,带状疱疹病毒感染。
也可用于治疗乙肝。
但本品口服吸收率低(约15%),生物利用度也只有15-20%。
制剂有胶囊剂、注射用冻干针(只能静脉滴注)、滴眼液、眼膏、霜剂等。
●盐酸万乃洛韦(又名伐昔洛韦),为阿昔洛韦的前体,口服后迅速吸收并转化为阿昔洛韦,口服生物利用度为67±13%,是阿昔洛韦的3-5倍,制剂目前还只有片剂,商品名:
“明竹欣、丽珠威”。
●拉米夫丁(贺普丁),葛兰素——史克生产,临床上用于治疗乙肝,疗效确切,但需长期服用,一旦停药,会出现症状反跳现象,国内已有毒副反应报告。
本品种销量逐年递增。
●利巴韦林(三氮唑核苷):
1978年英国上市为广谱抗病毒药,对多种病毒感染如呼吸道合胞病毒感染,流感病毒感染、疱疹、甲肝、麻疹等有防治作用,但临床评价不一。
临床证实对流行性出血热的早期患者疗效明显。
本品有较强的致畸作用,且本品体内清除很慢,故对孕妇或有可能怀孕的妇女要禁用!
本品有口服片、口含片、滴眼液、滴鼻液和注射液等制剂。
●α-2b干扰素(干扰素是细胞受病毒感染后释放出来的免疫{α-是病毒诱导白细胞;γ是病毒诱导淋巴细胞}):
国际公认治疗病毒性疾病(如肝炎)的首先药物(也曾用于肿瘤)。
先灵葆雅的重组α-2b干扰素注射剂和利巴韦林组成的联合治疗法已获得美国FDA批准用于治疗慢性丙型肝炎。
(法国一个国际研究小组发现,由丙型肝炎引起的肝硬化接受利巴韦林或α-2b干扰素治疗可使肝纤维化缩小,以两药共用更好,从而打破了肝纤维化不可逆转之说。
[法国有20万丙肝])
●金刚烷胺:
用于亚洲A-II型流感发热患者。
多与扑热息痛等制成复方口服制剂抗感冒药,如“泰克”等。
可致畸胎,孕妇禁用。
●酞丁安、羟苄唑:
制成滴眼剂,用于治疗沙眼、病毒性角膜炎、带状疱疹、流行性出血性结膜炎。
●齐多夫定、司他夫定、去羟肌苷、奈韦拉平为治疗艾滋病药物。
(齐多夫定02/08/09已被批准上市,其它几种上海已生产。
鸡尾酒法,每年治疗费5000元。
)
2.抗寄生虫药:
包括抗疟疾药、抗血吸虫药、抗阿米巴原虫药、抗滴虫药、抗丝虫药和驱肠虫药等等。
这里只介绍常用的驱肠虫药。
●左旋咪唑:
为广谱驱肠虫药,单剂量口服驱蛔虫疗效可达90-100%。
对钩虫、蛲虫也有明显的作用。
近年来发现本品有较好地调节免疫功能的作用。
●甲苯咪唑(安乐士):
也是一个广谱驱肠虫药,具有显著的杀灭幼虫、抑制虫卵发育的作用。
本品动物试验可致畸胎,孕妇禁用。
●阿苯达唑(肠虫清):
本品为高效广谱驱肠虫药。
在苯骈咪唑驱虫药中,杀虫作用最强,毒性小,安全,且对脑型、皮肤型囊虫病显效率在80%以上。
3.中枢神经系统用药:
3.1中枢兴奋药:
如尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗茶碱)、甲氯芬酯(氯酯醒)、咖啡因、细胞色素C等等。
(河豚毒素可制成戒毒、止痛药——中加联合开发。
)
3.2镇痛药:
大多数镇痛药缘于阿片类生物碱,如吗啡、可待因、双氢埃托菲,也有很多是人工合成且临床上用的更多,如度冷丁、美沙酮(现用作戒毒的主要药物)、芬太尼及其衍生物等等。
以上这些药物都有依赖性和成瘾性,故纳入麻醉药管理。
●曲马多,镇痛作用比吗啡强,无呼吸抑制作用,虽未纳入麻醉药管理,但已有成瘾性报导。
3.3解热镇痛药:
此类药物中有一部分药物还有抗炎、抗风湿作用。
无论是解热还是镇痛或是抗炎类、抗风湿,目前认为其作用机理都是抑制前列腺素合成酶,使前列腺素(PG)的合成减少。
●阿司匹林:
是个已有100年历史的药物。
解热镇痛作用确切,抗炎、抗风湿作用较强,并有促进尿酸排泄作用,故还可用于痛风。
此外,用于治疗胆道蛔虫有效率可达90%,粉末外用可治足癣。
但因本品很易引起胃出血及其他副作用如引起胎儿异常等,现已很少将本品直接用作解热镇痛药,而是利用其有抗血小板凝聚作用,用于预防心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样硬化等。
(香港大学医学院试验加服质子泵抑制剂可避免胃出血)
●对乙酰氨基酚(扑热息痛):
解热作用类似阿司匹林,镇痛作用较弱,不良反应少,不易引起胃肠出血,是当今用得最多的解热镇痛药,以本品为主药所组成的复方制剂,各种品牌目前国内至少有20种。
●贝诺酯(扑类痛):
为阿司匹林和扑热息痛酯化缩合而成。
特点是很少有胃肠道出血,且吸收良好,用于风湿或类风湿关节类、感冒发烧、头痛、神经痛等。
本品在西南地区使用很广,沿海一带少见,制剂为片剂。
●安乃近:
解热作用显著,镇痛作用较强,但本品易引起不良反应,较长时间使用可起粒细胞减少、血小板减少,严重者可引起再障。
制剂有片剂、注射液(肌肉),小儿用的滴鼻剂。
●非那西丁(有肾毒性)、氨基匹林(可使粒细胞减少)因毒性较严重,已不准单独使用,复方制剂APC片、去痛片除在北方农村尚有市场外(可能与咖啡因有关),城市已基本淘汰。
3.4抗炎镇痛药:
也有解热镇痛作用,但因抗炎镇痛作用较强,对炎症性疼痛效果显著,故主要用于风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他原因引起的关节痛等。
此类药物品种繁多,现介绍几个有代表性的、常用的品种:
●布洛芬、酮基布洛芬(优布芬)、芬布芬:
这三种都属于芳基烷酸类消炎镇痛药,也有解热作用。
其中酮布洛芬的消炎作用较布洛芬强;芬布芬作用时间长,并能使类风湿因子、血沉、抗“O”等指标恢复正常或转阴。
但这三种药对胃及十二指肠溃疡者均要禁用或慎用。
制剂有片剂、胶囊、缓释胶囊。
酮布洛芬应制成肠溶胶囊。
(酮布芬制成乳胶剂涂抹于患处,其中含有透皮剂。
)
●双氯芬酸(双氯灭痛、扶他林):
为强效消炎镇痛药,其解热、消炎、镇痛作用比阿司匹林强50倍。
特点是药效强、不良反应少、剂量小、起效快、无积蓄作用。
但肝、肾损害、有溃疡史者应慎用。
制剂有肠溶片、注射液、栓剂及乳胶剂等。
●萘普生:
为较好的抗炎镇痛药,口服吸收迅速而完全。
中等度疼痛可于服药后1小时缓解并可维持7小时以上。
长期服用耐受性良好。
对胃肠道偶有轻度不适反应,但有溃疡病史者仍要慎用。
制剂有胶囊、片剂、栓剂、注射液。
台湾有制成缓解片(500mg/片)出售。
●吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康),都有较强的抗炎镇痛作用,但副作用较强,有胃、肠溃疡患者、儿童及孕妇禁用,故在临床上已很少使用。
市场上销售的几种抗感冒和解热镇痛药的复方制剂组方成份如下:
●速效伤风胶囊:
含扑热息痛、人工牛黄、咖啡因、氯苯那敏(扑尔敏)。
●新速效伤风胶囊:
在“速效伤风胶囊”组方的基础上加入有抗病毒作用的金刚烷胺属于此组方,取了各自的商品名有快克、感康、泰克、好立克等等。
●白加黑:
扑热息痛、伪麻黄碱、右旋美沙芬(白),另加苯海拉明(黑)。
●日夜百服宁:
扑热息痛、右旋美沙芬、伪麻黄碱(白天服)另加扑尔敏(夜晚服)。
●丽珠感乐:
扑热息痛、伪麻黄碱、特非那丁(抗过敏药——组织胺H1阻断剂)。
●康必得:
扑热息痛、葡萄糖酸锌、盐酸二氧丙嗪(抗过敏药)、板兰根。
其中葡萄糖酸锌可提高机体免疫功能。
●舒力克:
扑热息痛、伪麻黄碱、咖啡因、扑尔敏、氯哌丁、菠萝蛋白酶(厂家称为进口品,其作用是使痰液稀化)。
●联邦菲迪乐:
扑热息痛、水杨酸胺、曲普利啶(抗过敏药)、伪麻黄碱。
●泰诺:
扑热息痛、伪麻黄碱、右旋美沙芬、扑尔敏。
仿此处方的国产品还有很多。
近期报导:
磷酸奥司他韦——治疗和预防流行性感冒的最新药物,通过抑制神经氨酸酶选择性作用于流感病毒,发病36小时给药可明显缓解症状,缩短病程,对发热的效果最佳,已获美国FDA批准用于成治疗,国内尚未上市。
●环氧化酶(COX-2)抑制剂,是一类新的抗炎镇痛药,如赛米昔布、罗非昔布。
据报导25mg/d罗非昔布其缓解疼痛及其它症状方面较扑热息痛更好。
尚未发现此类药物对胃肠道损害的报导。
用于类风湿关节炎、骨性关节炎。
本类药物多为缓释剂。
3.5其他中枢神经系统用药:
●抗震颤麻痹(帕金森氏病)用药,有左旋多巴、卡比巴多、安坦等。
●抗精神失常药。
此类药物包括抗精神病药,如氯丙嗪。
抗抑郁症药如氟西汀(美国礼来药厂的商品名“百忧解”),抗焦虑药如安定、舒乐安定、阿普唑仑等(此类药物多有催眠作用,故常作为安眠药)。
●抗癫痫药如卡马西平、苯妥英钠等。
●催眠药、镇静及抗惊厥药,如巴比妥、司可巴比妥。
以上这些药物中有很多都纳入精神类药物管制。
3.6影响脑血管、脑代谢用药
随着社会老龄化速度加快,各种老年病也不断增加,其中出血性和缺血性脑血管病如脑梗塞等已为老年人的多发病,动脉硬化是这些病的基本条件,血流障碍和血液成份变化往往是诱因。
因此当脑血管疾病发生时,所使用的药物及治疗就是为了保持脑血流量和保护脑组织。
这类药物较多,新品种也是不断面市。
●丁咯地尔(活脑灵、乐福明),1976年法国开发,90年国内上市,为α-肾上腺素受体抑制剂,通过抑制血管α-受体活性来抑制血管收缩,从而使血管平滑肌得以松驰,血管得以扩张,血管阻力降低,有效地增加末稍血管和脑部缺氧组织的血流量,提高了氧分压,改善了微循环。
本品还能抑制血小板凝集,降低血液粘度,改善血液流动性,增强红细胞变形能力。
适用于慢性脑血管供血不足(脑动脉硬化、脑栓塞)所产生的一些症状以及外周血管疾病。
临床研究,对脑血管病引起的眩晕耳鸣、头昏等症状每日服0.45克,4个月后基本好转。
有报导,本品还能改善记忆力,提高认知度。
本品的不良反应、禁忌及注意事项说明书都有明确的阐述。
●奥扎格雷
本品为血栓素A2合成酶抑制剂,具有抗血小板聚集、扩张血管、增加血流量和供氧量的作用(所以有文献把本品列为抗血小板药)。
用于治疗急性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。
预防和治疗珠网膜下腔出血手术后的脑血管痉挛收缩和伴随的脑缺血、偏头痛。
本品只有粉针,溶于生理盐水后作静脉滴注。
禁忌症和注意事项可见说明书。
4.植物神经系统用药
植物神经又称自主神经,是分布于内脏、平滑肌、腺体等而调节其机能的神经。
植物神经又分为交感神经和副交感神经。
大部分交感神经节后纤维属肾上腺素能神经,全部副交感神经节后纤维及小部分交感神经节后纤维及运动神经都属于胆碱能神经。
(两者的生理作用是相反的,所谓相生相克、矛盾的统一体。
)
凡能引起类似胆碱能神经兴奋效果的药物,即能激动胆碱受体或能抗胆碱酯酶的药物,称为“拟胆碱药”;凡能引起肾上腺素能神经兴奋效果的药物即能激动肾上腺素受体,或能抗肾上腺素酯酶作用的药物称为“拟肾上腺素药”。
与上述作用机理相反者就称为“抗胆碱药”和“抗肾上腺素药”。
4.1拟胆碱药:
此类药物吸收后一般能使心率减慢、瞳孔缩小、血管扩张、胃肠蠕动及分泌增加,因而临床上用于青光眼、肠麻痹、重症肌无力、血管痉挛性疾病。
代表性药品有毛果芸香碱(滴眼剂,治青光眼)新斯的明(主要用于重症肌无力)。
加兰他敏具抗胆碱酯酶功能,据报导用于老年痴呆症前景较好,目前已有30多个国家用于治疗中、轻度老年痴呆症。
4.2拟肾上腺药:
此类
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