院级优势病种.docx
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院级优势病种
院级优势病种
先兆流产诊疗常规
一、先兆流产的定义:
西医:
是指妊娠28周前,出现少量阴道流血或(和)下腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠物未排出,妊娠尚有希望继续者。
中医:
1)胎漏:
妊娠期阴道少量出血,时下时止而无腰痠腹痛者。
亦称胞漏或漏胎
2)胎动不安:
妊娠期仅有腰痠腹痛或下腹坠胀,或伴有少量阴道出血者。
二、先兆流产的诊断标准
1.西医诊断标准
1)病史有停经史和早孕反应。
2)症状有阴道少量流血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
3)妊娠试验尿妊娠试验阳性。
4)妇科检查子宫颈口未开,子宫体软,大小与孕周相符或略小于孕周。
5)超声波检查B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符或略小于孕周。
6)基础体温测定保持黄体期水平(维持高温曲线)。
7)黄体功能不足诊断标准:
按孕早期血清P正常参考值:
孕7周(76.4士23.7)nmol/L,孕8周(89.4士24.6)nmol/L,孕9~12周118.6nmol/L。
孕10周前血清P水平<47.7nmol/L为黄体功能不足。
上述诸要点中第1及第2点非必备条件,第7点适合于黄体功能不足型先兆流产。
2.中医诊断标准
1)证型:
1.1肾虚型
孕期阴道流血或少或多,色淡暗,腰酸腹坠痛,或伴头晕耳鸣,小便频数,夜尿多,或曾屡次堕胎多见于母胎免疫低下者或内分泌分泌不足者,舌淡苔白,脉沉滑尺弱。
脾肾阳虚证:
阴道少量出血,色淡,伴腰酸痛,食欲减退,腹胀、大便溏泄,头晕耳鸣,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细滑或脉沉细滑。
1.2气血虚弱
孕期阴道少量流血,色淡红,质稀薄,或腰腹胀痛,或坠胀,伴神疲肢倦,面色不华,心悸失眠,舌质淡,苔薄白,脉细滑或细弱。
1.3阴虚血热
孕期阴道下血色鲜红,或腰腹坠胀作痛,伴心烦不安,手心烦热,口干咽燥,或有潮热,小便短黄,大便秘结.舌质红,苔黄而干,脉滑数或弦滑。
1.4肾虚血瘀
阴道出血,色暗或夹血块,少腹痛,最多见于磷脂抗体阳性者或原有子宫内膜异位症或子宫肌瘤等或舌质暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦滑。
1.5湿热瘀阻胞胎
孕期阴道下血色鲜红,或腰腹坠胀作痛,伴心烦不安,有时口苦欲饮,便色黄或大便干结或不爽,见于母儿血型不合,苔黄腻,舌质红,脉弦滑
1.6脾虚气陷
孕期腰酸、下腹坠胀,体倦肢软,大便不爽或稀薄,见于宫颈机能不全,为中期妊娠无痛性流产,苔薄,舌质淡红,舌体胖,舌边有齿印,脉细软或细滑
1.7毒邪胞胎
阴道少量出血,色淡红,腰酸痛,神疲肢倦,有屡次堕胎,检查风疹病毒、疱疹病毒巨细胞病毒感染,苔薄白,舌质淡,舌体胖边有齿印,脉细软
三、诊断流程
自然流产
发生在孕早期发生在孕中期
血内分泌检查
(E2HCGPRLCA125P甲状腺全套等)无痛、宫颈扩张有腹痛
正常异常宫颈机能不全B超、处理同
孕早期
B超丈夫精黄体功甲状腺功
液检查能检查能低下
异常正常
酌情处理免疫学、染CT、UU培养血型抗免疫检查
色体检查TORCH检查体效价封闭抗体
四、治疗方案
1.西医治疗
1.1一般治疗:
解除思想顾虑,卧床休息,足够营养,避免引起子宫收缩的刺激因素,如性交、便秘、腹泻,重复的阴道检查。
1.2根据孕酮、E2及绒毛膜促性腺激素水平,补充黄体酮40~80mg/日,HCG1000~2000U/日或紫河车粉5~10g/日。
2.中医治疗
2.1肾虚
治法:
固肾益气安胎,
方药:
寿胎丸加味。
菟丝子30g、桑寄生15g、续断15g、阿胶15g(烊化)、党参20g、炒白术15g、苏梗15g、炒黄芩15g、炒杜仲15g、巴戟天12g、山药15g、砂仁3g、制香附10g、若小便频益智仁12g、覆盆子15g、阴道流血加陈棕碳12g、地榆碳12g、陈苎根12g、食欲减退,腹胀、大便溏泄,神疲肢倦等脾虚明显者加茯苓15g
2.2气血虚弱
治法:
益气养血,固肾安胎。
方药:
胎元饮加减。
党参15g、黄芪15g、白术10g、杜仲15g、白芍15g、黄芩15g、当归10g、熟地10g、阿胶10g、陈皮10g、炙甘草10g。
2.3阴虚血热
治法:
滋阴清热凉血安胎
方药:
保阴煎加味:
生地20g,熟地15g,女贞子15g、山萸肉12g黄芩15g,炒丹皮10g山药15g,续断10g,白芍15g,炙甘草10g,苎麻根15g。
若下血较多者加阿胶、旱莲草;腰酸重者加菟丝子、桑寄生固肾安胎
2.4肾虚血瘀
治法:
滋肾活血化瘀
方药:
菟丝子20g、寄生12g、杜仲12g、熟地12g、生地12g、党参15g、炒白术9g、苏梗12g、炒白芍15g、丹参15g、当归10g、赤芍15g、川芎6g
2.5湿热瘀阻胞胎
治法:
清热化湿,活血化瘀
方药:
茵陈15~30g、山栀12g、炒黄芩15g、大黄3~6g益母草12g、赤芍15g、丹参15g、木香6g、炙甘草6~9g
2.6脾虚气陷
治法:
益气升阳补肾安胎
方药:
党参15g、黄芪15g、炒白术9g、柴胡6g、炙升麻12g、菟丝子20g、川断12g、寄生12g、杜仲12g、怀山药12g、苏梗12g、炒白芍15g、炒黄芩15g
2.7毒邪胞胎
治法:
扶正祛邪清热解毒凉血
方药:
党参15g、黄芪15g、赤芍15g、丹参15g、黄精15g、紫草15g、板蓝根15g、大青叶15g、虎杖15g、甘草9g
3.中西药治疗:
在上述治疗的同时,动态监测雌二醇、孕酮、HCG等变化,必要时及时加用雌激素、孕激素、HCG上升缓慢或下降者及时加用紫河车粉、黄体酮或HCG针,根据监测结果及时调整剂量;对甲状腺功能减退者加用优甲乐。
儿科哮喘诊疗常规
【定义】
支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
本病属中医文献的“哮证”、“哮嗽”、“食哮”、“齁喘”等范畴。
【诊断】
儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同,哮喘的临床表型不同,对药物治疗反应和协调配合程度等的不同,哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准
1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:
(1)运动激发试验阳性;
(2)证实存在可逆性气流受限:
①支气管舒张试验阳性:
吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%或②抗哮喘治疗有效:
使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后,FEV1增加≥12%;(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1~2周)20%。
符合第1~4条或第4、5条者,可以诊断为哮喘。
喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断:
(1)多于每月1次的频繁发作性喘息;
(2)活动诱发的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;(4)喘息症状持续至3岁以后。
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。
哮喘预测指数:
在过去1年喘息≥4次,具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。
主要危险因素包括:
(1)父母有哮喘病史;
(2)经医生诊断为特应性皮炎;(3)有吸入变应原致敏的依据。
次要危险因素包括:
(1)有食物变应原致敏的依据;
(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4%;(3)与感冒无关的喘息。
如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。
二、咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为惟一或主要表现,不伴有明显喘息。
诊断依据:
(1)咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;
(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;
(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效;
(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;
(5)个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。
以上1~4项为诊断基本条件。
【辨证分型】
(一)发作期
(1)寒性哮喘:
咳嗽气喘,喉间痰鸣,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑。
(2)热性哮喘:
咳嗽喘息,声高息涌,喉间哮吼痰鸣,咳痰稠黄,胸痛满闷,身热,面赤,口干,咽红,尿黄,便秘,舌质红,苔黄,脉滑数。
(3)外寒内热:
喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,咳痰粘稠色黄,口渴,大便干结,尿黄,舌红,苔白,脉滑数或浮紧。
(4)肺实肾虚:
病程较长,哮喘持续不已,喘促胸满,动则喘甚,面色欠华,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,常伴咳嗽痰多,喉中痰吼,舌淡苔薄腻,脉细弱。
(二)缓解期
(1)肺脾气虚:
反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,神疲懒言,形疲纳差,面色少华,便溏,舌质淡,苔薄白,脉细软。
(2)脾肾阳虚:
动则喘促,咳嗽,气短心悸,面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,腹胀纳差,大便溏泄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
(3)肺肾阴虚:
咳嗽时作,喘促乏力,咳痰不爽,面色潮红,夜间盗汗,神疲气短,手足心热,夜尿多,舌质淡,苔花剥,脉细数。
【治疗方案】
一、治疗原则:
1.提倡中西医结合治疗。
2.发作期及哮喘持续状态应以西医治疗为主,辅以中药治疗。
3.哮喘缓解期以中医综合治疗为主。
二、辩证施治:
哮喘的中医治疗原则:
“急则治其标,缓则治其本。
”发作期以邪实为主,宜平喘化痰;缓解期以正虚为主,宜扶正固本,调理肺脾肾三脏,兼顾风、痰、气、瘀。
(一)发作期:
(1)寒性哮喘证
治法:
温肺散寒,化痰定喘。
方药:
小青龙汤合三子养亲汤加减。
麻黄2~5g、桂枝3~6g、细辛2~5g、干姜2~5g、半夏3~9g、白芥子3~9g、苏子6~12g、莱菔子9~15g、白芍3~9g、五味子2~5g
中成药:
小青龙口服液,每服10ml,一日2次。
(2)热性哮喘证
治法:
清肺涤痰,止咳平喘。
方药:
麻杏石甘汤合苏葶丸加减。
麻黄2~5g、生石膏15~30g、黄芩3~9g、杏仁3~9g、前胡3~9g、葶苈子3~9g、苏子6~12g、桑白皮9~15g、射干3~9g、瓜蒌皮9~15g、枳壳3~9g
中成药:
哮喘颗粒,每服10g,每日2次,开水冲服。
(3)外寒内热证
治法:
解表清里,定喘止咳。
方药:
大青龙汤加减。
麻黄2~5g、桂枝3~6g、白芍3~9g、细辛2~5g、五味子2~5g、半夏3~9g、生姜2~5g、生石膏15~30g、黄芩3~9g、生甘草2~6g、葶苈子3~9g、苏子6~12g、射干3~9g、紫菀3~9g
(4)肺实肾虚证
治法:
泻肺补肾,标本兼顾。
方药:
偏于上盛者用苏子降气汤加减。
苏子6~12g、杏仁3~9g、前胡3~9g、半夏3~9、g厚朴3~9g、陈皮3~9g、肉桂1~3g、当归3~9g、紫菀3~9g、款冬花3~9g、人参2~5g、五味子2~5g、偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。
山茱萸3~9g、熟地9~15g、补骨脂6~12g、怀山药9~15g、茯苓9~15g、款冬花3~9g、紫菀3~9g、半夏3~9g、细辛2~5g、五味子2~5g、麻黄2~5g、射干3~9g
(二)缓解期:
(1)肺脾气虚证
治法:
健脾益气,补肺固表。
方药:
人参五味子汤合玉屏风散加减。
人参2~5g、五味子2~5g、茯苓9~15g、白术3~9g、黄芪9~15g、防风3~9g、百部3~9g、橘红3~9g
中成药:
①玉屏风散冲剂,每次0.5~1包,每日3次。
②补中益气丸,每次3g,每日3次。
(2)脾肾阳虚证
治法:
健脾温肾,固摄纳气。
方药:
金匮肾气丸加减。
附子3~6g、肉桂1~3g、鹿角片3~6g、山茱萸3~9g、熟地9~15g、仙灵脾9~15g、淮山药9~15g、茯苓9~15g、胡桃肉9~15g、五味子2~5g、白果3~9g、
中成药:
桂龙咳喘宁,每服2粒,每日3次。
(3)肺肾阴虚证
治法:
养阴清热,补益肺肾。
方药:
麦味地黄丸加减。
麦冬3~9g、百合9~15g、五味子2~5g、山茱萸3~9g、熟地9~15g、枸杞子3~9g、淮山药9~15g、丹皮3~9g、茯苓9~15g、沙参9~15g
中成药:
六味地黄丸,每次3g,每日3次。
三、西医治疗
(一)长期治疗方案
1.5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1):
我国地域广,社会经济发展很不平衡,因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外,还需要同时考虑地区、经济的差异。
必须强调,任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗,只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。
2.5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2):
对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗,最有效的治疗药物是ICS,对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。
如果低剂量ICS不能控制症状,增加ICS剂量是最佳选择。
无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。
口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效,临床不应完全摒弃该药的使用,但是茶碱的疗效不如低剂量ICS,而不良反应却更显著。
LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。
(二)急性发作期治疗
主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应,在原基础上进行个体化治疗。
哮喘急性发作的医院治疗流程见[附件1)。
如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态,statusasthmaticus)。
如支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰竭,直接威胁生命,此时称之为危及生命的哮喘发作(1ifethreateningasthma)。
对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中,供氧以维持血氧饱和度在0.92~0.95以上,进行心肺监护,监测血气分析和通气功能,对未作气管插管者,禁用镇静剂。
1.吸入速效β2受体激动剂:
使用氧驱动(氧气流量6~8L/min)或空气压缩泵雾化吸入,第1小时可每20分钟1次,以后根据病情每1~4小时重复吸人治疗;药物剂量:
每次吸人万托林0.3~0.5ML.
2.糖皮质激素:
全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物,早期使用可以减轻疾病的严重度,给药后3~4h即可显示明显的疗效。
药物剂量:
口服泼尼松1~2mg/(kg•d)。
重症患儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松5~10mg/(kg•次),或甲泼尼龙1~2mg/(kg•次),根据病情可间隔4~8h重复使用。
大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助,选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次,每6~8小时用1次。
但病情严重时不能以吸人治疗替代全身糖皮质激素治疗,以免延误病情。
3.抗胆碱药:
是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分,其临床安全性和有效性已确立,对β2受体激动剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。
药物剂量:
异丙托溴铵每次250~500μg,加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入,间隔时间同吸入β2受体激动剂。
4.氨茶碱:
静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择。
药物剂量:
负荷量4~6mg/kg(≤250mg),缓慢静脉滴注20~30min,继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7~1mg/(kg•h),如已用口服氨茶碱者,直接使用维持剂量持续静脉滴注。
亦可采用间歇给药方法,每6~8小时缓慢静脉滴注4~6mg/kg。
5.硫酸镁:
有助于危重哮喘症状的缓解,安全性良好。
药物剂量:
25~40mg/(kg•d)(≤2g/d),分1~2次,加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20min以上),酌情使用1~3d。
不良反应包括一过性面色潮红、恶心等,通常在药物输注时发生。
如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。
儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者,应及时给予辅助机械通气治疗。
(三)其他治疗:
1.穴位敷贴:
取白芥子、延胡索各7份,甘遂、细辛各3份姜汁调药饼分别贴在肺俞、心俞、膈俞,2~4小时揭去,每3天一次,共10次,用于冬病夏治。
2.膏滋药:
冬天,按病情及体质的不同处方,依法制成膏剂,每日早晚冲服1~2匙,具有温补肺肾、滋养气阴的作用,
【疗效判定标准】
1.临床控制:
哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作,不需用药即可缓解。
2.显效:
哮喘发作较治疗前明显减轻,仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。
3.好转:
哮喘症状有所减轻,仍需用糖皮质激素,或支气管扩张剂。
4.无效:
临床症状和肺功能无改善或反而加重。
颈椎病诊疗常规
颈椎病,又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变,引起钙化、损伤、增生或关节紊乱,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈痛和其它综合症状。
本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“项强”等范畴,好发于40~60岁中老年人。
现代医学认为,本病是由于颈椎间盘慢性退变(髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等)、椎间隙变窄、椎间孔相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。
分为颈型,主要表现为颈肩部痛,颈肌僵硬,颈部活动受限;神经根型,表现为颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻痛;脊髓型,表现为进行性的四肢感觉既运动功能障碍;椎动脉型,表现为眩晕、头痛、猝倒、恶心、呕吐、耳聋、视物不清、记忆力减退、行走不稳等;交感神经型,表现为头晕头痛、枕痛、偏头痛、眼胀、无汗、肢体发凉、心动过缓或过速、血压不稳等,需与神经官能症、冠心病、雷诺氏症鉴别;其他型,主要指椎体前缘大块增生压迫食管引起吞咽困难,也指两型并存时。
祖国医学认为,本病因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养;或久坐耗气、劳损筋肉;或感受外邪、客于经脉,或扭挫损伤、气血瘀滞,经脉痹阻不通所致。
【诊断要点】
1.有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形,颈椎退行性病变。
2.多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或姿势不良者,往往慢性发病。
3.颈、肩、背疼痛,头痛头晕,颈部僵硬,上肢麻木。
4.颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,上肢肌力减弱或肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压顶试验阳性。
5.X线正位片显示,颈椎关节增生,或张口位可有齿状突偏歪.侧位片显示颈椎曲度变直,或反C型侧弯,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位片可见椎间孔变小。
CT、MRI对定性定位诊断有意义。
6.肌电图检测:
以明确神经受损的程度、性质。
【治疗方案】
(一)治疗原则:
1.外治:
可用保守治疗和手术治疗,保守治疗常用针灸、推拿、牵引、穴位注射、穴位贴敷、隔物灸、康复疗法、物理因子、中药熏药、低频脉冲电治疗、立体动态干扰电等治疗;手术治疗分为开放手术和经皮激光手术。
2.内治:
风寒痹阻型祛风散寒,温经活络;劳伤血瘀型行气活血,舒筋止痛;肝肾亏虚型:
补益肝肾,益气活血。
3.无论采用保守治疗或手术治疗,都需要休息和功能训练。
(二)辨证施治:
1.主要治法:
(1)普通针刺+拔罐疗法+红外线照射治疗:
隔日1次,每次留针20~30分钟,施平补平泻法,10次为1疗程。
通过2010年的临床实践,目前的风寒痹阻型、劳伤血瘀型、肝肾亏虚型基本涵盖了临床常见的颈椎病类型。
故今年继续予这三型辩证施治。
①风寒痹阻型针灸处方:
主穴:
大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊、风门、风府,针灸并用,平补平泻。
②劳伤血瘀型针灸处方:
主穴:
大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊、膈腧、合谷、太冲,针刺为主,泻法。
③肝肾亏虚型针灸处方:
主穴:
大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊、肝俞、肾俞、足三里,行补法,并用温针灸。
(2)中药熏药治疗:
治拟活血通络,温经止痛。
方选二乌汤加减。
制草乌10克、制川乌10克、红花10克、细辛10克、牛膝20克、路路通10克、透骨草20克、威灵仙20克、海桐皮20克、丹参10克、鸡血藤10克、伸筋草10克。
水煎外熏,每日1次,10次为1疗程。
(3)推拿治疗:
在身体的一定部位或穴位,沿经络循行的路线,气血运行的方向,施以不同的手法,达到治疗目的。
隔日1次,10次为1疗程。
2.其他治法:
(1)中药内服:
①风寒痹阻型:
夜寐露肩或久卧湿地而致颈强脊痛,肩臂酸楚,颈部活动受限,甚则手臂麻木发冷,遇寒加重。
或伴形寒怕冷、全身酸楚。
舌苔薄白或白腻,脉弦紧。
治法:
祛风散寒,温经活络。
方药:
乌头汤加减
制川乌9克、麻黄6克、生白芍10克、黄芪20克、甘草6克
②劳伤血瘀型:
有外伤史或久坐低头职业者,颈项、肩臂疼痛,甚则放射至前臂,手指麻木,劳累后加重,项部僵直或肿胀,活动不利,肩胛冈上下窝及肩峰有压痛,舌质紫暗有瘀点,脉涩。
治法:
行气止痛,活血化瘀。
方药:
身痛逐瘀汤加减
秦艽10g、川芎6g、桃仁10g、红花6g、甘草6g、羌活6g、没药6g、当归10g、五灵脂6g、制香附6g、牛膝10g、地龙6g
③肝肾亏虚型:
颈项、肩臂疼痛,四肢麻木乏力。
伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调,舌红、少苔,脉细弱。
治法:
补益肝肾
方药:
六味地黄丸
熟地黄26克、山药15克、泽泻10克、牡丹皮10克、茯苓10克、山萸肉12克
(2)休息:
低枕、仰卧休息5~7天,同时注意尽量减少颈部活动。
(3)功能训练:
症状缓解后予“三步法”、“米字操”等康复训练,以松弛颈部肌肉,缓解肌紧张,促进炎症的消除。
(4)中医外治:
可选择性给予隔物灸、穴位贴敷、贴敷疗法等治疗。
(5)穴位注射:
压痛点明显时选用,药用确炎舒松1ml、维生素B12针2ml、2%利多卡因2ml等。
(6)中成药治疗:
如通络开痹片、金乌骨通胶囊、风湿骨痛片等。
(3)西医治疗:
①枕颌带牵引:
患者坐位,牵引从小力量(7kg)开始,以后逐步增加,每日1次,每次30分钟。
②理疗:
可选用动态立体干扰电、低频脉冲、中药离子导入、红外线、半导体激光仪等。
③激光气化:
综合保守治疗失败后选用。
④手术治疗:
保守治疗无效或脊髓型颈椎病,具有手术指征者可进行手术治疗。
【注意事项】
1.推拿治疗前要排除颈椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等病症。
2.治疗期间,患者低枕仰卧休息,减少颈部活动,注意颈部保暖。
3.脊髓型颈椎病,重症不宜进行推拿及牵引治疗。
4.如患为脊髓型颈椎病,保守治疗无效时,应及时建议手术治疗。
【入院指征】
1.颈、臂疼痛,处于被动体位症状不缓解。
2.颈、臂疼痛,受压神经根皮肤节段感觉减弱,短期内出现明显肌萎缩
3.头晕,目眩,视物不清,于被动姿态。
4.出现颈髓受压,肢体麻木,运动显著不便。
5.颈椎病反复发作,要求住院治疗者。
6.诊断明确,常规治疗不明显,需输液及其他治疗者。
【疗效标准】
1.治愈:
原有病症消失,颈、肢体功能、肌力恢复正常,能参加正常劳动和工作。
2.好转:
原有症状减轻,颈肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。
3.未愈:
症状无改善。
【中医康复指导】
一、调畅情志:
颈椎病是一种慢性疾病,病程长
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