全科医学.docx
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全科医学
人口老龄化的标准:
60岁以上人口超过总人口的10%或65岁以上人口超过总人口的7%或人口平均年龄超过34岁。
2000年我国开始进入人口老龄化。
医学模式:
指医学整体上的思维或方法,即以何种方式解释和处理医学问题,又称为医学观。
经历阶段:
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械论医学模式、现代的生物医学模式、最新的生物-心理-社会医学模式。
1977年美国医生恩格尔提出生物-心理-社会医学模式。
理想的医疗保健体系—正三角
(1)基层医疗(常见健康问题、高危险人群、健康人群)
(2)二级医疗(需专科诊治的问题)(3)三级医疗(疑难危重病)。
通科医生诞生于18世纪的美洲,命名于19世纪的欧洲英国。
1910年在美国,对JohnsHopkins医学院的报告中肯定了该校将临床分析、教学和科研融为一体的新型教育模式。
全科医学成立的里程碑:
1969年美国家庭医疗委员会(ABFP)成为美国第20个医学专科委员会,标志着全科医学的成立。
1971年美国家庭医师学会定名。
1972年,世界全科/家庭医师学会(WONCA)在澳大利亚的墨尔本成立。
1933年11月,中华医学会全科医学分会的成立,标志着我国全科医学的诞生
通科医生(generalpractitionerGP):
19世纪初,英国的Lancet杂志首次将这类具有多种技能的医生称为通科医生
全科医学:
又称家庭医学,是一个面向个体、家庭和社区,整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科,是一个临床二级学科,其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体
全科医学的特点:
学科范围广
内容丰富
具有地域/民族。
全科医学的性质:
临床二级学科。
全科医疗:
是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务,是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。
全科医生:
又称家庭医生或家庭医师,是全科医疗服务的提供者。
是毕业后经全科医学教育/全科医学住院医师培训合格后,在基层开展医疗服务的新型医生。
全科医生的素质:
强烈的人文情感
娴熟的业务技能
出色的管理能力
执著的科学精神和自我发展能力。
全科医疗与专科医疗的区别与联系:
一、联系:
(1)各司其职:
全科负责常见病和多发病定位于基层;专科负责疑难杂症,定位于二、三级医疗。
(2)互惠互利,分工协作:
会诊,双向转诊,继续医学教育。
(3)接力棒式的服务:
全科医生首诊→通过转诊分流病人接受专科化、高技术服务→回到社区在家庭由全科医生指导进行保健和康复。
二、区别:
(1)服务宗旨与职责上的区别:
专科对抗疾病、全科全面的身心健康照顾;专科只负责临床阶段,全科长期的疾病全权的负责式照顾。
(2)服务内容与方式上的区别:
专科治疗为主,全科六位一体的服务;专科分科,全科综合。
全科医学的基本原则:
(1)科学技术与人文相统一
(2)以生物—心理—社会医学模式为基础(3)个人—家庭—社区一体化(4)预防—医疗—康复整体性
全科医学的基本特点:
(一)基础性照顾:
医疗保健体系的基础—首诊服务;迅速对服务对象的健康问题做出初步判断,对一些常见病进行合理的处理,或根据人们的需求开展预防保健工作。
(二)人性化照顾:
全科医疗重视人胜于重视疾病,它将患者看作是有个性、有感情的人,而不仅是疾病的载体,其照顾目标不仅是寻找有病的器官,更重要是维护服务对象的整体健康。
全科医生应能“移情”,即从患者的角度看问题。
(三)可及性照顾:
(1)可及的、方便的基础医疗照顾
(2)考虑当地民众的可及性(3)“守门人”角色赋予他们一项特殊任务:
为医疗保险,也为患者节省经费。
(4)预防疾病特别是预防慢性病及并发症是全科医生主要任务之一。
(5)杜绝浪费,意味着减少不必要的检查、治疗或用药。
(四)持续性照顾:
全科医学倡导生命全过程的持续性照顾,全科医学与服务对象建立长期的服务关系,理解健康状况,生活习性、家庭背景、经济实力、文化等各方面信息,根据各个阶段不同健康问题,针对性开展医疗和预防保健服务;
(五)综合性照顾:
体现全方位、立体性、周期性的照顾。
服务内容包括医疗、预防、保健、康复和健康教育促进、计划生育;服务层面涉及生理、心理、社会文化;服务项目包括临床诊疗、预防保健、周期性健康检查、心理咨询、健康教育、家庭医疗护理等
(六)协调性照顾:
协调作用主要通过会诊、转诊和会谈等协调措施,与专科医生、患者家庭合作,调动社会、社区及其他资源解决问题,确保其获得正确、有效和高效率服务。
预防性照顾:
家庭医生对不同愿意来就诊的病人,应主动评价其健康危险因素并加以处置,并将预防措施看作是日常诊疗应该执行的程序。
双向转诊:
把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专科医生,问题解决后,将病人连同回诊资料一起转回,以便指导继续治疗或康复。
全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别:
特性
全科医疗
专科医疗
服务人口
较少而稳定(1:
2500)
大面流动性强(1:
5万~50万
照顾范围
宽(生物心理社会)
窄(系统/器官/细胞)
疾病类型
常见问题(未分化)
疑难或罕见的问题(已分化)
技术
基本技术,不昂贵
高新技术,昂贵
方法
综合
分科
责任
持续性,生前死后
间断性
服务内容
防治保康教一体化
医疗为主
态度
健康为中心,全面管理
人为中心,病人主动参与
健康为中心救死扶伤
医生为中心病人主动参与
人文科学:
是指以人的内心活动、精神世界以及作为人的精神世界的客观表达的文化传统及其辩证关系的研究内容研究对象的科学体系。
人文:
人类文化,人类精神文化。
科学技术的积极作用:
(1)改变着人类的生产和生活面貌、精神世界。
(2)不断拓展认识空间和更为广阔的心灵空间。
(3)改变着人类的思维方式、价值观念和智能结构。
科学技术的负面作用:
(1)科学技术的工具性质和一定的自我发展潜力
(2)科学技术与人文背景带来一系列麻烦和忧虑。
(3)科学技术也是一个能够自我发展的系统:
它可以“不以人的意志为转移”,径直向前发展,结果是偏离人文轨道,甚至与人文精神对立。
人文精神:
是人之所以为人的一种理性觉识,理论阐释和实践规范,包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升,是人类以文明之道化成天下的生命大智慧,是文明社会中人的理性精神的基石,也是高科技时代的精神支柱。
人文精神的内涵:
尊重人的价值,尊重人的人格,实现人性的解放与人生价值的体现,充分调动人的内在潜能与积极性。
本质:
以人为中心,以人自身的全面发展为终极目标。
医学人文精神的内涵:
对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注,是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续发展的关注。
核心:
关爱生命。
人文关怀是医学的本质:
人文关怀就是对人的生存状态的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定,对人类的解放与自由的追求。
人文关怀就是关注人的生存与发展。
现代医学精神是科学精神与人文精神的统一。
生物医学模式造成人文精神的缺失:
(1)生物医学模式忽视了人的社会属性
(2)生物医学模式忽视人的整体性(3)生物医学模式造成技术至善主义(4)生物医学模式带来了物质化倾向。
生物-心理-社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的影响:
(一)对临床工作的影响:
临床医学要求医生了解疾病的同时,应从患者的社会背景和心理状态出发,对患者所患的疾病进行全面分析和诊断,从而制定有效的、全面的治疗方案。
(二)对预防工作的影响:
由医学预防、环境生态学预防转向社会大预防、科学发展观,重新定位人与环境的关系。
(三)对卫生服务的影响:
(1)从治疗服务扩大到预防保健服务
(2)从生理服务扩大到心理服务(3)从医院内服务扩大到社区服务(4)从医疗服务扩大到社会服务
(四)对医学教育的影响:
要求提高学生的人文素养(高中文理分科、医学教育忽视人文教育,导致语言表达、社会功德、行为规范、人际交流、言谈举止出现问题)
(五)对医学科学研究的影响:
一切发明创造要方便、高效、价廉、无痛苦或少痛苦。
(六)对医疗体制改革和卫生资源规划的影响:
不仅考虑少数人需要,更要关注大多数人需求。
(七)对护理影响:
采用整体护理。
疾病(disease):
是医学术语,指可以判明的人体生物学上的异常情况,可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定
病患(illness):
指一个人的自我感觉和判断,认为自己有病。
可能确实患有躯体疾病,也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。
患病(sickness):
指一种社会地位,即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。
全科医生应该从三种视觉角度来观察患者:
用显微镜检查患者身体、器官上可能的病灶
用肉眼审视目前的患者,了解其病患的体验
用望远镜观察患者的身后,了解其患者的社会背景状况。
全科医生应诊的四项基本任务:
1、确认和处理现患问题2、连续性问题的管理3、预防性照顾4、改善就医遵医行为
以患者为中心的接诊五步骤(LEARN)模式:
全科医生要先站在患者的角度倾听,收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知和理解
详细收集所有可供疾病诊治的资料后,医生需向患者及其家属解释对上述健康问题的诊断和看法
在说明病情后,要容许患者有机会参与讨论沟通彼此对病情的看法,使医患双方对健康问题的看法趋向一致
医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议
如患者对检查和治疗建议存在疑惑,需要与患者进一步协商,最后确定医患双方皆可接受的方案。
全科医生采用的BATHE问诊方法:
B(background)—背景,了解患者可能的心理或社会因素。
A(affect)—情感,了解患者的情绪状态。
T(trouble)—烦恼,了解问题对患者的影响程度。
H(handling)—处理,了解患者的自我管理能力。
E(empathy)—移情,对患者的不幸表示理解和同情,从而使他感受到医生对他的支持。
这两种模式与专科医生接问诊区别,关注人的主观感受和体验,体现以人为本,人性化,融入情感。
全科以人为中心,专科以疾病为中心
健康:
良好的体格,平衡的精神状况,良好的社会适应能力。
健康信念:
即人如何看待健康与疾病,、如何认识疾病的严重程度和易感性、如何认识采取预防措施后的效果和采取预防措施所遇到的障碍,其在人们是否会采取疾病预防措施中起着十分重要的作用
健康信念模式的影响因素:
(1)对疾病严重程度的认识
(2)对疾病易感性的认知(3)对求医效果和易感性的认知(4)对行动障碍认知(困难、代价)(5)对思想转化为实际行动的触发因素
健康信念模式:
是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式
家庭的定义:
1、在同一处居住的,靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的,两个或更多的人所组成的单位。
2、是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。
家庭的外在结构:
即家庭的类型。
(一)核心家庭:
指父母及未婚子女组成的家庭。
人数少,结构简单,只有一个权利中心,具有亲密和脆弱的两重性。
(二)扩展家庭:
指由两对或两对以上的夫妇与其未婚子女组成的家庭。
分为:
(1)主干家庭是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭。
特点:
有一个权利中心,或还有一个次中心,每一代只有一对夫妇,因其具有血缘关系和婚姻关系,也称为“直系家庭”。
(2)联合家庭:
主要指至少两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。
联合家庭人数多,结构较复杂,关系繁多,家庭功能受多重相互关系影响。
(三)其他类型的家庭:
指同性恋家庭、未婚单亲家庭、丁克家庭、同居家庭、独居家庭、群居体等家庭的特殊团体。
家庭的内在结构:
(一)家庭的权利结构:
(1)传统权威型:
以社会传统确认家庭的权威
(2)工具权威型:
即能养家糊口的人。
(3)感情权威型:
在家庭感情生活中起决定作用的人主宰大权。
(4)分享权威型:
家庭成员均可分享权利,共同决策、共同承担家庭义务,以个人的兴趣和能力为家庭贡献。
(二)家庭角色:
是成员在家庭中特定身份,代表在家中所应执行的功能,反映在家中的相对位置和相互关系。
由于角色的变换,产生了角色学习、角色期待、角色认知、角色冲突的内涵与机制。
(1)角色学习:
学习角色的责任、权利、义务、态度和情感,具有终生性。
(2)角色期待:
指家庭对成员所期盼的特定行为模式。
包含了复杂的综合转变,对家庭、社会的认知,实践体验、情感态度的转变等。
(3)角色冲突:
当个体在扮演角色时不能适应其角色期待,使感到左右为难,心里困惑矛盾。
(4)角色认知:
根据一个人所表现出来的行为来认识他的身份和地位,包括对角色规范的认知,对他人角色的认知以及对角色扮演是否适当的判断。
(三)家庭沟通:
是通过发送者(S)、信息(M)、接受者(R)完成。
(四)家庭的价值观:
指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度,它常常不被意识却深深影响某个家庭成员的思维和行为方式,也深深影响着家庭成员,对外界干预的干扰和反应性行为。
家庭角色:
指与某一特殊身份有关联的行为模式。
良好的家庭功能表现为
(1)家庭对每一位成员的角色期待的一致性
(2)角色期待能满足成员的心里需要。
(3)角色期待符合自我个性发展(4)对角色的转变富有弹性(5)都能适应转换的角色规范。
家庭生活周期:
指家庭遵循社会与自然规律所产生,发展与消亡的过程,通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成亲、空巢、退休、丧偶独居等时期。
家庭生活周期的八个阶段:
新婚期
第一个孩子出生期
学龄前儿童期
学龄儿童期
青少年期
孩子离家期
空巢期
退休期
临终关怀:
以团队合作方式,以提高临终生命质量为目的的,控制疼痛,缓解症状,慰藉心灵的照顾性治疗,使其安详度过最后的时光。
总疼痛:
指多种躯体疼痛(骨浸润痛、呼吸困难、便秘)、心理疼痛(死亡、恐惧)、社会疼痛(离婚、失业、亲人早逝)、灵魂疼痛(自责、内疚、悔过)和经济疼痛(偿还债务)的总体感受。
家庭评估的内容:
(1)家庭结构评估:
基本资料+家族谱
(2)家庭生活周期8阶段(3)家庭压力和危机的评估(4)家庭功能的评估:
家庭圈、APGAR量表。
(5)家庭资源的评估:
ECO—MAP图
家庭评估的方法:
APGAR量表、家庭圈、家族谱、家庭评估模型
家庭治疗:
是指对家庭的功能、角色、互动模式的调试,涉及心理、行为问题的治疗。
本质:
家庭关系治疗。
家庭危机:
家庭功能被破坏,家庭平衡被打破的状态。
家庭生活变化单位(LCU)事件:
配偶死亡、离婚、分居、退休、家庭成员死亡或患病、解雇外伤或疾病、复婚、怀孕、拘禁或入狱
社区构成五要素:
(1)有一定人群(10-30万人);
(2)有一定的地域性(5-50平方公里);(3)有一定的生活服务设施;(4)共同生活方式和文化背景;(5)有相应的管理机构。
社区:
若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
以社区为导向的基层医疗(COPC):
将社区医学的理论和方法与临床技术相结合,在基层医疗过程中重视社区环境行为等因素与个人健康的关系:
形成以个人为单位治疗为目的的基层医疗与以社区为范围重视预防保健的社区医疗相结合模式。
COPC的三要素:
基层医疗、社区人群、解决问题的过程。
COPC分级(发展阶段):
0级:
没有社区概念,不关注社区的健康问题。
1级:
对所在社区的健康资料有所了解,缺乏第一手资料。
2级:
对所在社区的健康问题有一定了解,有计划和评价的能力。
3级:
掌握90%以上居民的健康状况,针对健康问题采取解决方案,但缺乏有效的预防措施。
4级:
建立了社区居民的健康档案,掌握所有健康问题,具有有效预防和治疗的措施,建立了社区健康问题资料收集和评价系统,具有解决问题和管理社区资源的能力。
影响人体健康因素:
环境因素、生物因素、卫生服务系统、行为生活方式。
社区诊断:
是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法,对社区各方面进行考察,收集社区内居民身体健康及其影响因素,可利用的卫生资源及其利用情况等资料,对社区健康状况进行描述,确定社区内主要优先的卫生问题,为制定社区卫生工作计划提供依据。
社区诊断的目的:
(1)查明社区社区人群的主要健康问题及其范围与其严重程度
(2)确定要解决的问题的优先时序(3)判断造成社区健康问题的原因及其影响因素(原因评价)(4)了解社区中可用于解决卫生问题的资源(资源评价)
社区常见健康问题的特点:
(1)多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段
(2)疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性(3)健康问题具有多维、系统性和关联性(4)健康问题具有广泛性(5)健康问题分类特征:
健康问题多于疾病、常见病多于罕见病
以问题为导向健康思考:
透过现象看本质
对症治疗的注意事项:
(1)注意症状处于属于机体自主防御反应或生理性防御反应时,不能滥用对症处理。
(2)症状缓解不一定等同于疾病的治愈,可能只是控制状态,只要病因存在,依然有发作和进展的可能。
(3)注意对病人的健康教育,尤其按照疗程治疗的遵医嘱教育。
对症处理适用于:
(1)急症
(2)病因未明的健康问题(3)病因明确但缺乏有效的治疗方法的健康问题。
症状与疾病之间的区别与联系
表象:
外显性
本质:
内隐性
标
本
复杂而多变
相对稳定
疾病发展过程中:
从属地位
支配地位
一种可由多个疾病引起
一种疾病可引起多个症状
治标:
缓解问题
治本:
消除问题
治疗原则:
灵活、动态性原则;急则治标,缓则治本,标本兼治
以问题为导向的处理原则:
健康照顾与疾病治疗并重的处理原则
(2)疾病处理遵循全面、系统和联系性的处理原则(3)寻求问题的根本性解决(4)动态、渐进性的处理原则,及时调整和修正(5)以人为本、以健康为中心的服务原则。
三级预防:
第一级预防:
亦称病因预防,、发病前期的预防,即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害。
第二级预防:
临床前期预防、发病前期预防,在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗、早期发现的手段包括:
筛检实验、高危人群重点项目检查、周期性健康检查、群众自我检查。
第三级预防:
亦称临床期预防、发病后期预防,即对患者采取及时的治疗措施,防止疾病恶化,预防并发症和病残。
临床预防医学:
又称个体预防,属于预防医学,在临床场所,对来救治的个体(健康人、无症状的“患者”)实施个体化预防,目的是降低疾病,维护健康。
临床预防医学的一般原则:
(1)选择适宜技术降低人群发病率、伤残率、死亡率。
(2)选择适合干预的危险因素(3)选择适当的疾病开展临床预防工作。
(4)遵循个体化的原则(5)健康咨询与健康教育优先的原则(6)医患双方共同决策的原则(7)效果与效益兼顾的原则。
临床预防医学服务的内容
(一)国内外临床预防服务指南
(二)健康咨询(三)筛检试验(四)免疫预防(五)化学预防
健康咨询:
是对咨询对象就健康和疾病相关问题提供的医学服务指导。
通过交流,开展健康教育,改变不良行为、生活方式,消除健康危险因素,促进维护健康,防止疾病发生发展。
筛检试验:
系运用快速简便的试验检查,将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。
周期性健康检查:
根据就诊的病人由医生根据病人年龄、性别、职业工种、行为生活方式、家庭遗传等健康危险因素,结合各国各地的临床预防指代,为个体设计系统的、连续的、有针对的、个体化健康检查计划。
病例发现:
是对就诊患者实施的一种检查、测试、或问卷形式的调查,目的是发现患者出就诊原因以外的其他疾病。
化学预防:
指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质,提高抵抗疾病的能力以防止某些疾病。
常用预防措施:
用叶酸预防胎儿神经管缺陷、肝素预防深静脉血栓、术前术中抗生素、红霉素预防新生儿眼病;使用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病、脑卒中肿瘤(直肠癌);使用雌激素预防骨质疏松和心脏病;抗氧化维生素预防肿瘤(维生素A、C、E、叶酸等)
“4P”(prediction,prevention,personalization,participatory)预测,预防,人格化,参与。
健康评价:
是指通过健康检查取得数据后,科学地评估被检者或被检人群的综合健康状况,并提出恰当的建议。
健康管理:
针对健康需求和健康目标,对保健资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程。
也就是对个体和群体健康进行全面监督、分析、评估、提供健康咨询和指导及健康危险因素进行干预过程
健康评价目的:
了解现状及其发展趋势,掌握危险因素,为健康管理提供依据
健康管理的目的:
拥有健康,恢复健康,促进健康,节约开支
健康管理评价的步骤:
(1)了解健康状况,搜集相关信息;
(2)健康及风险评估,定量评价和预测:
即根据所收集的个人信息,对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估;(3)进行健康干预:
形式多样,个性化,动态长期
健康管理流程:
评估、咨询、服务、专项管理。
健康评价与健康管理的具体形式:
1.健康教育(healtheducation):
是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。
内涵:
改变行为习惯,消除或控制危险因素;2.健康促进(healthpromotion):
定义:
是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。
内涵:
健康教育是基础,个人行为改变,政府行为(社会环境)改变。
健康促进涉及的5个主要领域:
1.制定公共政策2创造支持的环境3.加强社区的活动4.发展个人技能5.调整卫生服务方向。
3.健康信息管理健康信息分为三类:
(1)与人的健康相关的信息
(2)一个群体的健康相关信息(3)与每一次健康相关的财务信息完整的社区居民健康档案应包括个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。
健康档案建立过程中应遵循的原则:
逐步完善的原则资料收集前瞻性原则基本项目动态性原则客观性和准确性原则保密性原则。
健康评价和健康管理的应用:
在健康保险业中的应用在企业中的应用在社区卫生服务中的应用。
社区卫生服务:
以全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以妇女、儿童、老年人和慢性病患者、残疾人等为重点,以解决社区主要问题,满足基本医疗卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复健康教育、计划生育技术服务为一体,旨在提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
为健康管理行业指明方向中国人口与科技发展战略确定了“战略前移、重心下移”方针
战略前移指的是从疾病发生的“上游“入手;重心下移是指将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭。
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