中国医疗卫生工作改革发展简况DOC.docx
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中国医疗卫生工作改革发展简况DOC
中国医疗卫生工作改革发展简况
(讲稿赵雪莉)
课程导论:
(30分钟)
(一)开设本课程的意义
1、与自身专业相关
作为专门的医科学生,了解自己专业的历史沿革,非常有必要。
所谓知史而明鉴,只有了解了自己的专业的发展历史,大家才会有一个明确的学习目的。
而且,我想在座的同学,你们将来毕业后90%以上的会在医药卫生领域工作,说的直白点,你们将来是吃这碗饭的人,所以,结合大家上学期学习的职业生涯规划,了解自己将来要从事的领域,了解自己的职业,这个应该也是大家可以提前做的。
我们这个专题首先要达到的目的就是这个。
而且,改革是一个不断完善的过程,不可能马上画上句号。
就是到了我们现在的新医改方案,我们也不能说它是完美的,所以,对于医药卫生领域的改革,最终大家走上工作岗位的时候,都可能涉及到。
2、与自身生活密切相关
抛开医科学生的身份,就是作为的社会人,大家总会生病,看病、打针、吃药总少不了吧。
从大家看病、打针、吃药的过程当中,我不知道大家的感受怎么样,但这其中肯定有看病难、看病贵,医生医德败坏等等的问题存在,这些问题促成了我国医药卫生领域的一改再改。
所以,了解我国医药卫生体制的改革,从中了解到与我们生命健康密切相关的领域知识显得更为重要。
3、国家大政方针的重视
大家可能不知道,我们国家的医改方案,是通过国际招标定夺的。
而且一轮继一轮的改革也说明了一个问题,医改确实不是一个简单的问题。
关键是它关系到民生民意。
胡锦涛在中共十七大报告中提出中国到2020年的卫生发展目标是:
人人享有基本医疗卫生服务,因此,开设此专题,大到国家方针,小到我们自身专业,都具有极其重要的意义。
(二)相关概念阐述
大家注意我们的专题名称,“中国医疗卫生工作改革发展简况”,首先它是一个动态的过程,随时间的变化而发生变化;其次,我想先问一下大家,你们了解的医疗卫生工作包括哪些方面,或哪些领域?
(学生议论后教师总结)其实所谓的医疗卫生工作包括了三大块的领域:
医、药、卫生。
医,就是医院、医疗;药,就是药品的研制、生产、销售、管理等;卫生,就是公共卫生,防疫、疾控等部门。
所以大家可以感受,医疗卫生工作的改革其实是中国社会进程中的一个非常重要的内容。
(三)课程体系
第一阶段:
1949年—1985年
第二阶段:
1985年—2003年
第三阶段:
2003年—2009年
第四阶段:
2009年新医改方案
第一节:
1949—1985年中国医疗卫生工作的状况及存在的问题(1.25学时)
一、当时的政治、经济背景及医疗卫生工作总体概况
中国号称四大文明古国,中医、中药是我国文化宝库中闻名于世的璀璨明珠,中医中药对中华名族甚至是世界人民的繁衍发展都产生过重大的历史作用,现在也还发挥着重要的作用。
西医直到明朝后期才由欧洲传教士传入中国。
(视频)
解放前的中国饱受内战和反帝战争的蹂躏,人民生活困苦,社会经济几乎停止发展,中华人民共和国成立后继承了一个烂摊子:
经济萧条、社会危机重重、民众中传染病、寄生虫疾病、营养不良疾病肆虐。
在战后初期,平均寿命不到35岁,婴儿死亡率高达25%。
医疗卫生从业人员总数少的可怜,无力解决当时人民群众大量的健康问题。
从事医疗服务的主体是传统中医和草药医生(赤脚医生,原是50年代末上海郊区农民对身边半农半医的同伴的亲切昵称,在1958年——大跃进的开始阶段和农业集体化运动、社会主义理想信念的高潮时期,大量的上海医师组织起来奔赴农村,办短期培训班,将大量农民培养成卫生工作者。
到1978年,中国农村大约活跃着180万赤脚医生,平均在每个生产大队中有3个赤脚医生),许多都缺乏必要的培训和锻炼,无法应对和处理流行疾病和疫情,更不要说全国性的预防计划和体系。
(视频)
二、医疗卫生工作具体实施状况
中国共产党和中央人民政府把卫生事业作为了造福人民的重要事业,甚至作为了政治任务的先导。
建国初百废待兴时,1954年《共同纲领》(第一部宪法的前身)中就已有了发展卫生事业的条规,直至后来的各次宪法修订及一系列配套的法规。
1950年、1952年的全国卫生工作会议,新中国提出了医疗卫生事业的四项指导方针,这些指导方针确定了接下来30年时间内新中国医疗卫生事业的发展框架,即:
医疗卫生体系为工农兵服务,预防为主,中西医相结合,卫生工作与群众运动相结合。
当时人们喊着激动人心的口号“发动群众,统一行动,男女老少,各显神通”,全国兴起了轰轰烈烈的卫生运动。
从建国初期到70年代末期,卫生事业是福利事业,预防保健服务免费,政府由逐渐增加补助到实行差额预算管理,对亏损进行补偿,对城乡居民普遍开展了医疗保障制度。
到70年代末期,医疗保障“几乎覆盖了所有的城市人口和85%的农村人口,这是当时低收入发展中国家举世无双的成就”。
(一)组织体系上
当时,主要靠国家投入的方式在全国城乡迅速地建立起了大规模的医药卫生网络,可以说在较短时间内建立了配套的、庞大的,很可能是世界各国中最大规模的医疗卫生组织体系:
1、各级、各类医疗机构。
中央、省市、州(地区)、县、乡合作医疗(大队),中医院到县(区)、工矿、学校、卫生所等;
城2、防疫机构。
专门的防疫队到县,防疫人员到乡(分社);如种牛痘
乡防天花。
覆3、妇幼保健机构;
盖4、专项疾病专门防治机构。
麻风、血吸虫等;
5、医学教学科研究所(校)、药厂等;
6、全国城乡的爱国卫生运动组织,大规模地开展健康教育、防病除害活动。
最有名的就是“除四害”。
四害:
苍蝇、蚊子、老鼠和麻雀(后来新四害成为了蟑螂)。
比如当时人们想出了很多灭鼠的狠招,如抓到老鼠后往其肛门塞黄豆,缝上其肛门,再放老鼠回到窝里,由于黄豆膨胀有无法排便,痛苦之中会咬死一窝的老鼠。
还有全民灭麻雀的轰动效应。
(二)运行投入机制上
无论是乡(分社)以上医疗、防疫、妇幼保健、专项疾病防治的基本建设费用,还是国有工矿企业等方面的医疗事业费用,在1988年前基本上是由国家统一投入,统收统支,全国的医院都是非营利性质的。
1、城市职工医疗保健制度
(1)公费医疗
建立于1951年,源于革命战争年代的供给制,享受范围为:
国家各级党政机关、人民团体、文化、教育、科研、卫生事业单位的工作人员、社乡二级乙级以上革命残废军人,高等院校在校学生。
这部分受益群体约占全国总人口的2%,至1991年底,全国享受人数已达2800万人,国家各级财政支出60亿元,人均220元。
(2)劳保医疗
建立于1951年,享受对象是:
全民所有制企业职工。
劳保医疗还对职工供养的直系亲属提供部分项目半费医疗待遇(党政机关、事业单位无)。
劳保医疗经费根据国家《劳动保险条列》的规定,主要由国营企业提供资金,为工厂中的工人和职员承担全额的医疗花费,到1989年底,全民所有制企业享受劳保医疗制度的人数达9221万人,支付的医疗费用约148亿元,大集体企业享受的约3502万人,职工直系亲属享受的约77万人。
到1991年底,各类享受劳保医疗的人数增至1.37亿人,年支医疗费用255亿(当年中国的军费约220亿元),人均113元。
2、农村合作医疗保健制度
合作医疗体系是中国农村为公社的农民提供预防性的服务、基础医疗和疾病治疗服务的筹措资金和支付系统。
起源于1953—1958年农村合作运动及后来的人民公社运动,属农民自愿兴办的具有互助共济性质(个人自愿交一部分钱给公社,由公社代管,有人生病需要时,交费的农民就可以享用大家上交的费用,但是这部分钱是少之又少的,一个人只是几分几毛钱,与实际看病需要时完全不成正比的)的医疗合作制度。
到1976年为止,大约93%的人民公社建立了合作医疗制度。
公社福利基金和公社成员缴费是合作医疗体系的两大资金来源。
以自然村和乡镇(生产队、生产大队)的农民自愿集资,集体经济中公益金中切出一块补助。
在不同的人民公社当中,集体基金的比例也各不相同,从30%到90%不等,平均水平大约为50%。
每年公社成员从自己的收入中提取0.5%~2%,缴纳给合作医疗体系。
集资农民就医时,根据在村(大队)、乡(分社)、县不同层次的医疗点,实行不同比例的费用部分补偿、部分自费。
3、其他投入
(1)少数人群的自费:
公费医疗、劳保医疗以外的人群,主要是城镇个体劳动者、小集体企业职工(每月有点医疗补助、党政机关、事业单位职工家属)。
(2)单项集资医疗制度
从七十年代中后期,随着在全国城乡推行计划生产政策开始,主要是在计划免疫保健保偿(白喉、麻疹、百日咳、乙肝等)、母妇婴保健保偿方面。
对某一项目,受资者先支一定经费,医疗保健机构按合同提供服务,确保付费者受益,服务出现缺陷,提供服务方按合同给予付费享受者一定经济补偿。
这种单项集资保健保偿制,坚持“谁受益、谁付费”的原则,革除了计划经济年代国家包揽预防保健费用的弊端,初步形成了预防保健机构的部分补偿机制,增强了人民预防保健投资的意识,符合国情,利国利民,首开了医疗卫生改革的先河。
三、取得的成就
计划经济时代,国家投入巨资建立的医疗保健体制,促使新中国的卫生事业在较短时间内取得了辉煌成就,誉满全球,一直是被看作社会主义制度优越性的重要体现,在1978年召开的著名的阿拉木图会议上,将中国的医疗卫生体制推崇为世界范围内基层卫生推动计划的模范。
在较短时间内建立了配套的、庞大的,很可能是世界各国中最大规模的医疗卫生组织体系:
此外,中国独特的医疗卫生体系创建,深刻的影响了其它国家的医疗改革,启发那些改革者们多多发展适合自己的医疗卫生制度,而不是盲目照搬其它国家的制度。
这一时期我国医疗体制所取得的成就主要表现在:
1、医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理,通过城镇的公费医疗、基本劳保医疗和农村的合作医疗,全国97%以上的人享有基本医疗保险、医疗保障,基本能解决人民的健康需求。
2、医疗卫生的干预重点选择合理,长期肆虐的传染病、流行病、地方病等严重影响人民健康的疾病得到控制,很多流行性疾病,如天花(1979)、霍乱(解放后)、性病等得到较彻底的消除,而寄生虫病如血吸虫病和疟疾等得到了大幅度的削减。
3、形成广泛覆盖的医疗费用保障机制,反映社会人群健康指标及医疗卫生总体水平的人均期望寿命有了大幅度提高,产妇死亡率、婴儿死亡率有了大幅度下降。
1949年之后中国人民在健康状况方面的改善在世界范围内有目共睹:
平均寿命从1949年左右的35岁增加到了80年代早期的70岁,出生婴儿死亡率也从1950年的25%减少到1981年的低于5%。
1960到1980年人民平均寿命的增长幅度在很大程度上超过了其它国家,根据世界银行的估计,中华人民共和国的平均寿命从1960年到1980年提高了27岁,而同期低收入国家提高约为15岁,中等收入国家为9岁,工业化资本主义国家为4岁。
世界银行的一份报告对于中国卫生部分的讨论直接称呼中国的成功为“中国第一次卫生保健革命”。
4、农村医疗合作制度有不少好处:
第一,你不需要长途跋涉到县城去治疗一些小病;
第二,村社的公共卫生、疾病预防工作得到改善。
(对比解放以前和解放初,整个中国的卫生状况)因为公社为了减少对社员医疗费用的支付,往往对开展群众性卫生运动极为热情,同时对社员进行卫生教育和密切的观察,以免日后生病耗费公社资金。
有趣的是,当时一些公社为了出于成本考虑,还在自村的地上大规模种植中草药。
第三,当然,这是至今令很多人津津乐道的好处:
那时看病基本不花钱。
四、存在的问题
1978年实行改革开放以来,我们的社会实际上已经向社会主义市场经济的方向上改革,社会的经济变化引起了许多社会领域的变化,计划经济条件下,建立的一整套卫生工作体制的弊端日渐凸显。
到1984年,卫生工作体制及其管理模式的弊端,已经到了非改不可的地步,主要表现有:
(一)指导思想上的明显不适应(好心办坏事)
我国的卫生事业在前苏联传统社会主义理念指导下,国家对社会及人民的一切全管、全包。
实践证明,这种指导思想是一种良好的愿望,表达了一种美好愿望,但是不适应我国社会主义初级阶段的国情国力,也不适应人民思想管理的程度和不同层次人群日益增强的医保需求。
其结果只会给国家带来严重的经济负担,人民的健康需求也不能很好的满足。
(二)政府承担了降价所带来的医院亏损补贴,国家背上了沉重的经济负担
30年中医疗卫生事业一直是单一的福利性质,时间一长,必然出现很多问题。
政府控制,兴办全社会的卫生服务系统,卫生单位几乎都是公立机构;卫生经费主要由国家投入,统收统支;几乎全民免费提供医疗卫生服务及健康保障;医疗卫生机构不以盈利为目的,人员按国家工作人员拿工资。
国家背上了沉重的经济负担。
由于政府负责医院的基本建设投资、设备购置及医务人员工资补助,对县及县以上医院实行“全额管理、定项补助、结余上缴”的政策,实际上是由政府承担了降价所带来的医院亏损补贴。
同时,政府政策规定,医院可将药物的批零差价收入作为医院的收入,为药品的虚高问题埋下了伏笔,成为我国医药卫生事业改革的重点之一。
在这种卫生服务价格政策的影响下,国家背上了沉重的经济负担,对卫生机构的补偿显得越来越力不从心,使卫生事业的发展受到一定影响。
(三)缺乏市场机制,医疗卫生机构生机与活力低下
医院有国家投入,人员有国家工资,医院好坏,看病多少无所谓,缺乏竞争机制。
医疗卫生机构和人员、事业发展的积极性很低,卫生资源缺乏市场机制的及时优化配置,收费长期低于医疗服务成本,医疗服务效率低下,服务态度差,对医疗服务机构的长期发展起到的不是促进作用而是抑制作用,整个医疗机构就是一摊死水,毫无生机可言。
(四)城市医疗保健制度不堪重负,社会不公平加剧,农村合作医疗失去集体经济支撑,整个医疗卫生服务系统濒临破产
1、高成本,低效率之间的矛盾
随着医疗成本的增加,医疗费用的不断上升,低保障标准和高费用之间的矛盾不断上升,最终是公费、劳保医疗费年年透支、越来越大。
计划体制下的医疗机构缺乏创造力,到了70年代末,多数医院的设备和技术已经无法满足民众的要求,比如在70年代末,我国每千人医院病床数为1.94,平均每千人口医生仅为1人,新设备更是紧缺。
而恰巧在这个时候,我国的各种慢性病开始大量出现,如心脑血管、恶性肿瘤、精神性疾病等。
这大大增加了医疗服务的复杂性。
2、社会不公平加剧
中国当时的医疗卫生资源也都是向城市倾斜的,新兴的医疗设备、新培养的医务人员、卫生部的资金都主要流向城市。
公费医疗是以国家干部(机关、事业)为主要对象,人群覆盖面并不大。
劳保医疗以企业为单位,而企业大小不一、效益不一,抵御风险有强有弱,支付不了,就拖欠医院、拖欠职工。
医院、职工苦不堪言,这种制度既造成了“干部”“工人”的鸿沟,不利于人才流动。
而且,干部和工人的医疗保障相对农民来讲是比较高的,自己出钱的力度也不大,更有一种歧视农民的成分在里面。
所以,这种医疗不是一种全社会的覆盖,存在很多的不公平。
在医疗的可获性和健康状况方面,城乡间的差距逐渐拉大。
而且,两大健康保险系统——公保和劳保,虽然仅仅覆盖了中国人口的15%,他们却占了医疗卫生经费的2/3,城乡间的医疗卫生投入的差距愈演愈烈。
农村和城市里面不同阶层之间的医疗可获性的差距因为收入差距的扩大而扩大了。
医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。
国务院发展研究中心在《中国医疗卫生体制改革》报告中指出:
“在公平性方面,不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度,由于收入差距的扩大而严重地两极分化。
在卫生投入的宏观绩效方面,尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高,居民综合健康指标却没有明显的改善。
”
3、农村合作医疗失去集体经济支撑,整个医疗卫生服务系统濒临破产
放下锄头拿起针头的赤脚医生对普通小病可以治疗,农民也可以享受合作医疗的基金;但对于一些赤脚医生难以解决的病症就不同了。
农民必须进城到县级医院救治,这就无法享受当时城里的劳保医疗和公费医疗,得自费部分费用,更多的是给公社资金造成了巨大压力。
因此赤脚医生往往充当了决定农民是否进城治疗的把关人。
进入80年代,以生产队或生产大队为基础的经济核算体制已被家庭联产承包责任制取代,集体经济缩小,有的甚至成为“空壳”。
使依托于集体经济的合作医疗制度的补偿机制失灵,甚至使失去了集体经济补偿的来源。
大部分地区的农村合作医疗相继解体。
农村合作医疗预防保健网,“网底”大部破损,场所多为个体行医者承包或租用,乡医队伍收入低、素质低、数量少、不稳定,基层医疗,特别是防疫、保健很难发挥作用,服务项目大大减少,且服务质量大大下降,一些传染病大幅度回升。
教学录像《春苗》
第二节:
1985—2003年中国医疗卫生工作的状况及存在的问题(2学时)
一、当时的政治、经济背景(被动应对变革时期)
正是因为出现了等等一系列的问题,我们才要进行改革,那么为什么要以1985年为一个分界呢?
因为,就在这一年,国务院批转了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,其中提出“必须进行改革,放宽政策,简政放权,多方集资,开阔发展卫生事业的路子,把卫生工作搞好”。
由此,中国的全面医改正式启动。
“卫生部门也要按经济规律办事!
”——1985年成为医改的启动年,正式启动医改,核心思路是放权让利,扩大医院自主权,基本上是复制国企改革的模式。
1992年春,中国掀起了新一轮的改革浪潮。
“建设靠国家,吃饭靠自己”,此时风行各个行业,卫生系统也加入了这个队伍。
1992年9月,国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》,在建立社会主义市场经济体制为改革目标的大背景下,医疗改革也朝着市场化方向迈进。
此后,点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物,像雨后春笋般在医疗系统涌现,正是在这一阶段,卫生系统的内部争论日渐兴盛,围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革,两种思路开始针锋相对。
2000年,国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》,其内容包括:
鼓励各类医疗机构合作、合并,共建医疗服务集团;盈利性医疗机构医疗服务价格放开,依法自主经营,照章纳税等。
产权改革引出了“完全市场化”的浪潮,医疗卫生体制改革的基本走向是商业化、市场化,政府在推进城镇医疗保障制度改革的同时,提出了“恢复与重建”合作医疗制度的任务。
落实农村初级卫生保健规划,推进多种形式的农村医疗保障制度。
进行医疗机构和药品流通体制改革。
但是,从总体上讲,改革是不成功的。
(二)医疗卫生工作具体实施状况
1、组织体系上
卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系日渐发展,全国建立了比较完善的医疗卫生网络。
2、运行投入机制上(引入市场竞争机制)
(1)建立城市新型的医疗保险制度,进行城镇职工医疗保险制度改革试点
80年代末90世纪初越来越多的地区对公费医疗和劳保医疗采取了很多制约方法,可谓“五花八门”,不过基本原理是:
在定点医疗单位采取限制医院门诊用药量、限制公费医疗范围、大型技术检查的范围;在国家机关事业单位、企业采取支付一定比例的门诊费用,病人根据病种自费一定比例的住院费用。
从1995年起,国家在几个省、市试行社会医疗保险制度和社会统筹与个人帐户的改革,2000年起在全国城镇职工中推行。
社会统筹与个人帐户的医疗保障的制度改革,针对性、覆盖性、可操作性强,已于90年代中期在个体劳动者、部分靠近城市的农村中推行,现正在不断发展,它实质是一种新型的、小病自保,大病出诊的基本医疗保险制度。
特点是国家、集体、个人集资有效,产权清晰,激励活力,保证基本医疗且制约有效,兼顾特殊,方便管理。
使用个人账户和统筹基金,必须到医保经办机构规定的医疗机构、药店,强调检查、确诊,既制约了就医者,又制约了医院、药店。
对规定用药、检查、转诊、离休、老年人、伤残人士等有专门处理条规,大病有大病补充保险。
以《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》作简要介绍:
①在劳动和社会保障行政部门设基本医疗保险经办机构;②基本医疗保险基金的筹集。
A.社会统筹基金:
参保单位的基本医疗保险费由用人单位以上年度工资总额的10%交纳;B.个人基本医疗保险费:
职工个人以上年度工资收入的2%交纳(用人单位从个人工资中扣除,集体退休、失业、高低收入者、破产、新录用等情况有专门的缴纳条规)。
③个人账户的构成和使用。
医保经办机构,每个参保人员建立一个账户,实行专门管理。
④统筹基金的构成和使用。
A.构成:
单位缴纳的基本医疗保险扣除划归个人个人账户金额后的部分;B.使用:
支付扣除参保人自付部分后的住院医疗费、门诊抢救费,参见《暂行规定》P8、9。
1997年出台《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,其目标是:
要适应社会主义市场经济的发展,遵循卫生事业发展的内在规律,逐步建立起宏观调控有力、微观运行富有生机的新机制。
思路重点在于:
逐步建立国家、用人单位和职工个人三方合理负担的城镇职工医疗保障制度、卫生行政部门转变职能加强行业管理、合理配置充分利用卫生资源、积极发展城市社区卫生服务、制定卫生机构设置和人员编制标准,规范财政对卫生机构的投入,医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理,加强农村卫生等。
(2)落实农村初级卫生保健规划,推行多种形式的农村医疗保障制度
初级卫生保健,是指最基本的、人人都能得到的,体现社会公平、公益性质的,人民群众和政府负担得起的卫生保健服务。
初级卫生保健最难的是城乡基层医疗卫生机构的建设和有效运行,最基层的卫生问题就是村级卫生所和城镇社区的医疗点或社区医生。
原村级合作医疗站(所)就是农村中的基层卫生机构,合作医疗制度就是初级卫生保健政策中的“集资医疗保健制度”。
这种制度在市场经济体制下,随集体经济的弱小而失灵,卫生所多为个体行医者承包或租用,不少已关门。
要重建合作医疗制度,就要发展壮大集体经济,并为农民提供较好水平的基本服务,而且收费既要低,又要能保本经营,这很难,几乎不太可能。
相当时期内的办法就是“几条腿走路”,推行多种形式的农村医疗保障制度,即重建新农合:
①鼓励现有的合作医疗发展;
②增开个体乡村医疗点即基层卫生机构,医疗活动按市场办,承担防疫、保健任务;
③大力推进城镇化建设,重点建设乡镇卫生院,方便农民就医;同时在农村大力推广社会医疗保险,增大保险覆盖率,或者是建立统筹基金与个人账户相结合的基本医疗保险制度。
(3)加强药品管理和卫生监督工作
重视价值规律,药品、技术检查,服务有了不同程度的提价,医院获得了较大的利益。
政府采取了“医药分开”,药品价格和大部收入由政府控制,控制与适当调整劳务及技术服务机构的改革措施。
国家中医药管理局、药品监督局控制了市场供方、医药公司。
价格:
统一采购,渠道:
统一进货,供应:
定点售药。
药品收入大部进入国家,成为财政收入的一大来源。
(4)加强对医疗机构的科学管理
对医疗机构执行分级管理,对医院考评分级,以级别确定收费标准及政府的投入。
院长负责制及目标管理责任制,促进了医院内部管理改革,定编、定责、定员(聘任制,奖金与业绩挂钩等),加强了管理。
政府采取了增加病人就医选择权,在医院执行“病人选医生”的改革措施,督促医院加强医法医风管理。
(三)取得的成就
1、建立了医疗保险基金筹措机制,保障了职工的基本医疗;
医疗保险基金由个人医疗保险专户金、单位医疗保险调剂金、大病医疗保险统筹金三部分组成。
医疗保险基金根据以支定收,留有储备的原则筹集,由劳动部门管理。
各项医疗保险基金不征税、费。
大病医疗保险统筹金按照单位职工工资总额的3%—5%计提,直接由市县劳动部门统一管理,集中调剂使用。
主要用于参加医疗保险单位职工患大病时按规定开支的医疗费用。
职工个人医疗保险专户金(医保卡),由单位按照职工本人工资的5%—7%记入职工个人医疗保险专户,为职工个人所有。
主要用于职工患病时按规定应由个人开支的医疗费用。
“专户”中当年有结余时,可结转下年合并使用;“专户”超支时,先在家庭内部进行调剂,如仍不敷使用,可向单位申请由单位医疗保险调剂金中给予医疗补助。
职工在增加工资的基础上实行缴纳医疗保险费的制度,个人缴纳的医疗保
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