泌尿系统疾病病人的护理.docx
- 文档编号:30544304
- 上传时间:2023-08-16
- 格式:DOCX
- 页数:32
- 大小:1.01MB
泌尿系统疾病病人的护理.docx
《泌尿系统疾病病人的护理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿系统疾病病人的护理.docx(32页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统疾病病人的护理
框架
泌尿系统的解剖生理
肾小球肾炎病人的护理
肾病综合征病人的护理
慢性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭病人的护理
尿石症病人的护理
泌尿系统损伤病人的护理
尿路感染病人的护理
前列腺增生病人的护理
……
泌尿系统的解剖生理
一、泌尿系统的解剖结构和生理功能
组成
主要作用
肾小体
肾小球+肾小囊的球状结构,结构中有各种滤过膜
肾小管
重吸收+分泌、排泄+浓缩、稀释
肾小球旁器
分泌激素,如肾素
皮质和髓质
分泌激素如糖、盐皮质激素,髓质—前列腺素
续表
组成
主要作用
其它
输尿管
肾盂→膀胱通道,长25~30cm,有3狭窄,起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内,易滞留结石
膀胱
贮存尿液,容量300~500ml
尿道
女性尿道宽、短、直且临近肛门,易逆行尿感
排尿
副交感-排尿;交感-阻滞尿
二、女性生殖系统炎症特点
略,绪论无考点,考点分布各个论
阴道具有自净功能、为酸性环境
肾小球疾病导学
急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征
肾小球肾炎病人的护理
一、急性肾小球肾炎
二、慢性肾小球肾炎
一、急性肾小球肾炎
简称急性肾炎,以急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高+补体C3↓
(一)病因
本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
(二)临床表现
典型表现
水肿
最常见的症状,眼面部(晨起重)→全身(非凹陷性水肿)
血尿
镜下血尿为主,肉眼血尿可呈洗肉水样
高血压
一般为轻或中度增高
其他
常有乏力、恶心、呕吐、头晕
并发症
严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭
(三)辅助检查
尿常规
尿中可见变性红细胞、红细胞管型,尿蛋白(+)~(++)
血液检查
HB稍低,血沉加快
肾功能
肾小球滤过率下降,尿素氮、肌酐增高
细菌学
咽拭子培养β溶血性链球菌30%阳性(补)
补体
早期血总补体及C3均明显下降,8周内恢复正常
(四)治疗原则
总原则
卧床休息+对症治疗为主
卧床休息
卧床休息4~6周,待肉眼血尿消失,BP正常,水肿消退再增加活动
对症治疗
限制盐、水、蛋白质摄入,利尿、降压治疗
控制感染
青霉素10~14d(补)
透析
急性肾衰竭且有透析指征者
(五)护理问题
体液过多
与肾小球滤过率下降有关
活动无耐力
与钠、水潴留,血压升高有关
皮肤完整性受损的危险
与水肿有关
潜在并发症
充血性心衰、高血压脑病、急性肾衰
(六)护理措施
休息
原则同治疗
饮食
总原则
高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食
急性期
1~2周内,控制钠摄入,每日1~2g
其它
水肿严重、尿少、氮质血症者,应限制水及蛋白质的摄入
观察病情
尿量
留晨尿2次/周,计24h出入量
BP
测血压2次/天,观察有无头痛、呕吐等
预防
预防心衰,及时利尿,扩血管,强心
用药
注意利尿剂与降压药效果及不良反应
(七)健康教育
预防链球菌感染。
平日应加强锻炼,注意皮肤清洁卫生,以减少呼吸道及皮肤感染。
如一旦感染则应及时彻底治疗。
感染后2~3周时应检查尿常规以及时发现异常。
二、慢性肾小球肾炎
(一)病因
病因不明,仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。
发病的起始因素是免疫介导炎症,多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
(二)临床表现
尿液改变
血尿(多数镜下血尿)、蛋白尿(+~+++,24小时尿蛋白定量常在1~3g),尿量<1L/日,肾小管功能损害严重则夜尿增多
轻、中度水肿
多为眼睑、颜面水肿和(或)双下肢水肿
高血压
多数可有不同程度的高血压,部分以高血压为突出表现
肾功进行性损害
可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化
(三)辅助检查
尿常规
同前
血液检查
生化
血浆白蛋白↓,血脂↑,内生肌酐清除率↓,血尿素氮、血肌酐↑
常规
HB下降至中度正色素性贫血
免疫
血沉↑,免疫复合物阳性,补体正常或↓
B超检查
双肾对称性缩小
肾活检
可确定慢性肾炎的病理类型
(四)治疗原则
总原则
防止和延缓肾功能进行性恶化,改善临床症状及防止严重并发症,不以消除尿蛋白及血尿为目标(补)
饮食
低蛋白、低磷饮食,应选优质蛋白食物(>60%);水肿、高血压病人应限制盐(<3g/d)的摄入
药物
降压
ACEI或ARB有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用
其它
利尿、抗凝治疗
(五)护理问题
体液过多
肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关
营养失调:
低于机体需要量
与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关
焦虑
病程长、治疗效果不理想有关
潜在并发症
慢性肾衰竭
(六)护理措施
一般护理
休息
减轻肾脏负担,减少蛋白尿及水肿
饮食
原则同治疗
其它
心理+防治肾损原因
病情观察
一般
水肿、高血压、贫血、尿液改变、肾功能减退的程度
各种征象
尿毒症早期=头痛+嗜睡+呕吐+尿少+出血倾向
心脏损害=心悸+脉率快+交替脉+心律失常+心衰
高血压脑病=剧烈头痛+呕吐+黑蒙和抽搐
(七)健康教育
1.指导病人注意生活规律,避免过劳,防止受凉,注意个人卫生,预防感染,以免复发。
2.按医嘱坚持用药,不得自行停药或减量,避免应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。
3.女性病人不宜妊娠。
附:
小儿肾小球肾炎的特点
(一)小儿尿量的特点
年龄
正常尿量(ml/d)
少尿(ml/d)
无尿(ml/d)
婴儿期
400~500
200
50
幼儿期
500~600
学龄前期
600~800
300
学龄期
800~1400
400
(二)小儿急性肾小球肾炎的特点
1.急性期的严重并发症
并发症
表现
严重循环充血
轻者=轻度呼吸增快,肝大
重者=气急+端坐呼吸+粉红色泡沫痰+奔马律
高血压脑病
头痛+烦躁不安+恶心呕吐+一过性失明+突发惊厥和昏迷
急性肾衰
严重少尿或无尿+代酸+尿毒征,持续3~5天,尿量增多后好转,否则预后不佳
2.护理措施
起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或户外散步;
1~2个月内活动量宜加限制,3个月内避免剧烈活动;
尿内红细胞减少、血沉正常可上学,需避免体育活动;
Addis计数正常后恢复正常生活。
肾病综合征病人的护理
一、概述
二、临床表现
表现
特点
水肿
最常见症状,水肿常随体位而改变,晨起眼睑、头枕及腰骶部水肿显著→起床后下肢为主,呈可凹性
高血压
部分病人有高血压,水肿明显者随消退而降为正常
其他
面色苍白,疲乏无力,头晕等
并发症
感染
主要并发症,常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染,与蛋白丢失免疫力降低及免疫抑制剂应用有关
栓塞
患者高凝,常见肾V、下肢V
A硬化
高脂血症导致冠心病
ARF
急性肾功衰
三、辅助检查
尿检查
大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量>3.5g
血检查
血浆白蛋白低于30g/L,血清胆固醇及甘油三酯可升高
肾功
肌酐清除率可正常或降低,血尿素、肌酐可正常或升高
肾活检
可确定病理类型
四、治疗原则
休息
严重水肿、体腔积液时需要
饮食
优质蛋白,热量充分保证,水肿时低盐(<3g/d)
利尿消肿
必要时使用
减少尿蛋白
ACEI及ARB→肾小球高压↓→尿蛋白排泄↓→延缓肾功损害
药物治疗
激素
起始用量要足+减撤药物要慢+用药要久(半年至1年或更久)
细胞毒药
CY导致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出现性腺抑制(男性多)
五、护理问题
体液过多
与白蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关
营养失调:
低于需要量
与大量蛋白丢失,食欲下降有关
感染的危险
与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关
皮肤完整性受损的危险
与皮肤高度水肿有关
活动无耐
与低蛋白血症有关
焦虑
与担心疾病预后有关
六、护理措施
一般护理
减轻肾负担
适当休息、运动
饮食
同治疗(饱和:
非饱和脂肪酸=1:
1)
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥,避免受压;避免医源性皮肤损伤,注射用5~6号针头,拔针后压迫
用药护理
激素和细胞毒药
CSA监测浓度,注意肝肾毒性,高血压、高尿酸血症、高血钾,多毛等
利尿剂
监测电解质等,初始利尿不能过猛,以免血容量不足,诱发血栓和损伤肾功能
血浆制品
不可过多过频,心脏病患者慎用
其它
限制探视+紫外消毒+无菌技术+定期通风=防感染
七、健康教育
1.注意休息,避免受凉、感冒,劳累和剧烈体育运动。
2.应乐观、开朗,树立战胜疾病的信心。
3.适度活动,避免产生血栓等并发症。
4.有水肿时注意限盐。
5.遵医嘱用药,勿自行减量或停用激素,了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。
6.定期门诊随访,密切监测肾功能的变化。
慢性肾衰竭病人的护理
一、概述
二、临床表现
表现
特点
备注
消化系统
食欲减退+腹部不适+腹泻+口尿臭
最早、最常出现
心血管系统
高血压
水钠潴留+肾素增高所致
心衰
最常见死因
尿毒症性心包炎(毒素沉着所致)
胸痛+心包摩擦音
动脉粥样硬化
甘油三酯及胆固醇升高
呼吸系统
酸中毒时呼吸深而长
代谢产物→支气管炎等
血液系统
贫血,并出血
EPO减少致贫血
神经系统
早期精神萎靡、疲乏,晚期可昏迷
周围神经最常见是肢端袜套样感觉丧失(补)
骨骼系统
肾性骨病=骨酸痛+行走不便
缺乏VD3,甲旁亢,营养不良所致
皮肤
失去光泽,干燥、脱屑、可形成尿素霜引起瘙痒
甲旁亢引起钙沉积皮肤
生殖系统
女性月经不规则或闭经,男性阳萎
代谢紊乱,内分泌紊乱导致(古人的肾虚)
代谢
空腹血糖升高,低蛋白血症
胰岛素抵抗,摄入不足负氮平衡所致
继发感染
肺部及泌尿系统感染多见
免疫力低,白细胞功能异常有关
水、电解质和酸碱平衡失调
多尿、夜尿多,晚期尿量<400ml/d
尿量减少引起高血压、心衰
血钾异常
早期利尿等→低,晚期→高
酸中毒
肾衰所致
低钙与高磷血症
摄入不足+VD↓→低钙
小结
三、辅助检查
血常规
HB多<80g/L,最低达20g/L,WBC与PLT正常或偏低
尿常规
尿沉渣有管型,蜡样管型对诊断有意义
尿比重低,严重者尿比重固定在1.010~1.012
肾功
检查
血肌酐、尿素、尿酸增高;内生肌酐清除率降低,是肾衰竭的敏感指标
其他
B型超声检查示双肾体积小,肾萎缩,肾图示双肾功能明显受损
四、治疗原则
原则
治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键
预防并发症
防止水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等
饮食
优质低蛋白质+高热量+多种维生素+低磷高钙+限盐。
每日液体入量=前1天出液量+隐性失水(呼吸、大便等)500ml
对症治疗
高血压
利尿,ACEI
并发症
控制感染避免肾毒性药,纠正水、电解质、酸碱平衡失调、贫血
透析治疗
心衰、高钾血症
五、护理问题
体液过多
与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关
营养失调:
低于机体需要量
与氮质血症有关
有感染的危险
与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关
活动无耐力
与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱有关
六、护理措施
一般护理
休息
尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担
饮食
见治疗
心理
略
病情观察
内容
意识、有无出血、生命体征、体重、尿量,出入量等
对症护理
消化S
口护+饮食调节+药物(必要时)
神经S
安静环境+镇静剂
心血管S
降压+配合抢救+观察不良反应
造血S
避免诱发出血药物,必要时输新鲜血
少尿、高K血症
采集针筒要干燥,采血部位结扎勿过紧,血沿试管壁注入,以防溶血
忌进含钾量高的食物和药物(包括钾盐青霉素、螺内酯等)
忌输库血
七、健康教育
1.向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展,告知透析治疗的重要性。
2.指导病人保持乐观情绪,避免受凉、受湿。
3.注意个人卫生,预防感染。
4.强调合理饮食,蛋白质的合理摄入和钠、钾的限制。
5.适当活动,以增强机体抵抗力,避免劳累。
6.必须遵医嘱用药,定期复查肾功、电解质等。
7.准确记录每日的尿量、血压、体重。
急性肾衰竭病人的护理
一、病因
病因
代表疾病
备注
肾前性
呕吐、腹泻、休克、大面积烧伤、充血性心衰等
肾血流↓引起
肾性
急性肾压伤、急性肾毒性物质等
肾脏本身疾病
肾后性
输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等
梗阻引起
二、临床表现
少尿期
少(无)尿
持续1~2w,少尿<400ml/d,无尿<100ml/d
氮质血症
进行性加重
水电解质酸碱平衡失调
水↑→心衰(主要死因之一)、肺水肿、脑水肿;高钾血症(最严重并发症,起病第1w最常见死因)→心律失常;代酸、高磷、低钙、低钠、低氯血症等
其他
高血压,心衰,肺部、尿路感染
多尿期
尿量增加
尿量>3000~5000ml/d,是肾功开始恢复标志,早期高钾血症,后期低钾血症
恢复期
尿量正常
病情稳定,各项化验指标平稳
三、辅助检查
血液检查
肌酐、尿素氮升高,血钾>5.5mol/L,血清钙降低,血清磷升高,pH<7.35
尿液检查
少尿,尿比重低且固定,在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+~+++;尿钠:
增高,多在40~60mmol/L等
四、治疗原则
首要原则
积极治疗原发病、去除病因
少尿期
保持液体平衡,一般采用“量出为入”的原则,每日进水量为一天液体总排出量加500ml
多尿期
最初1~2天仍按少尿期的治疗原则处理
恢复期
注重营养,避免使用损害肾脏的药物
五、护理问题
体液过多
与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关
营养失调:
低于机体需要量
与营养的摄入不足及透析等原因有关
感染的危险
与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关
潜在并发症
高钾血症、代酸、高血压脑病、急性左心衰、心律失常、DIC、多脏衰
六、护理措施
一般护理
休息+活动
减轻肾脏负担,适当活动防止血栓
心理护理
关心体贴病人,减少紧张,焦虑等
病情观察
24小时出入量,生命体征,水肿情况,感染,监测电解质等
用药护理
心衰
利尿强心扩血管
高血钾
紧急处理!
=建立通道+5%碳酸氢钠100~200ml或10%葡萄糖酸钙10ml或(25%GS+胰岛素15IU)
防止感染
常见感染部位
呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染注意防护
饮食护理
限制蛋白
摄入优质蛋白(如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类)饮食,0.8g/(d×kg)
透析病人予高蛋白饮食,1.0~1.2g(d×kg)
保证热量
低蛋白饮食患者需提供足够热量
水平衡
少尿期应严格计算24小时的出入液量,按“量出为入”的原则补液
减少钾摄入
避免食用含钾多的食物,如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等
七、健康教育
1.讲述急性肾衰的过程和早期透析治疗的重要性。
2.告知病人与家属有关的家庭护理知识:
①恢复期病人加强营养,合理膳食,增强体质;
②注意清洁卫生,注意保暖,预防感染;
③不使用对肾功能有害的药物,尽量避免行使用大剂量造影剂的X线检查;
④避免妊娠、手术、外伤等;
⑤定期门诊随访,监测肾功能、尿量等。
尿石症病人的护理
一、病因
流行病学因素
年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢等
尿液因素
尿中钙、草酸或尿酸增多,尿偏碱性
泌尿系局部因素
梗阻、感染、异物
二、临床表现★
肾和输尿管结石
疼痛
肾结石
肾区疼痛伴肋脊角叩痛
结石在肾盂输尿管处嵌顿
肾绞痛向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射
血尿
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点,多镜下血尿,严重可肉眼血尿
其他
肾积水可触及增大肾脏,继发感染可有发热,寒战,脓尿等
膀胱结石
排尿突然中断(典型症状)+改变体位继续排出
尿道结石
排尿困难+点滴状排尿及尿痛+急性尿潴留
三、辅助检查
实验室
尿常规
血尿+脓尿(感染时)
影像学
泌尿系X线
90%以上的结石能在正、侧位平片中发现(首选)
排泄性尿路造影
可明确结石的位置
B超
可发现小结石亦可显示肾结构改变和肾积水
逆行肾盂造影
终极方法,其它搞不定
肾图
判断肾功
输尿管镜和膀胱镜检查
其他不能确诊或同时进行治疗时
四、治疗原则
方法
适应症
备注
非手术
治疗
适用于结石<0.6cm,光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者
包括自行排石和药物排石
体外冲击波碎石
最适宜于<2.5cm的结石
两次治疗间隔时间大于7天
手术治疗
通常保守无效,存在畸形、梗阻等
非开放手术,开放手术
五、护理问题
疼痛
与梗阻存在或结石活动刺激有关
有体液不足的危险
与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关
尿潴留与梗阻存在
与排尿不畅有关
体温过高
与感染性结石有关
知识缺乏
缺乏上尿路结石的致病因素和治疗过程,以及家庭治疗及预防复发的知识
焦虑
与担心肾衰竭、结石复发有关
潜在并发症
出血、感染
六、护理措施
非手术治疗
饮食
大量饮水,饮水量>3000ml/d,睡前饮250ml,保证尿量>2L/d
抗炎
当结石合并感染时
解痉
肾绞痛可给予解痉止痛
碎石
治疗后嘱病人患侧卧位48~72h,逐渐间断起立,以防碎石屑快速排出形成石结→输尿管梗阻→肾绞痛、发热、尿闭等;同时卧床休息1周,注意碎石排除情况,宜用过滤网过滤尿液
手术治疗
术前
控制感染、确定结石位置
术后
肾实质切开取石及肾部分切除的病人,应绝对卧床2周,以减轻肾的损伤,防止再出血
七、健康教育
1.饮水防石:
饮水量>3000ml/d。
2.饮食指导
3.药物预防
4.体外冲击波碎石的病人,要注意过滤尿液中的结石。
5.预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。
鼓励长期卧床者功能锻炼,防止骨脱钙。
6.按规定时间复诊,观察有无复发及残余结石情况。
放置输尿管支架管的可根据病情于术后1~3个月拔管。
泌尿系统损伤病人的护理
上尿路
肾和输尿管
下尿路
膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见
一、肾损伤
(一)病因
开放性损伤
枪弹、刀刃等锐器所致损伤,常伴有胸、腹部等其他器官的复合型损伤,病情较严重
闭合性损伤
原因
直接暴力(腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因)或间接暴力
损伤程度分为
肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤
(二)临床表现(外伤+血尿=肾挫伤)
血尿
肾损伤的常见症状
轻微肾损伤仅见镜下血尿,如肾挫伤;
严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿
疼痛、发热
血块通过输尿管发生肾绞痛,合并内脏损伤可有腹膜刺激征,尿外渗继发感染形成肾周脓肿,导致发热及全身中毒症状
腰、腹部肿块
血块及尿外渗所致
休克
肾裂伤休克为进行性,肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时易休克
(三)辅助检查
尿常规
血尿是诊断肾损伤的重要依据
B超
提示肾损伤的部位和程度
排泄性尿路造影
明确肾损伤的程度与范围
动脉造影
干扰项
CT
显示肾皮质裂伤,尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情况,为首选检查
(四)治疗原则
首要原则
治疗危及生命的伤情
紧急处理伴休克者
迅速给予输血、复苏
非手术治疗
绝对卧床休息,一般休息2~4周,过早下地活动可能再度出血
手术治疗
包括肾修补、肾部分切除或肾切除术;血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术
(五)护理问题
焦虑、恐惧
与出现血尿,担心肾损伤后肾切除有关
组织灌注量改变
与肾损伤、出血有关
疼痛
与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关
体温过高
与血肿或尿外渗造成继发感染有关
知识缺乏
与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关
生活自理缺陷
与肾损伤后病人绝对卧床有关
(六)护理措施
休息
绝对卧床休息2~4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间
严密监测
血压、脉搏、心率等生命体征
病情观察
疼痛部位及程度,有无腹膜刺激征,尿颜色变化,监测HB,观察体温
水电解质血容量
及时输液,可能条件下尽早进食,应用止血药,补充血容量,预防休克
手术
抗休克同时,积极进行各项术前准备
(七)健康教育
1.大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈,绝对卧床休息是因肾比较脆弱,损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合。
2.多饮水,保持尿路通畅,减少尿液对创面的刺激。
3.经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉,发现异常及时复查。
4.五年内定期复查,以便及时发现并发症。
5.严重损伤致肾脏切除后,病人应注意保护对侧肾脏。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿系统 疾病 病人 护理