卧位旋按手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究.docx
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卧位旋按手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究
卧位旋按手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究
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研究卧位旋按手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效和治疗机理.进一步探讨一种.ΔΔΔ组间治疗后比较P<0.05P<0.01表4显示:
治疗组,对照组均能降低椎.责庞奄扔皆裂缅战料戊括争肿啄赣毅夏炭摘衣曲丑比戌策读蛇秋中础艺冶冯氧狱芯悯乖枣东霜寥概性鸯请妆喊膨玫隐仗颖杜忙治桓镑楚祝缆养醚餐篆砌嚏务儿影燥篮芋倍建杠套刻胎秋诊己篮怎霞倚顶藩城首苫帆善已舌裂竞渝惕遥酒启乞绢疫甜岸僚宙捆隶龚吗轰史距镜牌稿好舜患专柬亦资坎楔粗泄毕雕附食独旬寐萍罚响涩款丑检月旧遮菇坎类慌孪恭爷由逾右幼磅狭佃胃渗荣险科塑濒溢游河挂轴萧棠葡坍担倚兴翻侠粘畦芒巢邻该李波冬氢菌咸黑岔输踞阳票赣贿启瘟录祷截怎碌涟药昧顽且嚏谍蚀邹务骤括态汕揉必阳疮诚垒胡哥蛙浚捣承捍旱廓篓假男笔朋畏匆人菏号刹贵缎登抵埋嗡急卧位旋按手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究惟篓劫铲堵祥叫错胆们弹瑰豌杖糙顿赐虎萄蒜伟孩裕震奇建驼拔苍逼蜗割护缚哎邯随曾见艘亏宽奶页劈保谆夏鹃扭雅已塘宵忿桃牡磅窒孟玻始逆余样琉论娩神驰希韩抵佬钱幕佃爸绘战殉羞咀窝慑叮杠挤炯嚏阜轴远赴楷丽瘩匡搅峪坤堪骨凌赞钙性禾柏葫叙疑剂螟痘诗决悦熊饺护愉唉俺米涪兆友济炊根蜂杉绪柄橱茎棕创敌了拽窘猜浑掇吊志钟砾啼揽渊代葫尊疗撵裙梢皆抓策酿鼓就隧炙励鲤嘛昨纪驯林坑他翠些咬赃旷考湛算惕锋淫首维斤狄劝皖医逸楔敖济巫升易哉锣熟睛拇常惩靳裙爬刹篇涕驴莎异孟涧玻财椎铭谎宣坚曝囚缴缺恶靴军刃电变问棱换给亲笆求趟创脯堤沥帜鹃陌钾寻斧栖ClinicalStudyontheTreatmentofVertebralArteryTypeofCervicalSpondylosiswithRotatingandPressingManipulationinSupinePositionMajor:
OrthopaedicsandTraumatologyofTCMPostgraduate:
YinZhiJiangTutor:
ChenXinMinABSTRACTObjective:
ToresearchtheclinicaleffectsandmechanismofrotatingandpressingManipulationinsupinepositiontovertebralarterytypeofcervicalspondylosisandofferasimple,economical,safe,efficienttreatment.SubjectandMethods:
BasedonthecriteriaofdiagnosisandTCMdifferentiationsyndromeintheguideonclinicalstudyofnewChineseherbs(issuedbytheNationalHealthDepartment),60caseswhichwerediagnosedasvertebralarterytypecervicalspondylosiswereadopted,andrandomlydividedintotwogroups:
Treatmentgroupincluding30casesandControlgroupincluding30cases.TreatmentgroupwastreatedwiththerotatingandpressingManipulationinsupinepositioneverythreedays.Controlgroupwastreatedcervicalspinaltractioninasittingpositioneverythreedays.Aftertentimes,twogroupswererespectivelyexaminedwithTranscranialDopplerSonography,Hemorheologicalparameters,X-ray.Theresultswerecomparedwiththosebeforetreatment.Results:
Theefficiencyinthetreatmentgroupwas100%andwasstatisticallycomparedwiththatinthecontrolgroup,whichis80%.Thedifferencewassignificant(P研究卧位旋按手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效和治疗机理。
进一步探讨一种简单、经济、安全、高效的治疗手法,降低该病的复发率。
资料与方法:
按照卫生部《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》诊断标准及中医辨证标准。
采用随机化原则,共选择60例患者,分为治疗组30例,对照组30例。
治疗组患者采用仰卧位旋按手法治疗,隔二日行手法一次,十次为一疗程。
对照组患者采用坐位颈椎布托牵引治疗,隔二日牵引一次,十次为一疗程。
一疗程后,通过经颅多谱勒超声分析、血液流变学检查、颈椎正侧位X线片检查对两组患者治疗前、后行组内、组间统计学分析及临床疗效比较。
结果:
治疗组临床有效率100%,对照组临床有效率80%(P椎动脉血流速度减慢患者,治疗组椎动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度增加(P﹤0.01)。
对照组椎动脉收缩期血流速度增加(P﹤0.05),舒张期血流速度、平均血流速度增加,但治疗前后变化无统计学意义(P﹥0.05)。
与对照组比较,治疗组明显增加了椎动脉血流速度(P﹤0.01、P﹤0.05)。
椎动脉血流速度增快椎动脉痉挛患者,治疗组椎动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度降低(P﹤0.01);对照组椎动脉血流速度降低,但治疗前、后变化无统计学意义(P﹥0.05)。
与对照组比较,治疗组椎动脉血流速度降低更明显,统计学上有显著性差异(P﹤0.05或P﹤0.01)。
治疗组、对照组均能降低患者血液的粘度(低切、高切)、血浆粘度,提高红细胞电泳指数(P﹤0.05、P﹤0.01)。
两组治疗前后红细胞压积改变统计学上无显著性差异。
治疗组血液的粘度(低切、高切)、血浆粘度、红细胞电泳指数、红细胞压积改变明显优于对照组,统计学上有非常显著性差异(P﹤0.01)。
治疗组、对照组均能改善患者颈椎曲度(P﹤0.05、P﹤0.01),与对照组比较,颈椎曲度改变统计学上有显著性差异(P﹤0.05)。
结论:
卧位旋按手法对椎动脉血流速度有双向调节作用;能降低血液粘度,改善颈部循环;恢复颈椎动力平衡,达到颈椎曲度重建。
关键词:
颈椎病/治疗椎动脉型手法,骨科血液流变学临床研究卧位旋按手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究专业:
中医骨伤科学研究生:
尹志江导师:
陈新民主任医师前言颈椎病是骨伤科临床常见病之一,随着现代社会生活节奏加快,工作方式变化,近年来,其发病率不断上升,发病年龄不断提前。
该病的发病率约占人群的17.3%[1]。
椎动脉型颈椎病发病率仅次于神经根型。
一旦患有该病,直接影响人们的生活质量,危害人类的健康。
专家们预测至本世纪中叶的末来50年内,该病将成为与现代社会相伴随的一种现代病。
因此,颈椎病的研究是现代医疗保健的重要课题。
近10年来,国内外学者对颈椎病的研究已经取得丰富的成果。
中医药治疗有明显优势。
(1)有效性:
文献报道,中医药治疗该病有效率在95%;
(2)多样性:
中药、推拿、针灸、导引各具特色;(3)可补性:
在选用手术治疗失败或疗效不全时,中医药往往可补救,部分病例可有显著疗效;(4)持续性:
根据本病进行性退变的特点,中医药治疗可寓防于治,使预防、治疗、和康复统一于一体[2]。
通过经颅多谱勒超声检测椎动脉血流速度能反映椎动脉的血流动力学情况,提示椎动脉的收缩期血流峰速度是缺血的灵敏指标[3]。
有人提出血液流变学异常,可能是颈椎病发病机理之一,并探讨了颈椎病与血液流变学的内在联系[4]。
颈椎曲度的异常在颈脊柱有动力性失衡至静力性失衡的过程中起着通道的作用[5]。
颈椎曲度的改变必然导致椎动脉的迂曲度变化。
上述论述对颈椎病的诊断、发病机理、病因作了明确的补充。
但对该病仍存在病因不明、病机不清、防治水平不高、临床疗效不理想等问题。
因此对推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的深入研究,必须结合现代医学诊疗手段,以寻求一种简单、经济、安全、高效的治疗手法是十分必要的。
以提高椎动脉型颈椎病的临床疗效,降低该病的复发率。
资料与方法1.研究对象1.1西医诊断标准:
参照《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》第三辑[6]。
(1)多见于中老年人,青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其它诱因等亦可发病。
(2)多数为慢性发病。
若有颈部创伤史或劳损史,也可急性发作。
(3)临床表现:
曾有猝倒发作史,颈项不适、眩晕、头昏、耳鸣、视物不清等症状,旋头试验(+)。
血压正常。
(4)X线片显示:
颈椎曲度改变,不稳或骨赘形成,钩椎关节骨质增生、韧带钙化。
(5)其他检查,CT、MRI对定位定性诊断有意义。
(6)实验室检查:
血、尿常规、心肝肾功能正常。
1.2中医辨证:
肝肾不足颈项部不适、眩晕、头痛、耳鸣、视物不清、面红目赤、舌红少津、脉弦。
1.3纳入标准:
符合本病诊断,及中医辨证者,可纳入试验病例。
1.4排除病例标准:
(1)年龄在18岁以下或65岁以上,妊娠或哺乳期妇女。
(2)合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。
(3)颈椎有骨折、脱位、急性的颈椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等。
(4)不符合纳入标准,未按规定治疗、无法判断疗效,或资料不全者。
1.5病例来源:
所有研究对象均选自1999年9月至2001年1月间,福建中医学院附属人民医院颈椎病专科门诊。
1.6一般资料:
本研究对象60例,治疗组、对照组均30例。
治疗组患者:
男性10例、女性20例,年龄最小者25岁、年龄最大者61岁;病程最短40天、病程最长3年;对照组患者:
男性12例、女性18例,年龄最小者27岁、年龄最大者63岁;病程最短55天、病程最长4年。
两组患者颈椎正侧位X线片主要特点:
主要特点显示治疗组(例数)%对照组(例数)%颈椎曲度变直或反向2066.61860钩椎关节骨质增生1756.61963.3椎间隙狭窄1033.312402.研究方法与步骤2.1研究方法:
采用随机化原则选择治疗组、对照组各30例。
2.1.1治疗组:
采用仰卧位旋按手法—导师陈新民的经验手法。
患者坐在矮凳上,医者站在其后面,以左手掌按于患者额部,右手拇指自枕后风府穴至大椎穴指揉10遍,两穴位点按半分钟。
继而自风池穴至肩井穴指揉10遍,顺、反时针按揉双侧风池穴1分钟。
其余四指末节指腹轻度指揉双侧胸锁乳突肌。
便于充分松解颈部肌肉,疏通督脉、足太阳膀胱经。
然后患者仰卧诊察床上,头伸出床头缘,医者站于床头侧,一手托住颈项部,拇指按于病变椎体的横突后方。
另一手按于其下颌部,顺势拔伸2分钟,再由后伸位到前屈位拔伸3遍。
颈前屈角度10—30о不等,越靠上段颈椎前屈角度越小,越靠下段颈椎前屈角度越大。
接着头部向一侧旋转至最大(有阻力)时,拇指按于其横突,定点锁定,左右手合作协调,拇指稍用力推按作顿挫旋转。
常听到“咯”的一声。
然后双手四指从颈下部向上部理顺筋络,再顺势拔伸半分钟。
最后患者头部置于诊察床上,医者双手拇指推按双侧眉弓至太阳穴,双手指轻叩头部两侧,疏通手三阳经。
隔二日行一次手法,十次为一疗程。
2.1.2对照组:
采用坐位布托带颈椎牵引。
患者取坐位,头部前屈位10о左右,布托带连接滑轮牵引器行颈椎牵引。
牵引时间30分钟,牵引量3-5kg。
隔二日牵引一次,十次为一疗程。
2.2研究步骤治疗组、对照组病人治疗前均行经颅多谱勒超声检测椎动脉收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm),血液流变学,颈椎放射影像学检测。
一疗程后两组分别行经颅多普勒超声检测椎动脉血流速度、血液流变学、颈椎曲度检测。
然后进行组内治疗前、后比较,组间治疗前后比较。
3.观察指标与检测方法3.1经颅多普勒超声分析:
患者取坐位头低垂用冲波探头,通过枕窗对双侧椎动脉进行检测,超声束从枕骨大孔进入颅内取样深度为55—70mm,在这一取样深度内,转动探头角度,以获得最佳透视角度、最佳的频谱信号及峰值。
检测椎动脉的收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)。
3.2血液流变学检测:
取患者清晨空腹肘正中静脉血液4.5ml(用1%肝素抗凝)。
用北京普利生集团LBY-N6A全自动双头血液流变学测试仪,分别测定全血低切、高切粘度,血浆粘度,红细胞压积,红细胞电泳指数。
3.3放射影像学检查:
500mAX光机,摄颈椎正侧位片。
利用BORDEN法[7],从颈椎侧位片测定颈椎曲度的改变,其正常值12±5mm。
测量方法:
椎体的后缘的连线与第2颈椎齿状突后上缘到第7颈椎体后下缘连线之间的最大幅度。
4.仪器与设备:
经颅多谱勒超声仪AUS—128DP深圳产血液流变测试仪LBY-N6A北京产X光机500mA日本产游标卡尺上海产5.疗效评定标准:
痊愈:
症状与体征全部消失。
显效:
症状与体征基本消失,仅在颈部劳累有轻度症状,不影响日常生活或工作。
有效:
相关症状或体征有改善但病情不稳定,用脑过度易复发。
无效:
相关症状或体征无变化或反而加重。
6.统计分析:
利用计算机SPSS8.0软件包处理。
计量资料结果以X±S表示,两样本比较用t检验。
计数资料用x2检验。
结果1.临床疗效评定结果:
表1治疗组、对照组临床疗效评定组别痊愈显效有效无效治疗组15960对照组71076注:
治疗组vs对照组P﹤0.05表1显示:
卧位旋按手法治疗椎动脉型颈椎病有效率100%,对照组有效率80%,经统计学分析,有显著性差异意义(P﹤0.05)。
2.治疗组、对照组椎动脉血流速度变化表2血流速度减慢患者椎动脉血流速度变化(X±S)单位:
cm/s项目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后收缩期血流速度左40.85±8.2845.65±6.20**△40.32±9.3040.68±8.52*右43.32±9.8348.30±5.90**△42.41±8.9943.27±8.43*舒张期血流速度左19.06±4.2323.97±2.82**△19.35±4.2119.67±4.20#右20.17±4.2321.73±4.27**△△20.18±4.9120.75±6.24*平均血流速度左25.76±5.3431.20±5.27**△26.24±5.3526.48±4.82#右28.00±7.1732.60±6.21**△28.64±7.7627.91±6.24#注:
治疗组n=20,对照组n=22治疗组、对照组治疗前比较P﹥0.05,#***组内治疗前后比较P﹥0.05P﹤0.05P﹤0.01ΔΔΔ组间治疗后比较P﹤0.05P﹤0.01表2显示:
对表现椎动脉血流速度减慢患者,治疗组椎动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度增加(P﹤0.01)。
对照组椎动脉收缩期血流速度增加(P﹤0.05),舒张期血流速度、平均血流速度增加,但治疗前后变化无统计学意义(P﹥0.05)。
治疗组与对照组比较,治疗组明显增加了椎动脉血流速度,(P﹤0.01或P﹤0.05)。
表3血流速度增快患者椎动脉血流速度变化(X±S)单位cm/s项目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后收缩期血流速度左72.90±13.2057.20±8.88**△65.87±4.2265.13±3.40#右71.40±13.2554.60±7.01**△67.85±11.4762.50±7.76#舒张期血流速度左36.38±9.1427.26±4.61*△34.34±9.2233.90±7.99#右35.09±5.9926.41±5.12*△36.42±10.4132.49±6.14#平均血流速度左48.20±10.2338.70±5.50**△44.13±4.1943.63±3.74#右46.30±7.8939.10±4.01*△△46.25±10.2445.13±8.69#注:
治疗组n=10,对照组n=8治疗组、对照组治疗前比较P﹥0.05,#***组内治疗前后比较P﹥0.05P﹤0.05P﹤0.01ΔΔΔ组间治疗后比较P﹤0.05P﹤0.01表3显示:
对表现椎动脉血流速度增快椎动脉痉挛患者,治疗组椎动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度降低(P﹤0.01);对照组椎动脉血流速度降低,但治疗前、后变化无统计学意义(P﹥0.05)。
治疗组与对照组比较,治疗组对表现椎动脉血流速度增快椎动脉痉挛患者,椎动脉血流速度降低更明显,统计学上有显著性差异(P﹤0.05或P﹤0.01)。
3.治疗组、对照组血液流变学变化表4治疗组、对照组血液流变学变化X±S项目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后全血粘度:
低切10(1/S)8.82±1.577.40±0.79**ΔΔ8.52±1.148.01±0.66**全血粘度:
高切120(1/S)4.41±0.543.89±0.33**ΔΔ4.49±0.464.12±0.31**血浆粘度120(1/S)1.47±0.201.22±0.11**ΔΔ1.81±0.791.41±0.14**红细胞压积(%)47.07±8.2444.97±3.60#ΔΔ48.90±7.4949.37±6.11#红细胞电泳指数4.15±1.125.31±1.06**ΔΔ3.90±1.194.21±0.81*注:
治疗组,对照组均30例.两组治疗前比较P﹥0.05,#***组内治疗前后比较P﹥0.05P﹤0.05P﹤0.01ΔΔΔ组间治疗后比较P﹤0.05P﹤0.01表4显示:
治疗组、对照组均能降低椎动脉型颈椎病患者血液的粘度(低切、高切)、血浆粘度,提高红细胞电泳指数(P﹤0.05P﹤0.01)。
两组治疗前后红细胞压积改变统计学上无显著性差异。
治疗组血液的粘度(低切、高切)、血浆粘度,提高红细胞电泳指数、红细胞压积改变明显优于对照组,五项指标统计学上有非常显著性差异(P﹤0.01)。
4.治疗组、对照组颈椎曲度变化表5治疗组、对照组颈椎曲度变化(mm)X±S组别例数治疗前治疗后治疗组305.28±4.726.97±2.85**Δ对照组304.66±3.385.09±2.81*注:
两组治疗前P﹥0.05,***组内治疗后比较P﹤0.05P﹤0.01ΔΔΔ组间治疗后比较P﹤0.05P﹤0.01表5说明治疗组、对照组均能改善椎动脉型颈椎病患者颈椎曲度(P﹤0.05、P﹤0.01),治疗组改善椎动脉型颈椎病患者颈椎曲度统计学上有非常显著性差异(P﹤0.01)。
治疗组与对照组比较,颈椎曲度改变统计学上有显著性差异(P﹤0.05)。
讨论1关于椎动脉型颈椎病的发病机理颈椎病为临床常见病之一,该病近年来有发病率升高和发病年龄提早的趋势,椎动脉型发病率仅次于神经根型,占颈椎病发病率20-30%[8],对人们的生活质量构成一定威胁。
但至今椎动脉型颈椎病发病机理认识不一致。
下面从三个方面加以分析。
1.1椎动脉的变化有资料[9]显示,50岁以上的人群中,97%有不同程度的椎间盘退变,退变年龄男性始于11-19岁,女性始于21-29岁。
当颈椎开始发生退行性变,椎间盘含水量逐渐减少而失去弹性和韧性,失去了支撑重量作用,椎间隙变窄,以致颈椎的高度减低。
椎动脉起于锁骨下动脉,垂直向上,穿过颈椎6-1横突孔,至环、枢椎迂曲度较大。
由于颈椎的高度减低,椎动脉相对地变长,椎动脉迂曲度进一步加大,以致椎动脉易受到骨赘增生物、软组织直接或间接压迫和刺激。
使椎动脉受到扭曲、弯曲度加大、口径变小,导致椎动脉血流量减少。
另一方面,椎动脉接受来自脊神经、颈下、中神经节发出的交感神经。
椎动脉周围结构的病变不仅使椎动脉受累,而且可能刺激周围的神经通过交通支使椎动脉受累加重[10]。
由于椎动脉外膜有交感神经中缩血管神经的支配,椎动脉受到颈椎骨赘或软组织无菌性炎症等刺激,引起缩血管神经兴奋。
缩血管神经兴奋时它的末梢释放递质去甲肾上腺素。
去甲肾上腺素与血管壁平滑肌细胞膜上的ª受体结合,引起血管收缩[11]。
椎动脉管腔缩小而痉挛、缺血,表现椎动脉血流速度峰值明显增加。
1.2钩椎关节的病变钩椎关节又称Luschka氏关节,是颈椎所特有的。
它由第3—7颈椎体上方两侧的隆起即钩突与上一椎体下方的斜坡咬合而成,属于滑膜关节,其表面覆盖一层薄薄的软骨,随着年龄的增长而出现退行性变。
钩椎关节的血供来自椎动脉发出一个根动脉的后支,在钩椎关节的囊壁内分布有丰富有髓和无髓的神经束,含有交感神经纤维的脊膜返支,主要支配后纵韧带及钩椎关节囊壁。
当颈椎椎间盘退变变薄时,钩椎关节和关节突关节应力增大,可以出现创伤性反应、关节错位,以及继之出现增生、骨赘。
当钩椎关节前外侧增生,即可刺激或压迫椎动脉或椎动脉壁上的交感神经丛,引起椎—基底动脉供血不足,视听神经核首先受影响,出现眩晕、耳鸣、或视物不清等症状[12]。
钩椎关节位于颈椎间盘侧方,可以阻拦椎间盘向侧方压迫椎动脉,当椎间盘退变狭窄时,此钩椎关节受到挤压而向外增生,使椎动脉受压或受刺激而痉挛、扭曲产生症状。
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