第十章小儿贫血.docx
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第十章小儿贫血
南阳医学高等专科学校教案
班级:
学时:
学年学期
课程名称:
《儿科学》单元、章节:
第十章第一、二节
课题:
缺铁性贫血营养性巨幼性红细胞性贫血
教学目的和要求:
1、了解引起疾病的病因、发病机制。
2、熟悉两种疾病的临床表现特点及诊断、防治原则。
3、掌握血象、骨髓象的表现特点。
教学重点、难点:
重点:
两种贫血疾病的临床表现特点。
难点:
两种贫血疾病的血象、骨髓象表现特点。
课时安排:
缺铁性贫血1学时
营养性巨幼性红细胞性贫血1学时
教法设计:
采取板书与多媒体结合的方法
教学用具:
教材、教案、多媒体
讲授内容
旁批
第二节小儿贫血
熟悉贫血的判断标准
了解贫血的分类
一、概述
(一)贫血的定义和贫血的程度
贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低
于正常。
世界卫生组织界定,血红蛋白值的低限在6个月~6岁者
为110g/L,海拔每升高1000m,血红蛋白上升4%,低于此值称
为贫血。
6个月婴儿由于生理性贫血等因素,血红蛋白值变化较
大,目前尚无统一标准。
我国小儿血液学会暂定:
血红蛋白值在
新生儿期小于145g/L、1~4个月时小于90g/L、4~6个月时小于
100g/L者为贫血。
根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为轻、中、
重、极重4度。
(二)贫血的分类
1、病因的分类根据贫血发生的原因将其分为红细胞或血
红蛋白生成不足、红细胞破坏过多(溶血)和失血性贫血3类。
2、形态分类根据检测红细胞数、血红蛋白量和红细胞压
积计算红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均
血红蛋白浓度的结果,将贫血分为4类,如表10-1所示。
(三)贫血的临床表现
1、一般表现皮肤、黏膜苍白为突出表现,但当伴有黄
讲授内容
旁批
疸、青紫或其他皮肤色素沉着改变时可掩盖贫血的表现。
病程较
长的患儿常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓等。
2、造血器官反应当小儿发生贫血时,尤其是婴儿期,往
往出现骨髓外造血,导致肝、脾和淋巴结肿大,在增生性贫血时,
骨髓中红细胞系统增生激活,末梢血中可出现有核红细胞、幼稚
粒细胞。
3、各系统状态
(1)循环和呼吸系统贫血时由于组织缺氧,可出现一系
列心脏功能代偿紊乱现象。
(2)消化系统胃肠蠕动及消化酶的分泌功能均受影响,
出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等。
(3)神经系统贫血时脑组织缺氧常表现精神不振、嗜睡,
注意力不集中、情绪易激动等。
(四)贫血的诊断要点
贫血是一种综合征,除诊断有无贫血及其程度外,还必须查
明贫血的原因。
1、病史应注意:
发病年龄、病程经过和伴随症状、喂养
史、过去史和家族史。
2、体格检查检查:
生长发育、营养状况、皮肤黏膜、指
甲和毛发、肝脾和淋巴结肿大。
讲授内容
旁批
3、实验室检查血液检查是贫血鉴别诊断必不可少的措施
了解
,应由简而繁进行。
红细胞形态、网织红细胞计数、白细胞计数和血小板计数、
骨髓涂片检查、红细胞脆性试验、特殊检查。
(五)贫血的治疗原则
去除病因、一般疗法、药物治疗、输血疗法、治疗并发症。
二、营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)是由于体内铁缺
乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
是
婴幼儿最常见的贫血,对小儿健康危害较大,故为我国重点防治
的小儿疾病之一。
【铁的代谢】
了解人体总铁含量及其分布,铁的来源,铁的吸收和运转,
铁的贮存与利用,铁的需要量和排泄量。
【病因和发病机制】
缺铁的原因:
先天储铁不足,铁摄入量不足,生长发育
快,铁的吸收障碍,铁的丢失过多
【临床表现】
任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见。
1、一般表现皮肤黏膜逐渐苍白,以唇、口腔黏膜及甲床
讲授内容
旁批
最为明显。
易疲乏无力,不爱活动。
熟悉临床表现特点
掌握血象、骨髓象特点
熟悉铁剂治疗时的注意事项
2、髓外造血表现由于骨髓外造血反应,肝、脾可轻度肿
大。
年龄越小、病程越久、贫血越重,肝、脾肿大越明显。
3、非造血系统表现
【实验室检查】
1、血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显,呈小细胞
低色素性贫血。
2、骨髓象骨髓呈增生性贫血骨髓象,幼红细胞增生活跃,
以中、晚幼红细胞增生为主。
3、有关铁代谢的检查
【诊断】
根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点,一般可作出
初步诊断。
必要时可作骨髓检查。
【治疗】
主要原则为去除病因及给予铁剂。
1、一般治疗对重症患者应加强护理,避免感染,注意休
息,保护心脏功能。
2、对因治疗对饮食不当者应合理安排饮食,纠正不合理
的饮食习惯和食物组成。
3、铁剂治疗口服治疗,注射治疗
讲授内容
旁批
4、输血治疗
了解引起缺乏的原因
三、营养性巨幼红细胞性贫血
营养性巨幼红细胞性贫血(nutritionalmegaloblasticanemia)
是由于缺乏维生素B12和/或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。
多发生在2岁以下,主要临床特点为贫血,红细胞减少比血红蛋
白减少更为明显,红细胞体变大,骨髓中出现巨幼红细胞,用维
生素B12和/或叶酸治疗有效。
此病在农村地区尚不少见。
【病因】
1、维生素B12缺乏的原因
(1)摄入量不足
(2)吸收和运输障碍
(3)需要量增加
2、叶酸缺乏的原因
(1)摄入量不足
(2)药物作用
(3)疾病影响
【临床表现】
多见于婴幼儿,2岁以下者占96%以上,起病缓慢。
1、一般表现多呈虚胖,或伴轻度浮肿,毛发稀疏发黄,
严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。
讲授内容
旁批
2、贫血表现轻度或中度贫血者占大多数。
患儿面色苍黄,
熟悉临床表现特点
疲乏无力。
常伴有肝、脾肿大。
3、精神神经症状患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。
4、消化系统症状常有食欲不振、腹泻、呕吐和舌炎等。
【实验室检查】
检查项目:
血象、骨髓象、血清维生素B12测定、血清叶酸
测定。
【诊断】
根据贫血表现、血象和骨髓中发现巨幼红细胞,即可诊断
为巨幼红细胞贫血。
结合患儿不同的病史,有无神经系统症状,
必要时测定血清维生素B12含量,可进一步明确是由维生素B12
所致,还是缺乏叶酸所致。
【治疗】
1、一般治疗去除病因,注意营养与护理,防治感染。
2、特殊治疗
(1)肌注维生素B12有明显神经系统症状者,应补充维
生素B12,剂量为每次100μg,每周2~3次,连用数周,直至临
床症状明显好转、血象恢复正常。
(2)叶酸治疗口服剂量为5mg,3次/天,连服数周至临
床症状明显好转、红细胞和血红蛋白恢复正常为止。
讲授内容
旁批
3、对症治疗肌肉震颤可用镇静剂治疗。
重度贫血者输血。
四、营养性感染性贫血
营养性感染性贫血又名雅克什综合征(VonJakschsyndrome)
是以严重贫血、肝脾肿大、周围血白细胞数增高并出现幼粒、幼
红细胞为主要表现的一种综合征。
其特点为贫血与感染同时存在
本病在我国农村仍可见到,早期诊断、及时治疗可治愈。
【病因及发病机制】
本症不是一个独立的疾病,是婴幼儿时期机体对贫血、感染
的一种特殊反应。
重要致病因素是营养缺乏及长期慢性或反复感
染。
【临床表现】
多发生于6个月至2岁的婴幼儿,起病缓慢。
面色逐渐苍白
或蜡黄,身体消瘦,精神萎靡。
常由于反复感染儿有不规则发热。
有时可见皮肤出血点和浮肿。
肝脾逐渐增大,尤以脾大明显,甚
至可达骨盆,质地较硬。
由于肝脾肿大,故腹部膨隆。
全身淋巴
结可有轻度肿大。
此外,常有佝偻病的临床表现。
病程长者多有
脾功能亢进表现,如血小板减少等。
【实验室和其他检查】
血象以缺铁性贫血为主或呈很和性贫血。
血涂片红细胞大小
不等,以小细胞为主,合并维生素B12缺乏时可见红细胞变形。
讲授内容
旁批
白细胞显著增多,可达30×109/L以上,可见中幼、晚幼粒细胞
和有核红细胞。
网织红细胞正常或轻度增多。
骨髓增生活跃,以
营养性贫血骨髓象。
【诊断及鉴别诊断】
主要根据年龄、营养缺乏史、反复或慢性感染史,贫血、肝
脾肿大及血象中出现幼稚粒细胞和有核红细胞等考虑诊断。
但应
注意与白血病、类白血病反应、溶血性贫血、组织细胞增生症、
骨骼石化症等疾病相鉴别。
【治疗】
主要针对原发病治疗,控制感染。
补充铁剂、维生素D或
叶酸、维生素B12。
感染如能得到控制,贫血自然减轻或消失,
一般不需要输血。
重度肾性贫血时可输浓缩的红细胞。
巩固课堂知识内容与方法:
通过板书来加深学生记忆知识。
个别重点内容可通过提问的方法来进行。
作业:
1、缺铁性贫血的临床表现特点是什么?
2、缺铁性贫血用铁剂治疗时的注意事项是什么?
3、试比较缺铁性贫血和营养性巨幼性红细胞性贫血血象和骨髓象有何不同?
课后分析:
参考资料:
许积德,《小儿内科学》,第3版,北京,人民卫生出版社,1987
诸福棠,《实用儿科学》,第6版,北京,人民卫生出版社,1996
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- 第十 小儿 贫血