2022年版慢性乙型肝炎防治指南更新要点详解院内培训PPT课件.pptx
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2022年版慢性乙型肝炎防治指南更新要点详解院内培训PPT课件.pptx
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院内培训,慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)更新要点详解,概述,应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)修订工作由中华医学会肝病学分会和感染病学分会牵头,于2022年7月28日世界肝炎日正式启动,共进行国内专家正式讨论会6次,修改15稿。
目前指南正文3.3万字,33条推荐意见,210条文献,共17个类别,分别是:
流行病学和预防,病原学,自然史和发病机制,实验室检查,肝纤维化无创诊断技术,影像学诊断,病理学诊断,临床诊断,治疗目标,抗病毒治疗的适应证,NAs治疗,干扰素-治疗,临床治愈类新药(新增),其他治疗,慢性HBV感染者的监测和随访管理,特殊人群抗病毒治疗的推荐意见,尚待研究和解决的临床问题。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,概述,应急管理的概念与内涵,新版指南倡导更积极地筛查,更积极地抗病毒治疗,主要更新包括:
(1)流行病学:
更新数据,将WHO2030目标写入;
(2)预防:
扩大筛查,母婴阻断;(3)自然史:
优化分期,加入“不确定期”;(4)实验室检测:
高灵敏HBVDNA,新型标志物;(5)适应证:
扩大抗病毒治疗,包括家族史、年龄、疾病进展风险;(6)治疗:
优势人群临床治愈,新药的新进展;(7)特殊人群:
新增低病毒血症,加入靶向治疗人群,强调对儿童特别是儿童免疫耐受期的患者进行治疗。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,概述,应急管理的概念与内涵,新版指南倡导更积极地筛查,更积极地抗病毒治疗,更新要点主要包括1)流行病学:
更新数据,将WHO2030目标写入2)预防:
扩大筛查,母婴阻断3)自然史:
优化分期,加入“不确定期”;(4)实验室检测:
高灵敏HBVDNA新型标志物;(5)适应证:
扩大抗病毒治疗,包括家族史、年龄、疾病进展风险;(6)治疗:
优势人群临床治愈,新药的新进展;(7)特殊人群:
新增低病毒血症,加入靶向治疗人群,强调对儿童特别是儿童免疫耐受期的患者进行治疗,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新一:
预防,应急管理的概念与内涵,1预防:
母婴阻断推荐意见1:
对HBsAg阴性母亲的新生儿,应在出生后12h内尽早接种10g重组酵母乙型肝炎疫苗,在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗(A1)。
危重症新生儿,如超低体质量儿(1000g)、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等,应在生命体征平稳后,尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗(A1)。
更新要点:
新增推荐HBsAg阴性母亲的危重新生儿,如超低体重儿、严重出生障碍等,在生命体征稳定后,尽早接种第一剂乙肝疫苗。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新一:
预防,应急管理的概念与内涵,推荐意见2:
对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿,应在出生后12h内尽早注射一剂次100IUHBIG,同时在不同部位接种10g重组酵母乙型肝炎疫苗。
在1、6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(A1)。
建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童,于接种第3剂乙型肝炎疫苗后12个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。
若HBsAg阴性、抗-HBs10mIU/ml,可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗;若HBsAg阳性,为免疫失败,应定期监测(A1)。
更新要点:
新增说明将HBsAg情况不详母亲的新生儿视作HBsAg阳性来处理,尽早的在出生12小时内尽早接种1剂次的100IUHBIG。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新一:
预防推荐意见3:
HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿(2500g)也应在出生后12h内尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗和HBIG。
早产儿或低体质量儿满1月龄后,再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫(A1)。
更新要点:
新增低体质量儿定义,即2500g。
同样新增说明将HBsAg情况不详母亲的新生儿视作HBsAg阳性来处理,推荐早产儿和低体质量儿在出生后12小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗和HBIG。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新一:
预防2预防:
新生儿推荐意见4:
新生儿在出生12h内接种了乙型肝炎疫苗和HBIG后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)。
更新要点:
新生儿(哺乳)部分没有修订,与2019版一致。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新一:
预防3预防:
儿童推荐意见5:
对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗的儿童,应及时进行补种。
第1剂与第2剂间隔时间应28d,第2剂与第3剂间隔应60d(A1)。
更新要点:
儿童(疫苗补种)部分没有修订,与2019版一致。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新一:
预防4预防:
成人推荐意见6:
对于免疫功能低下或无应答的成人,应增加疫苗接种剂量(如60g)或剂次;对3针免疫程序无应答者,可再接种1针60g或3针20g乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后12个月时检测血清抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60g重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)。
更新要点:
成人(疫苗补种)部分没有修订,与2019版一致。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新一:
预防5预防:
意外暴露推荐意见7:
意外暴露于HBV者可按照以下方法处理:
在伤口周围轻轻挤压,排出伤口中的血液,再对伤口用等渗盐水冲洗,然后用消毒液处理(A1)。
应立即检测HBVDNA、HBsAg,36个月后复查(A1)。
如接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs阳性(抗-HBs10mIU/ml)者,可不再接种乙型肝炎疫苗。
如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详者,应立即注射HBIG200400IU,同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗(20g),于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗(20g)(A1)。
更新要点:
意外暴露部分没有修订,与2019版一致。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新一:
预防6预防:
筛查推荐意见8:
在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时,应该进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查。
对一般人群均应该进行HBsAg筛查,特别是人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)药物治疗者等,以及孕妇和育龄期、备孕期女性(B1)。
更新要点:
这部分修订较多,筛查由“鼓励”调整为“应该”,强调加强一般人群的筛查。
基于WHO2030目标和我国乙肝防治现状,本次指南修订希望传递更积极地筛查和更积极地抗病毒治疗理念。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新一:
预防,应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新二:
自然史修改命名:
目前国内外指南对于自然史4期的命名有所不同,新版指南根据整个疾病特点,将4期重新命名,分别是HBeAg阳性慢性HBV感染(既往称免疫耐受期、慢性HBV携带状态)、HBeAg阳性CHB(既往称免疫清除期、免疫活动期)、HBeAg阴性慢性HBV感染(既往称免疫控制期、非活动性HBsAg携带状态)和HBeAg阴性CHB(也称再活动期),慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新二:
自然史项目从乙肝5项删减为3个病毒学标志物,同时调整ALT和HBVDNA的相关定义.,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新二:
自然史新增不确定期描述:
具体阐述了不确定期涵盖哪些人群,及其疾病进展相对风险.,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新三:
实验室检查推荐意见9:
对HBsAg阳性者,包括正在接受抗病毒治疗的CHB患者,应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBVDNA检测方法(定量下限为1020IU/ml)(A1)。
更新要点:
该条推荐意见为新增内容。
倡导积极筛查的理念,希望更广范围地筛查HBsAg,同时强调采用更灵敏的HBVDNA检测方法进行筛查。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新四:
临床诊断正文部分对应自然史命名更新,调整了HBVDNA的相关定义。
新增无创指标用于判断明显纤维化.,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新五:
抗病毒治疗的适应证正文部分调整ALT治疗阈值相关描述:
ALT治疗阈值目前仍难达成共识,故推荐意见中继续保留“ALT持续异常”的描述。
但是从扩大治疗,提高治疗覆盖率的角度,指南修订专家建议降低ALT的治疗阈值,以进一步减少相关的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、HCC及肝病相关死亡。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新五:
抗病毒治疗的适应证推荐意见10:
对于血清HBVDNA阳性,ALT持续异常(ULN),且排除其他原因所致者,建议抗病毒治疗(B1)。
更新要点:
这部分没有更新,与2019版一致。
推荐意见11:
对于血清HBVDNA阳性者,无论ALT水平高低,只要符合下列情况之一,建议抗病毒治疗:
(1)有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史(B1);
(2)年龄30岁(B1);(3)无创指标或肝组织学检查,提示肝脏存在明显炎症(G2)或纤维化(S2)(B1);(4)HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)(B1)。
更新要点:
将“有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史”和“年龄30岁”作为两个独立的危险因素,扩大了抗病毒治疗的适应证,体现了更积极地抗病毒治疗的理念。
应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解更新五:
抗病毒治疗的适应证,更新五:
抗病毒治疗的适应证,应急管理的概念与内涵,推荐意见12:
对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,建议抗病毒治疗(A1)。
更新要点:
这部分没有更新,与2019版一致。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新六:
NAs治疗正文部分补充关于TDF、ETV降低HCC风险比较的描述,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新六:
NAs治疗,应急管理的概念与内涵,1治疗:
HBeAg阳性CHB推荐意见13:
HBeAg阳性CHB患者首选NAs(ETV、TDF、TAF或TMF)治疗(A1)。
大多数患者需要长期用药。
如因各种原因希望停药,治疗1年HBVDNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变,且HBsAg200IU/ml,可尝试停药,但应严密监测,延长疗程可减少复发(B1)。
更新要点:
对于HBeAg阳性患者的治疗,由“采用”NAs调整为“首选”NAs,新增推荐TMF。
新增“大多数患者需要长期用药”的描述,强调长期用药的重要性。
在停药方面,新增建议再HBsAg200IU/ml后再尝试停药,且需要密切监测。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新六:
NAs治疗,应急管理的概念与内涵,推荐意见14:
HBeAg阳性CHB患者也可采用Peg-IFN-治疗。
治疗24周时,若HBVDNA下降2104IU/ml,建议停用Peg-IFN-治疗,改为NAs治疗(A1)。
Peg-IFN-有效患者治疗疗程为48周,可以根据病情需要延长疗程,但不宜超过96周(B1)。
更新要点:
Peg-IFN-治疗由“采用”调整为“也可采用”,其他内容与2019年版一致。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新六:
NAs治疗,应急管理的概念与内涵,2治疗:
HBeAg阴性CHB推荐意见15:
HBeAg阴性CHB患者首选NAs(ETV、TDF、TAF或TMF)治疗(A1)。
建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs,且HBVDNA检测不到,巩固治疗6个月仍检测不到者,可停药随访(B1)。
更新要点:
同样,对于HBeAg阴性患者的治疗,由“采用”NAs调整为“首选”NAs,新增推荐TMF。
停药建议由“HBsAg消失”调整为“HBsAg消失和/或出现抗-HBs”,并强调巩固治疗6个月后仍检测不到HBVDNA者方可停药随访。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新六:
NAs治疗,应急管理的概念与内涵,推荐意见16:
HBeAg阴性CHB患者也可采用Peg-IFN-治疗。
治疗12周时,若HBVDNA下降2log10IU/ml,或HBsAg定量下降1log10IU/ml,建议停用Peg-IFN-治疗,改为NAs治疗(B1)。
有效患者治疗疗程为48周,可以根据病情需要延长疗程,但不宜超过96周(B1)。
更新要点:
同样,Peg-IFN-治疗由“采用”调整为“也可采用”,其他内容与2019年版一致。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新六:
NAs治疗,应急管理的概念与内涵,治疗:
干扰素(优势人群)推荐意见17:
在一些符合条件的患者中,如:
NAs治疗后HBVDNA1log10IU/ml,建议继续NAs联合Peg-IFN-治疗至4896周;治疗24周后,若HBsAg仍200IU/ml,可考虑停用Peg-IFN-,继续NAs治疗(B2)。
更新要点:
该条推荐意见为新增内容。
根据近三年来我国专家探索可能获得治愈患者的相关研究进行推荐。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新六:
NAs治疗4治疗:
代偿期肝硬化推荐意见18:
代偿期乙型肝炎肝硬化患者,推荐采用ETV、TDF、TAF进行长期抗病毒治疗,或采用Peg-IFN-治疗,但需密切监测相关不良反应(A1)。
更新要点:
新增强调长期抗病毒治疗,其他内容与2019版一致。
5治疗:
失代偿期肝硬化推荐意见19:
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,推荐采用ETV或TDF长期治疗,禁用Peg-IFN-治疗(A1),若必要可以应用TAF治疗(B1)。
更新要点:
“若必要可以应用TAF治疗”的证据等级和推荐强度由C1提升为B1,其他内容与2019版一致。
应急管理的概念与内涵,更新七:
临床治愈类新药正文新增临床治愈类新药内容,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新八:
监测和随访管理正文新增肝癌的筛查与监测内容,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新九:
特殊人群1特殊人群:
应答不佳和低病毒血症推荐意见20:
CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周,HBVDNA仍可检出者(HBVDNA20IU/ml),排除依从性和检测误差后,可调整NAs治疗(应用ETV者换用TDF或TAF,应用TDF或TAF者换用ETV,或两种药物联合使用)(B1)。
也可以联合Peg-IFN-治疗(B1)。
更新要点:
将低病毒血症新增至第一类特殊人群,新增TMF用于应答不佳和低病毒血症患者。
将“HBVDNA2103IU/ml”应答不佳调整为低病毒血症“HBVDNA仍可检出者(HBVDNA20IU/ml)”,因为目前认为低病毒血症也有疾病进展的风险。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新九:
特殊人群1特殊人群:
应答不佳和低病毒血症推荐意见20:
CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周,HBVDNA仍可检出者(HBVDNA20IU/ml),排除依从性和检测误差后,可调整NAs治疗(应用ETV者换用TDF或TAF,应用TDF或TAF者换用ETV,或两种药物联合使用)(B1)。
也可以联合Peg-IFN-治疗(B1)。
更新要点:
将低病毒血症新增至第一类特殊人群,新增TMF用于应答不佳和低病毒血症患者。
将“HBVDNA2103IU/ml”应答不佳调整为低病毒血症“HBVDNA仍可检出者(HBVDNA20IU/ml)”,因为目前认为低病毒血症也有疾病进展的风险。
推荐意见21:
乙型肝炎肝硬化患者应用ETV、TDF或TAF治疗24周,若HBVDNA仍可检出(HBVDNA20IU/ml),排除依从性和检测误差后,建议调整NAs治疗(应用ETV者换用TDF或TAF,应用TDF或TAF者换用ETV,或两种药物联合使用)(C2)。
更新要点:
同样,将“HBVDNA2103IU/ml”调整为“HBVDNA仍可检出者(HBVDNA20IU/ml)”。
应急管理的概念与内涵,更新九:
特殊人群2特殊人群:
化疗及靶免推荐意见22:
所有接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的患者,起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA(A1)。
对于HBsAg和/或HBVDNA阳性者,在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周、特殊情况可同时应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗(A1)。
对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者,若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植,或伴进展期肝纤维化/肝硬化,建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗(B1)。
更新要点:
新增靶向药物人群,强调对靶向药物治疗人群的的筛查和监测。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新九:
特殊人群3特殊人群:
妊娠推荐意见23:
慢性HBV感染者准备近期妊娠,或妊娠期间有抗病毒指征时,在充分沟通并知情同意后,可以使用TDF治疗(B1)。
必要时(如合并肾功能不全)可考虑使用TAF治疗(B2)。
更新要点:
妊娠(初治)部分新增“必要时(如合并肾功能不全)可考虑使用TAF治疗”的推荐意见。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新九:
特殊人群推荐意见24:
抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,若使用TDF治疗,建议继续妊娠;若使用ETV,可不终止妊娠,建议换用TDF治疗(B1)。
若应用干扰素治疗,建议向孕妇和家属充分告知风险,由其决定是否继续妊娠,若继续妊娠应换用TDF治疗(C2)。
更新要点:
妊娠(治疗中)部分的推荐意见没有更新,与2019版一致。
推荐意见25:
妊娠中后期HBVDNA定量2105IU/ml,在充分沟通并知情同意的基础上,可于妊娠第2428周开始应用TDF抗病毒治疗(A1)。
建议HBeAg阳性慢性HBV感染者(免疫耐受期)母亲于产后可考虑即刻或13个月时停药,停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBVDNA等指标,直至产后6个月,发生肝炎活动者应立即启动抗病毒治疗(A2);HBeAg阳性或阴性CHB母亲,在充分沟通和知情同意的基础上,产后可继续治疗。
应用TDF治疗,母乳喂养不是禁忌证(C2)。
更新要点:
妊娠(中后期)的抗病毒治疗用药中,去掉了LdT,不再推荐。
将“免疫耐受期”更名为“HBeAg阳性慢性HBV感染者”。
新增“HBeAg阳性或阴性CHB母亲,在充分沟通和知情同意的基础上,产后可继续治疗”。
应急管理的概念与内涵,更新九:
特殊人群4特殊人群:
儿童推荐意见26:
对于进展期肝病或肝硬化患儿,无论年龄大小均应及时进行抗病毒治疗,但需考虑长期治疗的安全性及耐药性问题。
1岁及以上儿童可考虑普通干扰素治疗,2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗,5岁及以上儿童可选用Peg-IFN-2a,12岁及以上儿童可选用TAF治疗(A1)。
更新要点:
儿童(进展期)部分新增“无论年龄大小均”描述,强调进展期肝病或肝硬化患儿应及时接受抗病毒治疗。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,更新九:
特殊人群推荐意见27:
免疫耐受期患儿(ALTULN)需进行肝组织学评估,对于肝脏组织学分级G1的患儿应该抗病毒治疗(B1);而对于年龄17岁的免疫耐受期患儿,即使缺少肝组织学检测证据,也可考虑抗病毒治疗。
使用抗病毒药物和方案参照儿童进展期CHB。
启动治疗前需与监护人充分沟通,获得知情同意(C1)。
更新要点:
儿童(免疫耐受期)的推荐意见为新增内容。
基于国内循证医学证据进行修订。
慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新九:
特殊人群5特殊人群:
慢性肾病、肾功能不全推荐意见28:
慢性肾脏病患者、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者,推荐ETV或TAF作为一线抗HBV治疗药物,不建议应用ADV或TDF(B1)。
对于存在肾脏功能损伤高危风险的CHB患者,应用任何NAs抗病毒过程中均需监测肾功能变化。
已应用ADV或TDF的患者发生肾脏或骨骼疾病或存在高危风险时,建议改用ETV或TAF(B1)。
更新要点:
对于慢性肾病、肾功能不全的特殊人群,不再推荐采用LdT进行抗病毒治疗。
6特殊人群:
HBV和HCV合并感染推荐意见29:
HCV和HBV合并感染者应用DAA治疗HCV时,若HBsAg阳性,需给予NAs治疗以预防HBV再激活,DAA治疗结束12周后,可考虑停止NAs治疗(B2);HBsAg阴性、抗-HBc阳性者应用DAA期间,需密切监测HBVDNA和HBsAg定量,如HBsAg阳转,建议应用NAs治疗(B2)。
更新要点:
对于HBV和HCV合并感染者,由“阳转”调整为“HBsAg阳转”。
应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新九:
特殊人群7特殊人群:
HBV和HIV合并感染推荐意见30:
HBV和HIV合并感染者,建议选择对HIV和HBV均有效的抗病毒药物组合,同时选择两种抗HBV活性的药物(A1)。
更新要点:
对于HBV和HIV合并感染者,新增“同时选择两种抗HBV活性的药物”。
8特殊人群:
肝衰竭推荐意见31:
HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者,若HBsAg阳性建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗(A1)。
更新要点:
肝衰竭部分的推荐意见没有更新,与2019版一致。
应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新九:
特殊人群9特殊人群:
HCC推荐意见32:
HBV相关HCC患者,若HBsAg阳性,建议应用ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗(A1)。
更新要点:
HCC部分的推荐意见没有更新,与2019版一致。
10特殊人群:
肝移植推荐意见33:
因HBV相关感染进行肝移植患者,若HBsAg阳性,建议在肝移植前开始应用ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗(A1)。
更新要点:
肝移植部分的推荐意见没有更新,与2019版一致。
应急管理的概念与内涵,慢性乙型肝炎防止指南(2022年版)更新要点详解,更新十:
尚待研究和解决的临床问题提出了尚待解决的九大临床问题,如下:
1、探索和研发能准确反映慢性HBV感染自然史或疾病进展阶段的新型标志物。
2、探索在人群中开展大规模HBV检测实施模式,以发现并治疗尽可能多的现存HBV感染者。
3、探索大规模治疗甚至“全部治疗”HBV感染者的可行性及成本效益比。
4、探索合并脂肪肝对HBV感染者抗病毒治疗效果及HCC发生的影响。
5、探索在各级医疗体系中进行疾病全程管理的新模式,以提高治疗规范性和依从性。
6、探索如何利用真实世界数据,以评价已上市药物的长期安全性、疗效及成本效益比。
7、探索采用现有药物在优势人群(特别是经治人群)中实现临床治愈的效果和成本效益比。
8、探索HBV感染的病毒学及免疫学新机制,发现有助于实现临床治愈的
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