妇产科护考知识点汇总-2023年个人用心整理.docx
- 文档编号:30815176
- 上传时间:2024-01-30
- 格式:DOCX
- 页数:43
- 大小:135.95KB
妇产科护考知识点汇总-2023年个人用心整理.docx
《妇产科护考知识点汇总-2023年个人用心整理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇产科护考知识点汇总-2023年个人用心整理.docx(43页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第一章女性生殖系统解剖
1、骨盆由左右两块髋骨和一块尾骨和骶骨组成,以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界。
真骨盆是胎儿娩出的通道,称为骨产道。
2、平面:
入口平面:
即真假骨盆的分界面,呈横椭圆形。
中骨盆平面:
为骨盆最狭窄的平面,呈纵椭圆形,
出口平面:
由两个在不同平面的三角形组成。
3、径线三个平面前后径分别为:
11cm,11.5cm,11.5cm
横径平均 长13cm,10cm,9cm。
4、贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线称为骨盆轴(产轴)。
骨盆倾斜度一般为60°。
5、女性外生殖器又称外阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭。
大阴唇损伤后易形成血肿。
6、内生殖器及其功能
(1)阴道:
是性交器官,也是月经和胎儿娩出的通道。
无腺体。
阴道后穹隆顶端与直肠子宫陷凹紧贴,后者为腹腔最低部分,是诊断某些疾病或实施手术的途径。
(2)子宫:
骨盆中央,前倾前屈位,成人子宫长7~8cm ,宽4~5cm ,厚为2~3cm ,重约50g ,容量为5ml。
(3)子宫峡部:
子宫体与子宫颈之间的狭窄部分为在非孕时长约1cm,妊娠分娩逐渐形成子宫下段。
(4)宫颈外口:
初产妇的呈圆形;经产妇宫颈外口由于分娩而形成横裂状(一字状)。
(5)组织结构子宫体壁由3层组织构成,外为浆膜层,中为肌层,内为黏膜层。
黏膜层即子宫内膜,分成功能层和基底层,功能层受激素影响,呈周期性变化,基底层不受激素影响 。
(6)维持子宫正常位置的子宫韧带共有4对,包括圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带,圆韧带是维持子宫前倾前屈的主要韧带。
韧带名称
起止点
作用
圆韧带
起:
宫角前,输卵管下
止:
大阴唇前端
直接维持前倾
阔韧带
起:
子宫两侧
止:
盆壁
维持中央
主韧带
起:
宫颈两侧
止:
盆壁
保持宫颈不下垂
宫骶韧带
起:
宫颈后上
止:
骶椎
间接维持前倾
(7)输卵管的壶腹部是受精的场所。
(8)卵巢:
是一对产生卵子和性激素的性腺器官。
(9)上皮汇总:
阴道:
复层鳞状上皮
宫颈外:
复层鳞状上皮
宫颈管内:
高柱状上皮,有分泌功能。
宫颈外口鳞状上皮或柱状上皮交界处为子宫颈癌的好发部位。
输卵管:
单层高柱状上皮
卵巢:
单层立方上皮(生发上皮)
7、邻近器官:
尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。
第二节女性生殖系统生理
1、妇女一生个阶段的生理特点:
出生后4周内称为新生儿期,女婴出生7天内少量阴道流血,呈假月经。
月经初潮至生殖器官发育成熟的时期为青春期,月经初潮是青春期的重要标志。
性成熟期,又称生育期。
约自18岁开始,持续30年左右,为生育期,表现为周期性的排卵和行经,是卵巢生殖内分泌功能处于最旺盛的时期。
围绝经期:
妇女卵巢功能逐渐减退,生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期其突出表现为卵巢逐渐失去周期性排卵的能力,绝经年龄多数在40~54岁之间。
2、卵巢的周期性变化及性激素的功能
(1)排卵常发生在下次月经来潮前14天左右。
排卵后7~8天,黄体发育达高峰。
排出的卵子若未受精,黄体在排卵后9~10天开始退化而形成白体(黄体平均寿命为14天)。
故排卵期=下次月经-14
排卵期=末次月经第一天+(周期-14)
(2)卵巢性激素的功能:
分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。
作用对象
雌激素
孕激素
子宫
增加对缩宫素的敏感性
降低对缩宫素的敏感性
子宫内膜
增生
由增生转分泌
下丘脑
正负
负
代谢
基础体温升高0.3~0.5℃
宫颈粘液
羊齿状
椭圆体
4、月经周期,一般为28~30天。
月经期,一般为3~7天。
月经血特征为暗红色、呈碱性、黏稠、不凝,月经期一般无特殊症状,不影响生活及工作。
经期应注意卫生;保持精神愉快,避免过劳,防寒保暖,忌食辛辣,禁止盆浴、坐浴和阴道冲洗,禁止性交、游泳,保持外阴清洁。
第三章 妊娠期妇女的护理
1、精子和卵子结合部位在输卵管壶腹部,受精后6~8日开始着床,11~12日完成。
2、胎盘是由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜所构成。
于12周末形成。
胎盘的功能是提供营养、排泄废物、防御功能、合成激素。
其中合成的激素包括HCG、HPL、雌激素和孕激素。
3、脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉(2动1静)。
4、正常足月的羊水为800~1000ml。
5、胎儿生长发育:
前5个月:
身长=月份2
体重=月份3x2
后5个月:
身长=月份x5
体重=月份3x3
周数
特点
16周末
经产妇可感胎动
20周末
吞咽、排泄
28周末
有呼吸,但出生后容易发生RDS
6、妊娠后,子宫明显增大、变软。
孕12周后,增大的子宫超出盆腔;孕晚期子宫略向右旋;子宫峡部:
非孕时长1cm,妊娠后期形成子宫下段。
临产时可伸展至7~10cm。
7、妊娠期6~8周血容量增加,至32~34周达高峰;孕妇仰卧位时,妊娠子宫压迫下腔静脉,使回心血量和搏出血量均减少,可发生仰卧低血压综合征。
8、妊娠期建议左侧卧位。
9、早期妊娠的主要表现是停经;最简便的检查方法是尿妊娠试验,确诊的方法是B超,妊娠5周时B超在子宫内可发现妊娠环,8周末可见胎心搏动。
10、3月的在耻骨联合上 2~3横指;5月妊娠的宫高在脐下一横指,6月妊娠宫高在脐上一横指,正常胎心用胎心听诊器听一般在18~20周能听见,正常胎心是110~160次/分;首次胎动出现在妊娠16~20周,每小时大约3~5次。
11、胎儿纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式;最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露;胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位;肩先露的指示点是肩胛骨,臀先露的指示点是骶骨,头先露的指示点可能是枕骨或颏骨。
正常胎位是枕前位。
(主要是运用知识点进行胎位判断)
12、产前检查从确定为早孕时开始,应在孕12周以内建立围生期保健,一般妊娠28周以前,每4周检查1次,孕28周以后每2周检查1次,孕36周后每周检查1次。
13、预产期LMP推算:
从末次月经第一天算起,月数减3(或加9),日数加7(农历日数加15)即为预产期(EDC)。
14、孕妇体重:
妊娠晚期每周体重增加不应0.5kg。
测量血压:
正常孕妇血压不超过140/90mmHg),或基础血压(平时或早孕时测得)相比,收缩压不超过30mmHg,舒张压不超过15mmHg(若超过,考虑妊娠合并高血压疾病)。
15、妊娠中晚期 休息:
取左侧卧位以减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫;禁忌吸烟、吸毒及饮酒;妊娠32周后避免性交,以防早产、胎膜早破及感染;指导自我监护:
数胎动,从妊娠28周后开始直至临产,每日早、午、晚自行计数胎动1次,每次1小时,3次相加总数乘4即为12小时胎动数(自我胎动计数)。
正常胎动每小时3~5次或12小时不少于10次,如胎动减少应考虑胎儿有宫内缺氧。
禁止性生活,前3后2.
16、羊水中卵磷脂/鞘磷脂≥2,说明胎儿肺成熟。
第四章分娩期妇女的护理
1、妊娠满28周及以后胎儿及其附属物有母体娩出的过程,称为分娩。
妊娠满28周至不满37周之间分娩,称为早产;妊娠满37周至不满42周之间分娩,称为足月产;妊娠满42周及其以后分娩,称为过期产。
2、决定分娩的因素包括产力、产道和胎儿以及产妇的精神心理因素。
3、产力包括子宫收缩力,腹肌、膈肌和肛提肌收缩力。
子宫收缩力:
是分娩的主要力量(简称宫缩),临产后的正常宫缩具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。
腹肌、膈肌和肛提肌收缩力是辅力,在第二产程中,宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转和仰伸动作等,及协助胎盘娩出。
4、产道:
是胎儿娩出的通道,分骨产道和软产道两部分。
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织组成的一个弯曲管道。
临产前宫颈管长约2cm,由于子宫收缩,宫颈内口先向外扩张,随后宫颈管缩短直至消失。
初产妇先颈管消失,后宫颈外口扩张;经产妇宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
5、胎儿:
胎儿大小:
胎头是胎体的最大部分,也是胎儿通过产道最困难的部分。
胎头径线包括枕下前囟径9.5cm,双顶径9.3cm。
6、见红是分娩即将开始的可靠标志,24~48小时内即将临产。
初产妇的胎先露在临产前1~2周入盆,宫底下降,而经产妇则在边下降边入盆。
2、从规律宫缩开始到宫口开全,称为第一产程,初产妇需11~12小时,经产妇需6~8小时;从宫口开全到胎儿娩出称为第二产程,初产妇需1~2小时,经产妇需几分钟到1小时;从胎儿娩出后到胎盘娩出后称为第三产程,需5~15分钟。
3、临产是规律且逐渐增强的宫缩(30~40秒/5~6分钟),引起宫口逐渐开大,胎先露下降。
4、第一产程宫口开大分成潜伏期和活跃期。
潜伏期是指临产开始到宫口开大3cm,所需时间8~12小时,超过16小时为潜伏期延长;活跃期是指宫口从3cm到10cm,平均4小时,超过8小时称为活跃期延长。
5、产妇在第一产程应每隔2~4小时排尿一次。
初产妇宫口在4cm以内,经产妇宫口在2cm以内,可用肥皂水灌肠。
对胎膜早破、阴道流血、估计胎儿在1小时内娩出和疤痕子宫和头盆不称胎位不正及孕妇重症心脏病不能灌肠。
7、听胎心音:
潜伏期1~2小时听一次,活跃期15~30分钟听一次,第二产程5~10分钟听一次。
8、破膜后应立即停胎心,观察羊水的性状和颜色量,同时抬高产妇臀部卧床休息,12小时后给予抗生素。
9、初产妇宫口开全,经产妇宫口开到4cm,应送产妇入产房待产。
10、胎儿娩出后30分钟应开奶。
11、新生儿出生后应立即清理呼吸道,1分钟内应立即进Apgar评分。
包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、和皮肤颜色为依据进行,每项2分,共10分;8~10分为正常,4~7分为轻度窒息;0~3分为重度窒息。
(需掌握评分指标,评分项和分值意义)
12、产后2小时内应让产妇留在产房内观察有无阴道流血。
包括宫缩、阴道流血量、膀胱充盈度、有无阴道血肿等。
第五章正常产褥期妇女护理
1、产褥期是指产妇全身各器官(除乳腺外)从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期,一般为6周。
2、产褥期子宫体逐渐缩小,产后第一天宫底平脐,每天下降1~2cm,产后1周可在耻骨联合上扪到宫底,产后10天,子宫底降入盆腔;产后6周恢复非孕状态。
(若宫体收缩不正常,考虑出血和炎症)
3、产后随子宫蜕膜脱落,血液、坏死的蜕膜组织排出称为恶露。
分成血性恶露,持续3~4天;和浆液行恶露,持续10天;以及白色恶露,持续2~3周。
4、产后产妇应向健侧卧位休息,24小时后可下床活动早期锻炼。
5、产后外阴水肿者,可用50%的硫酸镁湿热敷,湿热敷的温度为41~48℃。
6、产后6周进行产后复查,同时应采取避孕措施。
7、母乳喂养应遵循早开奶、频繁按需哺乳的原则。
第六章妊娠异常疾病病人的护理
第一节流产病人的护理
1、妊娠不足 28周、胎儿体重<在1000g以下者,称流产。
染色体异常是导致早起流产最主要的原因。
2、流产的发展过程:
继续妊娠
先兆流产 难免流产不全流产
完全流产
3、流产的主要的表现是:
停经、阴道流血、腹痛
4、四种类型的主要表现:
5、清宫后休息半个月,禁止性生活和盆浴1个月。
6、稽留流产引产前,可给予雌激素制剂,提高子宫肌对缩宫素的敏感性,术前排除凝血功能障碍。
手术难度较大,一次不能刮净,可于5~7日后再刮
7、习惯性流产:
同一性伴侣自然流产连续发生3次或3次以上。
孕前全面检查,孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG。
若宫颈内口松弛,可孕前做宫颈内口修补术,孕后行宫颈内口环扎术。
第二节异位妊娠的护理
1、受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。
在输卵管妊娠中,壶腹部最常见。
输卵管炎症是输卵管妊娠最常见的原因。
2、典型临床表现:
停经、腹痛(主要主诉)、阴道流血。
3、体征:
阴道后穹隆饱满、压痛、反跳痛、移动性浊音、宫颈举痛或摇摆痛,是输卵管流产和破裂的典型体征。
4、阴道后穹窿穿刺是诊断以为妊娠最简单可靠的检查方法。
5、腹腔镜是异位妊娠诊断的金标准。
6、急救措施:
患者平卧位,制动,保暖,给氧。
建立静脉通道,快速补液。
抽血、备血、准备输血,观察等。
第三节前置胎盘病人的护理
1、妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。
2、妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。
3、完全性前置胎盘出血时间早,出血量多。
边缘性出血晚,出血量少,部分性介于两者之间。
4、B超是目前最安全、有效的检查方法,可作为首选。
5、护理措施:
期待疗法时孕妇需绝对卧床休息,左下卧位。
禁止阴道及肛门检查。
第四节胎盘早剥病人的护理
1、妊娠20周以后或分娩前,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。
成为胎盘早剥。
2、主要的病例变化是:
底蜕膜层出血。
3、主要的临床表现是有诱因,腹部持续性疼痛,阴道流血(有或无)。
若出血量多,会出现休克现象,腹部检查子宫板硬,胎位扪不清,胎心小时。
4、治疗原则:
纠正休克;及时终止妊娠;防治并发症。
第五节妊娠期高血压疾病病人的护理
1、妊娠合并高血压是指指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿,严重时抽搐、昏迷,甚至母婴死亡的一组临床综合征。
为孕产妇死亡的主要原因之一。
2、基本病理变化是全身小动脉痉挛。
3、治疗原则是:
解痉、镇静、降压,合理扩容和利尿、适时终止妊娠,防止并发症。
4、子痫:
发生不能用洽谈原因解释的抽搐。
5、子痫患者应避免刺激,安置在单人暗室,避免声光刺激;专人护理,保持呼吸道通畅,防止受伤。
6、解痉药物:
首选25%硫酸镁。
中毒首先反应为膝腱反射消失。
运用硫酸镁的注意事项有:
腱反射必须存在;呼吸不得少于16bpm;尿量不少于25ml/h;一旦出现中毒反映,立即停用硫酸镁并缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml。
第六节早产病人的护理
1、早产是指:
妊娠满28周至不满37周之间终止者。
2、早产分为先兆早产和早产临产。
先兆早产指有规律或不规律宫缩,伴有宫颈管进行性缩短。
早产临产是指规律宫缩(20分钟≥4次或60分钟≥8次)伴宫颈管缩短≥80%及宫颈口扩张1cm以上。
3、先兆早产的护理措施有:
绝对卧床休息,左侧卧位,禁止性生活;给与宫缩抑制剂,紧张者可给与镇静剂,注意观察,一旦发生胎心异常、胎膜早破、阴道流血等立即报告医生并配合处理。
4、早产流产的护理措施有:
分娩前给与地塞米松,促进胎肺成熟,预防RDS;缩短第二产程,加强早产儿护理。
第七节过期妊娠病人的护理
1、过期妊娠是指:
平时月经规律,妊娠达到或超过42周者。
第八节羊水异常病人的护理
1、羊水过多指羊水量超过2000ml。
2、羊水过少是指羊水量少于300ml。
3、羊水量过多的护理措施:
多卧床休息,左侧卧位,避免做增加腹压的动作。
配合医生完成羊膜腔穿刺,控制羊水流出速度不超过500ml/h,一次放羊水的量不超过1500ml。
第九节多胎妊娠病人的护理
1、一次宫腔内同时又两个或两个以上的胎儿时称多胎妊娠。
2、双胎妊娠的体征是:
在不同的部位可听到两个胎心,两者速率不一,相差大于10次/分钟。
第七章妊娠合并症的护理
第一节妊娠合并心脏病
1、妊娠32-34周、分娩期、产褥期最初3天内是心脏病患者最危险的时期,极易发生心衰。
2、评估早期心衰的症状和体征:
(1)轻微活动后既有心悸,胸闷,气促
(2)休息时心率>110次/分,呼吸>20
(3)夜间常因胸闷而需坐起,或走到窗口呼吸新鲜空气
(4)双肺可闻及湿罗音,咳嗽后不消失
3、妊娠期预防心衰,加强监护,注意营养,休息时左侧高枕卧位。
4、分娩期的重要护理措施有:
第二产程:
专人陪护,吸氧、评估心功、宫缩时指导张嘴呼吸,避免屏气用力。
行助产术,尽快结束妊娠,缩短第二产程,做好抢救新生儿的准备
第三产程:
加压包扎(1~2kg,持续24h),产后镇静,给与缩宫素预防产后出血(禁麦角新碱)。
5、不宜在妊娠者,心功能良好者可在产后1周行绝育手术。
第二节妊娠合并糖尿病病人的护理
1、孕期糖尿病患者易发生酮症酸中毒。
分娩期患者易发生低血糖和诱发酮症酸中毒的原因,产褥期易发生低血糖症。
2、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响有:
巨大儿、畸形、早产等。
对新生儿的影响有:
RDS、新生儿低血糖。
3、24-28w做OGTT。
空腹服后1h服后2h
值5.110.08.5
若其中有一项或一项以上大于等于以上值,则可直接诊断为GDM
7、新生儿:
按早产儿护理,为预防新生儿低血糖,出生30min后定时滴服25%的葡萄糖。
8、产后胰岛素要逐渐减量。
第三节妊娠合并肝炎病人的护理
1、妊娠合并肝炎的护理措施:
妊娠期
(1)加强监护
(2)活动与休息:
急性期卧床
(3)饮食与营养:
保肝,限制蛋白质,保持大便通畅
(4)病情观察:
肝性脑病
(5)配合治疗
分娩期
(1)消毒,防传染
(2)产科:
查凝血功能
阴道助产,缩短第二产程
防产道损伤,羊水吸入,胎前肩娩出后立即使用缩宫素
重症孕妇,病情控制24h以后行剖宫产结束分娩
产褥期
(1)产妇护理:
防止产后出血和感染
HBsAg阳性可哺乳
(2)新生儿护理:
查脐血、免疫接种。
2、健康指导:
加强宣传、急性期卧床休息、孕妇用过的物品消毒,不能喂奶用生麦芽和芒硝退奶、继续保肝治疗,禁用口服避孕药。
第四节妊娠合并贫血病人的护理
1、妊娠合并贫血若严重时,会因胎盘供氧和营养不足而致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产,甚至死胎。
2、妊娠合并贫血时以缺铁性贫血最为常见,治疗要点应给予饮食指导及补充铁剂,产后应用缩宫药防治产后出血。
3、缺铁性贫血的治疗原则是:
补充铁剂,硫酸亚铁,严重可输血,积极处理并发症。
4、铁剂应在饭后或餐中服用,可与维生素C同服,服后,粪便成黑色。
5、临产前:
遵医嘱在临产前给予维生素K1,卡巴克洛、维生素C止血,做好输血准备。
第二产程:
协助医生给予助产术缩短产程。
第三产程:
协助助产士在胎肩娩出时即给予肌注或静脉注射宫缩剂,以加强宫缩减少出血。
6、贫血严重者不宜哺乳,应采用芒硝外敷乳房或麦芽冲剂口服。
胎儿窘迫
1、胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者,称为胎儿窘迫。
2、胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫两类。
急性胎儿窘迫多发生于分娩期,慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期。
3、胎儿窘迫的主要原因有:
母体血氧含量不足、胎盘病变、子宫胎盘血运受阻、胎儿因素。
4、急性胎儿窘迫状态表现为胎心异常:
胎心率超过160次/分或低于110次/分,是胎儿窘迫的主要征象;胎动异常:
在缺氧早期可出现胎动频繁,晚期则胎动减弱,次数减少,以至消失。
通常在胎动消失后24小时内胎心也会消失;羊水胎粪污染:
头先露羊水性状改变提示胎儿窘迫。
5、慢性胎儿窘迫:
可能仅表现为胎儿发育缓慢或胎盘功能障碍。
也可表现为胎动减慢,少于3次/小时或少于10次/12小时。
6、急性胎儿窘迫处理时给产妇吸氧,嘱产妇取左侧卧位,遵医嘱给药:
增加胎儿组织对缺氧的耐受力,协助医生结束分娩。
胎膜早破
1、胎膜于临产前破裂者,称为胎膜早破。
胎膜破裂后常会引发宫缩,导致早产、脐带脱垂、宫内感染。
其处理主要根据孕周和胎儿情况而定。
如胎龄较小,可绝对卧床,勤听胎心(防止脐带脱垂),防治感染(破膜超过12小时应用抗生素预防感染);如胎龄大,则根据有无头盆不称,选用剖宫产和引产。
破膜超过24小时不临产则引产。
2、胎膜破裂后,脐带脱出于阴道或外阴部,称脐带脱垂。
诊断为脐带脱垂者,如有脐带搏动,说明胎儿存活,应立即行手术结束分娩。
如胎儿已死亡,可等待自然分娩。
异常分娩产妇的护理
第一节产力异常
1、宫缩乏力的临床表现
(1)协调性宫缩乏力:
临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但持续时间短、间隔时间长、强度弱,即使宫缩达高峰时,按压子宫壁仍不感坚硬,产程进展缓慢。
(2)不协调性宫缩乏力:
子宫收缩的极性倒置,节律性异常,宫缩间歇时宫壁仍不能放松,属无效宫缩。
(3)产程曲线异常:
①潜伏期延长:
初产妇潜伏期超过16小时;②活跃期停滞:
进入活跃期后,宫口连续2小时不再开大;③第二产程延长:
初产妇超过2小时,经产妇超过1小时;④滞产:
总产程超过24小时者。
2、宫缩过强的临床表现
(1)协调性宫缩过强:
总产程不超过3小时者,称为急产,多见于经产妇。
(2)不协调性宫缩过强:
①强直性子宫收缩;可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂的征象。
②子宫痉挛性狭窄环:
常见于子宫底与子宫下段交界处,也可围绕胎体的狭窄部位。
3、处理原则
(1)协调性宫缩乏力:
排除产道梗阻后可用缩宫素加强宫缩。
静脉滴注缩宫素:
①原则是以最小浓度获得最佳宫缩,一般将2.5U的缩宫素加在0.9%的生理盐水500ml中,初始滴速4~5滴/分,根据宫缩强弱间隔15~30分钟进行调整,最大药量通常不超过60滴/分。
②静滴过程中专人守护。
③宫缩过强或胎心率有变化,应立即停用缩宫素。
(2)不协调性宫缩乏力:
在宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素。
(3)协调性宫缩过强:
预防急产和发生急产后进行抢救。
(4)不协调性宫缩过强:
立即停用缩宫素,停止阴道内操作,给予宫缩抑制药,仍不缓解者立即行剖宫产术。
第二节产道异常
1、狭窄骨盆的分类
(1)骨盆入口平面狭窄:
单纯扁平骨盆(骶耻外径<18cm或入口前后径<10cm)。
(2)中骨盆和骨盆出口平面狭窄:
漏斗骨盆(坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径小于<8cm,耻骨弓角度小于<90°,坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm)。
(3)骨盆三个平面狭窄:
均小骨盆(骨盆各平面径线均小于正常值2cm或以上),多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
2、护理措施:
轻度头盆不称,可以试产,试产中的护理要点为:
密切观察胎儿情况及产程进展情况,注意有无脐带脱垂及子宫破裂的先兆;试产过程一般不用镇静药、镇痛药;少肛查,禁灌肠;试产2~4小时,若胎头仍未入盆且伴胎儿窘迫者,应停止试产。
第三节胎位、胎儿发育异常
1、枕前位是分娩时的正常胎位,其余均为异常胎位,包括臀先露、横产式和持续性枕横位、枕后位等,其中最常见的是臀先露。
横产式和臀先露者可在孕30~32周行膝胸卧位纠正胎位,孕32~34周行外倒转术纠正,临产后视具体采用剖宫产或阴道助产。
2、巨大儿:
胎儿出生体重达到或超过4000g称为巨大儿。
脑积水:
临床表现为明显的头盆不称,跨耻征阳性,如处理不及时可导致子宫破裂。
分娩期并发症妇女的护理
第一节胎膜早破
1、概念:
胎膜于临产前破裂者,称为胎膜早破。
2、临床表现:
孕妇突感有较多液体自阴道流出,继而呈少量间断性排出;当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时,羊水即流出;行肛诊触摸不到羊膜囊,上推胎儿先露部位可见到阴道流液量增多;胎膜破裂后可并发早产、脐带脱垂和宫内感染。
3、辅助检查:
①阴道排液酸碱度:
正常阴道液呈酸性,pH为4.5~5.5,羊水的pH为7.0~7.5,若阴道排液的pH≥6.5时,视为阳性。
②阴道排液涂片:
阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。
4、预防措施:
妊娠后期禁止性交;积极防治下生殖道感染;避免腹压突然增加;宫颈内口松弛者,于妊娠14~16周行宫颈环扎术并卧床休息。
5、处理原则:
①妊娠<35周,给予地塞米松10mg,静脉滴注,每日1次,共2次,以促胎肺成熟,如出现感染体征立即引产,必要时剖宫产。
②妊娠35周以上,胎肺成熟并有分娩发动,可自然分娩。
③有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。
6、护理措施:
①胎先露未衔接者应绝对卧床休息,取平卧或侧卧位同时抬高臀部,防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妇产科 知识点 汇总 2023 个人 用心 整理