香港达芬奇机器人手术护士培训课程介绍.pdf
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136138(本文编辑吴红艳)香港达芬奇机器人手术护士培训课程介绍唐鲁,郭志红,朱国雄。
,李晓芳。
,王飞TrainingcurricularegardingtheuseofthedaVincisurgicalsysteminHungKongTangLu,GuoZhihong,ZhuGuoxiong,LiXiaofang,WangFei摘要:
香港中文大学赛马会微创外科培训中心是亚洲第一个达芬奇机器人手术系统培训基地。
介绍了赛马会微创外科培训中心概况,达芬奇机器人手术概况,达芬奇机器人手术培训课程,达芬奇机器人手术系统的基本性能及应用技术。
提出达芬奇机器人外科手术系统是外科手术未来发展的方向,其先进性及高精度性给手术室护理提出更高的要求,护士必须经过严格的机器人手术系统专业培训,熟悉设备和仪器的性能,能熟练正确配合医生操作,能辨识常见的系统故障;同时需要明确分工、优化流程,提高手术配合的流畅度。
关键词:
达芬奇机器人;手术室护士;培训课程中图分类号:
R4723;C975文献标识码:
C文章编号:
10014152(2015)14001503DOI:
103870hlxzz201514015香港中文大学赛马会微创外科培训中心(ChineseUniversityofHongKongJockeyClubMinimallyInvasiveSurgicalSkillsCentre,MISSC)是我国最早开展达芬奇机器人手术的医院之一,也是亚洲第一个达芬奇机器人手术系统培训基地。
该中心配置有3台达芬奇外科手术机器人系统(daVinciSurgicalSystem),积累了丰富的达芬奇手术培训与临床经验,为不同专科的医生、护士提供高品质的微创外科培训与实践。
笔者于2014年i月16日赴该中心接受达芬奇机器人手术基础课程培训,通过理论授课、现场作者单位:
济南军区总医院1麻醉科2口腔科3护理部(山东济南,250031)唐鲁:
女,博士,主管护师通信作者:
王飞,wLking一001163corn科研项目:
山东省优秀中青年科学家科研奖励基金资助项目(BS2014SW010);济南军区总医院院长基金资助项目(2013BS09)收稿:
2015一O310;修回:
20150426展示、动物实验等形式,掌握了该系统的基本性能及应用技术并获得全球认可的达芬奇机器人手术系统手术护士资格证书。
该中心规范化、人文化、科学化的培训给我们留下了深刻的印象,因此,笔者对此次达芬奇机器人手术培训课程与体会做一概述,以供同行借鉴。
1赛马会微创外科培训中心概况赛马会微创外科培训中心位于香港威尔士医院,该中心于2005年在香港中文大学医疗同仁和香港赛马会与继昌堂信托基金的资助下成立,2006年该中心与达芬奇机器人制造商IntuitiveSurgical公司开展国际培训合作,由IntuitiveSurgical公司为来到培训中心的学习者颁发机器人手术课程培训证书。
自2008年以来,该中心已经为来自亚洲各国的数千名医生、护士进行了包括普通外科、泌尿外科、妇产科、&Jbb科、耳鼻咽喉头颈外科等不同专科的达芬奇机器人手术基础操作培训。
中心配置的场地和设备主16要包括达芬奇Si机器人手术系统、外科技能实验室、模拟操作室、显微与内镜技能实验室、虚拟实验室和电视广播会议室。
2达芬奇机器人手术概况达芬奇机器人手术系统是当代最先进的外科手术平台,由IntuitiveSurgical公司研制,2000年7月成为唯一通过美国食品和药物管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)核准运用于腔镜手术的机械手术系统=1。
该系统主要分为3部分:
完全符合人体工程学设计的医生控制台(SurgeonConsole);机械臂、摄像臂和手术器械组成的床旁机械臂系统(PatientCart);搭载系统核心处理器和三维立体高清设备的成像系统(VisionCart)。
与传统腔镜手术相比,该系统具有诸多独特优势:
操作者坐着完成手术,不易疲乏,可以更轻松地完成长时间高难度手术;避免因为长时间手术导致的疲倦和手腕颤抖;软件滤除了人手的震颤,减少粗糙操作造成的损伤;避免人类心情、情感因素对手术的影响;三维成像系统使医生看到的和实际的手术部位、手术器官是一样的,这是21世纪微创手术的革命性标志引。
截至2014年12月30日,全球装机总量为3266台,其中美国2223台,欧洲549台,亚洲350台,值得关注的是,我国大陆和香港地区共装机38台,其中大陆29台。
在美国,排名前100名的医院中有92家医院安装了达芬奇机器人,90的前列腺癌根治手术在机器人辅助下完成,已成为前列腺癌根治手术的最佳手段4。
3达芬奇机器人手术培训课程31培训日程安排培训中心课程覆盖当今达芬奇机器人手术系统的一般操作以及不同专科的应用,包括手术室布局、手术系统准备、患者体位摆放、置人路径以及术前、术中、术后机器人相关应用技巧等。
培训对象限于短期内将开展机器人手术的医护团队。
培训共2d(日程安排见表1),每天理论授课与演示训练后进行操作技巧练习或小组动物手术。
在达芬奇手术专用培训室内,装配有多台外置显示屏和挂壁式电视机,多角度、多方位地呈现手术操作的画面,培训老师会全程观察受训医生、护士的操作情况,以便随时发现操作中的问题,及时纠正错误动作并给予指导。
培训后期,受训护士必须在规定时间内完成指定操作,所获技巧由主观法来评估,合格后获得PatientsideFirstAssistant证书,意味着具备参与达芬奇机器人手术资格。
32培训项目与技巧321手术间布局机器人手术系统的3个组成部分在手术间内的摆放应遵循最利于手术人员交流、对手术间交通影响最小的原则:
手术开始前,巡回护士将床旁机械臂系统摆放在非无菌区宽敞处,以待器械护士安装无菌防护罩,手术开始后,巡回护士再将床旁机械臂系统推至无菌区手术床旁;医生控制台始终置于无菌区域之外,方便主刀看到手术区域并和助手进行沟通的地方;成像系统位于无菌区外,便于助手和护士观看的地方,必要时可将显示屏套上无菌防护罩后置于无菌区域内。
表1达芬奇机器人手术培训日程安排322系统开关机将系统的3部分接通独立电源并通过蓝色光缆连接成为一体模式,按任一部分电源键即可启动整套系统,进入电路和机械双重自检程序。
关机时,取出床旁机械臂系统上的手术器械,解除床旁机械臂系统与患者切口套管的连接并将其移离患者,拆除无菌防护罩,折叠各机械臂至贮存位置,按下任一系统的电源键即可。
323无菌防护罩的安装无菌防护罩的安装需要巡回护士协助器械护士按照从左到右或从右到左的顺序依次完成。
首先巡回护士沿长轴将器械臂外展至合适位置,然后器械护士双手插入防护罩袖口的反折边,逐一将无菌防护罩从器械臂的远端延展至中心柱,将套管卡座上的保护罩卡对好并调整塑形条,绑上防护罩捆扎带。
最后确定各个器械臂关节上的数字和无菌适配器面向前方,各个臂之问形成45。
后,收拢抬高各器械臂,覆盖无菌大单等待与患者对接。
324白平衡调节与镜头校准镜头上的“VisionSetup(影像设置)”键可以调节白平衡、校准镜头,二者无先后顺序之分。
白平衡用以调整镜头的色彩层次,每次手术前或更换镜头后需要调整一次白平衡。
方法是将一张无菌白色纸片放置于距离镜头10cm处,不可用白纱布替代纸张,选择“CameraScopeSetup(镜头内窥镜设置)”键,系统自动调整白平衡。
进行镜头校准时,需将十字校准器套在镜头上,旋转校准器使十字准星显示在显示屏上,当十字准星完全护理学杂志2015年7月第3O卷第14期重合时,选择“Yes”键,再按“VisionSetup”键确认结束校准。
325系统对接当切口Trocar套管穿刺固定好后,把床旁机械臂系统和Trocar连接在一起的过程称为对接(Docking)。
先由巡回护士在医生口令引导下移动并固定床旁机械臂系统,接下来器械护士协助医生首先对接镜头臂,其次是各器械臂。
对接后,镜头臂需处于甜蜜点(SweetSpot)位置且使镜头套管、手术目标区域和床旁机械臂系统中心柱在一条直线上;器械臂应有较大的活动范围且不易彼此相互碰撞。
326器械清洗与灭菌处理器械的清洗与灭菌基本步骤如下:
向主冲洗口灌注至少15mI中性至弱碱性酶清洁剂,并将器械完全浸泡于此清洁剂中30min;使用柔软的尼龙刷在流动水下反复刷洗器械各部位;在最低200kPa压力下冲洗主冲洗口和端头直至水变清澈;向主冲洗口灌注至少15mL中性至弱碱性酶清洁剂,将器械完全浸泡此清洁剂中并超声清洗15min;重复冲洗、刷洗(步骤2、3);漂洗器械外部;对器械进行初步消毒、干燥与润滑;采用预真空蒸汽高压灭菌法处理器械。
4体会紧张而短暂的达芬奇机器人手术课程培训,让我们深深感受到培训的规范化、科学化,培训中心在设施设备、物资供应、人员意识、制度执行等方面比较完善,课程的教学目标与计划紧扣实际操作要求,强调内容的具体、实用和可操作性,进度安排紧凑合理,教学方法上理论授课与实践操作相结合,以真正掌握学习内容,因此更高效、人性化。
通过培训,我们更深刻体会到达芬奇机器人手术系统的智能化、精确化、人文化。
继腹腔镜为代表的第二代微创外科手术后,达芬奇机器人外科手术系统被认为是外科第三代微创手术的代表,是外科手术未来发展的方向。
该系统采用主从操作方式完成手术,真正实现手术者与患者分离,使手术配合的对象和方式发生变化_7,改变了手术室护士传统的手术配合方式,其先进性及高精度性给手术室护理工作带来新视野、新角度、新技术、新突破。
更对手术室护士提出更高的要求:
护士不仅需要具备开放手术和传统腔镜手术的配合经验,还必须经过严格的机器人手术系统专业培训,熟悉设备和仪器的性能,能熟练正确配合医生的操作,能辨识常见的系统故障;护士需要与手术团队默契配合,随时沟通交流。
,提高应变能力和学习能力,思维方式由单向思维向多向思维及空间思维发展,使护理17配合紧跟上手术团队的整体步伐,真正体现手术室护理的价值和作用;达芬奇机器人手术准备工作繁琐、安装调试耗时约3045min,将近开放手术准备时间的2倍Ll,是手术时间延迟的主要原因,护士需要不断强化练习,明确分工、优化流程,高效完成系统的前期准备工作,提高手术配合的流畅度口;护士需要努力学习医学英语,能理解各种系统报警、出错的英文提示和使用说明书,能查阅国外的专业文献,为提高工作质量和效率打牢基础口。
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17818O(本文编辑吴红艳)
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