急性梗阻性化脓性胆管炎--ppt课件.ppt
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急性梗阻性化脓性胆管炎--ppt课件.ppt
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急性梗阻性化脓性胆管炎,acuteobstructivesuppurativecholangitisAOSC主讲:
占平,1,ppt课件,一、概念二、病因三、病理四、临床表现五、诊断六、治疗,2,ppt课件,一、概念,急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多脏器损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重形式,是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症,也称急性重症胆管炎(ACST),3,ppt课件,二、病因,1、胆管结石(76.0%88.5%)2、胆道蛔虫(22.6%26.6%)3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄(8.7%11.0%)4、其他(原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等),4,ppt课件,三、病理,本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
1、胆道感染胆道细菌两大来源:
一是由肠道经门静脉系统入肝的细菌;二是由肠道经逆流入胆道的细菌。
当胆汁流畅时,胆道内的细菌都能排泄出去,避免感染。
而当胆管梗阻时,这些细菌就会繁殖导致胆管炎。
2、胆血反流带有细菌的胆汁直接反流入血,称之胆血反流。
胆道内压力大于20cmH2O时就有胆血反流可能;当胆道内压力大于25cmH2O时胆血反流机率明显增加。
胆血反流的四大途径:
经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉,胆源性肝脓肿破裂入血,经胆小管黏膜糜烂破裂进门静脉分支,经肝内淋巴管回流入血。
当胆道梗阻且胆管内化脓性感染时,胆道内压力升高,致胆道内细菌进入循环血中,引起全身化脓性感染,大量细菌毒素释放引起全身炎症反应和血流动力学改变,最后发展为多器官功能障碍综合征(MODS),5,ppt课件,肝小叶,6,ppt课件,7,ppt课件,四、临床表现,多数病人有反复胆道感染和(或)胆道手术史。
本病发病急骤,病情发展迅速。
临床上除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热和黄疸)外,还可出现休克和中枢神经系统受抑制表现,即Reynold五联征。
肝外胆管梗阻者,腹痛、寒战高热和黄疸都比较明显;肝内胆管梗阻者,寒战高热较明显,而腹痛和黄疸可能较轻。
1、症状2、体征3、辅助检查,8,ppt课件,症状1、腹痛:
突发性右上腹疼痛,多为持续性胀痛或绞痛。
2、寒战高热,体温常高达40。
3、黄疸:
皮肤、黏膜或巩膜发黄。
4、休克:
烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。
5、中枢神经系统受抑制:
神志模糊、嗜睡或昏迷。
9,ppt课件,体征1、体温高达3940以上,脉搏快而弱,血压降低。
2、皮肤、黏膜及巩膜黄染,甚至有出血点或瘀斑。
3、上腹部腹肌紧张,剑突下或右上腹压痛及反跳痛。
4、肝大、肝区叩击痛,甚至扪及肿大胆囊。
10,ppt课件,辅助检查1、实验室检查:
白细胞升高(常超过20109/L)、肝功能受损、血直接胆红素升高、凝血时间延长、低氧血症、代谢性酸中毒及水电解质紊乱等。
2、影像学检查,及时了解胆管梗阻的部位、胆管扩张情况及病变性质。
首选B超,病情稳定时可予CT及MRCP检查,需行PTCD或ENBD减压者可予PTC或ERCP检查。
11,ppt课件,五、诊断,综合病史、临床症状、体征及辅助检查,一般都能诊断出来。
12,ppt课件,六、治疗,治疗原则:
立即解除胆道梗阻并引流,及早有效地降低胆管内压力。
1、非手术治疗2、非手术方法的胆管减压引流3、手术方法的胆管减压引流4、后续治疗,13,ppt课件,1、非手术治疗既是治疗手段,又可作为术前准备,一般应控制在6小时内。
1)联合使用足量有效的广谱抗生素2)纠正水、电解质紊乱3)恢复血容量4)对症支持治疗:
降温、吸氧等5)若上述治疗患者病情无好转,应用血管活性药物提高血压,糖皮质激素保护细胞膜6)经上述治疗仍未改善者,应在抗休克的同时紧急胆道引流治疗。
14,ppt课件,2、非手术方法的胆管减压引流1)经皮经肝胆管引流(PTCD)对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好。
2)经内镜鼻胆管引流术(ENBD)对低位的胆管梗阻效果较好。
15,ppt课件,3、手术方法的胆管减压引流胆总管切开减压加T管引流1)T管目的:
引流胆汁、残余结石和减压。
支撑胆管,防止胆总管切口瘢痕狭窄。
经T管溶石和造影。
2)T管拔管指征术后10左右予T管造影显示肝管、胆总管及十二指肠通畅,再予夹管观察12天,观察无腹痛、腹胀、发热,黄疸减轻,大便颜色变深,可拔T管。
一般T管留置2周后,其周围可形成坚实的纤维窦道,拔管后一般不会有胆汁漏。
若留置T管期间出现腹痛、腹胀、发热,则很可能为胆漏,需进一步诊治。
16,ppt课件,4、后续治疗急诊胆管减压引流一般不能完全去除病因,所以病人一般情况恢复后,宜在13个月后根据病因选择彻底的手术治疗。
17,ppt课件,Thankyou!
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