第五章妊娠诊断PPT课件.ppt
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1,妊娠诊断,2,教学内容,第一节早期妊娠的诊断一、临床表现二、辅助检查第二节中、晚期妊娠的诊断一、临床表现二、辅助检查第三节胎产式、胎先露、胎方位,3,教学目标,1、掌握早期妊娠的诊断2、掌握中、晚期妊娠的诊断掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念,4,早期妊娠,中期妊娠,孕28周及其以后,妊娠分期,孕12周末以前,孕1327周末,晚期妊娠,5,第一节早期妊娠诊断病例分析李某,女,23岁,因停经45天,恶心呕吐4天就诊。
平素月经规律,3-5/30天,无痛经,结婚一年,性生活正常,未避孕。
妇检:
外阴已婚未产型,宫颈轻度着色,子宫前倾、增大、质软,双侧附件无异常。
思考:
1、该患者初步诊断是什么?
诊断依据是什么:
2、该患者应进一步做哪些检查?
6,第一节早期妊娠诊断一、临床表现一)停经月经过期10天以上应首先考虑妊娠。
停经是最早、最重要的症状。
二)早孕反应停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻、择食、乏力、嗜睡等症状。
多在妊娠12周左右消失。
三)尿频增大子宫压迫膀胱,12周后消失。
以上三项为症状,7,四)乳房变化妊娠6-8周起渐增大,自觉轻度胀痛、乳头刺痛及触痛,初孕妇尤为明显;哺乳期乳汁分泌渐减少;乳头、乳晕增大、着色;乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。
8,增大、充血、发胀、着色、蒙氏结节,9,五)妇科检查
(1)阴道粘膜及宫颈充血、变软,呈紫蓝色。
(2)子宫:
增大、变软,妊娠约6周时,呈球形;8周时约为非孕时的2倍大小;12周时约为非孕时的3倍大小,子宫底超出盆腔,在耻骨联合上可触及宫底;(3)黑加征:
妊娠6-7周,双合诊检查发现子宫峡部极软,宫体与宫颈似不相连,称黑加征,是早期妊娠的典型体征。
第四)+五)为体征,10,二、辅助检查一)妊娠试验理论依据:
妊娠后滋养细胞分泌HCG,孕妇尿液及血清中含有HCG,测定受检者体内HCG水平,可协助诊断早期妊娠。
妊娠后10天左右可用放射免疫法测定孕妇血中的HCG,临床多用试纸法检测受检者尿液中的HCG,若为阳性即在白色显示区上下呈现两条红色线,再结合临床表现可确诊断早期妊娠。
11,12,二、辅助检查二)超声检查
(1)B超:
阴道超声最早在停经4-5周,宫腔内见圆形妊娠囊。
停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动,可确诊宫内妊娠活胎。
(2)超声多普勒:
妊娠7周始,在子宫区内能听到单一高调、有节律的胎心音,可确诊为早期妊娠、活胎。
13,三)宫颈粘液检查若宫颈粘液粘稠、量少,涂片干燥后镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物状结晶,则妊娠的可能性大。
四)基础体温测定平时月经规律的已婚妇女,如出现高温持续18天不下降,早孕的可能性大;高温相持续3周以上,妊娠的可能性更大。
若一时难以确诊,应嘱7-10天后复查。
鉴别诊断卵巢囊肿子宫肌瘤假孕及闭经等。
14,第二节中晚期妊娠的诊断,15,一、临床表现,
(一)子宫增大,估计胎儿大小及妊娠周数,16,不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18(15.3-21.4)cm24周末脐上1横指24(22.0-25.1)cm28周末脐上3横指26(22.4-29.0)cm32周末脐与剑突之间29(25.3-32.0)cm36周末剑突下2横指32(29.8-34.5)cm40周末脐与剑突之间或略高33(30.0-35.3)cm,17,18,
(二)胎动,(12小时大于10次)腹部检查可看到或触到,出现时间及频率:
胎儿在子宫内活动,(始自觉有胎动,经产妇出现较早),19,孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时,3次相加之和乘以4,12小时胎动计数:
20,(三)胎心音,1.时间及正常值,能探测到胎儿心音,特点:
似钟表的“滴答”声,节律整齐,21,2.听诊部位及方法,22,柔和的吹风样低音响,单调的咚咚样强音响,似吹风样低音响,改变体位后可消失,23,孕20周后,经孕妇腹壁可触到胎体孕24周后,能区分胎头、胎背、胎臀、四肢,(四)胎体,1.触及胎体及诊断胎位的时间,2.鉴别,24,胎臀软而宽且形状不规则,胎背宽而平坦肢体高低不平(小且有不规则活动有变形感觉),25,B超胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置及功能分级、有无畸形,还能测胎头双顶径、股骨长度等以了解胎儿生长发育情况。
胎儿心电图检测胎儿心电图,通常于孕12周显示较规律的图形,孕20周后检测的成功率更高。
二、辅助检查,
(一)超声检查,26,第三节胎产式胎先露胎方位胎势:
胎儿在子宫内的姿势为胎头俯曲,颏部贴近胸部,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体成为头端小,臀端大的椭圆形。
27,一、胎产式,纵产式,横产式,斜产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系,占99.75%,占0.25%,属暂时性,28,二、胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分,29,30,胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分,31,32,(三)胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,1.定义,枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
33,根据指示点在母体骨盆入口前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。
胎方位共有22种,其中纵产式有18种,横产式有4种。
枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。
2.种类,34,胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。
35,作业,1、患者,女,26岁,结婚2个月,性生活正常,平素月经规则,现停经40天,临床常用判断其早孕的方法是()A.试纸法测尿HCGB.测血HCGC.蟾蜍试验法D.B超检查E.超声多普勒检查2、孕妇自觉胎动一般开始于()A.14-16周B.16-18周C.18-20周D.20-22周E.22-24周3、胎心率正常值是()A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-160次/分D.160-180次/分E.180-200次/分,36,作业,4、妊娠中期不应有()A.停经B.尿频C.乳房增大D.阴道、宫颈呈紫蓝色E.在下腹部扪及宫底5、头先露中最常见的是()A.枕先露B.前囟先露C.额先露D.面先露E.顶先露6、属于横产式的是()A.右枕前B.肩右前C.骶左前D.骶左横E.颏左前,37,作业,7、下列哪项可确诊妊娠()A.停经B.晨起恶心、呕吐C.乳房增大D.B超显示胎心搏动E.妊娠试验测出HCG8、关于胎心音,下列哪项是正确的()A.妊娠20周左右可用听诊器在孕妇腹壁听到B.为单音C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚D.多伴有杂音E.胎心音与孕妇心率近似9、某女,25岁,已婚。
平素月经规律,此次月经过期15天,近感食欲不振,恶心,首先考虑的是()A.宫外孕B.妊娠C.子宫肌瘤D.葡萄胎E.绝经,38,经常不断地学习,你就什么都知道。
你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe,写在最后,39,谢谢大家荣幸这一路,与你同行ItSAnHonorToWalkWithYouAllTheWay,演讲人:
XXXXXX时间:
XX年XX月XX日,
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