泌尿外科利用PDCA循环降低持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的发生率品管圈..pptx

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降低持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的发生率,XX市第二人民医院XX医科大学附属XX医院汇报人：

XX活动时间：

XX年12月-XX年6月,1.组织品质团队,2.主题选定,3.拟定活动计划,4.现状把握+目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,10.检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,效果确认有效果标准化,无效果,品管圈活动的基本步骤,圈成员构成,制表人：

XX制表日期：

XX年12月1日,圈能力评估,制表人：

XX制表日期：

XX年12月1日,圈徽,水滴：

点滴关爱如春雨滋润患者心田,点：

关注细节滴：

汇集、渗入点滴：

通过细节关注，将护士爱心汇集成为希望，渗入患者心田；也形象寓意本次主题膀胱冲洗，通过点滴输入，冲洗膀胱，帮助患者早日恢复健康,圈名,水波：

患者心间泛起感动的涟漪，沁人心脾，亦有传递爱及能量的意思双手：

寓意护士齐心协力，为患者创造美好的明天,圈口号：

安全，精准，舒适，关怀！

圈名和圈徽介绍,无形成果初评,制表人：

XX制表日期：

XX年12月2日,2.主题选定,1.组织品质团队,3.拟定活动计划,4.现状把握+目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,10.检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,效果确认有效果标准化,无效果,品管圈活动的基本步骤,最终得到上级重视程度、可行性、迫切性和圈能力的权重分别为23%、26%、30%和21%,10名圈员用L型矩阵给上级政策等四个维度打分，每人以1分为总分，分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例越大4个维度权重分配调查表,主题选定,制表人：

XX制表日期：

XX年12月2日,主题选定,制表人：

XX制表日期：

XX年12月2日,品管圈类型判定表,持续膀胱冲洗是泌尿外科常见操作，预防感染和血凝块堵塞【1】。

持续膀胱冲洗常伴有不同程度的膀胱痉挛，造成冲洗不畅、尿淋漓、暂时性尿闭、尿性腹痛和出血，严重时会影响伤口愈合【2】，处理不及时会诱发心脑血管意外，影响治疗效果【3】。

文献显示，24小时持续膀胱冲洗的发生率高达70%【4】。

据统计XX年12月8日-XX年1月1日我科的膀胱痉挛发生率为56.7%。

【1】敖平,董昌斌,汪青青等.膀胱冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛的影响研究J.重庆医学,2014.16（35）:

3454-3455.【2】NuhogluB,BalciMB,AydinM,eta1.TheroleofbipolartransurethralvaporizationinthemanagementofbenignprostatichyperplasiaJ.UrolInt,2011,87（4）:

400【3】刘华,潘海龙.护理干预对经尿道前列腺电切术后常见并发病的效果观察J.实用临床医药杂志,2013,17（12）:

99-101.【4】韩红珍.汽化前列腺电切术后膀胱痉挛与护理J.中国医学指南,2012.10（6）:

279-280.,主题选定-选题背景,对护士而言巩固专科知识、提升解决问题能力保证护理质量、深化护理内涵,对科室而言,建立完善工作流程、实行标准化管理、提高患者满意度,对患者而言减轻痛苦、增加舒适、促进康复,主题选定-选题理由,【1】严彦宏,李锐,燕纯叔,等.三种持续膀胱冲洗方法的效果比较J.护理学杂志2014,21（11）:

10-11.【2】AbramsP,CardozoL,FallM,eta1.Thestandardizationofterminol-ogylowerudna:

ytractfunction:

reportfromtheStandardizationSubcommitteeoftheInternationalContinenceSocietyJNeurou-rnJUrodyn,2002,21:

167178【3】金锡御,宋波,杨勇,等.膀胱活动过动症临床指导原则J.中华泌尿外科杂志,2002,23（5）:

311313.,持续膀胱冲洗是通过三腔尿管将冲洗液或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、抗感染、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的【1】,膀胱痉挛膀胱平滑肌或括约肌痉挛性收缩，无炎症变化，以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征【2，3】,主题选定定义,研究对象纳入标准：

泌尿外科前列腺增生术后需要持续膀胱冲洗的患者排除标准：

1.术前诊断为神经源性膀胱和不稳定膀胱的患者术前存在泌尿系感染的患者有凝血功能障碍的患者术后有认知、沟通障碍或不愿配合的患者,衡量指标,持续膀胱冲洗总例数,膀胱痉挛发生例数,100%,膀胱冲洗膀胱痉挛发生率=,主题选定衡量指标,【1】李翠英,褚兰芹.经尿道前列腺电切除术后患者采用不同膀胱冲洗方法的效果观察J.中国临床护理,XX,6（8）480-482.,品管圈活动的基本步骤,2.主题选定,1.组织品质团队,4.现状把握+目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,10.检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,效果确认有效果标准化,3.拟定活动计划,无效果,实施过程,XX/12,XX/1,XX/2,1,2,3,4,5,1,2,3,4,1,2,3,4,1,P,组织品质团队主题选定,活动计划拟订,现况把握+目标设定,解析对策拟定,对策实施D,检讨对策,C,效果确认,A,标准化,检讨改进,下期主题选定,P（30%）,D（40%）,C（20%）,A（10%）,表明计划表示实施线未完成注明原因,活动计划（甘特图）,制表人：

XX制表日期：

XX年12月7日,2.主题选定,1.组织品质团队,3.拟定活动计划,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,10.检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,效果确认有效果标准化,4.现状把握+目标设定,无效果,品管圈活动的基本步骤,本次改善重点,接到医嘱,备物,遵医嘱停止冲洗,评估内容：

环境、病情、管道、尿色、心理状态,患者、物品,冲洗：

80-120滴/分,观察冲洗液颜色，根据颜色调节滴速,记录冲洗和引流情况,病情观察,冲洗,健康指导,交代注意事项,评估,汇报医生，查找原因，调节冲洗速度，更换体位，抽吸血凝块,冲洗是否通畅是做好护理记录,否,全面选择正确连接方式,不全面,固定,使用胶布固定,现状把握-流程图,制表人：

XX制表日期：

XX年12月7日,现状把握查检表,现状把握,制表人：

XX制表日期：

XX年12月8日,备注：

XX年12月8日-XX年1月1日，对60例持续膀胱冲洗患者进行调查其中发生膀胱痉挛例数为34例，膀胱痉挛发生率为56.7%,现状把握查检汇总,现状把握,制表人：

XX制表日期：

XX年1月2日,56.7,23.9,40%20%,60%,80%,100%,改善前目标值,降幅为32.8%,依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题的圈能力为73.5%

（一）目标值=现况值-改善值（现况值改善重点圈能力）=56.7%-（56.7%78.6%73.5%）=23.9%

（二）目标设定柱状图,目标设定,制表人：

XX制表日期：

XX年1月5日,2.主题选定,1.组织品质团队,3.拟定活动计划,4.现状把握+目标设定,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,10.检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,效果确认有效果标准化,5.解析,无效果,品管圈活动的基本步骤,人,料,护士处理方法不妥,环,核心制度执行不到位,患者,焦虑知识缺乏,担心预后,疼痛,缺乏预见性,压力刺激温度刺激手术创伤,机械刺激,体温低,专科知识缺乏,重视程度不够巡视不到位,血凝块、组织碎屑堵塞冲洗速度不当尿管位置不当尿管型号不符,管道折叠受压扭曲,管道阻塞体位改变患者自主活动频繁患者活动幅度过大引流管过长,固定方法欠妥,材料过软导管固定位置不当,宣教方法不当宣教时机不当法,自身状况差伴有慢性疾病年龄大,处理不及时侧重于治疗人员不足护士操作流程不熟练资源缺乏,腹压增加适应性差,缺乏固定工具,缺乏加温设备管道刺激,气囊注水过多,尿管过度牵拉,牵引时间过长,冲洗液温度过低,交接班不严格冲洗液温度过高督导不到位冲洗液温度不适宜,压力刺激宣教不到位,冲洗液速度过快,病房环境相关流程制度不完善,冲洗液高度过高室温低,病房嘈杂,为什么会发生膀胱痉挛,宣教材料缺乏护士缺乏沟通技巧,未按规范操作,培训方法单一,培训计划无针对性缺乏培训资料,考核标准不完善,备注：

三个改善重点的原因诸多重叠，故原因分析绘制一个鱼骨图,制表人：

XX制表日期：

XX年1月9日,原因分析,要因分析-要因选定汇总表,制表人：

XX制表日期：

XX年1月10日,注：

由十名圈员根据531评分，总分50分，以“80/20”法则，40分以上为要因,人,料,护士处理方法不妥,环,核心制度执行不到位,焦虑,患者,知识缺乏,担心预后,疼痛,缺乏预见性,压力刺激温度刺激手术创伤,机械刺激,体温低,专科知识缺乏,重视程度不够巡视不到位,处理不及时侧重于治疗人员不足护士操作流程不熟练,尿管型号不符,血凝块、组织碎屑堵塞冲洗速度不当尿管位置不当,管道受压、扭曲,管道阻塞体位改变患者自主活动频繁患者活动幅度过大引流管过长,固定方法欠妥,材料过软导管固定位置不当,宣教方法不当宣教时机不当法,自身状况差伴有慢性疾病年龄大,资源缺乏,腹压增加适应性差,缺乏固定工具,缺乏加温设备管道刺激,气囊注水过多,尿管过度牵拉,牵引时间过长,冲洗液温度过低,交接班不严格冲洗液温度过高督导不到位冲洗液温度不适宜,压力刺激宣教不到位,冲洗液速度过快,病房环境相关流程制度不完善,冲洗液高度过高室温低,病房嘈杂,为什么会发生膀胱痉挛,宣教材料缺乏护士缺乏沟通技巧,未按规范操作,培训方法单一,培训计划无针对性缺乏培训资料,考核标准不完善,要因分析,制表人：

XX制表日期：

XX年1月10日,真因验证查检结果,真因验证柏拉图,真因,真因验证,制表人：

XX制表日期：

XX年1月26日,2.主题选定,1.组织品质团队,3.拟定活动计划,4.现状把握+目标设定,7.对策实施与检讨,10.检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,效果确认有效果标准化,5.解析,无效果,6.对策拟定,品管圈活动的基本步骤,最终得到可行性、经济性和效益性的权重分别为39%，34%，和27%,10名圈员用L型矩阵给可行性等三个维度打分，每人以1分为总分，分别评价3个维度，得分越高的维度权重所占比例越大3个维度权重分配调查表,对策拟定,制表人：

XX制表日期：

XX年2月5日,注：

由八名圈员和两名血液科高年资护士（圈外）根据可行性、经济性、效益性三个维度进行权重打分及531评分。

评价方式：

优5分、中3分、差1分，共10人，总分50分，以“80/20”法则，40分以上采纳，标记为“”，未采纳标记为“”,对策拟定,制表人：

XX制表日期：

XX年2月5日,对策拟定-对策整合,制表人：

XX制表日期：

XX年2月5日,对策拟定-对策整合,2.主题选定,1.组织品质团队,3.拟定活动计划,4.现状把握+目标设定,6.对策拟定,8.效果确认,10.检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,有效果9.标准化,5.解析,无效果,7.对策实施与检讨,品管圈活动的基本步骤,制表人：

XX制表日期：

XX年2月27日,对策实施与检讨,人型图健康宣教手册,对策实施与检讨,血凝块堵塞发生率,用图说话、以人为本走进病人世界、聆听病人故事结合护理实际、提供个性服务,不适症状宣教,鼓励患者表达健康指导,对策实施与检讨,对策实施与检讨,制表人：

XX制表日期：

XX年2月27日,对策实施与检讨,制表人：

XX制表日期：

XX年3月21日,测试温度：

312,冲洗温度：

332,室温：

22-25,对策实施与检讨,制表人：

XX制表日期：

XX年3月21日,对策实施与检讨,制表人：

XX制表日期：

XX年3月21日,对策实施与检讨,制表人：

XX制表日期：

XX年4月11日,对策实施与检讨,制表人：

XX制表日期：

XX年4月11日,对策实施与检讨,制表人：

XX制表日期：

XX年4月11日,对策实施与检讨,制表人：

XX制表日期：

XX年2月28日,对策实施与检讨,2.主题选定,1.组织品质团队,3.拟定活动计划,4.现状把握+目标设定,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,10.检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,5.解析,无效果,效果确认有效果标准化,品管圈活动的基本步骤,改善后查检表,效果确认,制表人：

XX制表日期：

XX年5月1日,备注：

XX年5月1日-XX年5月31日，对60例持续膀胱冲洗患者进行调查，其中发生膀胱痉挛例数为11例，膀胱痉挛发生率为18.3%,效果确认（有形成果）,制表人：

XX制表日期：

XX年6月1日,目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（18.3-56.7）/（23.9-56.7）100%,=117.1%,进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（56.7-18.3）/56.7100%,=67.8%,改善前后效果比较,效果确认（有形成果）,制表人：

XX制表日期：

XX年6月1日,进步率67.8%,效果确认,制表人：

XX制表日期：

XX年6月1日,改善前流程图,改善后流程图,改善说明：

改变固定和冲洗顺序优化重点改善环节内容,效果确认,制表人：

XX制表日期：

XX年5月31日,膀胱痉挛发生率推移图,膀胱痉挛发生率预设目标值实际目标值,效果确认（持续改进成果）,制表人：

XX制表日期：

XX年9月5日,改善前后平均住院日对比,改善前后患者满意度对比,效果确认（附加效益）,制表人：

XX制表日期：

XX年9月6日,效果确认（无形成果）,制表人：

XX制表日期：

XX年6月3日,品管圈活动的基本步骤,2.主题选定,3.拟定活动计划,4.现状把握+目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,10.检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,无效果,效果确认有效果标准化,1.组织品质团队,标准化,2.主题选定,3.拟定活动计划,4.现状把握+目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处置（Action）,无效果,10.检讨与改进,1.组织品质团队,效果确认有效果标准化,品管圈活动的基本步骤,检讨与改进,制表人：

XX制表日期：

XX年6月20日,下期主题选定,制表人：

XX制表日期：

XX年6月25日,同力携锲，上下一心，为生命保驾护航！