伤寒论辨治小儿肺炎.pptx
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伤寒论辨治小儿肺炎.pptx
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运用伤寒论辨治小儿肺炎六经辨证六经辨证是汉张仲景伤寒论,在素问热论六经分证的基础上进一步充实发展起来的。
六经辨证将外感病演变过程中所表现的各种证候,以阴阳为纲,分成三阴和三阳两大类,作为论治的基础。
六经辨证能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。
从至表之太阳到至里之少厥二阴是由表及里,由阳入阴的过程。
六经辨证扶正祛邪热寒寒热虚实半表半里厥阴太阴少阴阳明少阳太阳表里邪在太阳小儿肺炎初期。
感受风寒之邪,正邪相争于肌表。
邪在太阳伤寒论第35条“太阳病,头痛,发热,身疼恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”。
病机:
风寒束表,卫阳被郁,营阴郁滞。
主证:
恶寒发热无汗,咳嗽气喘,痰白而稀,脉浮紧,指纹浮红。
治法:
辛温发汗、宣肺平喘。
方药:
麻黄汤加百部、蚤休、黄芩、前胡等。
病案杨男,1岁6月,因咳嗽2天,喘息1天于2016-01-1812:
50入院。
患儿于2天前始无明显诱因出现咳嗽,为阵发性连声咳,咳时喉间有痰,晨起较重,无发热,无喘息,无呕吐、腹泻等,经给与“阿莫西林颗粒,小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后效果欠佳,1天前开始伴喘息,稍气促,无明显发绀,遂来我院就诊。
症见:
咳嗽,咳声偶作,有痰,喘促,无发热,不恶寒,无汗,精神欠佳,纳食不香,夜寐安,大小便调。
舌红,苔薄白,指纹浮红在风关。
体查:
T:
37.0,P:
118次/分,R:
26次/分,咽红,无疱疹及溃疡,双侧扁桃体不肿大,气管居中,呼吸规整,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及满肺湿性罗音,及喘鸣音。
心率118次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹膨隆,柔软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。
辅助检查:
血常规:
WBC:
14.0*109/L,N:
45.5%,L:
43.2%,RBC:
4.74*1012/L,HGB:
127G/L,PLT:
284109/L。
CRP:
15.23mg/l,hsCRP10.0mg/L。
病案诊断:
肺炎喘嗽(风寒郁肺)。
治法:
辛温解表、宣肺平喘。
方药:
三拗汤加减。
炙麻黄3g,杏仁5g,川贝5g,苏子5g,葶苈子5g,甘草5g。
邪在太阳伤寒论第38条“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之”。
病机:
风寒外束、内有郁热。
主证:
不汗出而烦躁。
治法:
辛温发汗,兼清郁热。
方药:
大青龙汤加桑白皮、黄芩、前胡等,麻黄与石膏之比例为1(1.52),桂枝剂量为麻黄的。
病案巢女,2岁10月22天,因咳嗽4天,发热2天于2016-01-2615:
40:
49入院。
患儿于4天前始无明显诱因出现咳嗽,为阵发性连声咳,咳时喉间有痰声,无喘息,伴流涕,无呕吐、腹泻等,经给与“止咳化痰颗粒,阿奇霉素颗粒”口服,及“布地奈德,沙丁胺醇”雾化后效果欠佳,2天前开始伴发热,当时未测体温,继续给与上述药物及“布洛芬”口服后仍有咳嗽及反复发热,今日测得最高体温40,遂来我院就诊。
症见:
咳嗽,咳声频作,咳时喉间痰鸣,气促,无喘息,发热,不恶寒,无汗出,鼻塞流涕,喉核赤肿,烦躁不安,精神欠佳,纳食不香,夜寐欠安,大便干结,小便调。
舌红,苔薄白,脉浮数。
体查:
T:
39.6,P:
125次/分,R:
27次/分,咽部充血,无疱疹及溃疡,双侧扁桃体肿大,无分泌物,气管居中,呼吸规整,无三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及中细湿性罗音,无哮鸣音。
心率125次/分,律齐,无杂音。
腹柔软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。
辅助检查:
血常规:
WBC:
8.97*109/L,N:
69.0%,L:
19.0%,RBC:
3.94*1012/L,HGB:
111G/L,PLT:
232109/L。
CRP:
83.7mg/l,hsCR10mg/L。
MP-Ab:
+(1:
40),CP-IgM:
-,CP-IgG:
-。
胸片:
双肺纹理稍增强,沿肺纹理分布可见小斑片状阴影,考虑肺部感染。
病案诊断:
肺炎喘嗽(风热郁肺)。
治法:
辛温发汗,兼清郁热。
方药:
大青龙汤加减。
炙麻黄6g,杏仁5g,石膏5g,银花6g,连翘5g,川贝5g,苏子5g,葶苈子5g,甘草5g,生姜2片,大枣3个。
邪在太阳伤寒论第40条“伤寒表不解少腹满,或喘者,小青龙汤主之”。
病机:
风寒外束,内有水饮。
主证:
咳而喘,腹满,脉浮或弦紧,指纹浮红。
治法:
辛温解表,温化水饮。
方药:
小青龙汤加射干、紫菀、紫苏子、前胡等。
邪在太阳伤寒论第63条“发汗后汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
病机:
邪热壅肺,肺气失宣。
主证:
身热有汗,喘咳鼻煽,苔白干,脉浮数或滑数,指纹紫滞。
治法:
清热宣肺,止咳平喘。
方药:
麻杏石甘汤加细辛、五味子、桑白皮、前胡等。
病案杨女,4岁2月8天,因发热,咳嗽3天于2016-04-2209:
00入院。
患儿于3天前始无明显诱因出现发热,当时测体温39.7,伴咳嗽,为偶发性连声咳,咳时喉间痰鸣,无喘息,无呕吐、腹泻等,经给与“小儿氨酚黄那敏颗粒,布洛芬液,头孢颗粒,利巴韦林颗粒,中药汤剂”等药物口服后效果欠佳,今晨体温高达40,遂来我院就诊。
症见:
咳嗽,咳声偶作,咳时痰鸣,无喘促,发热,不恶寒,无汗,喉核红肿,精神欠佳,纳可,夜寐安,小便黄,大便调。
舌红,苔薄黄,脉浮数。
体查:
T:
38.5,P:
106次/分,R:
25次/分,咽部充血,无疱疹及溃疡,双侧扁桃体肿大,无分泌物,气管居中,呼吸规整,无三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及少许中湿啰音,无哮鸣音。
心率106次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹膨隆,柔软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。
辅助检查:
血常规:
WBC:
11.14*109/L,N:
69.8%,L:
23%,RBC:
4.99*1012/L,HGB:
141G/L,PLT:
296109/L。
CRP10mg/l,hsCRP:
8.81mg/L。
胸片:
双肺纹理增多增粗,沿肺纹理可见小片状模糊阴影,考虑肺部感染。
病案诊断:
肺炎喘嗽(风热闭肺)。
治法:
清热宣肺,止咳平喘。
方药:
麻杏石甘汤加减。
炙麻黄5g,杏仁6g,石膏15g,银花8g,连翘6g,芦根8g,川贝5g,白前6g,苏子5g,葶苈子5g,甘草5g。
邪在阳明肺炎进展期。
邪在阳明伤寒论第182条“身热,汗自出,不恶寒,反恶热也”,第219条“若自汗出者,白虎汤主之”。
病机:
风寒之邪入里化热,或风热之邪犯肺后,邪势炽盛,毒热内闭肺气。
主证:
高热喘咳,汗出烦渴喜冷饮,苔黄腻,脉洪大或滑数脉,指纹紫滞。
治法:
清热泻火,止咳平喘。
方药:
白虎汤加麻黄、苦杏仁、莱菔子、黄芩、桑白皮等。
病案左女,4岁1月8天,因发热、咳嗽7天于2016-03-0418:
30入院。
患者于2月27日始无明显诱因出现发热,具体体温不详,左口角溃烂,伴咳嗽,为偶发性连声咳,干咳无痰,无明显时间规律,伴喘息,偶诉腹痛,无呕吐、腹泻,于2月29日在省儿童医院就诊,予以“头孢西丁,炎琥宁”静脉输液2天,及“小儿豉翘清热颗粒,蒲地蓝口服液,布洛芬液、西替利嗪滴剂”等药物口服后发热缓解,但仍咳嗽,3月2日夜间开始再次出现发热,体温最高达39,继续予以上述药物口服,但效果不佳,仍有反复发热及咳嗽,遂来我院就诊。
症见:
咳嗽,咳声偶作,干咳无痰,喘促,高热汗出,不恶寒,口渴,口唇生疮,喉核红肿,精神欠佳,纳食不香,夜寐安,大便秘结,小便黄。
舌红,苔黄腻,脉滑数。
体查:
T:
39.7,P:
113次/分,R:
26次/分,咽部充血,口角、舌尖、下牙龈可见散在芝麻大小黄色溃疡,无疱疹,双侧扁桃体肿大,可见少许分泌物,气管居中,呼吸规整,无三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音,无哮鸣音。
心率113次/分,律齐,心音有力,无病理性杂音。
腹柔软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。
辅助检查:
血常规:
WBC:
4.62*109/L,N:
35.1%,L:
59.2%,HGB:
120G/L,PLT:
147109/L。
CRP10mg/l。
MP-Ab:
+(1:
80)。
胸片:
考虑支气管肺炎。
病案诊断:
肺炎喘嗽(毒热闭肺)。
治法:
清热泻火,止咳平喘。
方药:
白虎汤加减。
石膏30g,知母6g,炙麻黄3g,杏仁6g,银花8g,连翘8g,黄芩5g,桑白皮8g,浙贝6g,甘草5g。
邪在阳明兼见腹满便结,苔黄干。
泻热存阴。
合用小承气汤或调胃承气汤。
邪在阳明伤寒论第208条“阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。
手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之。
若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。
若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下”。
主证:
发热,汗出,喘促,腹满,便秘。
方药:
小承气汤。
邪在阳明伤寒论第242条“病人小便不利,大便乍难乍易,喘冒不能平卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
”病机:
大肠燥屎内结,肺肠俱热,肠腑气闭,肺失肃降。
邪在少阳肺炎中后期。
病情迁延、反复,性格比较内向或比较任性的小孩。
邪在少阳伤寒论第96条“伤寒五、六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食或咳者,小柴胡汤主之”。
病机:
表邪内陷于少阳,致胃虚胆郁,枢机不利,正邪分争于半表半里。
主证:
寒热往来,胸胁胀闷,不欲饮食,夜间咳喘或阵咳,痰液清稀,苔薄白,脉弦,指纹淡紫。
治法:
和解少阳,止咳平喘。
方药:
小柴胡汤加细辛、五味子、紫苏子、枳壳、百部等。
病案宋男,8月18天,因咳嗽7天于2016-03-0408:
30:
33入院。
患儿于7天前始无明显诱因出现咳嗽,为阵发性单声咳,夜间明显,咳甚时伴呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无发热,无喘息,无腹泻等,自行给与“蒲地蓝口服液、小儿清肺颗粒”等药物口服后效果欠佳,遂来我院就诊。
症见:
咳嗽,咳声偶作,喉间痰鸣,无喘促,无发热,不恶寒,无汗,精神欠佳,纳食不香,夜寐安,大小便调。
舌红,苔薄白,指纹浮紫在风关。
体查:
T:
37.8,P:
128次/分,R:
29次/分,咽部充血,无疱疹及溃疡,气管居中,呼吸规整,无三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音。
心率128次/分,律齐,无杂音。
腹稍隆,柔软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。
辅助检查:
血常规:
WBC:
15.21*109/L,N:
34.0%,L:
57.3%,RBC:
4.33*1012/L,HGB:
114G/L,PLT:
513109/L。
CRP10mg/l,hsCRP:
5.22mg/L。
CP-IgM:
-,CP-IgG:
-,RSV-IgM:
-,MP-Ab:
-。
胸片:
双肺纹理稍增多,双下肺沿肺纹理可见小片状模糊阴影,考虑肺部感染。
诊断:
肺炎喘嗽(风热郁肺)。
治法:
和解少阳,宣肺止咳。
方药:
小柴胡汤合麻杏石甘汤加减。
柴胡6g,黄芩5g,法半夏5g,炙麻黄3g,杏仁5g,石膏10g,川贝5g,白前5g,苏子3g,葶苈子3g,甘草5g,生姜2片,大枣3个。
邪在少阳伤寒论第107条:
“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”病机:
邪犯少阳,胆火内郁,上扰心神,内扰肝魂。
主证:
烦躁、神志不清甚或昏迷、谵语、惊厥等。
治法:
和解少阳,泄热安神。
方药:
柴胡加龙骨牡蛎汤。
邪在太阴肺炎恢复期。
素体肺脾虚弱,感受风寒,或体质虚弱患儿病程迁延。
邪在太阴伤寒论第273条“太阴之为病,腹满而胀,自利益甚,时腹自痛”。
第277条“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”。
病机:
邪犯太阴,脾阳受损。
(证属脾胃虚寒)主证:
面色少华,动则汗出,咳嗽无力,神疲乏力,纳食不佳,时有腹痛,呕吐痰涎,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉细无力,指纹淡红。
治法:
益气温中,健脾化痰。
方药:
理中汤或四逆类加法半夏、陈皮、茯苓、苦杏仁、紫菀等。
邪在太阴畏寒肢冷加附子、细辛。
汗出不温加桂枝、白芍。
纳差加焦三仙。
邪在少阴肺炎重症或变证。
婴幼儿,因素体虚弱,或过用寒凉发汗太过。
邪在少阴伤寒论第281条“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。
第388条“吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之”。
第389条“脉微欲绝者,四逆汤主之”。
病机:
心肾阳气虚衰,阳虚较太阴为甚。
主证:
面色苍白,虚烦不安或神萎淡漠,呼吸困难或呼吸浅促,汗出不温,四肢厥冷,舌略紫、苔薄白,脉细弱而数,指纹青紫,可达命关。
邪在少阴里虚寒证,为少阴病阳衰阴寒的典型表现。
治法:
回阳救逆。
方药:
四逆汤,以附子为主药补火助阳,回阳救逆,加龙骨、牡蛎潜阳敛阴,红参大补元气,白芍、甘草和营护阴。
邪在厥阴肺炎之变证。
邪在厥阴伤寒论第350条“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”病机:
邪热炽盛,内陷厥阴经。
主证:
壮热烦躁,四肢抽搐,双目上视,舌质红绛,脉滑,指纹青紫,可达命关。
方药:
白虎汤加水牛角粉、钩藤平肝熄风,白芍、生地黄滋阴柔筋。
邪在厥阴厥阴病虽预后严重,但有阴尽阳复,恢复生机的可能。
厥阴为阴尽阳生之脏,与少阳互为表里,邪至其经,从阴化寒,从阳化热,故其为病,阴阳错杂,寒热混淆。
邪传厥阴,病邪已深,或历六经传变,则病变脏腑较广,表现复杂多变。
厥阴病临床应随证治之。
差后伤寒论第397条:
“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
”病机:
余热未尽,津气耗伤,肺失所主。
治法:
益气养阴,清解余热。
方药:
竹叶石膏汤。
病案周女,4岁,因咳嗽,发热1周于2016-03-2216:
00入院。
患儿于1周前始无明显诱因出现咳嗽,为阵发性连声咳,干咳性质,无喘息,无呕吐、腹泻,伴发热,体温不详。
在家口服“布洛芬液,小儿氨酚黄那敏颗粒,氨溴特罗”等药物,效果欠佳。
4天前到当地诊所输液治疗3天药物不详。
仍有反复发热,体温最高时38.5,伴咳嗽,伴喘息,遂来我院就诊。
症见:
咳嗽,喘息,低热,不恶寒,无汗,口渴,咽红,精神欠佳,烦闹,纳食不香,夜寐欠安,大便未解,小便黄少。
舌红,苔少,脉数。
体查:
T:
38.2,P:
105次/分,R:
25次/分,咽部充血,无疱疹及溃疡,双侧扁桃体无肿大,无分泌物,气管居中,呼吸规整,无三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,及满肺喘鸣音,心率105次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹柔软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。
辅助检查:
血常规:
WBC:
7.41*109/L,N:
45.2%,L:
47.7%,HGB:
131G/L,PLT:
268109/L。
CRP10mg/l。
hsCRP石膏白虎汤证麻黄石膏麻黄石膏寒颤,发热,无汗而喘胸闷、憋气、烦躁汗出而喘口渴、心烦、多汗
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