导尿管相关尿路感染（CAUTI） 防控最佳护理实践专家共识解读.pptx

导尿管相关尿路感染（CAUTI） 防控最佳护理实践专家共识解读.pptx

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导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控最佳护理实践专家共识解读专家共识目的本共识中“导管相关感染”包括中央导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）目的为提高我国临床护理人员落实导管相关感染医院感染防控措施最佳临床实践的意识和依从性，提供有效证据和依据厚德博爱精医卓越主要内容概述重点环节的防控建议目标性监测国内外相关指南及进展厚德博爱精医卓越概述1定义2诊断标准3发病机制厚德博爱精医卓越证据分级推荐强度A：

支持推荐使用的证据良好B：

支持推荐使用的证据中等C：

支持推荐使用的证据差证据质量：

从至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据：

从至少一个设计良好的非随机对照临床试验中获得的证据；列队研究或病例对照研究（最好是多中心研究）；时间序列研究；非对照试验中得出的差异极为明显的结果：

来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见厚德博爱精医卓越定义定义：

导尿管相关性尿路感染厚德博爱精医卓越（CatheterassociatedUrinaryTractInfection,CAUTI）患者留置导尿管后或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染诊断标准无症状性菌尿：

一般无需治疗2010年11月原卫生部发布的导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）留置尿管症状：

下腹触痛、耻骨上压痛、肋脊角压痛或疼痛诊断：

尿常规+尿培养（排除污染和定植）厚德博爱精医卓越拔除尿管48h内症状：

尿频、尿急、尿痛；或肾盂肾炎的症状诊断：

尿常规/尿培养诊断标准厚德博爱精医卓越不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的无症状性菌尿（ASB）进行治疗微生物在导尿管外增生未严格执行无菌技术细菌在插入导尿管23天后定植腔内感染发病机制腔外感染集尿系统的密闭性破坏，细菌乘虚而入微生物随尿液由集尿袋逆行至膀胱生物膜形成，损坏膀胱表面黏膜层发病机制厚德博爱精医卓越二重点环节的防控建议（七）引流装置的管理（四）置管时严格执行无菌技术（八）日常护理（九）膀胱冲洗（十一）抗菌导尿管的应用（十三）教育与培训（三）导尿管的更换和拔除（六）导尿管及引流装置的固定（十）集束化措施（十二）尿标本的采集、保存和送检（十四）质量管理

（二）留置导尿管的指征

（一）手卫生（五）导尿管的选择厚德博爱精医卓越

（一）手卫生背景手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称手卫生的5个指征：

接触患者前，进行无菌/清洁操作前，接触患者后，接触患者体液后，接触患者周围环境后厚德博爱精医卓越“两前三后”

（一）手卫生证据2014年版最新指南对于手卫生预防CAUTI详细的描述厚德博爱精医卓越严格执行手卫生可有效降低CAUTI的发生

（一）手卫生推荐意见留置导尿管前应进行手卫生（A）进行收集尿液标本或者排空引流袋等操作前应进行手卫生（A）在收集尿液标本、排空引流袋、拔除导尿管等操作后应进行手卫生（A）厚德博爱精医卓越戴手套前及摘手套后应进行手卫生（A）当手部被体液或引流液污染时，应洗手，而不能使用卫生手消毒（A）置管时应使用无菌手套，每日进行导尿管相关护理时使用清洁手套。

不同患者间应更换手套（A）

（二）留置导尿管的指征背景国外研究人员Carr指出，未严格把握导尿指征导致的不恰当使用是医疗操作层面上导致CAUTI的危险因素之一厚德博爱精医卓越严格掌握导尿指征是预防导尿管相关性尿路感染的一项基础措施1LeeJH,KimSW,YoonBI.Factorsthataffectnosocomialcatheter-associatedurinarytractinfectioninintensivecareunits:

2-yearexperienceatasinglecenterJ.KoreanJUrol,2013,54

（1）:

59-65.

（二）留置导尿管的指征证据Lee等人一项两年回顾性研究分析发现，尿管留置时间超过6天，发生CAUTI的风险将会增加7倍，尿管留置时间超过30天，尿路感染风险为100%1留置导尿管的时间与尿路感染的发生呈正相关，随着留置时间的延长，CAUTI的发生平均每天以3%7%的速度增长厚德博爱精医卓越ICU患者需要评估每小时的尿量部分外科手术的围术期；时间较长的手术；手术期间大量输液或利尿；术中需要监测尿量辅助部分尿失禁患者压力性溃疡或皮肤移植的愈合改善终末期患者的舒适度。

01厚德博爱精医卓越02030405急性尿潴留和尿道梗阻的处理

（二）留置导尿管的指征

（二）留置导尿管的指征尿管替代方法应根据患者的个人护理需求采用留置导尿管的替代方法外部集尿器厚德博爱精医卓越间歇性导尿管

（二）留置导尿管的指征间歇性导尿厚德博爱精医卓越

（二）留置导尿管的指征推荐严格掌握留置导尿指征，每天评估留置导尿的必要性，缩短留置导尿的时间，减少导尿管相关性尿路感染的风险。

（A）结合患者情况及病情需要，考虑其他的膀胱处理方法，如尿套、间歇性导尿等。

（A）厚德博爱精医卓越（三）导尿管的更换和拔除背景目前临床中对于导尿管的更换周期临床中众说纷纭，缺乏统一观点厚德博爱精医卓越在导尿管拔除前，临床中常提前夹闭尿管进行膀胱功能训练，这种做法是否有必要，有待进一步探讨（三）导尿管的更换和拔除证据当患者疑似CAUTI而需抗菌药物治疗前应先更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测美国HICPAC（医院感染管理咨询委员会）指南欧亚指南中国医院感染预防与控制标准操作规程厚德博爱精医卓越（三）导尿管的更换和拔除证据目前对于导尿管更换周期的文献研究相对较少，且质量不高基于目前临床研究质量较低，国内外指南对于尿管更换周期的推荐级别普遍较低，一般都是基于专家共识层面。

因此，需要更加严谨及大规模的随机对照试验进一步论证厚德博爱精医卓越（三）导尿管的更换和拔除夹闭尿管的风险不利于膀胱功能恢复未及时开放，导致膀胱过度充盈1234观察不及时无法随时观察尿液的质和量，少尿情况增加工作量需多次开放、夹闭延长拔管时间反复多次训练，无形中延长留置时间厚德博爱精医卓越（三）导尿管的更换和拔除推荐长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管，具体更换频率可根据产品说明书。

（）当患者疑似CAUTI而需抗菌药物治疗前应先更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（B）不推荐在拔除导尿管前夹闭导管进行膀胱功能锻炼。

（B）厚德博爱精医卓越不推推荐荐在拔除导尿管前夹闭导尿管结果：

55例患者进入夹闭尿管组，58例进入开放引流组。

恢复正常膀胱功能时间夹闭尿管组中位数6h，开放组为4h，两组重置尿管率和住院时间比较，差异均无统计学意义。

（三）导尿管的更换和拔除厚德博爱精医卓越（三）导尿管的更换和拔除推荐厚德博爱精医卓越不推荐在拔除导尿管前夹闭导尿管系统综述结论认为：

3项试验未能表明膀胱功能锻炼能显著降低导尿管相关尿路感染、尿潴留、再插管的发生率。

膀胱功能锻炼的有效性不明确，需要更大样本的随机对照试验进行研究。

因此，基于目前的证据显示，不建议拔除导尿管前常规夹闭尿管，直到有强有力的证据证实其有效性（四）置管时严格执行无菌技术背景导尿术是一种侵入性操作，导尿口存在细菌聚集，如操作中消毒不严格，进行技术操作时未严格执行无菌技术，细菌可沿着尿管进入膀胱逆行导致感染严格执行手卫生置管前进行尿道口清洁还是消毒，目前国内外指南并未统一。

国内大部分医疗机构在留置尿管时采取一次性导尿包，导尿包中常规配备消毒棉球进行尿道口消毒厚德博爱精医卓越（四）置管时严格执行无菌技术患者及环境准备护士及用物准备操作护士必须经过专业置管培训，严格执行手卫生。

检查导尿包及用物厚德博爱精医卓越1.操作前准备证据操作前应确保无菌插管所必须的用物都已备齐并方便取用，避免操作过程中反复拿取，跨越无菌环境，增加感染概率对患者及环境充分评估，保证温湿度适宜并保护患者隐私，协助患者清洗外阴（四）置管时严格执行无菌技术证据2.导尿管置入前应进行尿道口的清洁还是消毒2010年卫生部印发了导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行），指南指出：

在置管时应充分消毒尿道口，防止污染；要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜目前国内的常规做法是应用碘伏消毒，故建议仍维持目前做法厚德博爱精医卓越（四）置管时严格执行无菌技术证据3.尿道口消毒的方法男性：

先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒女性：

先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门厚德博爱精医卓越（四）置管时严格执行无菌技术证据4.导尿管留置注意事项严格执行无菌原则留置手法轻柔，减少导尿管在尿道内反复移动摩擦避免反复试插尿管厚德博爱精医卓越（四）置管时严格执行无菌技术推荐确保无菌插管所必需的器械都已备齐且可方便取用。

（A）插入导尿管时应严格无菌操作，正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障；使用棉球；使用单剂包装的无菌润滑剂；插管时佩戴无菌手套。

（A）导尿管置入前建议应用含有效碘10002000mg/L的碘伏棉球充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。

（A）厚德博爱精医卓越（五）导尿管的选择背景目前，我国临床上常见的导尿管材质包括：

乳胶（硅化涂层）、硅胶和聚氯乙烯（PVC）国内外各种CAUTI相关指南并没有就导管材质的选择给出明确的建议厚德博爱精医卓越（五）导尿管的选择背景硅胶导尿管乳胶导尿管厚德博爱精医卓越聚氯乙烯（PVC）导尿管尿管材质人体相容性管腔情况价格适用范围PVC/橡胶差细便宜间歇性导尿乳胶中中中硅胶好粗贵长期留置（五）导尿管的选择材质厚德博爱精医卓越外直径：

3fr1mm18Fr6mm依据类型型号性别男16-22女14-18年龄青年14-22老年16-22尿道情况正常14-22异常14-22留置时间（长期）：

全硅胶原则：

根据实际情况允许尿流通过尽量直径最小（五）导尿管的选择型号厚德博爱精医卓越（五）导尿管的选择型号厚德博爱精医卓越无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管指南中提到，导尿管的尺寸应以通用色码连接阀表示（五）导尿管的选择推荐根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小的型号、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（A）建议对需要长期留置导尿管的患者尽量使用对尿道刺激小的全硅胶导尿管。

（B）使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大程度减少尿道损伤。

（A）厚德博爱精医卓越（六）导尿管及引流装置的固定背景厚德博爱精医卓越留置导尿的患者在诊疗、护理及日常活动中常需变换体位或移动身体，易致尿管脱出、移位、皮肤压痕、感觉不适等，因此需进行妥善固定（六）导尿管及引流装置的固定证据而对于导尿管的外固定目前国内外缺乏统一标准什么是导尿管的固定导尿管固定包括内（水囊）固定、外固定中华医学会泌尿外科学分会护理学组编写的2014版留置导尿管护理指南中明确指出，导尿时，成年女性插入导管46cm、男性插入尿管2022cm，见尿液流出再插入710cm，向气囊内注入无菌生理盐水1015mL，轻拉导尿管有阻力感即证实导尿管已固定于膀胱内厚德博爱精医卓越讨论点：

尿管固定在大腿上方还是大腿下方？

女性患者将导尿管固定在大腿上方比固定在大腿下方尿道感染的发病率少50；将导尿管固定在大腿上方也可避免长时间的潮湿刺激，可减少并发症的发生厚德博爱精医卓越（六）导尿管及引流装置的固定证据（六）导尿管及引流装置的固定证据厚德博爱精医卓越固定于下腹部与大腿上方比较：

发生尿路感染、舒适度、导尿管脱落及拔管后症状,有一定的优势；可有效避免尿管随大腿活动而刺激患者，在活动时相对舒适并减少尿路感染；导尿管上行固定，避开阴道和肛门分泌物的污染，有效降低感染发生率总体原则：

避免尿管牵拉、打折、受压；固定位置舒适，便于患者活动；若为特殊手术、则依医嘱说明或患者状况固定大原则二次固定防牵拉根据体位防返流（六）导尿管及引流装置的固定推荐导尿管插入后，向水囊注入1015ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管进行妥善的内固定，不会脱出。

（）应对留置导尿管进行妥善外固定，以防其移位、牵拉、打折、受压等。

（）患者体位改变时，须调整集尿袋位置，重新固定导尿管及引流装置。

（A）尿管常见固定部位为大腿内侧及下腹部，目前尚无证据显示某个位置较另一个位置在预防CAUTI方面具有优势。

（）厚德博爱精医卓越（六）导尿管及引流装置的固定厚德博爱精医卓越（七）引流装置的管理背景英国卫生部（2007）、美国感染病学会（2009）、美国疾病预防和控制中心（2009）三大机构也一致推荐：

使用封闭式引流系统。

在留置尿管期间，应保证引流系统的通畅。

这一观点也得到了国内外专家的一致认可更换引流装置是患者留置尿管过程中的一个护理环节由于更换引流装置过程中要断开连接，会影响到引流密闭性而增加污染风险因此，有关更换引流装置的频率成为普遍关注的问题厚德博爱精医卓越（七）引流装置的管理证据简单密闭式引流装置一次性普通引流袋厚德博爱精医卓越一次性抗反流引流袋内置抗返流阀装置，防感染一次性精密计量引流袋可以精密计量引流液容量、抗返流设计，避免感染国内外目前有关不同引流装置对预防CAUTI发生率方面的文献较少（七）引流装置的管理证据引流装置的选择能够降低CAUTI吗？

缺少设计良好、方法学等质量更高的随机对照试验，特别是进行大样本的多中心随机对照试验来解答不同类型引流装置对CAUTI发生率的影响等问题厚德博爱精医卓越（七）引流装置的管理证据保持引流密闭性为何要保持引流装置的密闭性大量研究也指出，使用开放式留置导尿管引流系统在第4天开始出现菌尿，而使用密闭式留置导尿管引流系统能推迟菌尿出现的最长时间为30天。

另外，频繁更换引流袋使尿道密闭系统开放，增加了感染的机会;同时，加大了护士的工作量，增加了一次性引流袋使用及使用后的处理成本，也增加了环境污染的机会如何保持引流装置的密闭性集尿系统的接头一般不应打开，除非导尿管被阻塞需要进行导管冲洗。

当需留取少量新鲜尿标本送检时，应按无菌原则用无菌的针头和注射器在导尿管远端穿刺口取尿，取尿之前必须消毒;留取大量尿液样本时，则直接从集尿袋内获取厚德博爱精医卓越（七）引流装置的管理证据保持引流的通畅性为何要保持引尿液引流通畅保持尿液引流通畅是留置导尿的目的之一，也是预防CAUTIE的基本要求如何保持尿液引流通畅卫办医政发【2010】187号文件中明确指出：

患者留置导尿期间，应妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染美国医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014年版）中指出：

维持引流袋始终处于低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地板上（证据等级级），确保导尿管和引流管无缠绕（证据等级级）厚德博爱精医卓越（七）引流装置的管理证据引流装置的更换关于引流装置的更换周期，目前国内外缺乏统一标准国内对此研究较少，文献质量低，参考价值不高国外不支持常规更换集尿袋，具体更换周期参照产品说明但国内外对于引流装置更换指征达成共识的是：

维持无菌的、持续封闭的引流系统，一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置；当出现感染、集尿袋阻塞、密闭性不良时应立即更换集尿袋厚德博爱精医卓越（七）引流装置的管理推荐在没有充分证据证明在预防CAUTI方面某一引流装置优于另一类，防返流装置不能代替日常护理措施（C）厚德博爱精医卓越留置导尿期间，应保持引流装置的密闭性，防止污染。

（B）患者留置导尿管期间：

保持尿液引流通畅，避免导尿管及引流管扭曲，集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面或放在地上。

（C）不支持频繁更换集尿袋，具体更换频率可根据产品说明书。

（C）一旦发生无菌状态被打破、接头（连接）处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。

（）表2-6-1尿管日常观察表厚德博爱精医卓越观察项目具体内容1.完整性及密闭性导尿管无滑脱集尿袋无破损导尿管和集尿袋连接紧密2.导尿管固定进行了内、外固定固定后无牵拉、打折固定时采用“高举平台法”3.引流通畅性导管无受压、打折、扭曲管腔内无组织碎屑、血块4.引流液观察量、色、性质是否存在脓尿、血尿等5.皮肤导尿口及其周围皮肤干燥、无破损会阴部皮肤清洁、干燥导尿管无不洁分泌物积聚（八）日常护理日常观察4选1（至少一种）电脑医嘱系统自动停止留置医嘱直接授权护士评估后拔除标准的提醒图表M1M2M4M3留置第几日后每日常规提醒（护士、电脑）（八）日常护理评估留置导尿管的必要性厚德博爱精医卓越（每日提醒单/系统）每日评估提醒系统（八）日常护理每日提醒系统留置导尿第几日后护土每日常规提醒医生是否可以拔除导尿管。

实施时不同医院或不同科室可以根据实际情况决定第几日后开始常规提醒厚德博爱精医卓越电脑医属系统自动停止留置导尿医属。

即电脑医嘱系统经设置后自动停止，医生需对患者尿管留置适应证进行审查，如需要继续留置导尿管，则需重新下达医嘱标准的电子版或纸质提醒单提示尿管的存在以及留置尿管的适应证直接授权护士评估适应证后拔除导尿管提醒系统（八）日常护理每日提醒系统厚德博爱精医卓越（八）日常护理推荐每班次对导尿管进行日常观察，内容包括：

导尿管的固定；导尿管及其引流装置的完整性、密闭性及通畅性；引流液；尿道口及其周围皮肤。

（B）厚德博爱精医卓越每日评估留置导管的必要性，及时拔除不必要的导管。

（A）可以采用电子化设施或者提醒单等形式，提醒医护人员导管的存在，评估是否需要拔管。

（A）日常观察与评估留置导尿管的必要性（八）日常护理清空集尿袋推荐个人专用收集容器及时清空集尿袋内尿液，避免集尿袋的出口触碰收集容器。

（A）当集尿袋内尿液达到其容量的3/4时即要排放；转运患者前应排空集尿袋。

（B）厚德博爱精医卓越（八）日常护理局部日常清洁美国感染病学会（2009）未讨论美国疾病预防和控制中心（2009）否定预防策略最终推荐：

采取常规卫生措施无须用抗菌溶液清洗尿道口区域厚德博爱精医卓越是否用抗菌溶液清洁尿道口美国医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014版）中推荐采取常规卫生措施，无须用抗菌溶液清洗尿道口区域英国卫生部（2007）否定（八）日常护理局部日常清洁推荐对留置导尿管患者，不需要常规使用消毒剂，只需每天洗澡或使用清水/生理盐水/肥皂水清洗尿道口周围区域和导尿管表面保持局部的清洁卫生。

（A）不推荐常规使用抗菌溶液、乳霜或软膏清洁消毒尿道口、会阴区和导管表面。

（A）清洁时，遵循从会阴部向直肠方向擦洗（从前向后）之原则，应注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（A）厚德博爱精医卓越不需要常规使用消毒剂（八）日常护理局部日常清洁厚德博爱精医卓越（八）日常护理大便失禁后的局部处理国外有研究证实，大便失禁是长期留置尿管相关性尿路感染的主要风险因素，94%的尿路感染者有大便失禁2010年卫生部公安厅印发的导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）也明确指出，保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。

因此，对留置尿管的患者，大便失禁后及时清洁并消毒尿道口是必要的厚德博爱精医卓越国外研究指出大肠埃希菌可能污染导尿管，强烈建议大便失禁患者有一个结构化的护理方案（八）日常护理大便失禁后的局部处理大便失禁患者，每次便后及时清洁并使用含有效碘10002000mg/L的碘伏消毒会阴部、尿道口、肛周及外露导尿管表面。

（C）推荐厚德博爱精医卓越（九）膀胱冲洗背景膀胱冲洗不作为患者留置尿管期间预防CAUTI的措施，。

而作为一种治疗手段主要用于预防和解决患者血尿导致的血块凝集治疗已经发生的CAUTI以及尿路真菌感染等问题厚德博爱精医卓越（九）膀胱冲洗是否应常规进行膀胱冲洗厚德博爱精医卓越国内一项纳入了11个研究（9个随机对照试验，2个类随机对照试验），包括1222位患者的系统评价显示，采用不同的溶液进行膀胱冲洗，间歇式清洁导尿在拔管前进行膀胱冲洗组与未冲洗组比较可降低尿路感染发生率（九）膀胱冲洗推荐留置尿管期间，不应常规进行膀胱冲洗。

（A）0102因治疗原因需要进行膀胱冲洗时，应严格无菌操作，保持密闭状态（A）03冲洗原则：

（尽量使用三腔导尿管）厚德博爱精医卓越留置尿管引流不畅清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物治疗膀胱疾病：

如膀胱炎、膀胱肿瘤（十）集束化措施背景定义集束化干预策略是指集合一系列以循证为基础的护理措施，用来处理难治的临床疾患。

是近年ICU内的专业新名词，通常由35个干预措施组成，联合使用，建立最佳临床实践，从而改善临床干预效果厚德博爱精医卓越（十）集束化措施背景厚德博爱精医卓越目前，集束干预策略在预防导尿管相关尿路感染中应用很少，期待临床中有更多的相关研究（十）集束化措施推荐鼓励各医疗机构结合自身情况，开展预防CAUTI的集束干预策略研究。

（B）大部分医疗机构的措施都是减少尿管的置入厚德博爱精医卓越（十）集束化措施推荐厚德博爱精医卓越采用确立循证问题，检索数据库，对符合纳入标准的文献进行质量评价，根据评价结果形成CAUTI的集束化护理方案，方案内容包括做好手卫生设置提醒机制，尽早拔除导尿管用大容量防返流子母集尿袋，每周更换一次使用自制尿管贴，对导尿管进行二次固定做好集尿系统的终端护理，防止逆行感染实施集束化策略后，CAUTI的发生率由33.66%降至10.89%（十一）抗菌导尿管的应用推荐如果在严格遵循尿管留置指征及在留置和维护期间严格执行无菌技术等措施后CAUTI率仍没有降低，可以考虑使用抗菌剂或防腐剂浸渍的导管。

但仅适用于短期导尿的患者。

（B）不推荐常规使用抗菌导尿管。

（B）厚德博爱精医卓越（十二）尿标本的采集、保存和送检推荐厚德博爱精医卓越使用无菌技术留取尿液标本，留取少量标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；留取大量尿标本时可采用无菌方法，从引流袋中获取。

（A）尿培养标本收集完成后应在2小时内送检，如不能立即送达实验室，应放置于28冰箱中。

（A）（十三）教育与培训医务人员的教育与培训推荐定期对医护人员进行有关尿管置入、维护及拔除的技术和操作进行培训，并提供有关CAUTI和其他留置导尿管并发症以及留置导尿管替代方案的教育。

（A）推荐评估护理人员使用、护理和维持导尿管的能力，确保只有经过专业培训的护理人员才能进行留置导尿和导管维护的操作，确保护理人员在工作中能有效识别CAUTI的危险因素，并在临床工作中实施预防和控制CAUTI的相关措施。

（A）厚德博爱精医卓越（十三）教育与培训患者和照顾者的教育强调患者和家属的参与，对其实施导尿管的维护和管理方面的教育是必要的。

（C）厚德博爱精医卓越对患者和家属实施导尿管的维护和管理方面的教育内容包括：

如何管理导尿管及其引流装置（如防止牵拉导尿管、集尿袋位置、饮水等）；如何将CAUTI风险降至最低（维持导尿管及其引流装置的完整性、密闭性）；保持尿道口清洁；发现异常或遇到困难时向专业人员寻求帮助的途径等。

（C）（十四）质量管理建立健全相关制度、规范导尿管使用、插入和维护的书面指导针对尿管拔除的每日提醒系统，医疗机构应根据各自情况，提供书面或电子化的提醒单为临床提供标准化的记录格式，以便进行数据收集和质量评估规范临床中使用尿管患者的信息记录1234提供相关教育与培训厚德博爱精医卓越监测手卫生留置尿管尿管与集尿袋的维护与固定会阴护理尿管袋更换时间定期进行评价及反馈拔管评估（十四）质量管理推荐护理管理部门应制订预防与控制CAUTI干预计划、护理工作制度、操作规程。

（A）CAUTI发生率作为护理质量敏感指标之一，护理管理部门及各级护理管理者宜加强与感控部门协作，对临床导尿管的使用率、CAUTI的发生率、CAUTI护理实践依从性进行监测、数据汇总与分析，发现实践中存在的不足，促进临床护理实践依从性的提升，以预防与降低CAUTI。

（A）推荐以科室为单位建立多学科团队，共同参与CAUTI的防控工作。

（A）厚德博爱精医卓越三目标性监测导尿管相关尿路感染诊断标