结肠癌直肠癌患者护理.pptx
- 文档编号:30853222
- 上传时间:2024-03-02
- 格式:PPTX
- 页数:67
- 大小:6.51MB
结肠癌直肠癌患者护理.pptx
《结肠癌直肠癌患者护理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《结肠癌直肠癌患者护理.pptx(67页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
结肠癌直肠癌患者护理XXX省XX市人民医院普外科目录结直肠癌相关知识01临床表现02处理原则03护理措施04出院护理指导0501结直肠癌相关知识Knowledgeofcolorectalcancer相关知识前言大肠癌(结直肠癌)是常见癌肿之一,生长较慢、转移较晚。
大肠癌一半在直肠,依次减少为乙状结肠、升结肠、降结肠及横结肠。
横结肠横结肠升结肠升结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠盲肠盲肠消化道常见的恶性肿瘤,居全身癌肿第三位直肠癌发生率较结肠癌高高发年龄段:
4060岁(近年有年轻化趋势)好发部位:
结肠癌:
乙状结肠、直肠乙状结肠交界处直肠癌:
直肠中下段(占7080%)腹膜返折以下的直肠壶腹部相关知识病因膳食因素:
纤维含量高-益高脂肪、高蛋白-害慢性炎性疾病:
溃疡性结肠炎、克罗恩病家族性息肉病:
FAP、PeutzJegherssyndromePeutzJegherssyndrome腺瘤:
绒-癌前病变(34.7%)毛状腺瘤(大于2cm)相关知识结肠的解剖盲肠盲肠盲肠盲肠升结肠升结肠升结肠升结肠横结肠横结肠横结肠横结肠降结肠降结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠结结肠肠相关知识结肠的解剖结肠袋、结肠带结肠袋、结肠带、肠脂垂三个解剖标志、肠脂垂三个解剖标志1肠壁分粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜肠壁分粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜2回盲瓣的功能回盲瓣的功能3相关知识结肠的生理功能吸收水分和部分电解质和葡萄糖吸收水分和部分电解质和葡萄糖吸收水分和部分电解质和葡萄糖吸收水分和部分电解质和葡萄糖1为食物残渣提供暂时的储存和转运场所为食物残渣提供暂时的储存和转运场所为食物残渣提供暂时的储存和转运场所为食物残渣提供暂时的储存和转运场所2可进行阶段性和推进性收缩可进行阶段性和推进性收缩可进行阶段性和推进性收缩可进行阶段性和推进性收缩3可合成维生素可合成维生素可合成维生素可合成维生素KKKK和复合维生素和复合维生素和复合维生素和复合维生素BBBB4相关知识1.直肠2.肛管直肠肛管的解剖和生理相关知识直肠肛管的解剖直肠长约12-15cm,上平第三骶椎平面1肛管长约3-4cm,周围环绕内、外括约肌2肛提肌由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾肌组成3肛管直肠环有耻骨直肠肌、外括约肌深部、内括约肛管直肠环有耻骨直肠肌、外括约肌深部、内括约肌和联合纵肌组成肌和联合纵肌组成4相关知识直肠的生理吸收水分,储存粪便1参与排便反射2相关知识结直肠癌的病因相关知识肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型(多见)溃疡型(多见)病理形态分型相关知识肿块型结直肠癌的手术标本相关知识浸润型结直肠癌的手术标本相关知识溃疡型结直肠癌的手术标本相关知识组织学分型腺癌(最常见)腺癌(最常见)腺鳞癌腺鳞癌粘液癌粘液癌未分化癌(预后最差)未分化癌(预后最差)结直肠癌的组织分型相关知识淋巴转移(最常见)淋巴转移(最常见)血行转移血行转移(肝、肺、骨)(肝、肺、骨)直接蔓延直接蔓延(膀胱、子宫、输尿管)膀胱、子宫、输尿管)种植转移种植转移扩散和转移途径相关知识Duckes分期uuAA期:
癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移期:
癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移uuBB期:
癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移。
期:
癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移。
uuCC期:
癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移。
期:
癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移。
uuDD期:
已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期:
已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
处器官转移。
Duckes分期02结直肠癌临床表现Clinicalmanifestationofcolorectalcancer临床表现n早期阶段没有明显特征,随着病情的逐步发展,会出现以下症状:
排便习惯和粪便性状改变:
次数增多、粪便不成形腹泻便秘交替出现;血性、脓性或粘液粪便-最早腹痛:
定位不确切持续性隐痛、腹部不适;腹部包块:
较硬肠梗阻症状:
一般慢性、低位、不完全肠梗阻。
也可出现完全肠梗阻。
一般属晚期症状全身症状:
贫血、消瘦、乏力、低热、水电解质紊乱、营养不良、恶病质结肠癌临床表现右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌左半结肠癌肠腔大,多为肿块型或溃疡型,以:
全身症状为主,贫血、消瘦、腹部包块为主,肠梗阻少见。
肠腔小、多浸润型,故以:
肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。
临床表现
(1)直肠刺激症状:
排便习惯改变,便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感。
(2)癌肿破溃症状:
血便是最常见的早期症状,严重者出现脓血便。
(3)肠腔狭窄的症状:
梗阻症状,粪便变细和排便困难。
(4)转移症状(晚期):
(5)全身症状1、前列腺、膀胱2、骶前神经3、阴道4、远处转移直肠癌临床表现直肠指检:
最主要、最简便易行,可以发现7080%以上的直肠癌。
大便潜血检查:
发现早期结、直肠癌。
用于高危人群初筛和普查。
内镜检查:
同时采集病理标本确诊。
最有效,最可靠,可发现绝大多数早期病例。
CEA(血清癌胚抗原)测定:
判断疗效及预后。
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查其它:
膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT辅助检查临床表现诊断要点临床表现诊断要点临床表现诊断要点临床表现症状+体征结肠镜检+影像学检查诊断要点03结直肠癌处理原则Processingprincipleofcolorectalcancer处理原则以手术切除为主,辅以放疗化疗、免疫疗法等综合性治疗。
处理原则手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术(经腹会阴联合结肠癌切除术)Dixon手术(经腹结肠癌切除术)姑息性手术手术治疗原则处理原则(11)结肠癌根治术:
)结肠癌根治术:
切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结1)1)右半结肠切除术:
右半结肠切除术:
结肠癌根治术处理原则22)横结肠切除术)横结肠切除术适应症:
适应症:
横结肠癌横结肠癌结肠癌根治术处理原则33)左半结肠切除术)左半结肠切除术适应症:
适应症:
结肠脾曲癌、降结肠癌结肠脾曲癌、降结肠癌结肠癌根治术处理原则44)乙状结肠切除术)乙状结肠切除术适应症:
适应症:
乙状结肠癌乙状结肠癌乙状结肠切除术处理原则1、局部切除术:
适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。
2、腹会阴联合直肠癌根治术(miles手术):
适用于腹膜返折以下的直肠癌。
3、经腹直肠癌切除术(Dixon手术):
适用于癌块下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。
4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartmann手术):
适用于全身差、无法耐受miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。
直肠癌根治术处理原则腹会阴联合直肠癌根治术(miles手术):
n切除:
乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴结、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌。
直肠癌根治术处理原则直肠癌根治术处理原则Miles术适应症:
腹膜返折以下的直肠癌特点:
切除范围大,彻底,治愈率高,但手术范围广、损伤大,需作腹部乙状结肠近端永久性人工肛门。
直肠癌根治术处理原则经腹直肠癌切除术(Dixon手术):
用于此齿状线5cm以上的直肠癌切除:
乙状结肠和大部分直肠,直肠和乙状结肠行端端吻合。
优点是保留了正常肛门和肛门括约肌。
直肠癌根治术处理原则姑息性手术n对晚期病人施行姑息性局部癌肿切除术、短路手术、结肠造口术等姑息性手术处理原则
(1)放疗:
术前、术后;
(2)化疗:
处理残存癌细胞或隐性病变;(3)中医治疗:
(4)局部介入治疗:
(5)其他治疗非手术治疗04结直肠癌护理措施Nursinginterventionofcolorectalcancer护理措施
(一)术前评估1.健康史及相关因素:
一般资料、家族史、既往史等2.身体状况:
症状、体征、辅助检查、全身营养状况等3.心理-社会状况
(二)术后评估:
手术方式、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并发症、心理和认知状况护理评估护理措施1.焦虑、恐惧2.排便型态改变:
便秘、便血、腹泻、人工肛门3.营养失调:
低于机体需要量4.自我形象紊乱5.知识缺乏6.自理能力缺陷7.潜在并发症:
出血、切口感染、吻合、口瘘、吻合口梗阻、肠粘连等常见护理诊断与问题护理措施1.心理护理、营养支持;2.术前肠道准备,阴道冲洗,留置胃管和导尿管3.引流管护理(腹腔、骶前);4.帮助病人正视并参与造口的护理;5.指导病人正确使用人工肛门袋;6.并发症的预防及护理。
护理措施护理措施
(1)术前n饮食:
高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。
n支持治疗的护理:
贫血者遵嘱输血、清蛋白;脱水梗阻者纠正水电解之紊乱。
(2)术后n非造口病人n造口病人营养支持护理措施术后早期禁食、胃肠减压,静脉补液或营养液,记录24小时出入量;4872小时肛门排气、拔除胃管后,可喂少许温开水,如无腹胀可进流质饮食,术后1周改为少渣半流质饮食,2周左右可进少渣普食;注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。
非造口病人营养支持护理措施造口病人进易消化的饮食,防止饮食不洁引起食物中毒和腹泻;调节饮食结构:
少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产生刺激性气体或腹胀的饮食。
以高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主;避免食用可致便秘的食物。
营养支持护理措施肠道准备1)阴道冲洗:
肿瘤侵犯阴道后壁者,术前3日每晚冲洗阴道。
2)术前常规留置胃管、导尿管:
免误伤及排尿困难。
肠道准备:
1)传统肠道准备2)全肠道灌洗3)口服甘露醇肠道准备法术前准备护理措施术前准备护理措施全肠道灌洗法n术前1214小时口服等渗平衡盐溶液(适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中),不少于6000ml,n开始口服灌洗液的速度应达到2000ml3000ml/h,开始排便后适当减慢速度到1000ml1500ml/h,先快后慢n全过程约需34小时术前准备护理措施口服甘露醇肠道准备法n术前1日午餐后0.52小时口服20%甘露醇250ml,半小时后口服5%葡萄糖盐溶液10001500m1/h。
n注意:
老年体弱、心、肾功能不全者禁用。
术前准备护理措施帮助病人正视并参与造口的护理
(1)与病人热情交谈;
(2)尊重病人隐私;(3)培养病人的自理能力;(4)动用社会支持系统。
术前准备护理措施造口的评估1、造口活力:
颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:
理想高度1-2cm3、造口形状:
圆形、椭圆形、不规则形4、造口大小:
直径、最大径最小径、描图术前准备护理措施手术初期的造口用品选择二件式造口袋/透明袋/开口袋选择或一件式透明造口袋造口用品选择护理措施使用造口卡尺测量造口大小,或采用描摹方法造口用品选择护理措施两指捏进锁扣,听见轻轻的“咔哒”声,就证明袋子已经安全地装在了底盘上造口用品选择护理措施肛袋的应用造口用品选择护理措施5.指导病人正确使用人工肛门袋
(1)人工肛门袋的选择和安装:
根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋;
(2)人工肛门袋的清洁:
内容物超过1/3时更换清洗,用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤,然后涂上锌氧油保护皮肤。
(3)人工肛门袋的替换:
中性洗涤剂和清水或用1:
1000洗必泰浸泡30分钟晾干。
(4)为预防造口狭窄造口处拆线愈合后,每周扩肛两次,每次为预防造口狭窄造口处拆线愈合后,每周扩肛两次,每次551010钟,持续钟,持续2233月月。
正确使用人工肛门袋护理措施
(1)切口感染;
(2)吻合口瘘;(3)泌尿系损伤及感染;(4)结肠造口并发症;(5)肠粘连。
并发症的观察及护理护理措施观察:
T、腹痛预防:
术前肠道准备:
n传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法舒泰清处理:
禁食、胃肠减压;腹腔灌洗和引流;肠外营养吻合口瘘护理护理措施术前留置导尿管:
手术日晨置导尿管;留置导尿管的护理泌尿系损伤及感染的预防及护理护理措施加强对造口的护理与观察:
开放前:
凡士林或生理盐水纱布保护造口周围;开放后:
清除分泌物、渗液、更换辅料;避免结肠造口狭窄:
拆线愈合后定期扩张造口;预防便秘:
调整饮食结构、鼓励下床活动等;预防肠粘连:
术后早期鼓励床上翻身、活动四肢;23天后下床活动。
结肠造口并发症的预防和护理05出院护理指导DischargeNursingGuidance出院护理指导1.定期进行体格检查,积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变;注意饮食及个人卫生;高纤维、高维生素、低脂饮食;2.永久性结肠造口病人:
23月内12次/周扩张造口3.调整饮食:
保肛手术者:
多食新鲜蔬菜水果、多饮水,避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食;人工结肠造口者:
控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。
4、参加适量体育活动,生活规律,保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每36个月定期门诊复诊:
化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢倾听批评指正
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 结肠癌 直肠癌 患者 护理