易栓症及抗凝 ppt课件.pps
- 文档编号:30853247
- 上传时间:2024-03-02
- 格式:PPS
- 页数:99
- 大小:6.95MB
易栓症及抗凝 ppt课件.pps
《易栓症及抗凝 ppt课件.pps》由会员分享,可在线阅读,更多相关《易栓症及抗凝 ppt课件.pps(99页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2011-12易栓症的诊断思路易栓症的诊断思路北京协和医院血液科北京协和医院血液科赵永强赵永强易栓症易栓症由于由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等等的的遗传性遗传性或或获得性获得性缺陷或存在获得性危险因缺陷或存在获得性危险因素而易发生血栓栓塞的素而易发生血栓栓塞的疾病或状态疾病或状态。
VTE患者患者易栓症诊断思路易栓症诊断思路易栓症易栓症血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE)=深静脉血栓深静脉血栓(DVT)+肺血栓栓塞肺血栓栓塞(PTE)PTE:
PTE:
致死性或远期并发症严重的疾病致死性或远期并发症严重的疾病DVTDVT远期并发症远期并发症时间时间深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞VTE患者患者易栓症临床筛查易栓症临床筛查易栓症诊断思路易栓症诊断思路VTE初发年龄较早初发年龄较早(40岁岁)有有VTE家族史家族史(尤其两位或以上亲属尤其两位或以上亲属)复发性复发性VTE少见部位:
颅内、腹腔少见部位:
颅内、腹腔(肠系膜、门脉、肾肠系膜、门脉、肾)妊娠期血栓形成妊娠期血栓形成无诱因无诱因VTE这些人群应考这些人群应考虑存在遗传性虑存在遗传性易栓症!
易栓症!
遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症常见的遗传性易栓症常见的遗传性易栓症抗凝蛋白缺陷抗凝蛋白缺陷蛋白蛋白C蛋白蛋白S抗凝血酶抗凝血酶凝血因子异常凝血因子异常FVLeiden(APC-R)FIIG20210A一、遗传性一、遗传性抗凝蛋白缺陷抗凝蛋白缺陷1.抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏(AT缺乏缺乏)2.蛋白蛋白C缺乏缺乏(PC缺乏缺乏)3.蛋白蛋白S缺乏缺乏(PS缺乏缺乏)二、遗传性二、遗传性凝血因子缺陷凝血因子缺陷1.抗活化的蛋白抗活化的蛋白C症症(APC-R)2.凝血酶原凝血酶原G20210A3.遗传性凝血因子遗传性凝血因子(FI、II、VII、VIII、IX、X、XI、vWF)水平升高(高于水平升高(高于95正常上限值)正常上限值)4.异常纤维蛋白原血症异常纤维蛋白原血症5.凝血因子凝血因子XII缺乏缺乏遗传性易栓症遗传性易栓症三、遗传性纤溶蛋白缺陷三、遗传性纤溶蛋白缺陷1.异常纤溶酶原血症异常纤溶酶原血症2.组织型纤溶酶原活化物组织型纤溶酶原活化物(tPA)缺乏缺乏3.纤溶酶原活化抑制物纤溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多增多四、血型四、血型非非O型血型血五、遗传性代谢缺陷五、遗传性代谢缺陷1.亚甲基四氢叶酸还原酶亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)677T(高同型半胱氨酸血症)(高同型半胱氨酸血症)2.富组氨酸糖蛋白增多症富组氨酸糖蛋白增多症遗传性易栓症遗传性易栓症抗凝蛋白抗凝蛋白缺乏缺乏其他其他/未明未明APC-R(Geneticdefect?
)FVLeiden凝血酶原缺陷凝血酶原缺陷中国汉族中国汉族亚洲其它国家亚洲其它国家高加索人高加索人其他其他/未明未明抗凝蛋白抗凝蛋白缺乏缺乏VTE患者遗传性易栓症的检出率患者遗传性易栓症的检出率易栓症临床筛查易栓症临床筛查VTE患者患者遗传性易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症实验室检测实验室检测易栓症诊断思路易栓症诊断思路遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症遗传性易栓症常用检测项目遗传性易栓症常用检测项目PT、aPTT、TT、Fib、D-二聚体二聚体空腹同型半胱氨酸空腹同型半胱氨酸蛋白蛋白C活性活性蛋白蛋白S活性活性抗凝血酶活性抗凝血酶活性APC-RFVIII:
C、vWF:
Ag(FXII?
)FVLeiden凝血酶原凝血酶原G20210A抗原测定抗原测定?
国内国内大多大多医院医院国内国内部分部分医院医院国外国外部分部分医院医院遗传性易栓症检测注意事项遗传性易栓症检测注意事项1.不应在血栓急性期进行因子的功能性检测(检测不应在血栓急性期进行因子的功能性检测(检测DNA的的实验除外):
实验除外):
急性期送测在不适当送检的常见原因中占急性期送测在不适当送检的常见原因中占42.5%(IntJLabHematol.2011)不应在急性期送检的理由:
不应在急性期送检的理由:
因消耗或急性炎症,急性期几种凝血成分一过性降低或因消耗或急性炎症,急性期几种凝血成分一过性降低或升高,包括蛋白升高,包括蛋白C(PC)、蛋白)、蛋白S(PS)、抗凝血酶)、抗凝血酶(AT)和多种凝血因子。
)和多种凝血因子。
急性期初始抗凝治疗无需等待检测结果。
急性期初始抗凝治疗无需等待检测结果。
遗传性易栓症检测注意事项遗传性易栓症检测注意事项2.APC-R第二代检测方法第二代检测方法不受肝素或华法林抗凝的影响。
不受肝素或华法林抗凝的影响。
3.肝素抗凝下不宜检测抗凝血酶和狼疮抗凝物肝素抗凝下不宜检测抗凝血酶和狼疮抗凝物4.华法林抗凝下不宜检测华法林抗凝下不宜检测PC和和PS可于抗凝疗程结束,停用华法林可于抗凝疗程结束,停用华法林12周后检测周后检测PC,4-6周后检测周后检测PS。
遗传性易栓症检测注意事项遗传性易栓症检测注意事项5.分析结果分析结果需除外需除外获得性影响因素获得性影响因素获得性获得性AT缺乏缺乏获得性获得性PC缺乏缺乏获得性获得性PS缺乏缺乏肝素治疗肝素治疗华法林治疗华法林治疗/VK缺乏缺乏口服避孕药口服避孕药?
雌激素替代治疗雌激素替代治疗?
妊娠妊娠?
门冬酰胺酶治疗门冬酰胺酶治疗DIC败血症败血症?
肝病肝病肾病综合征肾病综合征?
新生儿新生儿?
VTE患者患者易栓症诊断思路易栓症诊断思路一、易栓疾病一、易栓疾病1.抗磷脂综合征抗磷脂综合征2.恶性肿瘤恶性肿瘤(含隐匿性含隐匿性)3.骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病4.PNH5.获得性抗凝蛋白缺乏获得性抗凝蛋白缺乏6.获得性凝血因子水平升高获得性凝血因子水平升高7.急性内科疾病急性内科疾病(CHF、严重呼吸疾病等严重呼吸疾病等)8.炎性肠病炎性肠病二、易栓状态二、易栓状态1.年龄增加年龄增加2.血栓形成既往史血栓形成既往史3.长时间制动长时间制动4.创伤及围手术期创伤及围手术期5.妊娠和产褥期妊娠和产褥期6.口服避孕药及口服避孕药及激素替代疗法激素替代疗法7.肿瘤放化疗肿瘤放化疗8.中心静脉插管中心静脉插管9.使用造血生长因子使用造血生长因子易栓症临床筛查易栓症临床筛查遗传性易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症常见的常见的获得性易栓症获得性易栓症易栓症临床筛查易栓症临床筛查VTE患者患者获得性易栓症获得性易栓症获得性易栓症获得性易栓症实验室检测实验室检测易栓症诊断思路易栓症诊断思路遗传性易栓症遗传性易栓症一、易栓疾病一、易栓疾病1.抗磷脂综合征抗磷脂综合征2.恶性肿瘤恶性肿瘤(含隐匿性含隐匿性)3.骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病4.PNH5.获得性抗凝蛋白缺乏获得性抗凝蛋白缺乏6.获得性凝血因子水平升高获得性凝血因子水平升高7.急性内科疾病急性内科疾病(CHF、严重呼吸疾病等严重呼吸疾病等)8.炎性肠病炎性肠病VTEVTE与抗磷脂综合征与抗磷脂综合征VTE合合并并血血小小板板减减少少依依赖赖磷磷脂脂的的体体外外凝凝血血试试验验凝凝血血时时间间延延长长,需需想想到到APSACA、LA、2GP1三三种种常常用用APS检检测测组合也只能覆盖组合也只能覆盖80左右的左右的APS不能凭一次检测结果诊断或排除不能凭一次检测结果诊断或排除APS易栓症临床筛查易栓症临床筛查VTE患者患者获得性易栓症获得性易栓症获得性易栓症获得性易栓症实验室检测实验室检测易栓症诊断思路易栓症诊断思路遗传性易栓症遗传性易栓症一、易栓疾病一、易栓疾病1.抗磷脂综合征抗磷脂综合征2.恶性肿瘤恶性肿瘤(含隐匿性含隐匿性)3.骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病4.PNH5.获得性抗凝蛋白缺乏获得性抗凝蛋白缺乏6.获得性凝血因子水平升高获得性凝血因子水平升高7.急性内科疾病急性内科疾病(CHF、严重呼吸疾病等严重呼吸疾病等)8.炎性肠病炎性肠病VTEVTE患者是否应进行肿瘤筛查?
患者是否应进行肿瘤筛查?
国国外外有有学学者者提提出出:
未未明明原原因因的的VTE或或血血栓栓性性静静脉脉炎炎,应应常常规规撒撒网网式式筛筛查查隐隐匿性恶性肿瘤,项目一般包括:
匿性恶性肿瘤,项目一般包括:
妇妇科科检检查查/前前列列腺腺检检查查、大大便便潜潜血血、痰痰找找瘤瘤细细胞胞、肿肿瘤瘤标标记记物物测测定定、腹腹部部和和盆盆腔腔超超声声和和/或或CT、胃胃镜镜、结结肠肠镜镜、乳乳房房X射线造影等。
射线造影等。
VTEVTE患者是否应进行肿瘤筛查?
患者是否应进行肿瘤筛查?
1.肿瘤筛查肿瘤筛查的有的有些些操作操作为有创性;为有创性;2.结果假阳性会果假阳性会给患者患者带来带来精神精神负担担;3.筛查的的费用用较高高。
因因此此,未未明明原原因因的的VTE患患者者行行撒撒网网式式肿瘤肿瘤筛查的建的建议尚不成熟。
尚不成熟。
易栓症临床筛查易栓症临床筛查VTE患者患者获得性易栓症获得性易栓症获得性易栓症获得性易栓症实验室检测实验室检测易栓症诊断思路易栓症诊断思路遗传性易栓症遗传性易栓症一、易栓疾病一、易栓疾病1.抗磷脂综合征抗磷脂综合征2.恶性肿瘤恶性肿瘤(含隐匿性含隐匿性)3.骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病4.PNH5.获得性抗凝蛋白缺乏获得性抗凝蛋白缺乏6.获得性凝血因子水平升高获得性凝血因子水平升高7.急性内科疾病急性内科疾病(CHF、严重呼吸疾病等严重呼吸疾病等)8.炎性肠病炎性肠病骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病1.真性红细胞增多症真性红细胞增多症原发性血小板增多症原发性血小板增多症原发性骨髓纤维化原发性骨髓纤维化慢性髓细胞白血病慢性髓细胞白血病2.血常血常规及血涂片及血涂片骨髓涂片骨髓涂片/骨髓活骨髓活检染色体染色体/融合基因融合基因(JAK2V617F、BCR/ABL)易栓症临床筛查易栓症临床筛查VTE患者患者遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症实验室检测实验室检测获得性易栓症获得性易栓症实验室检测实验室检测易栓症诊断思路易栓症诊断思路易栓症危险度分析易栓症危险度分析遗传性易栓症的遗传性易栓症的VTEVTE相对危险性比较相对危险性比较危险因素危险因素LETSLITE回顾研究回顾研究前瞻研究前瞻研究FVLeiden纯合子纯合子8024FVLeiden杂合子杂合子8.13.7凝血酶原凝血酶原G20210A2.81.9抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏5.0Notdone蛋白蛋白C缺乏缺乏3.13.4FVIII水平升高水平升高4.82.6纤维蛋白原水平升高纤维蛋白原水平升高4.00.9FIX水平升高水平升高2.8NotdoneFXI水平升高水平升高2.2NotdoneFV水平升高水平升高1.31.2FVII水平升高水平升高0.82.4TAFI水平升高水平升高1.71.6D二聚体水平升高二聚体水平升高2.53.1同型半胱氨酸水平升高同型半胱氨酸水平升高2.51.5LETS:
LeidenThrombophiliaStudy;LITE:
LongitudinalInvestigationofThromboembolismEtiology;TAFI:
thrombin-activatablefibrinolysisinhibitor获得性易栓症的获得性易栓症的VTEVTE相对危险性相对危险性VTE年发生率年发生率按年龄和性别按年龄和性别获得性易栓症的获得性易栓症的VTEVTE相对危险性相对危险性获得性易栓症的获得性易栓症的VTEVTE相对危险性相对危险性抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性血栓发生率:
血栓发生率:
约约3040%静脉血栓危险性:
静脉血栓危险性:
比正常人高约比正常人高约10倍倍血栓类型血栓类型:
VTE(DVT+PTE)约占约占70%动脉血栓动脉血栓:
缺血性脑卒中缺血性脑卒中冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成周围动脉闭塞周围动脉闭塞抗磷脂抗体的抗磷脂抗体的VTEVTE危险度危险度LA416倍倍ACA2.5倍倍2GPI?
研究的主要局限性:
研究的主要局限性:
z缺乏在大宗前瞻性非选择病例中的研究缺乏在大宗前瞻性非选择病例中的研究z多数研究的血标本取自血栓事件后,多数研究的血标本取自血栓事件后,未排除一过性血栓后抗磷脂抗体阳性。
未排除一过性血栓后抗磷脂抗体阳性。
Inconclusion,inthisgeneralpopulationsampleelevatedanticardiolipinantibodylevelswasnotariskfactorforsubsequentvenousthrombosis.获得性易栓症的获得性易栓症的VTEVTE相对危险性相对危险性易栓症的危险度易栓症的危险度遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓倾向获得性易栓倾向低度低度杂合子:
杂合子:
FVLeiden和凝和凝血酶原基因突变血酶原基因突变20210A普通外科手术,口服避孕药普通外科手术,口服避孕药/妊娠,长途旅行,因子妊娠,长途旅行,因子VIII活性升高活性升高中度中度杂合子:
杂合子:
PC、PS和和AT缺缺乏乏肿瘤手术,败血症,长期制肿瘤手术,败血症,长期制动,抗磷脂综合征,骨髓增动,抗磷脂综合征,骨髓增生性疾病,生性疾病,PNH高度高度纯合子:
纯合子:
FVLeiden和凝和凝血酶原基因突变血酶原基因突变20210A全髋或膝关节置换,髋部骨全髋或膝关节置换,髋部骨折,急性早幼粒细胞白血病折,急性早幼粒细胞白血病极度极度纯合子或双重杂合子:
纯合子或双重杂合子:
PC、PS和和AT缺乏缺乏分泌粘蛋白的腺癌分泌粘蛋白的腺癌(Trousseausyndrome)多种易栓因素并存危险度增高多种易栓因素并存危险度增高存在一种以上遗传性易栓因素存在一种以上遗传性易栓因素FVLeiden+蛋白蛋白C缺乏:
相对危险性明显增高缺乏:
相对危险性明显增高FVLeiden+非非OO血型:
与非血型:
与非FVLeiden+OO血型相比,血栓危险性升高血型相比,血栓危险性升高23倍倍单独非单独非OO血型血型OR1.7单独单独FVLeidenOR4.6多种易栓因素并存危险度增高多种易栓因素并存危险度增高一种遗传性易栓因素一种遗传性易栓因素+一种获得性易栓因素一种获得性易栓因素FVLeiden杂合子杂合子+口服避孕药,危险度增高约口服避孕药,危险度增高约34倍倍单纯单纯FVLeiden杂合子妇女危险度增高杂合子妇女危险度增高47倍倍单纯口服避孕药危险性增高单纯口服避孕药危险性增高3倍倍FVLeiden+绝经后激素替代,危险度增高约绝经后激素替代,危险度增高约10倍,倍,其年危险性大约为其年危险性大约为1%,而健康女性仅为,而健康女性仅为0.1%多种易栓因素并存危险度增高多种易栓因素并存危险度增高多种易栓因素并存危险度增高多种易栓因素并存危险度增高一种以上获得性易栓因素一种以上获得性易栓因素肥胖绝经后激素替代肥胖绝经后激素替代易栓症危险度分析易栓症危险度分析的临床意义的临床意义对于对于VTE患者患者长疗程抗凝的指证长疗程抗凝的指证一种以上危险因素一种以上危险因素(不包括同型半胱氨酸升高不包括同型半胱氨酸升高)抗凝蛋白抗凝蛋白(PC、PS、AT)缺乏缺乏抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征获得性危险因素持续存在获得性危险因素持续存在反复发作的反复发作的VTED-二聚体居高不下二聚体居高不下少见部位少见部位VTE较强血栓形成家族史较强血栓形成家族史易栓症危险度分析的临床意义易栓症危险度分析的临床意义对于对于VTE患者患者抗凝的强度抗凝的强度低强度华法林抗凝:
低强度华法林抗凝:
INR目标值目标值1.52.0,适,适用于只有单一弱危险因素,或未找到危险因素患用于只有单一弱危险因素,或未找到危险因素患者。
者。
高强度华法林抗凝:
高强度华法林抗凝:
INR2.03.0,适用于单,适用于单一强危险因素;多种弱危险因素;男性患者(血一强危险因素;多种弱危险因素;男性患者(血栓复发的危险性高于女性);栓复发的危险性高于女性);易栓症临床筛查易栓症临床筛查VTE患者患者遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症实验室检测实验室检测获得性易栓症获得性易栓症实验室检测实验室检测易栓症危险度分析易栓症危险度分析易栓症诊断思路易栓症诊断思路复发风险评估复发风险评估易栓症筛查与血栓复发预防易栓症筛查与血栓复发预防zTherearecurrentlynorandomizedcontrolledtrialsorcontrolledclinicaltrialsthathaveassessedthebenefit(s)oftestingforthrombophiliaontheriskofrecurrentVTEJTH,2010,8:
11911192VTE复发的遗传性危险因素复发的遗传性危险因素VTE复发预测因素复发预测因素抗凝血酶、蛋白抗凝血酶、蛋白C、蛋白、蛋白S缺乏缺乏纯合子因子纯合子因子VLeiden携带者携带者因子因子VLeiden和凝血酶原和凝血酶原G20210复合杂合子复合杂合子携带者携带者VTE复发的遗传性危险因素复发的遗传性危险因素*LETS研究组研究组初发初发DVT474名名,年龄小于年龄小于70岁岁,中数随访期中数随访期7.3年年监测项目:
监测项目:
FVIII、FIX、FXI、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、PC、PS、AT、FVLeiden、凝血酶原、凝血酶原20210A结果:
纤维蛋白原升高、抗凝蛋白结果:
纤维蛋白原升高、抗凝蛋白(PC、PS、AT)缺乏与复缺乏与复发危险性的升高有关,相对危险性分别为发危险性的升高有关,相对危险性分别为1.7和和1.8*一项在血栓家族中的随访研究:
一项在血栓家族中的随访研究:
中数随访期中数随访期5.6年,年,抗凝蛋白缺乏者的抗凝蛋白缺乏者的VTE复发率最高,每年复发率最高,每年10.5%,FVLeiden最低,每年最低,每年3.5%VTE复发的临床危险因素复发的临床危险因素肿瘤相关性肿瘤相关性VTE抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征特发性特发性VTE:
年复发率可达:
年复发率可达7%10%以以PTE起病起病男性男性血栓家族史血栓家族史静脉超声残留异常静脉超声残留异常D-二聚体水平居高不下二聚体水平居高不下VTE复发的临床危险因素复发的临床危险因素VTE复发的临床危险因素复发的临床危险因素不同声音:
筛查不能降低复发不同声音:
筛查不能降低复发研究的局限性研究的局限性未相应延长或加强抗凝治疗未相应延长或加强抗凝治疗只检测常见易栓因素?
只检测常见易栓因素?
个体易栓因素的影响?
个体易栓因素的影响?
失访失访JThrombHaemost2008;6:
14747易栓症临床筛查易栓症临床筛查VTE患者患者遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症实验室检测实验室检测获得性易栓症获得性易栓症实验室检测实验室检测易栓症危险度分析易栓症危险度分析复发风险评估复发风险评估易栓症诊断思路易栓症诊断思路家族成员易栓症筛查家族成员易栓症筛查必要性评估必要性评估易栓症家庭成员筛查易栓症家庭成员筛查有争议的话题有争议的话题z有易栓缺陷的亲属,无血栓发作:
有易栓缺陷的亲属,无血栓发作:
处于血栓危险处于血栓危险阶段时采用预防性抗凝,可降低阶段时采用预防性抗凝,可降低VT的发生率;的发生率;z有易栓缺陷的女性亲属:
有易栓缺陷的女性亲属:
避免口服避孕药或绝经避免口服避孕药或绝经后激素疗法,可降低后激素疗法,可降低VT危险性。
妊娠期抗凝?
危险性。
妊娠期抗凝?
至少应对高危遗传性易栓症者的亲属至少应对高危遗传性易栓症者的亲属进行检测。
进行检测。
Blood2009113:
5314-5322易栓症易栓症(主要指遗传性主要指遗传性)检检测的测的主要不利之处主要不利之处1.有时会给患者带来错误信息,造成精神压力:
有时会给患者带来错误信息,造成精神压力:
z检测结果错误检测结果错误;z检测报告有误检测报告有误;z实验自身误差造成误诊或漏诊实验自身误差造成误诊或漏诊;z接受维生素接受维生素K拮抗剂的患者或者维生素拮抗剂的患者或者维生素K缺乏症缺乏症患者诊断患者诊断PC或或PS缺乏时缺乏时;z接受维生素接受维生素K拮抗剂拮抗剂(可增加可增加AT浓度浓度)的患者排的患者排除除AT缺乏时缺乏时;易栓症易栓症(主要指遗传性主要指遗传性)检检测的测的主要不利之处主要不利之处z仅凭一次检测结果诊断仅凭一次检测结果诊断PC、PS或或AT缺乏缺乏;z用急性用急性VTE或其他疾病时的血标本诊断或排除或其他疾病时的血标本诊断或排除任何一种易栓症任何一种易栓症;z仅凭一次检测的结果诊断抗磷脂综合征仅凭一次检测的结果诊断抗磷脂综合征;z选用了不恰当的检测项目。
选用了不恰当的检测项目。
2.社会歧视:
社会歧视:
有遗传缺陷者在申请有遗传缺陷者在申请医保或寿险时可能会受到歧视。
医保或寿险时可能会受到歧视。
易栓症临床筛查易栓症临床筛查VTE患者患者遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症实验室检测实验室检测获得性易栓症获得性易栓症实验室检测实验室检测易栓症危险度分析易栓症危险度分析复发风险评估复发风险评估易栓症诊断思路易栓症诊断思路家族成员易栓症筛查家族成员易栓症筛查必要性评估必要性评估抗凝治疗的并发症抗凝治疗的并发症维生素维生素K拮抗剂拮抗剂香豆素类(华法林)香豆素类(华法林)凝血因子间接抑制剂凝血因子间接抑制剂肝素类肝素类凝血因子直接抑制剂凝血因子直接抑制剂外源性外源性外源性外源性维维生素生素生素生素KK维维生素生素生素生素K(K(醌醌)维维生素生素生素生素KK还还原原原原酶酶酶酶还还原型原型原型原型维维生素生素生素生素K(K(氢醌氢醌)维维生素生素生素生素KK依依依依赖赖型型型型羧羧化化化化酶酶酶酶无活性无活性无活性无活性酶酶酶酶原原原原羧羧化化化化酶酶酶酶原原原原(因子因子因子因子IIII、VIIVII、IXIX、X)X)(蛋白蛋白蛋白蛋白CC、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白S)S)维维生素生素生素生素KK环环氧化物氧化物氧化物氧化物维维生素生素生素生素KK环环氧化物氧化物氧化物氧化物还还原原原原酶酶酶酶复合物复合物复合物复合物(VKOR)(VKOR)华华法林法林法林法林华华法林法林法林法林维生素维生素维生素维生素KK代谢及代谢及代谢及代谢及华法林作用途径华法林作用途径华法林作用途径华法林作用途径优点与不足优点与不足维生素维生素KK依赖因子半衰期依赖因子半衰期II72hVII6hIX24hX48hPC12hPS24h华法林高凝并发症华法林高凝并发症口服口服华法林华法林需待循需待循环中有功能的维生素环中有功能的维生素KK依赖性凝血因子被耗依赖性凝血因子被耗竭,药物才显效。
竭,药物才显效。
开始起效:
开始起效:
-25h-25h达峰时间:
达峰时间:
36-72h36-72h维持时间:
维持时间:
445d5d华法林高凝并发症华法林高凝并发症抗凝蛋白抗凝蛋白(蛋白蛋白C和蛋白和蛋白S)受抑制早于受抑制早于凝血因子凝血因子凝血因子充分受抑制前,体内一过性凝血因子充分受抑制前,体内一过性高凝倾向高凝倾向华法林高凝并发症华法林高凝并发症坏疽:
常累及皮肤、软组织及肌肉,偶坏疽:
常累及皮肤、软组织及肌肉,偶有致死性坏疽。
有致死性坏疽。
90病例为妇女,常发病例为妇女,常发生在服药生在服药210天后。
天后。
静脉血栓形成静脉血栓形成预防预防应与其他抗凝剂(肝素类)重叠数日至应与其他抗凝剂(肝素类)重叠数日至INR达目标值(至少达目标值(至少57日)。
日)。
房颤患者?
房颤患者?
(1)
(1)出血:
最常见副作用。
出血:
最常见
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 易栓症及抗凝 ppt课件 易栓症 抗凝 ppt 课件