下肢静脉造影方法.ppt
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下肢静脉造影方法.ppt
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下肢静脉造影检查方法刘双飞2020.5.28下肢静脉解剖深静脉:
胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、胫腓干静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉下肢静脉解剖浅静脉:
大隐静脉、小隐静脉、交通静脉、小腿肌肉静脉丛下肢静脉疾病分类血液倒流性疾病(70):
原发性深静脉瓣膜功能不全单纯性浅静脉曲张深静脉血栓形成后完全再通者先天性下肢深静脉无瓣症回流障碍性疾病(30):
下肢静脉血栓形成及未完全再通者静脉畸形骨肥大综合征先天性深静脉部分缺失髂静脉受压综合征下腔静脉阻塞综合征布加氏综合征下肢静脉疾病影像学检查静脉造影超声检查CT、CTAMRI、MRA下肢静脉造影禁忌症禁忌症绝对禁忌症:
碘试阳性患者相对禁忌症:
心肾功能不全、局部感染下肢静脉造影浅静脉造影经浅静脉注入造影剂近端不扎止血带浅静脉交通静脉深静脉深静脉造影:
顺行造影逆行造影静脉造影方法1、造影前先做碘过敏试验,并教会患者做乏氏试验(Valsalva试验),即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。
2、患者平卧于X线诊视床上,取头高足低30斜立位。
未检查侧下肢站在20cm高木垫上,检查侧下肢松弛且不负重。
于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带,以阻断浅静脉血流,迫使造影剂向流向深静脉内。
3、造影前先静脉注射地塞米松510mg,以防止血管痉挛和造影剂过敏反应,在X线下快速分段摄取小腿正位片(取内翻位使腓总静脉显影清晰,而不与胫腓骨重叠)、侧位片,膝关节正、侧位片,Valsalva试验前后的大腿正位片、骨盆正位片。
4、造影后注意观察有无造影剂急性过敏反应。
下肢深静脉造影顺行造影目的:
深静脉回流是否通畅深静脉外形、管腔是否规则有无异常交通静脉浅静脉有无曲张显示小腿肌肉静脉丛下肢深静脉造影顺行造影方法:
1.穿刺足背浅静脉,穿刺点以选择足背前半部为宜;2.踝关节上方扎止血带,以阻断浅静脉回流,迫使造影剂进入深静脉。
但结扎不宜过紧;3.病人取头高足低3045斜立位,造影侧肢体避免负重;4.分段连续摄片,最后摄小腿侧位片;5.采用下述方法有助于髂静脉的更好显示:
股静脉压迫法踝关节活动法下肢深静脉造影逆行造影:
常规逆行造影及其演变方法经腘静脉逆行造影及其演变方法下肢深静脉造影逆行造影方法:
1.病人平卧位,局麻下在腹股沟韧带下方穿刺股静脉;2.造影时病人取60斜立位,根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片,必要时作Valsalva试验;3.分段连续摄片。
下肢深静脉插管造影逆行造影目的:
了解近侧深静脉回流是否通畅确定股浅静脉近端瓣膜功能确定隐股静脉瓣膜功能确定下肢深静脉返流程度下肢深静脉插管造影经腘静脉逆行造影:
俯卧位腘窝处穿刺腘静脉向近侧插管检查床060推注造影剂检测瓣膜造影剂用量80120ml泛氏呼吸下肢深静脉插管造影经腘静脉逆行造影目的:
了解近侧深静脉回流是否通畅确定股浅腘静脉每对瓣膜功能确定隐股、隐腘静脉瓣膜功能确定下肢深静脉返流程度股静脉及其瓣膜的形态和功能1、股静脉宽径:
男性多小于1.4cm,女性多小于1.3cm。
2、股静脉瓣膜数:
自股深静脉开口至股静脉与股骨下段交汇处股静脉瓣膜数,平均3-4对。
3、股静脉瓣膜的形态:
瓣膜多呈对称的二瓣型。
4、股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值:
通常为1.34。
5、Valsalva功能试验瓣膜下出现完整的透亮带。
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述标准:
(1)股静脉宽径,男性1.4cm,女性1.3cm。
(2)股静脉瓣膜数2,外形呈对称二瓣型。
(3)瓣窦宽径与静脉宽径比值1.2。
(4)Valsalva功能试验,瓣膜下有完整的透亮带。
下肢静脉功能不全在西方人群中,下肢静脉曲张发病率20%(21.8%-29.4%),其中5%(3.6%-8.6%)有静脉水肿、皮肤改变或静脉性溃疡。
SanDiego流行病学研究估计:
美国40-80周岁的1100万男性和2200女性患有下肢静脉曲张,200万成人伴有皮肤改变和色素沉着的严重的慢性静脉性疾病(chronicvenousdisease,CVD)。
活动性静脉性溃疡发生率高达0.5%,0.6%-1.4%人群伴有愈合性溃疡。
在美国,每年都新增有20,556人被诊断为静脉性溃疡。
血流动力学主要依赖于静脉瓣膜向心单向开放功能(克服重力不利因素)肌关节泵的动力功能(有利)其他因素:
如胸腔吸气期和心脏舒张产生的负压作用、下肢活动等(有利)病因发病机制复杂,目前公认的主要病因有:
静脉壁薄弱(胶原纤维)遗传静脉瓣膜缺陷遗传浅静脉内压升高长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素;循环血量经常超负荷病理生理下肢静脉疾病的血流动力学变化:
主干静脉和毛细血管压力增高。
主干静脉压浅静脉扩张浅静脉扩张外膜感觉神经末梢受刺激酸胀不适、疼痛酸胀不适、疼痛毛细血管压1.皮肤微循环障碍,通透性FIB、RBC等渗入组织间隙,阻碍皮肤、皮下组织摄氧和营养物质局部代谢障碍皮肤改变;皮肤改变;纤溶活性,渗出血清蛋白淋巴超负荷下肢水肿;下肢水肿;1.临床分级C0无可见的静脉疾病体征C1毛细血管或网状静脉扩张C2静脉扩张C3水肿C4a色素沉着和/或湿疹;C4b脂质硬皮病和/或白色萎缩C5已愈合溃疡C6活动性溃疡CS有症状:
包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适(symptoms)CA无症状(Asymptomatic)2.病因分级Ec先天性(Congenital)Ep原发性(Primary)Es继发性(secondery,postthrombotic))En未发现静脉病因3.解剖分级As浅表静脉(Superficialveins)Ap穿通支(perforatorveins)Ad深静脉(deepveins)An无明确静脉定位4.病理生理分级Pr反流(reflex)Po阻塞(obstruction)Pr,o反流和阻塞(reflexandobstruction)Pn无明确静脉病理生理学CEAP分类1994年,美国静脉论坛(Americanvenousforum,AVF)依据临床表现(clinicsigns,C)、病因(etiology,E)、解剖(anatomy,A)和病理生理(pathophysiology,P)提出了CEAP分类法。
于20世纪末在国内开始应用。
CEAP分类系统规范了下肢静脉功能不全的诊断程序。
CEAP分类1临床表现(C):
分为C0C6七类2病因(E)。
分为三类:
Ec(congenital),指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全;Ep(primary),由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全;Es(secondary),有明显的继发性病因,如静脉血栓形成、静脉创伤、外来压迫等。
3解剖(A)。
分为三类:
As(superficialveins),病变涉及浅静脉;Ad(deepveins),病变涉及深静脉;Ap(perforatingveins),病变涉及交通静脉。
三者可以单独或合并出现,按涉及范围分为18个节段。
4病理生理(P)。
分三类:
Pr(reflux)为静脉逆流;Po(obstruction)为静脉阻塞;Pr,o(refluxandobstruction)为静脉逆流与阻塞并存。
CEAP分类系统中“C”的定义Co:
无明确的视、触体征,但有下肢静脉功能不全的临床症状,以“不安定腿”(restlessleg)为特征,有可能是已再通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。
C1:
有三种不同表现:
毛细血管扩张(telangiectasis),持久性扩张的真皮内小静脉。
红色,内径1mm,呈线状或丝状,因而又称为“spiderveins”、“hyphenWebs”和“threadveins”。
网状静脉(reticulaveins),持久性扩张的真皮内小静脉。
蓝色,内径lmm,但3mm,通常呈扭曲状,不同于正常皮内小静脉,因而又称为“blueveins”、“intradermalvarices”和“venulectasia”。
冠状静脉扩张(coronaphelebectasia),是指足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张。
呈扇形排列,往往是慢性静脉功能不全进展的临床表现,且与溃疡好发部位一致。
也可称为“malleolarflare”和“ankleflare”。
C2:
即静脉曲张(varicoseveins),是皮下浅静脉持久性扩张。
在直立位时内径3mm并呈扭曲状,可累及膝下或膝上隐静脉系统,或非隐静脉系统。
又称为“varices”或“varicositis”。
C3:
表现为水肿(edema),由静脉疾病引起的水肿,通常发生于踝周,应与其他原因引起的下肢水肿相区别。
CEAP分类系统中“C”的定义C4:
为皮肤改变,有四种临床表现:
色素沉着(pigmentation),早期的皮肤改变为浅黑色色素沉着,常发生于踝周,可向小腿或足部扩展。
湿疹(eczema),表现为红斑、水疱、渗出或鳞屑状红斑,常发生在邻近曲张静脉的皮肤,或整个下肢甚至全身;又称淤血性皮炎(stasisdermatitis)。
脂质硬皮症(lipodermatosclerosis),表现为患肢皮肤局限性硬化,可伴有瘢痕、挛缩,涉及皮肤、皮下组织,甚至筋膜,是严重的皮肤改变。
伴有急性皮下组织炎(hypodermitis)时,局部皮肤发红、触痛,与丹毒或蜂窝织炎不同,不伴有发热及淋巴管炎征象。
白色萎缩(AtrophieBlanche)又称节段性透明性血管炎(SegmentalHyalinizingVasculitis),是一种慢性反复性小腿疼痛性小溃疡;愈后遗留象牙白色萎缩斑,周围有色素沉着和毛细血管扩张为特征的一种小血管疾病。
该病好发于中年女性,常反复发作,多数病例夏重冬轻,一般不伴有内脏疾病CEAP分类系统中“C”的定义C5和C6以静脉性溃疡已愈合(C5)或活动期(C6)为区别,好发部位在踝周及小腿下1/3,尤以内踝和足靴区内侧最多见。
同时,伴有C4所列的皮肤改变。
CEAP分类系统中“C”的定义谢谢!
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