《社区康复》课件——第七章_脑瘫患儿的社区康复实践.pptx
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第七章第七章脑瘫患儿社区康复实践脑瘫患儿社区康复实践重点内容掌握:
脑瘫的定义及分型、脑瘫患儿社区康复的实施。
熟悉:
脑瘫患儿的功能障碍评定、健康教育。
了解:
脑瘫患儿的分级管理及社会服务支持。
能力目标能对脑瘫患儿进行社区康复评估、完成康复目标制定;能对脑瘫患儿进行教育、谋生、环境改造和辅具配备的使用等;具备脑瘫患儿社区康复实践的基本能力。
教学目标:
教学目标:
1.定义:
脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫,是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常,可伴有不同程度的智力低下、惊厥、感知觉障碍、心理行为异常等。
一、概述此外一些室内环境的污染也成为最新的影响胎儿发育因素研究。
2.临床分型按瘫痪部位分1)单瘫:
单个肢体受累。
2)双瘫:
四肢受累,上肢轻,下肢重。
3)三肢瘫:
三个肢体受累。
4)偏瘫:
半侧肢体受累。
5)四肢瘫:
四肢受累,上、下肢受累程度相似。
一、概述3.临床分型按临床表现分11)痉挛型(痉挛型(spasticspastic):
以锥体系受损为主。
):
以锥体系受损为主。
22)不随意运动型(不随意运动型(dyskineticdyskinetic):
以锥体外系受损为主):
以锥体外系受损为主。
33)强直型(强直型(rigidrigid):
以锥体外系受损为主,呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高。
):
以锥体外系受损为主,呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高。
44)共济失调型(共济失调型(ataxiaataxia):
以小脑受损为主。
):
以小脑受损为主。
55)肌张力低下型(肌张力低下型(hypotonichypotonic)66)混合型(混合型(mixedtypesmixedtypes):
同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。
):
同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。
一、概述两腿呈剪刀状痉挛型(spasticity):
是脑瘫中最常见的类型,占是脑瘫中最常见的类型,占60-7060-70病变波及椎病变波及椎体束系统其临床特点是:
伸张反射亢进,起立步体束系统其临床特点是:
伸张反射亢进,起立步行两腿呈交叉肢位,呈尖足,膝关节屈曲挛缩,行两腿呈交叉肢位,呈尖足,膝关节屈曲挛缩,踝关节内翻变形。
踝关节内翻变形。
不随意运动型(athetosis):
athetosis):
约占约占2020,病变主要累及锥体外系,由于肌张力的,病变主要累及锥体外系,由于肌张力的变化,患儿出现难以控制的不随意运动。
变化,患儿出现难以控制的不随意运动。
共济失调型(ataxia):
此型临床较少见,病变主要累及小脑,肌张力低下,触此型临床较少见,病变主要累及小脑,肌张力低下,触觉异常和深部感觉异常。
觉异常和深部感觉异常。
混合型(mixed):
患儿多为痉挛型加不随意运动型同时存在。
患儿多为痉挛型加不随意运动型同时存在。
二、脑瘫患儿的社区康复评定身体结构与身体结构与功能功能精神、心理精神、心理反射发育反射发育儿童孤独症评定量表(CARS)、克氏孤独症行为量表(克氏评分)。
合并智力落后的患者要进行智力评定,可选用丹佛发育筛查测验(DDST)、韦克斯勒量表(WS)、斯坦福-比奈智力量表(SBIS)姿势与运动发姿势与运动发育育对体位转换、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位以及行走等不同体位进行评定原始反射、病理反射二、脑瘫患儿的社区康复评定活动与参与日常生活活动ADL评定量表、能力低下儿童评定量表(PEDI)和儿童功能独立检查量表(WeeFIM)娱乐休闲活动与患儿、家属访谈,观察患儿表现二、脑瘫患儿的社区康复评定背景因素环境因素居家环境、社会环境、社区环境、教育环境个人因素年龄、性别、经济条件、社会角色、患者家属期望等短期目标长期目标应按发育里程碑及患儿的运动年龄、生理年龄综合确定,选取下一个发育里程碑作为康复目标以回归社会为主,对于功能水平较低、病情较重的患儿,应尽早使用辅助器具;患儿到学龄期应为其受教育提供条件;成人期要进行合适的职业技能训练三、脑瘫患儿的社区康复目标以生活自理、回归社会为主,而非简单纠正异常结构、改善异常姿势及异常运动模式四、脑瘫患儿的社区康复的实施健康篇n医疗康复n辅助器具的配备与使用n健康教育医疗康复1.1.对脑瘫患儿的运动治疗应遵循儿童运动发育规律,即抬头、翻身、坐、爬、站、走,对脑瘫患儿的运动治疗应遵循儿童运动发育规律,即抬头、翻身、坐、爬、站、走,循序渐进进行,促进运动发育;循序渐进进行,促进运动发育;2.2.抑制异常运动模式,抑制异常运动模式,诱发和强化诱发和强化正常运动模式的诱导正常运动模式的诱导3.3.按照由易到难、由简到繁、循序渐进、寓训练于娱乐中的原则进行,采用游戏、文按照由易到难、由简到繁、循序渐进、寓训练于娱乐中的原则进行,采用游戏、文娱活动、集体活动、各种作业活动训练娱活动、集体活动、各种作业活动训练4.4.言语治疗、物理因子治疗及传统康复治疗言语治疗、物理因子治疗及传统康复治疗辅助器具的配备与使用辅具分类辅具名称目的基本的辅具包括床及家具、小推车、坐便椅、洗头机、沐浴床、坐位移动辅助用具、轮椅、站立架、助行器等;日常护理辅具器具如着重解决进食、喂养困难的开口辅助器具,特异性的勺和水杯等,洗澡防止呛水用的支撑架,洗浴池的安全保护网等。
脑瘫患儿的移动、自理等功能障碍,给生活带来极大的困难。
因此,对患儿除了进行必要的训练治疗外,还应该根据患儿的障碍情况,尽早使用辅助器具,以帮助患儿活动身体、自由行动或解决日常起居,参加文化学习。
矫形训练的辅具常用的有踝关节矫形器、上下肢矫形器、脊柱矫形器、前臂手指矫形器、脑瘫儿童矫形设备、矫形护具、矫正鞋、矫形垫、坐姿椅、足弓垫、脚套等。
帮助头颈、手、腕、肘、肩、躯干、骨盆、髋、膝、踝维持正常生理位置,进行应力支撑活动,改善功能障碍,能促进正常发育,达到完成日常生活需求的功能目标。
2学习与娱乐的辅具包括听力及通讯、语言辅助器具、低视力康复辅助器具、感官及感统康复系统、自主式生活电子辅助产品、益智玩具、替代键盘等。
锻炼脑瘫儿童的听力、语言、视力、感官等功能的同时丰富了脑瘫儿童的学习与娱乐活动,增加了对康复训练的积极性。
健康教育1.宣教与预防:
优生优育,早期产检2.“三早”原则3.安全保障:
病床设高护栏,轮椅加约束带4.三级预防:
5.心理健康教育:
健康教育5.心理健康教育:
n常常表现为自闭、少语,自信心较差,甚至自我否定常常表现为自闭、少语,自信心较差,甚至自我否定n幼儿期:
幼儿期:
理解患儿,可以提供安全的方式让患儿发泄情绪,多给予抚摸,以温理解患儿,可以提供安全的方式让患儿发泄情绪,多给予抚摸,以温柔的语言传递情感,多鼓励患儿融入社会,多与其他小朋友一起游戏、运动;柔的语言传递情感,多鼓励患儿融入社会,多与其他小朋友一起游戏、运动;n大齡患儿大齡患儿:
应帮助他们认识自己的身体状况,多与正常儿重交往,摆脱忧虑、:
应帮助他们认识自己的身体状况,多与正常儿重交往,摆脱忧虑、恐惧,给予精神上的最大支持恐惧,给予精神上的最大支持n青少年期:
青少年期:
帮助他们建立生活自理、学习处理问题的技能、学会与人交往、学帮助他们建立生活自理、学习处理问题的技能、学会与人交往、学习情感控制及行为控制、学习社会技能等习情感控制及行为控制、学习社会技能等四、脑瘫患儿的社区康复的实施教育篇与地方学校、残联、民政等相关部门合作参与n随班就读、单独辅导、特殊教育学校随班就读、单独辅导、特殊教育学校n设立无障碍通道、有扶手的厕所,有条件的应配备专人帮助设立无障碍通道、有扶手的厕所,有条件的应配备专人帮助这些患者,使他们有安全感,像其他人一样享有受教育的权这些患者,使他们有安全感,像其他人一样享有受教育的权利。
利。
四、脑瘫患儿的社区康复的实施谋生篇脑瘫患儿在受教育的同时,应及早为其将来就业做准备内容包括:
提供一些职业性教育的内容,如学习电脑打字、接收电话、整理文物、编织、缝纫、木工、烹饪等职业技能训练等四、脊髓损伤的社区康复的实施社会篇民政部、教育部、司法部、卫生部、人力资源和社会保障部等,分别负责为儿童提供收养、保护、教育、法律援助、医疗和就业支持等。
残联、共青团、妇联和全国未成年人保护委员会等群众性团体和组织也在儿童社会支持方面发挥着关键的作用四、脑瘫患儿的社区康复的实施赋能篇赋能是一个过程,它包括提高意识、能力建设,以此进一步提高参与能力、决策能力、控制能力和采取行动以求改变。
由被动的接受者变为主动的贡献者,并使患儿自力、自主、自控、自由、独立,有能力争取自己的权益,作为能对社会做贡献的平等公民,能被认可、被尊重谢谢!
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