-成人有创机械通气气道内吸引技术操作.ppt
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- 上传时间:2024-04-09
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成人有创机械通气气道内吸引技术操作中华护理学会团体标准重症医学科:
李鹏英目录1基本概述2吸痰方式5气道温湿化3识别吸引指征6气囊压力7基本要求48选择吸痰管气道内吸引操作要点人工气道概述上呼吸道:
口、咽、鼻、喉下呼吸道:
气管、支气管、肺、各级分支的支气管保护作用:
咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射人工气道概述人工气道的概念为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
概述气道内吸引:
将吸引(吸痰)管置入人工气道,吸引出气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物的技术操作吸痰方式1、开放式气道内吸引open-endotrachealsuctioning:
将患者的人工气道与呼吸机的连接断开后,吸引(吸痰)管通过人工气道置入气道内进行吸引的方法吸痰方式2、密闭式气道内吸引closed-endotrachealsuctioning:
吸引装置与呼吸机结合,允许患者在呼吸机不断开的情况下,吸引(吸痰)管通过人工气道置入进行的方法。
吸痰方式3、声门下吸引subglotticsecretiondrainage:
应用带有声门下吸引装置的气管导管,通过负压吸引,直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。
确认吸引方式1、一般情况下应选择开放式气道内吸引2、符合以下条件之一,宣选择密闭式气道内吸引:
呼气末正压10cmH20平均气道压20cmH2O吸气时间1.55s吸氧浓度60%断开呼吸机将引起血流动力学不稳定有呼吸道传染性疾病(如肺结核)呼吸道多重耐药菌感染选择吸引(吸痰)管010203应根据人工气道的型号选择适宜型号的吸引(吸痰)管,吸引(吸痰)管管道外径应不超过人工气道内径的50%宜使用有侧孔的吸引(吸痰)管密闭式气道内吸引时,应使用密闭式吸引(吸痰)管应按需实施气道内吸引,应至少每2h通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征什么时候吸痰什么时候吸痰?
识别吸引指征2所诊可闻及肺部粗湿啰音3考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和(或)血气分析指标恶化4排除呼吸机管路抖动和积水后,呼吸机监测面上流量和(或)压力波形仍呈锯齿样改变5考虑与气道分泌物增多相关的机械通气时潮气量减小,或容积控制机械通气时吸气峰压增大1气道内有可听见、看到的分泌物6考虑吸入上呼吸道分泌物或胃内容物等状况时7留取痰液标本识别吸引指征肺部听诊部位肺尖:
左右锁骨中线第二肋间肺门:
左右胸骨旁第四肋间肺底:
左右腋中线第六、七肋间正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能气道温湿化气道温湿化所以:
加强人工气道湿化非常重要,应进行气道温湿化,Y型管温度应在34-41之同,相对湿度100%呼吸道湿化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物充分削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性不足气道温湿化A高容量低压气囊高容量低压气囊B低容量高压气囊低容量高压气囊C等压气囊等压气囊气囊种类气囊压力应每隔68h测量一次气压,并使其维持在2530cmH2O基本要求1、应遵循无菌原则,手卫生应遵守WS/T313的规定2、对于患有呼吸道传染性疾病的患者,应按照WS/T311中的规定进行隔离和自我防护气道内吸引操作要点1、应按照附录B指明的流程进行气道内吸引。
2、吸引负压应控制在-80-150mmHg(约-11-20kPa)3、吸引前后应给予3060s纯氧。
4、开放式气道内吸引应使用无菌手套,密闭式气道内吸引可使用清洁手套5、置入吸引(吸痰)管过程中应不带负压。
6、置入过程中感觉有阻力或刺激咳嗽时,应将吸引(吸痰)管退出12cm,然后轻柔旋转提吸7、从置入到退出吸引(吸痰)管,宜在15s内8、应先进行口咽部和(或)鼻咽部吸引,再进行气道内吸引气道内吸引操作要点9、更换吸引部位时,应更换吸引(吸痰)管10、密闭式吸引(吸痰)管更换频率参照产品说明书,出现可见污染或套囊破损时应立即更换11、吸引过程中应观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度、心率/律和血压12、吸引后应评估患者的血氧饱和度、呼吸音和机械通气波形,记录吸引物的颜色、性状和量13、每次吸引结束后应及时、充分地冲洗管路。
密闭式气道内吸引应使用灭菌注射用水或无菌生理水,开放式气道内吸引可用清水。
14、条件允许时可持续监测气囊压15、对于插管时间超过4872h的患者,宜使用带有声门下吸引的气管导管,每1-2h进行声门下吸引。
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