抗凝剂皮下注射护理规范专家共识.pptx
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抗凝剂皮下注射护理规范专家共识.pptx
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抗凝剂皮下注射护理规范专家共识xx科汇报人:
xxx背景2019年年8月,中国静脉介入月,中国静脉介入联联盟、中国医盟、中国医师协师协会介入医会介入医师师分会外周血管分会外周血管介入介入专业专业委委员员会,制定抗凝会,制定抗凝剂剂皮下注射皮下注射护护理理规规范范专专家共家共识识临床护理实践中,抗凝剂皮下注射易导致注射部位皮下出血,同时伴有局部疼痛,降低了患者用药依从性,影响患者对护理工作的满意度和信任感。
根据我国国情和近年临床实践,结合检索现有文献及相关meta分析,组织本领域护理专家通过多次会议研讨,反复修改,制订出本共识国内外抗凝剂相关研究报道显示皮下注射后不良反应发生大多与技术操作有关,但在操作流程和注射技术等细节上至今仍存在很多争议。
旨在为实现抗凝剂安全注射规范化、标准化提供参考依据。
背景共识:
抗凝治疗是VTE防治基础静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。
目录CONTENTE1.常用皮下注射抗凝常用皮下注射抗凝剂剂2.注射工具注射工具选择选择3.适适应应症与禁忌症症与禁忌症4.知情同意知情同意5.操作流程与步操作流程与步骤骤PART0常1用皮下注射抗凝剂常用皮下注射抗凝剂抗凝药物低分子肝素类磺达肝素钠使用最广泛新型药物常用皮下注射抗凝剂PART注02射工具的选择注射工具选择抗凝抗凝剂剂注射注射针头针头越越长长,注射至肌肉,注射至肌肉层层的的风险风险越大。
越大。
除预灌式注射器外,选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。
对于儿童和消瘦患者,尽可能选择短型针头,捏皮注射时严格把握进针角度角度和深度和深度,以降低肌内注射风险。
注射工具选择预预灌式注射器由玻璃灌式注射器由玻璃针针管(中性玻璃)管(中性玻璃)、活塞活塞(橡胶)、(橡胶)、针针帽(橡胶)、推杆和帽(橡胶)、推杆和/或注射或注射针组针组成成其其优势优势在于有完好密封的包装系在于有完好密封的包装系统统、高精度微高精度微量灌装,量灌装,剂剂量准确,量准确,应应用方便。
用方便。
预灌式抗凝剂均为带注射针产品针头长度和外径较普通1mL注射器短小,安全性高、耐受性好不同预灌式抗凝剂之间针头规格参数差别不大。
PART适03应症与禁忌症适应症VTE预预防防:
大手术围手术期患者;存在VTE中、高危风险的卧床患者;高凝状态且物理预防措施无效患者。
VTE治治疗疗:
DVT伴有PTE;急性周围型DVT伴有血栓延伸;中央型和混合型DVT;癌症相关血栓形成;口服抗凝效果欠佳的复发性VTE;肝硬化伴有门静脉血栓形成;急性脑静脉窦血栓形成;内脏静脉急性血栓形成。
其它治其它治疗领疗领域域:
急性冠状动脉综合征;弥散性血管内凝血;缺血性脑卒中;糖尿病肾病;由抗磷脂综合征、自身免疫病等因素引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗。
禁忌症绝对绝对禁忌症禁忌症肝素或其衍生物过敏;严重凝血功能障碍(与肝素治疗无关的弥散性血管内凝血除外)活动性出血(如脑出血、消化道溃疡出血、术后活动性出血等),或有出血倾向的器官损伤;急性感染性细菌性心内膜炎。
相相对对禁忌症禁忌症急性大面积缺血性脑卒中伴或不伴意识障碍;严重肝肾功能不全;难以控制的高血压;同时应用乙酰水杨酸、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶、皮质类固醇治疗时,有增加出血危险。
PART知04情同意向患方介绍抗凝治疗,告知抗凝剂皮下注射适应证、禁忌证。
告知患者及家属抗凝治疗的潜在风险、对策和注意事项,耐心解答患者及家属的疑问,缓解其紧张、焦虑情绪。
充分理解和尊重患方知情选择,知情同意后签署抗凝治疗知情同意书。
知情同意抗凝治疗潜在风险不同部位出血、注射部位荨麻疹、水肿及疼痛较为常见。
02免疫系统异常,如过敏/类过敏反应;04皮肤和皮下组织异常,如注射部位皮肤血管炎、皮肤坏死、炎性结节、紫癜或红斑、水肿或荨麻疹、疼痛等;。
01血液系统异常,如出血、血小板减少症、血小板增多症;03消化系统异常,如一过性转氨酶升高、胆汁淤积性肝损伤;抗凝治疗潜在风险不同部位出血、注射部位荨麻疹、水肿及疼痛较为常见。
06其它罕见不良反应:
嗜酸粒细胞增多症、可逆性高钾血症等。
05肌肉骨骼系统异常,如骨质疏松(见于3个月长期治疗)。
PART操05作流程与步骤1、注射部位推荐意见1:
对非妊娠期成年患者,无论单:
次注射或长期注射,抗凝剂注射部位优选腹壁。
腹部注射部位上起自左右肋缘下lcm下至耻骨联合上1cm左右至脐周10cm避开脐周2cm以内。
1、注射部位不同注射部位药液吸收速度不同,依次为腹部上臂大腿臀部。
腹壁。
腹壁是国内外公认的皮下注射首选部位腹部区域皮下组织层较厚,可降低药液外渗风险;所含神经纤维较少,痛感相对较轻;注射面积大、药物吸收快、不受运动影响;易被患者接受,便于操作。
上臂外侧中1/3。
此处皮下组织较厚,与上臂其它部位相比,发生肌内注射风险较低。
双侧大腿前外侧上1/3。
此处皮下组织较厚,痛觉敏感度较低,远离大血管和神经,相对大腿其它部位较为安全。
双侧臀部外上侧。
此处为过臀裂顶点水平线与过髂嵴最高点垂直平分线相交而成的外上方1/4区域,捏皮较为困难,且不便于自我注射患者操作。
1、注射部位推荐意见2:
特殊人群注射部位选择对儿童患者,适宜选择臀部或大腿;对妊娠晚期(妊娠28周至临产前48h)患者选择腹壁注射时,经B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8个区域皮下组织厚薄程度,在确定皮下组织厚度大于注射针头直径后,予以左右腹部轮换注射。
2、注射体位推荐意见3:
腹壁注射时,患者宜取屈膝仰卧位,嘱患者放松腹部。
推荐意见4:
上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位。
坐位注射时上臂外展90(置于椅背),患者肩部放松。
体位选择应确保注射局部皮肤松弛,易于捏起形成皱褶,使药液直接注入皮下组织内,最大限度减轻疼痛和皮下出血。
3、注射部位轮换-不同注射部位间轮换不同注射部位不同注射部位间轮间轮换换将腹部分为4个区域,每侧上臂、大腿、臀部各为1个区域,每次注射一个区域,并按顺时针方向轮换注射区域。
同一注射部位内同一注射部位内轮换轮换方方法法表盘式轮换(以肚脐为中心按表盘式将腹部分为12个象限,周一至周日每日规律轮换注射部位)和十字分时分区(以肚脐为中点作十字线,将腹部分成4个象限,逐日交替选择左腹部或右腹部,再根据注射时间上午或下午选择上腹部或下腹部3、注射部位轮换-不同注射部位间轮换有规律地轮换注射部位,避免在同一部位重复注射,2次注射点间距2cm以上,可以明显降低注射局部药液浓度过高引起的出血及注射部位疼痛等不适症状。
推荐意见5:
非妊娠期成年患者需长期皮下注射低分子肝素时,推荐注射前使用腹壁定位卡定位。
4、注射前是否排气推荐意见6:
推荐采用预灌式抗凝针剂,该针剂注射前不排气,针尖朝下,将针筒内空气轻弹至药液上方。
预灌式注射剂型,针筒内预留0.1mL空气,可在注射完毕刚好填充于注射器乳头和针梗内,使得针筒和针梗内无药液残留,既保证剂量准确,又避免针尖上附着药液对局部皮肤的刺激,减少局部瘀斑、硬结发生抗凝剂注射前排气易致针尖药液残留,由于其特有的药理作用,有诱发并加重注射部位皮下出血可能。
5、注射角度推荐意见7:
左手拇指、示指相距56cm,提捏皮肤成一皱褶,右手持注射器以执笔姿势,于皱褶最高点垂5、注射角度捏起注射部位,可使皮下细小血管松弛弯曲,不易受到破坏;局部皮下间隙增大,有利于与肌肉层分开,使药物完全进入深层皮下组织,有利于药物吸收,同时可防止针头刺入肌层引起疼痛和出血;易于把握进针深度,缩短进针行程,减少对腹壁皮下组织损伤;易于固定针头位置,防止针头移位;组织内外穿刺点在同一垂直线上,按压皮肤表面穿刺点的同时能够对深部组织穿刺路径起到压迫作用6、注射前是否抽回血皮下组织由结缔组织和脂肪小叶构成,结构疏松,少有毛细血管。
临床操作时左手全程提捏皮肤,右手垂直进针,很难抽回血,如勉强换手操作,容易导致针尖移位,加重组织损伤推荐意见8:
注射前不抽回血。
7、注射速度与拔针推荐意见9:
持续匀速注射10s,注10s延长皮下注射持续时间可促进药物吸收,减少皮下出血和皮下硬结的发生但注射速度过慢则增加护理工作量,同时也增加患者的疼痛和焦虑。
国内现有文献及相关meta分析建议,注射过程中采用推注时间为10s,然后停留10s的方法,可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。
8、注射后是否按压推荐意见10:
拔针后无需按压。
如有穿刺处出血或渗液,以穿刺点为中心,垂直向下按压35min。
传统皮下注射拔针后用无菌棉签按压穿刺点片刻但按压不当(时间过短、时间过长、用力较大等)均易引起毛细血管破裂出血。
预灌式注射剂针头较普通1mL注射器短、细,创伤小,通过预留空气封堵注射器乳头,在防止针芯药液浪费的同时,可避免组织内药液溢出和拔针时残余药液渗入皮下。
有研究报道,按压35min能明显降低穿刺部位出血风险。
另有文献报道,长时间(10min)按压后出血发生率呈下降趋势,但护士对过长时间按压难以贯彻执行,临床上常指导患者或家属自己按压,然而由于按压力度、时间很难掌握,易造成相反结果9、注射后是否热敷、理疗推荐意见11:
注射后注射处禁忌热敷、理疗传统皮下注射拔针后用无菌棉签按压穿刺点片刻但按压不当(时间过短、时间过长、用力较大等)均易引起毛细血管破裂出血。
预灌式注射剂针头较普通1mL注射器短、细,创伤小,通过预留空气封堵注射器乳头,在防止针芯药液浪费的同时,可避免组织内药液溢出和拔针时残余药液渗入皮下。
有研究报道,按压35min能明显降低穿刺部位出血风险。
另有文献报道,长时间(10min)按压后出血发生率呈下降趋势,但护士对过长时间按压难以贯彻执行,临床上常指导患者或家属自己按压,然而由于按压力度、时间很难掌握,易造成相反结果操作示范【GIF图】健康宣教嘱患者注射过程中勿突然更换体位。
注射部位禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉,以免引起毛细血管破裂出血。
皮带、裤带避免束缚过紧。
指导患者发现下列情况要及时告知医护人员:
腹痛,牙龈、眼睑球结膜、呼吸道、消化道出现出血症状;腹壁注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛;局部或全身有过敏反应,如皮疹、发热、发冷、头晕、胸闷等。
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- 抗凝剂 皮下注射 护理 规范 专家 共识