硫酸镁在产科的应用.pptx
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硫酸镁在产科的应用.pptx
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硫酸镁在产科的应用硫酸镁临床应用ll常用于妊娠高血压综合征常用于妊娠高血压综合征ll也可用于早产儿神经系统保护也可用于早产儿神经系统保护ll用于早产及抑制宫缩用于早产及抑制宫缩硫酸镁作用原理ll镁离子可抑制中枢神经的活动镁离子可抑制中枢神经的活动。
ll镁离子能够抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传导,使骨骼肌镁离子能够抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传导,使骨骼肌松弛。
松弛。
ll镁离子刺激血管内皮细胞合成前列腺素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素镁离子刺激血管内皮细胞合成前列腺素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素IIII的反的反应,从而缓解血管痉挛状态。
应,从而缓解血管痉挛状态。
ll镁离子还能通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,解除血管痉挛、减少血管内皮细胞损伤。
镁离子还能通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,解除血管痉挛、减少血管内皮细胞损伤。
ll镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。
镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。
ll高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫的收缩活性,有较好的抑高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫的收缩活性,有较好的抑制子宫收缩的作用。
制子宫收缩的作用。
硫酸镁药动学ll肌内注射后肌内注射后2020分钟起效,静脉注射几乎立即起效分钟起效,静脉注射几乎立即起效ll作用时间持续作用时间持续3030分钟分钟ll治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为22335mmol5mmolLLll治疗早产的有效血镁浓度为治疗早产的有效血镁浓度为2211229mmol/L9mmol/L,个体差异比较大,个体差异比较大ll肌注和静脉注射,药物均由肾脏排出,排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过肌注和静脉注射,药物均由肾脏排出,排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关率相关膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁浓度用药总量和滴速硫酸镁的硫酸镁的硫酸镁的硫酸镁的药学监护药学监护药学监护药学监护病人主诉硫酸镁药学检测使用硫酸镁的注意事项膝腱反射存在;膝腱反射存在;呼吸频率大于呼吸频率大于1616次次/分钟;分钟;尿量大于等于尿量大于等于17ml/h17ml/h或或400ml/24h400ml/24h;备有备有10%10%葡萄糖酸钙。
葡萄糖酸钙。
硫酸镁应慎用或减量使用硫酸镁应慎用或减量使用:
孕妇合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等。
孕妇合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等。
【资料来源】:
157例硫酸镁注射剂不良反应/事件报告分析中国药物警戒硫酸镁不良反应硫酸镁应用期间患者用药教育1、用药前告知孕妇的药物作用,可能出现的不良反应,如:
潮红、口干、头面部灼热感等,让其充分的理解并配合治疗,以保治疗效果。
2、指导孕妇如何正确测量尿量。
3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求,不可自行调滴速。
4、根据病情,指导孕妇适当多饮水,增加排尿,利于硫酸镁的排泄。
5、了解孕妇饮食、生活习惯,指导孕妇适当食粗纤维食物,以增加肠蠕动,防止便秘。
硫酸镁停用指针如发生以下情况其中一种(排除其他病变因素引起)考虑硫酸镁中毒如发生以下情况其中一种(排除其他病变因素引起)考虑硫酸镁中毒ll膝腱反射消失膝腱反射消失ll呼吸少于呼吸少于1616次次/分分ll尿量少于尿量少于25ml/h25ml/h(2424小时尿量少于小时尿量少于600ml600ml)ll全身肌张力明显减退全身肌张力明显减退ll血镁浓度大于血镁浓度大于3.5mmol/L3.5mmol/L镁离子中毒镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(510510分钟)分钟)10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml。
镁离子浓度与毒性反应不同状态血镁浓度正常妊娠期血镁0.7-1.2mmol/L有效治疗浓度2.5-3mmol/L中毒浓度3.5-5mol/L膝腱反射消失4mol/L呼吸抑制5.0-7.5mol/L心跳停止7.5mol/L硫酸镁用法、速度及浓度硫酸镁25%硫酸镁速度负荷剂量4g16ml30分钟内5g20ml维持量15g60ml1g/H(15h)1.5g/H(10h)2g/H(7.5h)20g80ml1g/H(20h)1.5g/H(13h)2g/H(10h)25g100ml1g/H(25h)1.5g/H(16h)2g/H(12.5h)一、用于妊娠期高血压疾病-作为子痫/子痫前期的解痉用药ll治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物。
治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物。
ll对于重度子痫前期预防子痫发作的用药。
对于重度子痫前期预防子痫发作的用药。
ll硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。
硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。
ll对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁。
对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁。
【资料来源】:
妊娠期高血压疾病诊治指南2020一、用于妊娠期高血压疾病-指针ll控制子痫抽搐及防止再抽搐。
控制子痫抽搐及防止再抽搐。
ll预防重度子痫前期发展成为子痫。
预防重度子痫前期发展成为子痫。
ll子痫前期临产前用药预防抽搐对于重度子痫子痫前期临产前用药预防抽搐对于重度子痫子子前期预防子痫发作的用药。
前期预防子痫发作的用药。
【资料来源】:
妊娠期高血压疾病诊治指南2020一、用于妊娠期高血压疾病-用法用量【资料来源】:
妊娠期高血压疾病诊治指南2020年用法控制子痫抽搐预防子痫发作负荷剂量46g2.55.0g24h硫酸镁总量2530g不超过25g剂量12g/h12g/h每日疗程维持静滴/夜间改肌注每天静滴6-12小时总疗程用药期间应每天评估病情变化,决定是否继续用药,孕妇病情稳定,应在使用57d后停用;在重度子痫前期的期待治疗中,可间歇性应用二、在早产中保护胎儿神经系统作用ll20142014年我国早产的临床诊断与治疗指南年我国早产的临床诊断与治疗指南推荐妊娠推荐妊娠3232周前早产者常规周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。
应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。
ll20192019年年SOGCSOGC硫酸镁对胎儿的神经保护作用硫酸镁对胎儿的神经保护作用指南指南建议从胎儿具有存建议从胎儿具有存活能力活能力至孕至孕333366周之间即将分娩的孕妇,均应考虑产前使用硫酸镁以达周之间即将分娩的孕妇,均应考虑产前使用硫酸镁以达到胎儿神经保护的目的。
到胎儿神经保护的目的。
二.在早产中保护胎儿神经系统作用-应用时机20192019年年SOGCSOGC指南推荐对于即将早产(指南推荐对于即将早产(333366周)的女性,应考虑产前使用硫周)的女性,应考虑产前使用硫酸镁进行胎儿神经保护。
酸镁进行胎儿神经保护。
其中其中“即将早产即将早产”至少包含以下一种情况:
至少包含以下一种情况:
宫颈扩张宫颈扩张4cm4cm,伴或不伴未足月临产前胎膜早破。
,伴或不伴未足月临产前胎膜早破。
胎儿或母体指征所致的计划性早产胎儿或母体指征所致的计划性早产,推荐尽可能在接近分娩前,推荐尽可能在接近分娩前4h4h使用硫酸镁。
使用硫酸镁。
二.在早产中保护胎儿神经系统作用-应用时机ll对于早产不再即将发生或已使用对于早产不再即将发生或已使用24h24h最大剂量的患者应停用硫酸镁,同时已进最大剂量的患者应停用硫酸镁,同时已进入第二产程时也应停用硫酸镁。
入第二产程时也应停用硫酸镁。
ll目前没有足够证据表明产前硫酸镁用于胎儿神经保护需重复疗程目前没有足够证据表明产前硫酸镁用于胎儿神经保护需重复疗程(根据硫酸镁的根据硫酸镁的母体血清半衰期为母体血清半衰期为4h4h及及抑制母体细胞因子产生是一种重要的神经保护机制,抑制母体细胞因子产生是一种重要的神经保护机制,如果最后一次使用硫酸镁在如果最后一次使用硫酸镁在121224h24h之前,那么之前,那么对即将早产的妇女进行再次治对即将早产的妇女进行再次治疗是合理的疗是合理的)。
ll不推荐在不推荐在3434孕周之后和孕周之后和2424孕周前应用硫酸镁。
孕周前应用硫酸镁。
硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见二.在早产中保护胎儿神经系统作用-应用时机及方案SOGC(2011)孕32周前的早产临产,宫口扩张后用药,负荷剂量4.0g静脉点滴,30min滴完,然后以1g/h维持至分娩SOGC(2019)孕336周即将早产的妇女,产前以4g负荷剂量给药,静脉输注超过30min,是否继续给予1g/h维持剂量输注直至出生并不影响妊娠结局ACOG无明确剂量推荐,但建议应用硫酸镁时间不超过48h中国(2014)孕32周前硫酸镁应用同妊娠期高血压疾病,24h总量不超过30g。
建议应用硫酸镁时间不超过48h。
三、用于早产及抑制宫缩早产临床诊断与治疗指南(早产临床诊断与治疗指南(20142014)中指出宫缩抑制剂种类:
)中指出宫缩抑制剂种类:
(11)钙通道阻断剂)钙通道阻断剂(22)前列腺素抑制剂)前列腺素抑制剂(33)22肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂20122012年年ACOGACOG早产处理指南推荐以上早产处理指南推荐以上33种药物为抑制早产宫缩的一线用药种药物为抑制早产宫缩的一线用药(44)缩宫素受体拮抗剂(副作用轻微,无明确禁忌,但价格较昂贵)缩宫素受体拮抗剂(副作用轻微,无明确禁忌,但价格较昂贵)循证研究指出,硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险,而且能减轻妊娠循证研究指出,硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险,而且能减轻妊娠3232周早周早产儿的脑瘫严重程度。
但是长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙,造成新生儿骨产儿的脑瘫严重程度。
但是长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙,造成新生儿骨折,将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的折,将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的AA类降为类降为DD类。
类。
三、用于早产及抑制宫缩用法:
用法:
25%25%的硫酸镁的硫酸镁2020mlml加入加入100ml100ml的的5%5%的葡萄糖溶液中,在的葡萄糖溶液中,在30306060分钟内静脉滴注完,以后以分钟内静脉滴注完,以后以112g/h2g/h的剂量维持,每日总量不超过的剂量维持,每日总量不超过30g30g。
建议应用硫酸镁时间不超过建议应用硫酸镁时间不超过48h48h。
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