分娩期并发症子宫破裂.pptx

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发生在急诊室的发生在急诊室的病史：

病史：

2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛22小时，因骨盆狭窄剖宫产术后小时，因骨盆狭窄剖宫产术后11年，到当地医年，到当地医院院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。

诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。

查体：

查体：

Bp40Bp4010mmHg10mmHg，PP不清，不清，RR困难，全腹困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。

消失，经抢救无效，产妇死亡。

问题：

产妇死亡原因？

是否可以避免？

如何避免问题：

产妇死亡原因？

是否可以避免？

如何避免？

！

完完了了晚晚了了第二十二章分娩期并发症第二十二章分娩期并发症流产流产早期早期出血出血胎盘胎盘早剥早剥晚期晚期出血出血滋养细胞滋养细胞疾病疾病异位异位妊娠妊娠前置前置胎盘胎盘子宫子宫破裂破裂第三节子宫破裂第三节子宫破裂RuptureofUterus定义：

定义：

在分娩期或妊娠晚期在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂子宫体部或子宫下段发生破裂病因病因1.1.梗阻性难产梗阻性难产2.2.瘢痕子宫瘢痕子宫3.3.宫缩剂宫缩剂使用不当使用不当4.4.产科手术产科手术损伤损伤【分类分类】classification11、原因：

自然破裂、损伤性破裂、原因：

自然破裂、损伤性破裂22、部位：

子宫体部、子宫下段、部位：

子宫体部、子宫下段33、程度：

完全性、不完全性、程度：

完全性、不完全性【临床表现临床表现】Clinicalmanifestation11、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂（11）子宫强直性收缩）子宫强直性收缩（22）先露下降受阻）先露下降受阻（33）膀胱受压充血）膀胱受压充血（44）宫缩过强、过频）宫缩过强、过频四大表现：

四大表现：

病理性缩复环、下腹部压痛病理性缩复环、下腹部压痛胎心率异常、血尿胎心率异常、血尿病理缩复环病理缩复环（Pathologicretractionring【临床表现临床表现】-子宫破裂子宫破裂（11）不完全性子宫破裂：

）不完全性子宫破裂：

肌层部分或全层破裂但浆膜层完整肌层部分或全层破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通宫腔与腹腔不相通缺乏典型症状，仅不全破裂处有明显缺乏典型症状，仅不全破裂处有明显压痛压痛胎心率异常胎心率异常（22）完全性子宫破裂：

）完全性子宫破裂：

子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通下腹剧痛撕裂样，子宫收缩骤然停止下腹剧痛撕裂样，子宫收缩骤然停止休克休克胎心胎动消失胎心胎动消失腹检：

全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及腹检：

全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体，子宫位于侧方胎体，子宫位于侧方产检：

开大的宫口缩小产检：

开大的宫口缩小【诊断诊断】diagnosis病史、症状、体征、病史、症状、体征、BB超超宫底近左侧宫角，肌瘤剔除术后瘢痕宫底近左侧宫角，肌瘤剔除术后瘢痕修补后修补后子宫切口瘢痕破裂子宫切口瘢痕破裂【鉴别诊断】【鉴别诊断】differentialdiagnosis11、胎盘早剥、胎盘早剥病史、体征、胎位、病史、体征、胎位、BB超超22、难产并发腹腔感染、难产并发腹腔感染体温升高、体温升高、WBCWBC计数增多、计数增多、BB超鉴超鉴别别【处理】【处理】management11、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂立即立即抑制宫缩抑制宫缩：

哌替啶哌替啶100mg100mg肌注肌注/静脉全身麻醉；静脉全身麻醉；迅速迅速术前准备术前准备立即立即剖宫产剖宫产【处理】【处理】management22、子宫破裂、子宫破裂抢救休克抢救休克不论胎儿是否存活不论胎儿是否存活尽快手术尽快手术就地抢救就地抢救如有破裂诱因，劝其尽早住院如有破裂诱因，劝其尽早住院加强围生保健，做好产前检查加强围生保健，做好产前检查纠正胎位不正纠正胎位不正严密观察产程，及时诊处异常严密观察产程，及时诊处异常子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常严格掌握指征，防缩宫素滥用严格掌握指征，防缩宫素滥用严格手术指征，规章进行操作严格手术指征，规章进行操作中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘如有破裂先兆，切忌阴道分娩如有破裂先兆，切忌阴道分娩禁止粗暴操作，作到稳准轻柔禁止粗暴操作，作到稳准轻柔剖宫避孕两年，以防再孕破裂剖宫避孕两年，以防再孕破裂【预防】【预防】preventionprevention（如加三严先禁剖如加三严先禁剖）掌握：

先兆子宫破裂的诊断掌握：

先兆子宫破裂的诊断熟悉：

处理和预防方法熟悉：

处理和预防方法熟悉：

子宫破裂的诊断及处理原则熟悉：

子宫破裂的诊断及处理原则重点重点谢谢