髌骨骨折的护理ppt.pptx
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髌骨骨折的护理,主讲人:
目录,Contents,主要内容,髌骨骨折即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
髌骨骨折多见青壮年,由直接外力或间接外力损伤所致。
若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎。
严重影响关节功能。
髌骨是体内最大的籽骨,是股四头肌伸膝作用的主要支点。
与股骨髁上部位形成髌股关节,起到保护膝关节的作用。
股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带,止于胫骨结节上,其两侧为髌旁腱膜,是膝关节重要支持带。
髌骨结合股四头肌肌腱,髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置,加强行走和跑跳作用。
髌骨也是膝关节的一个组成部分。
切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。
直接暴力如撞击伤、踢伤等。
直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。
骨折多为粉碎性,移位较少。
间接暴力股四头肌突然猛力收缩,超过髌骨的内在的应力时,则引起髌骨骨折。
骨折多为横形,移位明显,但很少呈粉碎性,伸肌支持带损伤严重,不能主动伸直膝关节。
髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛伸膝受限关节血肿常见于大多数髌骨骨折,关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎,保守治疗:
石膏固定。
膝关节伸直位固定4-6周,固定期间在可忍受范围内允许负重。
适应症:
骨折分离2mm关节面不平1mm手术治疗:
适应症:
合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm,关节面不平整者。
手术时间:
皮肤正常者尽快手术。
注意事项:
皮肤存在挫伤或裂伤,最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。
一旦裂伤部位出现浅层感染,手术必须延迟7-10天,直至手术伤口被污染的可能性降到最小。
膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查,做好心理护理,讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担,消除恐惧。
指导患者在床上练习排尿、排便。
以适应手术后的需要。
备皮:
清洁患肢,督促能活动的病人进行沐浴。
全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠,清洁肠道。
晚12时开始禁食禁水,等待手术。
术晨准备:
注射术前常规用药,准备带入手术室用品。
病情观察:
(1)生命体征的观察:
T,P,R,BP
(2)严密观察切口渗血及切口引流情况(3)严密观察患肢的血运情况及肿胀情况:
观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度,踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。
2.一般护理手术当天麻醉过后,指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾:
用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义;3.患肢抬高高度应高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀。
疼痛与摔伤致髌骨骨折有关焦虑与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,术后X片,1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关,护理目标:
通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力,使病人疼痛感减轻。
护理措施:
休息,缓解肌肉痉挛,避免诱发疼痛;患肢抬高,使其高于心脏水平;指导病人减轻疼痛的方法,使其保持良好的心理状态;物理治疗:
利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等;必要时给予镇痛药物。
护理评价:
病人疼痛明显减轻。
疼痛的评分标准,数字评分法是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示,病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。
0分,无疼痛;3分以下,有轻微的疼痛,患者能忍受;4-6分:
患者疼痛并影响睡眠,上能忍受,应给与临床处置;7-10分:
患者有渐强烈的疼痛,疼痛剧烈或难忍。
2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关,护理目标:
病人能正确对待疾病,树立信心,焦虑减轻护理措施提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激;关心病人,鼓励病人,适时与病人沟通交流;适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等,安慰病人,是病人树立信心,积极接受治疗;帮助病人寻找可靠的心理支持系统,如家人的支持陪伴。
护理评价:
病人焦虑程度明显减轻,情绪较前稳定。
3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关,护理目标:
通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。
护理措施指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼;加强基础护理,如做好清洁卫生工作,协助病人床上使用便盆;缓解疼痛,安慰病人,做好心理护理,树立信心。
护理评价:
经过治疗和护理,病人躯体移动障碍有所缓解。
4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等,护理目标:
防止潜在并发症发生,减轻病人痛苦。
护理措施:
指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼;协助或指导病人及其家属进行局部按摩,以促进血液循环;保持床单位和衣物清洁干燥,勤翻身;密切观察病情变化及对症处理。
护理评价:
指导病人活动按摩,目前尚未出现并发症。
5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,护理目标:
病人较前了解自己的病情和相关注意事项。
护理措施:
指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼,嘱予以低盐低脂饮食,注意营养的补充;适时与病人及其家属沟通交流,解释疾病的发生发展情况和影响因素;护理评价:
通过与病人的沟通交流,病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。
手术以后,按麻醉的要求给予去枕平卧,禁食禁水6小时。
当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇,以缓解患者的不适感。
要检查麻醉针眼处有无渗出,如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。
保持镇痛泵在位有效。
观察病人石膏的松紧度,观察末梢的血液循环,注意皮肤的色泽,温度,感觉,活动及肿胀等情况,有肢端剧痛,发绀或苍白,皮肤温度降低,感觉减退,不能主动活动或被动活动时疼痛,都是缺血的表现,可能是由于绷带的压迫所至,应及时报告医生给与处理。
如有局限性松动,肢体疼痛,切勿随意再使用止疼剂,如疑有局部受压,可及时检查,或重新固定。
引流管要放置合理,禁止打折,定时挤压。
保持引流管在位固定良好,通畅有效,平时要仔细观察,详细记录引流液的颜色、性质和量。
如发现负压引流管,引流袋漏气,应及时更换,更换时,要严格消毒,做好记录。
拔管指征:
引流2472小时后,如24小时量不超过50毫升,引流液呈黄色,即可拔除引流管。
髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大,通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直,肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通,让其了解重要性并积极配合。
做到早期活动,早期离床,早期功能锻炼。
功能锻炼,外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主以及髋周围肌的等长收缩,踝关节的主动伸屈活动,每日45次,每次5分钟。
病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动,足蹬运动,直腿抬高运动。
功能锻炼,直腿抬高运动,4-6周后去除外固定,开始练习膝关节屈伸活动。
经过长时间固定,膝关节都有不同程度的功能锻炼碍,主动屈膝较困难,因此应采取多种形式、多种方法的锻炼,如主动锻炼和被动锻炼相结合,床上锻炼和床下锻炼相结合,用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。
多采用被动启动形式,如别人帮助屈膝;待有一定活动度后改为主动活动。
病人可在卧床时主动伸屈膝关节,也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。
功能锻炼,膝关节屈伸活动,术后3个月6个月:
病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m1000m,每日3次,定期复查随诊,避免提前弃拐。
每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多,出现关节水肿和积液时要减少活动次数,不做热敷。
以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和,以免造成新的损伤,同时锻炼的强度应因人而异,活动幅度由小逐渐变大,以不引起疲劳为宜。
不可活动过激或停止活动锻,出院指导,感谢聆听,以下是备用模板,可一键删除,递进关系,文字、颜色可随意更改;注意线条交接处颜色匹配;亦可作为并列关系使用。
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销售总监,研发总监,行政总监,财务总监,四项人物并列,说明:
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