术后镇痛-ppt课件.ppt
- 文档编号:30846772
- 上传时间:2024-02-03
- 格式:PPT
- 页数:20
- 大小:673.04KB
术后镇痛-ppt课件.ppt
《术后镇痛-ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《术后镇痛-ppt课件.ppt(20页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
CompanyLOGO后痛术镇2423解放军第六十中心医院医院麻醉科2目录疼痛产生机制及影响疼痛产生机制及影响2术后镇痛常用方法术后镇痛常用方法4术后疼痛治疗概述术后疼痛治疗概述31术后镇痛的作用及意义术后镇痛的作用及意义33常见并发症及其预防常见并发症及其预防352423解放军第六十中心医院医院麻醉科3述概术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反响,它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。
术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反响,它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。
手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦所在。
手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦所在。
临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体,术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要环节,应予以重视!
临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体,术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要环节,应予以重视!
目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾病治疗中必要的辅助手段。
目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾病治疗中必要的辅助手段。
2423解放军第六十中心医院医院麻醉科4现状不了解怕成瘾医生医生护士护士忍一下就省钱费用费用副作用并发症效果差病人病人2423第三军医大学附属新桥医院麻醉科5脊髓丘脑束背角背根神经节周围神经伤害感受器上行传入疼痛传导通路疼痛传导通路下行调节2423解放军第六十中心医院医院麻醉科6影响术后术后疼痛疼痛呼吸系统呼吸系统:
低氧血症低氧血症通气缺乏通气缺乏肺不张肺不张肺炎肺炎心血管系心血管系统统:
血压升高心动过速心律失常心肌缺血消化系统消化系统:
胃肠绞痛肠梗阻恶心呕吐腹胀免疫、凝血免疫、凝血:
免疫抑制高凝状态内分泌功能内分泌功能:
蛋白分解高血糖症负氮平衡水钠渚留泌尿系统泌尿系统:
尿潴留2423解放军第六十中心医院医院麻醉科7作用及意义术后镇痛主要表达在术后镇痛主要表达在1减轻患者手术后的痛苦;减轻患者手术后的痛苦;2改善呼吸功能,促进动脉血氧合;改善呼吸功能,促进动脉血氧合;3保护心脏功能,减少循环意外;保护心脏功能,减少循环意外;4缓解消除有害的神经内分泌反射等;缓解消除有害的神经内分泌反射等;5可以缓解患者的焦虑,改善睡眠;从而提高患者自身防止并发症的能力,加速患者术后恢复过程,同时也提高了麻醉质量和手术后期病人的平安性。
可以缓解患者的焦虑,改善睡眠;从而提高患者自身防止并发症的能力,加速患者术后恢复过程,同时也提高了麻醉质量和手术后期病人的平安性。
2423解放军第六十中心医院医院麻醉科8后痛方法传统术镇常用的肌肉镇痛往往采用定时,由医生或护士给药的方式,其缺乏之处显而易见:
常用的肌肉镇痛往往采用定时,由医生或护士给药的方式,其缺乏之处显而易见:
1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械,无视了病人的个体差异;给药剂量、途径、时间及方法过于机械,无视了病人的个体差异;2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和客观的错误。
这样有效镇痛药浓度往往医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和客观的错误。
这样有效镇痛药浓度往往不能维持于一个相对稳定的水平。
不能维持于一个相对稳定的水平。
同时,传统观念上对阿片类药使用的畏惧心理和对疼痛的保守态度,也是医生或同时,传统观念上对阿片类药使用的畏惧心理和对疼痛的保守态度,也是医生或病人不愿使用“过多镇痛药物的原因之一。
病人不愿使用“过多镇痛药物的原因之一。
2423解放军第六十中心医院医院麻醉科9代后痛方法现术镇全身镇全身镇痛痛硬膜外镇痛硬膜外镇痛常用方法常用方法阻断疼痛反响的恶性循环,减少创伤部位致疼物质释放;减轻神经内分泌反射;抑制疼痛反响中的中枢敏化机制和外周敏化机制全身镇痛分为:
静脉镇痛和皮下镇痛。
主要是通过作用于中枢的阿片受体产生强烈的镇痛作用2423解放军第六十中心医院医院麻醉科10硬膜外痛镇优点优点病人拒绝接受低分子肝素治疗的病人凝血病病人菌血症病人穿刺部位感染存在脊柱疾患胸腹部或下肢手术的病人特别适用于心肺功能不良病人镇痛效果好改善肺功能促进肠道排气减少心肌缺血加速术后恢复适应证适应证禁忌证禁忌证2423解放军第六十中心医院医院麻醉科11硬膜外痛镇配方配方1配方配方1配方配方2配方配方2配方配方3配方配方30.2%罗哌卡因100ml,2ml/h0.75%布比卡因20ml+吗啡4mg加生理盐水至总量100ml微泵,2ml/h0.2%罗哌卡因+芬太尼0.1mg+氟哌定5mg加生理盐水至总量100ml,2ml/h2423解放军第六十中心医院医院麻醉科12阿片物作用机制类药中枢作用机制:
亲脂性相对较弱药物如吗啡易于停留在脑脊液中并随之扩散至较高水平的神经中枢;外周作用机制:
亲脂性强的药物如芬太尼、舒芬太尼作用于原位的脊髓阿片类受体,镇痛效果主要位于硬膜外穿刺部位周围;起效快,作用时间短。
2423解放军第六十中心医院医院麻醉科13全身痛镇静脉全身镇痛:
相关配方:
曲马多曲马多500mg+芬太尼芬太尼0.5mg+NS至至200ml2ml/h芬太尼芬太尼0.5mg+瑞光瑞光40mg+NS至至250ml5ml/h芬太尼芬太尼0.5mg+可塞风可塞风40mg+氟哌啶氟哌啶5mg+NS至至100ml2ml/h芬太尼芬太尼1.0mg+氟哌啶氟哌啶5mg+NS至至200ml2ml/h小儿经静脉术后镇痛:
小儿经静脉术后镇痛:
芬太尼芬太尼10-12ug/kg/day,or芬太尼芬太尼0.5ug/kg/h,将将2天天(48小时小时)的量加生理盐水至总量的量加生理盐水至总量100ml,2ml/小时泵注小时泵注2423解放军第六十中心医院医院麻醉科14全身痛镇皮下全身镇痛:
相关配方:
曲马多曲马多500mg+芬太尼芬太尼0.5mg+NS至至100ml2ml/h芬太尼芬太尼1.0mg+氟哌啶氟哌啶5mg+NS至至100ml2ml/h2423解放军第六十中心医院医院麻醉科15后痛的方式术镇PCIAPCEA周围神经阻滞(PCNA)经皮电神经刺激口服、肌注、皮下(PCSA)心理/教育治疗2423解放军第六十中心医院医院麻醉科16症并发1.恶心呕吐:
使用吗啡的多见,发生率不等,最高可达50%以上,女性多于男性,其可能原因有吗啡抑制胃肠功能,使胃排空延迟,胃液生成增多,胃内容物增多,可增强幽门括约肌收缩,胃肠道逆向蠕动,预防性用药较发生后用药处理效果好。
2.呼吸抑制:
阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度。
导致一过性中枢性的呼吸抑制,呼吸中枢对C02反响性下降或呼吸模式的改变。
2423解放军第六十中心医院医院麻醉科17症并发3.内脏运动障碍内脏运动障碍阿片类药能减弱内脏运动,引起便秘和胃潴留。
硬膜外镇痛的发生率高达70%以上。
男性多见主要因排尿的容量反射收缩功能抑制和膀胱收缩功能抑制和括约肌松驰障碍引起。
硬膜外注射吗啡并不阻断植物神经和运动神经,因而尿潴留和硬膜穿刺的脊髓节段无明显关系。
4.睡眠障碍睡眠障碍5.对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响2423解放军第六十中心医院医院麻醉科18硬膜外痛症镇并发穿刺穿刺穿刺穿刺导管导管导管导管用药用药用药用药硬膜损伤发生率为0.32-1.23%,可导致病人穿刺后头痛神经根和脊髓损伤暂时性神经根病发生率为0.016%,愈后多良好硬膜外血肿发比例为1:
1700200,000感染发生率约为0.01-0.05%导管脱落发生率约为0.15-0.18%呼吸抑制使用芬太尼和局麻药的PCEA呼吸抑制发生率约为0.3%恶心和呕吐尿潴留瘙痒低血压其发生率为6.8%减慢输注速度、改变药物种类或药物剂量、对症治疗2423解放军第六十中心医院医院麻醉科19床准化操作临标及时随访病人,了解导管置入情况及用药情况及时随访病人,了解导管置入情况及用药情况;确保到达满意的镇痛效果,仔细评估瘙痒、镇确保到达满意的镇痛效果,仔细评估瘙痒、镇静及运动感觉阻滞情况;静及运动感觉阻滞情况;每次都应检查导管有无移位、敷料是否完整、每次都应检查导管有无移位、敷料是否完整、穿刺部位有无炎症以及背部有无肿胀;穿刺部位有无炎症以及背部有无肿胀;根据病人需要及实际情况随时改变用药方案;根据病人需要及实际情况随时改变用药方案;治疗结束后应将导管拔出,并检查拔出的导管治疗结束后应将导管拔出,并检查拔出的导管是否完整。
是否完整。
CompanyLOGO!
谢谢解放军第六十中心医院医院麻醉科
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 术后 镇痛 ppt 课件