胸部淋巴结分区.ppt
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胸部淋巴结分区.ppt
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以CT为基础定义胸部淋巴结的部位来自密歇根州大学的图像介绍介绍:
肺癌常会出现纵隔淋巴结和肺癌常会出现纵隔淋巴结和/或肺门淋或肺门淋巴结的转移,准确的判定淋巴结的部巴结的转移,准确的判定淋巴结的部位对分期及治疗都十分重要。
位对分期及治疗都十分重要。
目的:
目的:
准确的描述准确的描述纵隔和肺门淋巴结纵隔和肺门淋巴结的部位的部位对非小细胞肺癌适形放疗中靶区的确对非小细胞肺癌适形放疗中靶区的确定十分重要。
此研究就是以美国癌症定十分重要。
此研究就是以美国癌症联合委员会规定的为基础,对胸部淋联合委员会规定的为基础,对胸部淋巴结部位提供一个可靠的解剖标志,巴结部位提供一个可靠的解剖标志,对这些淋巴结的部位描述制定一个一对这些淋巴结的部位描述制定一个一致的意见。
致的意见。
方法和材料:
方法和材料:
由由胸部放射学医师、胸外科医师、医学物理胸部放射学医师、胸外科医师、医学物理师及三位肿瘤放疗医师共同师及三位肿瘤放疗医师共同对螺旋对螺旋CTCT扫描扫描的纵隔、肺门淋巴结进行描述。
这篇文章的的纵隔、肺门淋巴结进行描述。
这篇文章的大多数图像是由大多数图像是由MountainMountain和和DreslerDresler提供的提供的。
CTCT扫描的选择:
随机选择那些行普通扫描的选择:
随机选择那些行普通CTCT扫扫描无肺癌及解剖特征没有变形或结构变化的描无肺癌及解剖特征没有变形或结构变化的患者,且没有纵隔、肺门淋巴结侵犯。
患者,且没有纵隔、肺门淋巴结侵犯。
采用采用螺旋螺旋CTCT扫描,层厚扫描,层厚55毫米,静脉造影。
毫米,静脉造影。
淋巴结范围描述:
淋巴结范围描述:
以外科为基础的淋巴结部位分类方法及以外科为基础的淋巴结部位分类方法及MountMountainain和和DrescleDrescle提出的分类方法进行描述提出的分类方法进行描述1-21-2,33、44、55、66、77、88、10-1110-11区淋巴区淋巴结的范围。
按下述达成一致的意见:
结的范围。
按下述达成一致的意见:
11、尽可能的根据、尽可能的根据MountainMountain和和DrescleDrescle提出的提出的原则。
原则。
22、以临床、外科和放射影像方面的经验为基、以临床、外科和放射影像方面的经验为基础。
础。
33、要考虑到不同地区、要考虑到不同地区CTCT描述的可重复性。
描述的可重复性。
44、提供一个合理的范围描述以便用于胸部的、提供一个合理的范围描述以便用于胸部的放疗。
放疗。
除了除了10-11R10-11R和和10-11L10-11L区淋巴结外,其余淋巴区淋巴结外,其余淋巴结的描述要结的描述要在用于软组织的在用于软组织的CTCT扫描(纵隔扫描(纵隔窗)的条件下进行,窗宽窗)的条件下进行,窗宽400400,窗位,窗位+20+20。
结果结果根据螺旋根据螺旋CTCT扫描来明确扫描来明确1-21-2,33、44、55、66、77、88、10-1110-11区淋巴结的范围区淋巴结的范围,同时附有图像说明。
,同时附有图像说明。
MountainMountain和和DrescleDrescle的分类方法:
的分类方法:
1R1R区:
区:
最高纵隔淋巴结最高纵隔淋巴结2R2R和和2L2L区:
区:
右和左气管旁上部淋巴结右和左气管旁上部淋巴结33区:
区:
血管前和气管后淋巴结血管前和气管后淋巴结4R4R和和4L4L区:
区:
右和左气管旁下部淋巴结右和左气管旁下部淋巴结55区:
区:
主动脉下淋巴结(主主动脉下淋巴结(主-肺动脉窗)肺动脉窗)66区:
区:
主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结77区:
区:
隆突下淋巴结隆突下淋巴结88区:
区:
食管旁淋巴结食管旁淋巴结1010区:
区:
肺门淋巴结肺门淋巴结1111区:
区:
肺叶间淋巴结肺叶间淋巴结1-2R1-2R和和1-2L1-2L区淋巴结:
区淋巴结:
最高纵隔淋巴结和气最高纵隔淋巴结和气管旁上部淋巴结管旁上部淋巴结上界上界:
定义:
定义胸骨切迹上缘胸骨切迹上缘。
下界下界:
相当于:
相当于2R2R和和2L2L区的下界,恰好在区的下界,恰好在主动脉弓的上方主动脉弓的上方。
内侧近中线内侧近中线处:
处:
1-2R1-2R和和1-2L1-2L区被区被气管中线气管中线分开,分别在气管左右两侧。
分开,分别在气管左右两侧。
前界前界:
在:
在右锁骨下静脉、左头臂静脉、右右锁骨下静脉、左头臂静脉、右头臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉和头头臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干后臂干后。
后界后界:
在:
在气管后壁气管后壁的水平线。
的水平线。
33区淋巴结区淋巴结:
血管前和气管后淋巴结:
血管前和气管后淋巴结3A3A区区:
血管前或胸骨后淋巴结:
血管前或胸骨后淋巴结上界上界:
胸骨切迹上缘胸骨切迹上缘(与(与1-21-2区相同)。
区相同)。
下界下界:
终止在:
终止在隆突水平隆突水平。
侧界侧界:
纵隔胸膜之间纵隔胸膜之间。
前界前界:
胸骨、锁骨头、肋骨胸骨、锁骨头、肋骨。
后界后界:
上部在:
上部在1-21-2区淋巴结前界区淋巴结前界但不包括大但不包括大动脉(左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂动脉(左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干);下部在干);下部在左面与左面与66区相接区相接,右面与上腔右面与上腔静脉相接静脉相接。
3P3P区淋巴结区淋巴结:
气管后淋巴结,包括隆突上方的气:
气管后淋巴结,包括隆突上方的气管后淋巴结管后淋巴结上界上界:
胸骨切迹上缘胸骨切迹上缘(同(同3A3A区)。
区)。
下界下界:
终止在:
终止在隆突水平隆突水平(同(同3A3A区)。
区)。
右侧界右侧界:
空气和组织交界空气和组织交界。
左侧界左侧界:
上部:
上部:
空气和组织交界空气和组织交界。
下部:
。
下部:
主动脉主动脉前界前界:
上部:
上部:
1-21-2区淋巴结的后界区淋巴结的后界。
下部:
。
下部:
4R4R和和4L4L区的后界区的后界。
后界后界:
椎体前缘后椎体前缘后11厘米的水平线厘米的水平线。
4R4R区淋巴结区淋巴结:
气管旁右下淋巴结:
气管旁右下淋巴结上界上界:
主动脉弓主动脉弓。
下界下界:
右主支气管前,血管之间的软组织右主支气管前,血管之间的软组织。
左界左界:
以:
以气管的中线气管的中线分界。
分界。
右界右界:
上部包含在:
上部包含在胸膜内胸膜内。
中部在。
中部在纵隔部分纵隔部分的的上上腔静脉和奇静脉弓处腔静脉和奇静脉弓处。
下部。
下部右上叶肺静脉右上叶肺静脉。
前界前界:
有:
有右头臂静脉,上腔静脉,主动脉弓或升右头臂静脉,上腔静脉,主动脉弓或升主动脉主动脉。
后界后界:
气管的后壁水平线气管的后壁水平线。
4L4L区淋巴结区淋巴结:
气管旁左下淋巴结:
气管旁左下淋巴结上界上界:
主动脉弓主动脉弓(同(同4R4R区的上界)。
区的上界)。
下界下界:
左上叶支气管左上叶支气管。
右界右界:
气管垂直中线气管垂直中线,下方被,下方被右肺动脉和右肺动脉和77区区分分界。
界。
左界左界:
上部分:
上部分:
主动脉弓主动脉弓。
中间部分:
。
中间部分:
肺动脉干肺动脉干和主动脉弓和主动脉弓,升主动脉和降主动脉之间中间连升主动脉和降主动脉之间中间连线线。
下部分:
被。
下部分:
被肺动脉干和肺动脉干和/或左肺动脉或左肺动脉分界分界。
前界前界:
大血管或主动脉大血管或主动脉。
后界后界:
气管后壁水平线或左主支气管的前界气管后壁水平线或左主支气管的前界。
55区淋巴结区淋巴结:
主动脉下淋巴结(主:
主动脉下淋巴结(主-肺动脉肺动脉窗)窗)上界上界:
主动脉弓下主动脉弓下。
下界下界:
影像学上:
影像学上右肺动脉右肺动脉最大范围程度的最大范围程度的影像处,此层面正好在心脏上方。
影像处,此层面正好在心脏上方。
右界右界:
4L4L区,肺动脉干和左肺动脉区,肺动脉干和左肺动脉。
左界左界:
在:
在胸膜腔内胸膜腔内。
前界前界:
延伸到:
延伸到升主动脉中部升主动脉中部。
后界后界:
降主动脉的前方,肺动脉干的左侧降主动脉的前方,肺动脉干的左侧面,上叶肺静脉和面,上叶肺静脉和/或左肺动脉或左肺动脉。
66区淋巴结区淋巴结:
主动脉旁淋巴结或主动脉前:
主动脉旁淋巴结或主动脉前淋巴结淋巴结上界上界:
主动脉弓顶部主动脉弓顶部。
下界下界:
同:
同55区。
(影像学上区。
(影像学上右肺动脉右肺动脉最大最大范围程度的影像)范围程度的影像)前界和侧界前界和侧界:
升主动脉和主动脉弓周围升主动脉和主动脉弓周围11厘米厘米扩大的范围。
扩大的范围。
后界后界:
被:
被升主动脉的前和侧壁界定,主动升主动脉的前和侧壁界定,主动脉弓及肺动脉干前方直到脉弓及肺动脉干前方直到55区区。
77区淋巴结区淋巴结:
隆突下淋巴结:
隆突下淋巴结上界上界:
位于:
位于隆突隆突。
下界下界:
右中叶支气管的起端右中叶支气管的起端。
侧界侧界:
在:
在左右主支气管之间左右主支气管之间。
前界前界:
4R4R区、区、4L4L区、右肺动脉和区、右肺动脉和/或或左上肺静脉左上肺静脉。
后界后界:
88区前,不超过主支气管后壁区前,不超过主支气管后壁。
88区淋巴结区淋巴结:
食管旁淋巴结:
食管旁淋巴结上界上界:
开始于:
开始于隆突水平隆突水平,与,与3P3P区毗邻区毗邻。
下界下界:
确定在:
确定在胃和食管相结合处胃和食管相结合处。
侧界侧界:
在:
在胸膜腔内,左侧与降主动脉毗邻胸膜腔内,左侧与降主动脉毗邻。
后界后界:
与:
与降主动脉毗邻,椎体前缘后降主动脉毗邻,椎体前缘后11厘厘米米。
1010区和区和1111区淋巴结区淋巴结:
把它们归在一起,因为这些部位的淋把它们归在一起,因为这些部位的淋巴结在影像学上都位于肺门阴影部位,巴结在影像学上都位于肺门阴影部位,在螺旋在螺旋CTCT上很难区别开。
建议用窗宽上很难区别开。
建议用窗宽885050,窗位,窗位-750-750的肺窗来明确前、后、侧的肺窗来明确前、后、侧界;用纵隔窗明确肺门近中间的界限。
界;用纵隔窗明确肺门近中间的界限。
10-11R10-11R区区:
右肺门淋巴结:
右肺门淋巴结上界上界:
右上叶支气管分成段支气管处右上叶支气管分成段支气管处。
下界下界:
右下叶段支气管上端右下叶段支气管上端。
(尖段)尖段)近中界近中界:
上腔静脉右侧面和椎体中部连线上腔静脉右侧面和椎体中部连线。
前界和后界前界和后界:
纵隔窗空气组织交界面之间纵隔窗空气组织交界面之间,包括主支气管,叶支气管和肺门的血,包括主支气管,叶支气管和肺门的血管管。
10-11L10-11L区区:
左肺门淋巴结:
左肺门淋巴结上界上界:
开始在:
开始在左上肺叶支气管分成段支气管的分左上肺叶支气管分成段支气管的分叉处叉处。
下界下界:
结束在:
结束在左下肺叶支气管分成段支气管的分左下肺叶支气管分成段支气管的分叉处叉处。
近中界近中界:
肺动脉干侧面和降主动脉侧面的连线肺动脉干侧面和降主动脉侧面的连线。
左界左界:
空气空气-组织交接面组织交接面,段支气管不包括在内,段支气管不包括在内。
前界前界:
左肺动脉的后界左肺动脉的后界。
后界后界:
左下肺动脉的后界左下肺动脉的后界。
讨论讨论:
在最近的一个在最近的一个557557例非小细胞肺癌患者手术例非小细胞肺癌患者手术治疗的回顾性研究中,作者发现淋巴结的侵治疗的回顾性研究中,作者发现淋巴结的侵及与原发肿瘤的部位有关。
肿瘤原发于右上及与原发肿瘤的部位有关。
肿瘤原发于右上肺叶主要转移到肺叶主要转移到44区,原发于右中叶、右下区,原发于右中叶、右下叶的主要转移到叶的主要转移到44区和区和77区。
肿瘤原发于左区。
肿瘤原发于左上肺叶主要转移到上肺叶主要转移到55区,原发于左下叶主要区,原发于左下叶主要转移到转移到77区和区和99区。
区。
99区(区(肺下韧带淋巴结肺下韧带淋巴结),在),在CTCT上显示不典上显示不典型,主要是在手术中明确。
型,主要是在手术中明确。
结论结论:
纵隔、肺门淋的巴结范围在纵隔、肺门淋的巴结范围在CTCT图像的确图像的确定为放射治疗中的临床应用和评价疗效定为放射治疗中的临床应用和评价疗效提供了指导原则。
提供了指导原则。
在非小细胞肺癌患者中测量淋巴结的数在非小细胞肺癌患者中测量淋巴结的数量的研究正在进行中。
量的研究正在进行中。
谢谢!
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- 胸部 淋巴结 分区