纤维喉镜在吞咽功能评定中的应用.ppt
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纤维喉镜在吞咽功能评定中的应用.ppt
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纤维内镜评定吞咽功能障碍纤维内镜评定吞咽功能障碍(FibreopticendoscopicevaluationofFibreopticendoscopicevaluationofswallowingswallowing,FEESFEES)内容内容目的目的评定过程和方法评定过程和方法适应症及并发症适应症及并发症优点及不足(与比较)优点及不足(与比较)纤维鼻咽喉镜纤维鼻咽喉镜镜长镜长475570mm,外径,外径3.45.0mm,弯曲角度:
上下,弯曲角度:
上下120130FEESFEES的吞咽评定目的的吞咽评定目的结构性障碍结构性障碍:
观察鼻腔、鼻咽、口咽、喉:
观察鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉腔等部位的结构异常咽、喉腔等部位的结构异常功能性障碍功能性障碍:
自然吞咽食物(流质,固体:
自然吞咽食物(流质,固体食物等)时的功能改变食物等)时的功能改变FEESFEES的吞咽评定目的的吞咽评定目的直视下观察鼻、咽、会厌、杓状软骨直视下观察鼻、咽、会厌、杓状软骨、声带等结构和功能状况声带等结构和功能状况了解进食时食物积聚的部位及状况了解进食时食物积聚的部位及状况FEESFEES的吞咽评定目的的吞咽评定目的物理检查物理检查腭、舌根部和咽壁的运动腭、舌根部和咽壁的运动咽、喉部的检查咽、喉部的检查炎性或疾病状态下反射存在炎性或疾病状态下反射存在/消失消失声带的活动度和声门的关闭声带的活动度和声门的关闭随意摒气,确定吞咽时呼吸暂停维持随意摒气,确定吞咽时呼吸暂停维持能力能力喉的活动度喉的活动度感觉测试(感觉测试(Aviv,1998)喉肌反射的存在喉肌反射的存在/消失消失FEESFEES的吞咽评定目的的吞咽评定目的吞咽检查吞咽检查呈现定量的液体及固体食物呈现定量的液体及固体食物评估食团从口腔向食道运送过程中的时序、效率评估食团从口腔向食道运送过程中的时序、效率及安全及安全受到食物和液体刺激的感觉处理检查受到食物和液体刺激的感觉处理检查在吞咽起始时,对食物刺激的反应在吞咽起始时,对食物刺激的反应异常吞咽时对咽部残留食物的反应异常吞咽时对咽部残留食物的反应对误吸的反应对误吸的反应检查方法检查方法一、准备工作:
一、准备工作:
1、食物:
矿泉水、酸奶(无果粒凝乳状)、蛋糕、食物:
矿泉水、酸奶(无果粒凝乳状)、蛋糕2、用品:
一次性杯子、注射器、抽纸巾、金属勺、用品:
一次性杯子、注射器、抽纸巾、金属勺子、毛巾子、毛巾3、同意书、同意书4、人员:
耳鼻喉医生、耳鼻喉技术员、康复科医生、神内、人员:
耳鼻喉医生、耳鼻喉技术员、康复科医生、神内科医生、语言治疗师、家属科医生、语言治疗师、家属检查方法检查方法端坐位端坐位进食进食1ml、3ml、5ml水,水,3ml、5ml酸奶或糊状酸奶或糊状食物、面包(美蓝着色)食物、面包(美蓝着色)观察观察吞咽启动速度吞咽启动速度吞咽后咽腔残留(尤其会厌谷、梨状窝)吞咽后咽腔残留(尤其会厌谷、梨状窝)是否出现会厌、下呼吸道染色(食物进入喉前庭和误是否出现会厌、下呼吸道染色(食物进入喉前庭和误吸等征象)吸等征象)吞咽障碍(误吸)严重程度吞咽障碍(误吸)严重程度无喉渗入无喉渗入喉渗入喉渗入误吸误吸静息性误吸静息性误吸FEESFEES的标准操作过程的标准操作过程第一步准备第一步准备鼻腔检查鼻腔检查:
1%呋麻滴鼻液,呋麻滴鼻液,2%利多卡因或利多卡因或丁卡因表麻液,丁卡因表麻液,5分钟分钟咽喉表面麻醉问题:
人为影响吞咽功能咽喉表面麻醉问题:
人为影响吞咽功能咽喉结构与功能的评估咽喉结构与功能的评估第二步:
观察鼻咽部第二步:
观察鼻咽部软腭软腭(Softpalate)腺样体腺样体(Adenoid)鼻咽通道鼻咽通道(nasopharyngealport)第三步:
观察口咽部第三步:
观察口咽部1.舌根舌根(tonguebase)2.腭扁桃体腭扁桃体(thepalatinetonsils)3.咽后壁咽后壁(posteriorpharyngealwall)4.会厌谷会厌谷(vallecular)咽喉结构与功能的评估咽喉结构与功能的评估第四步:
观察喉咽腔第四步:
观察喉咽腔1.1.会厌会厌(epiglottisepiglottis)2.2.杓状软骨杓状软骨(arytenoids(arytenoids)3.3.咽后壁咽后壁(posterial(posterialpharyngealwall)pharyngealwall)4.4.梨状窝梨状窝(pyriformsinuses)(pyriformsinuses)5.5.假声带或室带假声带或室带(falsevocal(falsevocalfolds)folds)咽喉结构与功能的评估咽喉结构与功能的评估第五步:
观察喉腔第五步:
观察喉腔1.声带声带(vocalfolds)2.假声带或室带假声带或室带(falsevocalfolds)3.杓状软骨杓状软骨(arytenoids)4.声门下气管支架声门下气管支架(subglottalshelf)咽喉结构与功能的评估咽喉结构与功能的评估FEESFEES的适应症的适应症项目项目是否患者存在挛缩、疼痛,或有褥疮患者存在挛缩、疼痛,或有褥疮患者四肢瘫,有颈晕患者四肢瘫,有颈晕患者燥狂、意识模糊、恐惧患者燥狂、意识模糊、恐惧需要重复评估发生的改变(如可能存在的饮食变化)需要重复评估发生的改变(如可能存在的饮食变化)当天需要检查吞咽功能当天需要检查吞咽功能需要治疗工具做为反馈工具,或评估姿势调整的有效性需要治疗工具做为反馈工具,或评估姿势调整的有效性想要评估吞咽的潜能,无需经口进食或液体;误吸风险很大想要评估吞咽的潜能,无需经口进食或液体;误吸风险很大尤其对年青人来说,射线暴露过多尤其对年青人来说,射线暴露过多考虑考虑X光透视检查的费用太高光透视检查的费用太高患者卧床,或极度虚弱;或在患者卧床,或极度虚弱;或在ICUICU:
处于监控、上呼吸机、多处插管:
处于监控、上呼吸机、多处插管考虑有些患者一旦移至其他地方,会感觉紧张考虑有些患者一旦移至其他地方,会感觉紧张并发症并发症1不适不适2呕吐呕吐3误呛误呛4鼻出血鼻出血5粘膜裂伤粘膜裂伤6血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥7局部麻醉剂的不良反应局部麻醉剂的不良反应8喉痉挛喉痉挛操作中应注意的问题操作中应注意的问题避免接触会厌或杓状会厌襞避免接触会厌或杓状会厌襞1ml液体食团吞咽中,出现严重误吸(液体食团吞咽中,出现严重误吸(Rosenbek渗渗透透-误吸分级误吸分级7级以上者),中止级以上者),中止10ml液体吞咽检查液体吞咽检查吞咽总时间大于吞咽总时间大于40秒,中止下一步吞咽秒,中止下一步吞咽受试者出现窒息、严重呛咳,中止下一步吞咽受试者出现窒息、严重呛咳,中止下一步吞咽出现呛咳、窒息,立即采取有效的救治措施(如拍背、出现呛咳、窒息,立即采取有效的救治措施(如拍背、痰液吸引等),停止检查。
痰液吸引等),停止检查。
FESS评估内容评估内容FESS评估内容评估内容FESS评估内容评估内容FEESFEES优缺点优缺点1.结构结构2.感知测试感知测试3.吞咽功能吞咽功能4.治疗评价治疗评价FEESFEES的优点的优点省时省时,省力省力,不用转送病人不用转送病人不用接受不用接受X射线的辐射射线的辐射更直观地反映结构状况更直观地反映结构状况谢谢谢谢
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- 纤维 喉镜 吞咽 功能 评定 中的 应用